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不越过边境获得廉价药物

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不越过边境就能买到便宜的药物

作者:医生编辑部撰稿人 医学评论:Craig H. Kliger, MD 来自医生档案馆

2000年7月14日 — 随着越来越多的美国人跋涉到加拿大或墨西哥购买他们在这里买不起的关键处方药,一些美国医生设计了一个系统,他们说会有所帮助。联合健康联盟(UHA)是位于弗吉尼亚州本宁顿的一个医生团体,它与健康维护组织(HMO)和其他健康组织进行合同谈判,它已经找到了一个系统,允许病人不越过边界从加拿大获得廉价的处方药。它是这样运作的。

医生将UHA开发的订单传真给加拿大的一家药店,列出医生的执照号码和缉毒局(DEA)号码,以及所需的药物和数量,还有病人的信用卡号码。药物和运输费用由病人的个人信用卡支付,然后邮寄到医生的美国办公室(这可能是加拿大药房在这种情况下接受美国执照和DEA信息的原因),病人在那里拿起未开封的包裹。这样一来,文件追踪显示病人购买的药物是用于个人使用的,这是美国食品和药物管理局所允许的。

自6月中旬UHA系统开发以来,许多医生表示他们将为他们的病人提供这项服务。UHA的主管Elizabeth Wennar已经收到了来自远在加州的有关该系统的电话,并被要求向新英格兰地区的医生和老年人团体解释该系统。欲了解更多信息,请联系UHA,电话:(802)447-3170,或查看该组织的网站:www.unitedhealthalliance.com。

美国制药研究和制造商协会(PhRMA)的发言人梅雷迪斯-阿特(Meredith Art)不知道UHA系统。当被告知此事时,她说:”这听起来非常不合法,”。”我们会调查的。”

佛蒙特州州长霍华德-迪安本人也是一名医生,他支持这一计划,并称其为 “天才之举”。他指示该州的检察长研究重新进口的方法,以确保它是合法的。他说,如果它通过了法律审查,他希望看到它被广泛使用。”这是完全合理的,”他告诉《本宁顿旗帜报》。”美国人没有理由为在自己国家生产的处方药支付更多的费用”。

Curtis Ingham Koren在佛蒙特州的家中为全国性杂志撰写有关健康、教育、商业和旅游的文章。

像火箭一样:直接面向消费者 “的药品广告支出

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像火箭一样。直接面向消费者 “的药品广告支出。

电视广告的影响

作者:医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2001年4月4日(华盛顿) — 药品公司在直接面向消费者的广告上的支出去年激增了39%,而且专家预测它不会放缓。这种趋势让医生和健康计划大动干戈。他们担心这些广告会鼓励消费者要求购买他们并不真正需要的药物。

新的广告统计结果显示,美国食品和药物管理局正在审查其直接面向消费者的广告政策,自1997年立法促使该机构放宽其在电视上播放的处方药广告的标准以来,这种广告已经爆炸。

IMS Health是一家追踪药品销售的独立公司,根据该公司的新数据,2000年直接面向消费者的广告支出总额为25亿美元,超过1999年的18亿美元,IMS发言人Kathrina Kulp告诉医生。

在短短的几年里有了很大的增长。1998年,IMS曾报告说,直接广告支出总额约为13亿美元。

大部分直接面向消费者的资金用于电视广告,但消费者也可能在杂志、报纸、广播,甚至是外部广告牌上遇到广告。

根据新的数据,这些广告支出的增长将继续远远超过全国处方药支出的总体增长率。根据大约一个月前联邦卫生研究人员公布的数字,1999年全国药品支出增长了近17%。

同时,全国的蓝十字计划今年可能在药物上花费160-200亿美元,蓝十字蓝盾协会的高级副总裁Allan Korn博士告诉医生。这比去年增加了17-20%。”他说:”我们不认为这在几年内会放缓,如果有的话。

根据截至去年10月的2000年数据,IMS表示,推广力度最大的药物是关节炎药物Vioxx ,消费者广告支出为1.458亿美元。其次是流行的过敏药Claritin(1.108亿美元),以及治疗溃疡和胃食管反流病的Pilosec(1.019亿美元)。

在1997年之前,美国食品和药物管理局的政策要求以消费者为对象的电视药品广告必须包括有关副作用的详尽信息。随着行业支持的 “现代化 “立法的颁布,这种情况发生了变化。因此,电视广告必须简单地提及主要的健康风险,并建议消费者可以去哪里获得更多信息。

但这些信息就足够了吗?

该机构的审查可能在今年年底前完成,将寻求评估电视和其他直接广告对公众健康的影响。

美国药品研究和制造商协会(PhRMA)的发言人Meredith Art告诉医生,FDA的直接面向消费者的广告政策不需要改变。”我们仍然相信,这种广告赋予了病人权力。它确实有助于解决诊断不足和治疗不足的问题,但仍将处方权交给医生”。

PhRMA指出,IMS Health的研究发现,例如,在一种治疗骨质疏松症的新药的广告宣传开始后的一年里,关注骨质疏松症的妇女的医生访问量增加了一倍。

但这些广告困扰着许多医生和健康计划的领导者,他们认为这刺激了对药物的不适当需求,破坏了病人与医生的关系。

科恩告诉医生说:”所发生的事情是,药物公司已经采取了一个美妙的媒介,并出色地扭曲了它,”。”我对他们认识到媒介的力量的能力感到敬畏,这些药物被大多数人认为是几乎免费的。但是,例如Claritin,健康计划每年要花费每人1000多美元的处方费。”

加州大学洛杉矶分校的研究员迈克尔-威尔克斯(Michael Wilkes)博士告诉医生,”我花了三分之二的时间[与病人]谈论广告,以及为什么他们不应该关注。这占用了我与他们谈论潜在预防措施的时间,”例如饮食和运动。

威尔克斯去年与人合著了一篇《健康事务》的文章,声称这些广告 “在公众中培养了一种信念,即每一种疾病都有一种药丸,并促成了琐碎疾病的医疗化,导致了一个更加’过度医疗’的社会。”

而加州大学戴维斯分校初级保健服务研究中心主任理查德-克拉维茨博士说:”大多数广告未能提供有关药物如何发挥作用、其成功率、必须服用多长时间、替代疗法或有益的生活方式改变等信息。” Kravitz为12月的《家庭实践杂志》上的一项研究分析了直接面向消费者的印刷广告。

“我认为FDA的审查是完全合适的,”科恩告诉医生。”健康计划原本以为,他们可以只指望医生说’不’,这些药物就会消失。这是不现实的。劝说某人放弃他们真正想要的东西是很困难的。你不能让医生在病人每次进门时都说’不’,然后期望在年底时病人会对护理感到满意。”

直接面向消费者的药物广告受到攻击

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直接面向消费者的药物广告受到抨击

参议院就直接面向消费者的药品广告爆炸问题展开辩论

作者:医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2001年7月24日(华盛顿) — 两位参议员和几个消费者团体在周二的参议院听证会上提出担忧,认为直接面向消费者(或称DTC)的处方药广告可能对医患关系产生负面影响。

但美国食品和药物管理局表示,这种广告可能有相反的效果,实际上是鼓励消费者寻求治疗并与医生讨论健康状况。该机构似乎不太可能改变它对广告的监管方式。

自1997年FDA放松了对DTC广告的限制后,药企开始向公众大量宣传处方药。因此,1996年药品行业用于DTC广告的费用为7.91亿美元,2000年跃升至25亿美元。

消费者和医生团体认为,这些广告刺激人们跑到医生那里要求得到不合适的药物–有时会得到这些药物。这些团体说,这种膨胀的需求也是导致总体药物成本上升的一个因素。

但美国食品和药物管理局表示,还没有研究证明这一点,在这种情况改变之前,很难说这种影响是消极的还是积极的。

“该机构的Nancy Ostrove博士在消费者事务、对外贸易和旅游小组委员会上说:”FDA不知道有任何证据表明DTC促销活动正在增加不适当的处方[药物]。然而,包括美国食品和药物管理局所做的调查表明,这些广告确实影响了病人去找他们的医生,并讨论他们的特殊情况,这可能是一项重要的公共卫生服务,她说。

非营利性的国家卫生保健管理研究所的主席南希-乔克里作证说,去年向消费者投放广告最多的前50种药物的销售额增加了32%。同期,不在该名单上的药物的销售额只增加了14%。

参议员Ron Wyden(D-Ore.)指出,在FDA的调查中,81%的病人说他们的医生欢迎他们在广告中看到的关于处方药的问题。而尽管有报道称医生被纠缠着配发不合适的药物,但调查中只有50%的人说他们的医生给了他们要求的药物。

后来,Wyden质疑那些提供免费药物供应券的广告是否在勾引老年人服用他们负担不起的药物。”他说:”我对给老年人折扣……并让他们与非常昂贵的产品结合起来感到不安。

他提出的另一个问题是,DTC广告可能会动摇消费者选择更昂贵的品牌药而不是仿制药。

Gregory Glover, MD, JD, 代表美国医药研究和制造商协会(PhRMA)作证,该协会是代表制药业的团体。他指出,在许多情况下,DTC广告是针对新推出的药物,而这些药物没有通用的替代品。格洛弗为这些广告辩护说,它们具有提高公众治疗意识的溢出效应。

消费者权益组织 “公共公民健康研究小组 “主任西德尼-沃尔夫博士指责美国食品和药物管理局没有对这些广告进行充分的监管,也没有增加其工作人员来处理外面的广告数量的激增。

他说,事实上,在过去的三年里,美国食品和药物管理局对非法广告的公司进行处罚的次数实际上已经急剧下降。他说:”在该机构开始加强执法之前,”美国人–包括医生和病人–将因处方决定而受到伤害……基于广告中经常出现的虚假和误导性信息。

争取治愈的斗争

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争取治愈的斗争

基因控制之战

作者:医生编辑部撰稿人 医学评论:Craig H. Kliger, ?MD 来自医生档案馆

2000年9月15日 — 乍一看,马萨诸塞州的特里一家似乎既不威武也不寻常。莎伦是一个矮小的女人,拥有宗教研究的硕士学位。她的丈夫帕特里克是一位说话温和的工程师,经营一家建筑公司,腰上挂着掌上电脑和BP机。伊丽莎白,12岁,长得像她爸爸,喜欢哈利波特;她的弟弟伊恩是个热情洋溢的11岁孩子,喜欢和他的伙伴们在海滩上玩。他们住在波士顿一个沉睡的郊区的阴暗角落里的小房子里。

但是,穿过特里家的厨房,你会看到一个塞满了文件、电话、传真和电脑的密室。仔细观察伊丽莎白和伊恩,你可能会注意到他们的脖子和脸上有一连串的小红疙瘩–这是他们患有一种叫做假性黄疽弹性瘤(PXE)的遗传疾病的唯一迹象。问问莎朗或帕特关于PXE的情况,你就会发现为什么他们把自己的房子变成了一个作战室,他们自己也变成了精明的活动家,几乎以一己之力把这种疾病推到了研究的雷达上。

特里夫妇在1994年被诊断出患有PXE,当时莎朗带着当时7岁的伊丽莎白去看皮肤科医生,检查她脖子上的皮疹。当时6岁的伊恩也一起去看病。在预约结束之前,莎朗得知她的一个孩子–可能是两个–都患有这种神秘而可怕的疾病。医生不知道它将如何发展,也不知道它的影响会有多严重。

“我只听到两个大字,第一个是’奥马’,”莎朗说。”然后医生看着我的儿子,告诉我他可能有同样的问题。”

莎朗和她的丈夫很快了解到,PXE是一种罕见的遗传性疾病,会影响全身的结缔组织,导致皮肤病变,有时会造成视力的急剧退化。它还与心脏病发作有关,在某些情况下,还会导致过早死亡。在泰瑞儿童被诊断出来的时候,这种疾病被认为是每10万人中就有一个,而且经常是致命的结果。(现在,专家们认为这种疾病比原先认为的更常见–也更不致命,每25,000到50,000人中就有一人患病)。

令人震惊的诊断

对于特里夫妇来说,这是一个令人震惊的消息,像许多面临健康危机的家庭一样,他们想要的不仅仅是支持–他们想要治愈。但他们没有被动地等待答案,而是采取行动,成立了自己的非营利性组织PXE International,以推动这一进程。在短短四年内,他们已经筹集了数万美元,建立了一个国际数据库,并在36个国家招募了超过1000名患者捐赠组织样本用于研究,以及招募科学家研究他们。

特里夫妇也成为法律新闻。除了进行研究之外,他们还希望对如何使用研究结果有发言权。因此,他们做了以前只有少数几个病人做过的事情。他们就他们的孩子和其他病人提供的样本可能产生的专利权和药物利润的份额进行了谈判。他们还起草了合同,让PXE国际组织在其帮助创建的研究中拥有发言权。

华盛顿特区遗传联盟的执行董事玛丽-戴维森(Mary Davidson)说,在采取这些措施时,特里夫妇表现出了在消费者中几乎闻所未闻的精明程度,”莎朗和帕特知道他们想要什么,他们想出了如何实现它。

今年,他们的努力得到了回报,研究人员利用这些捐赠的组织确定了导致PXE的基因,这一发现可能会导致开发一种能够识别该基因携带者的筛选测试。戴维森说,实验室里的这种速度几乎闻所未闻。”她说:”但是Terry夫妇拥有创造力和热情的结合,能够将系统推到超速运转。

从忧心忡忡的父母到专注的讨伐者

从1994年第一次预约的那一天起,特里一家就一直处于情绪的过山车状态。他们的第一反应是阅读所有他们能找到的关于这种疾病的资料,出现了一个倾斜的、可怕的画面。”帕特说:”我们一得到诊断,就打开《默克手册》,阅读关于PXE的内容。”帕特说:”这太可怕了:肯定会失明,提前死亡。他们也开始处理任何父母在这种情况下所面临的心理痛苦,包括将遗传性疾病传给孩子时可能出现的错位内疚。

虽然后来他们还了解到,每40至70人中就有一人携带PXE基因。由于该基因通常是隐性的,携带者–那些拥有一个PXE基因拷贝和一个正常拷贝的人–没有症状。因此,大多数人,包括Terry夫妇,都不知道自己患有这种疾病。但是,当两个携带者在一起并生下一个孩子时,这个孩子就有25%的机会患上这种疾病。

特里夫妇并没有因为他们的不幸而感到气馁,而是被激励起来。莎朗和帕特决心揭开PXE的神秘面纱,他们去图书馆复印了所有可用的论文(总共450篇),用医学字典和大量咖啡武装自己,并开始研究。”这是一个相当大的制作,”帕特说。”我们俩都没有医学背景,所以我们不得不去查每一个词。”

需要了解更多

随着所有这些信息的出现,我们得到了一个启示。”我们意识到,尽管有这些可怕的报告,但我们对PXE真的了解不多”。他们决定,必须改变这种状况–通过让医学研究人员关注这种未被研究的疾病。

事实证明,Terry夫妇在了解研究的政治性以及如何进入科学议程方面的研究进展很快。帕特说:”我们知道,我们不能只是走进研究机构,乞求或要求他们研究PXE,”。所以他们自己做基础工作,收集病人数据和组织样本。在几个月内,Pat和Sharon亲自访问了24个国家,从PXE患者身上收集了1000多份组织样本–并在此过程中耗尽了他们的储蓄。他们巧妙地利用了互联网,通过电子邮件与病人和研究人员联系,并通过在线医学数据库进行挖掘。

他们的下一步是向研究人员求爱,提供他们收集的材料作为胡萝卜。在求爱的同时,他们也为未来的权利进行谈判。”莎朗说:”传统上,研究过程要求人们交出他们的组织和个人信息,却没有任何回报。”我们希望在如何使用这些材料方面有发言权,因为它对我们有如此深刻的影响。”

特里夫妇协商的合同规定,如果实验室在PXE国际公司提供的任何材料上获得成功,该集团将在专利申请中被提及,并将分享从发现中获得的任何利润。研究人员还必须同意向未来的病人提供下一个希望的突破–一种识别PXE基因携带者的筛查测试。

对华盛顿特区遗传联盟的执行董事玛丽-戴维森来说,特里夫妇的工作所产生的影响远远超出了PXE,成为其他团体的榜样,并促进了整个遗传性疾病的研究。”她说:”我们越来越多地发现,遗传性疾病与许多其他疾病有关联。”遗传学的任何领域的研究都对每个人有巨大的影响。”

在熟食店排队

但最大的教训也许在于特里夫妇对医学研究机构的态度。”帕特说:”我把医疗保健系统看作是一个熟食店。”你不能只是静静地站在那里,等待被叫。你必须抓住一个号码,知道你想要什么,然后排在队伍的前面。”

今天,关于PXE的知识状况已经有了很大的改善,这在很大程度上是因为特里夫妇的努力大大增加了医学文献中的病例数量。最重要的是,专家们现在知道,患有这种疾病并不等同于保证早死。”有数百万PXE患者没有并发症或并发症非常轻微,并将活出正常的寿命,”Lionel Bercovich博士说,他是治疗特里孩子的皮肤科医生,也是PXE国际组织的医疗总监。

特里夫妇在继续他们的医学征战的同时,也在努力重建正常的家庭生活。伊丽莎白和伊恩今年秋天开始上学,这是他们第一次在传统的教室里上课(自诊断以来,他们一直在家里上学,部分原因是家庭采取了繁忙的旅行日程)。伊丽莎白对此特别高兴,帕特说,因为她热衷于成为一个普通的孩子。”她宁愿谈论女孩的事情,也不愿意谈论在国会作证,”他说。

在为庆祝发现该基因而短暂停顿之后,帕特和莎伦已经将目光投向了PXE研究的下一步:了解该基因背后的机制。他们希望,掌握了这些信息,像伊恩和伊丽莎白这样的人将能够控制他们的疾病,而科学家们也离开发出治愈方法更近了一步。


玛莎-辛德勒(Martha Schindler)是马萨诸塞州剑桥市的自由健康作家,经常为《烹饪之光》(Cooking Light)、《跑步者世界》(Runner’s World)、《散步》(Walking)和其他出版物撰稿。

5秒规则:神话还是事实?

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5秒规则 “的规则,有时

专家探讨食用与地板快速接触过的食物是否安全。

作者:Leanna Skarnulis 医学评论:Louise Chang, ?MD 来自医生档案馆

在家庭、餐厅厨房以及几乎所有人们准备或食用食物的地方,你偶尔会听到有人喊出 “五秒钟规则”。无论这句话是作为说话者让别人知道他是文明人的一种方式,还是作为抢救昂贵食物的借口,或者作为驱除疾病的咒语,其含义都是一样的:如果食物落地,而你在五秒钟内将其抢走,它就可以安全食用。”

食物真的安全吗?还是应该把它扔掉或洗掉?医生与专家交谈,了解在囫囵吞枣地接受这一规则之前应该考虑什么。

5秒 “研究

是的,真的有人对五秒钟规则进行了科学研究。这是高中生吉利安-克拉克在伊利诺伊大学厄巴纳-香槟分校食品科学和营养系实习的六周期间的项目。当时的博士生Meredith Agle监督了这项研究。

“吉利安在大学周围的实验室、大厅、宿舍和食堂的地板上进行拭擦,看看我们能分离出多少生物体,”阿格尔告诉医生。”我们检查了这些拭子,只有很少的微生物。这让我很吃惊。我让她再做一次”。

结果是一样的。此后,阿格尔获得了她的博士学位,是纽约州水牛城里奇食品公司新产品开发的科学家。”我认为,从微生物学的角度来看,地板是如此干净,因为地板是干燥的,大多数病原体如沙门氏菌、李斯特菌或大肠杆菌没有水分就无法生存。”

为了控制研究,饼干和小熊糖被放在粗糙和光滑的无菌地砖上,上面覆盖着计量的大肠杆菌。”我们确实在五秒钟之前看到了病菌的转移,”Agle告诉医生。”我们面对的是大量的细胞”。

当涉及到地毯、潮湿的地板、口香糖或冰激凌时,所有的赌注都取消了,因为这些都没有包括在研究中。

克拉克还进行了一项调查,其中70%的女性和56%的男性表示他们熟悉这一规则。女性更有可能援引它。毫不奇怪,人们更倾向于吃掉落的饼干和糖果,而不是掉落的西兰花和花椰菜。

由于她的工作,克拉克于2004年在哈佛大学获得了伊格诺贝尔奖。伊格诺贝尔奖表彰 “首先让你发笑,然后让你思考的研究”。在颁奖典礼上获得荣誉的还有卡拉OK音乐的发明者。

5秒钟 “的反对者

两位专家告诉医生,你千万不要吃掉在地上的食物。

“至少,先把它洗干净,”美国饮食协会的发言人Ruth Frechman,MA,RD说。”细菌到处都是,包括大肠杆菌在内的10种类型会导致食源性疾病,如发烧、腹泻和类似流感的症状。”

她告诉医生,食源性疾病可以有不同的发病时间,从24小时到一个星期不等。因此,如果你上周三拿起并吃下的食物是导致你在周末瘫痪的原因,你可能甚至不会将这两件事联系起来。

弗雷克曼说:”请站在安全的一边。”他在加州伯班克有一个咨询业务,叫做 “称重”。

餐馆和5秒规则

罗伯特-罗曼(Robert Romaine)第一次听到五秒钟规则是在他成为圣地亚哥县卫生检查员的时候,他在这个岗位上工作了超过25年。”我认为餐饮业中没有人真正相信五秒钟规则,但餐厅经营者关心的是底线。所以他们可能不愿意扔掉食物,即使他们知道风险。”

罗曼说,违规者不太可能被抓住。”当卫生检查员在餐厅时,每个人都会表现得最好”。

“如果食物是干的,没有粘性,细菌就不太可能粘在上面,但在大多数情况下,我们谈论的是一块20美元的牛排或一块不干的鱼,”Romaine告诉医生。”如果是干的食物,那么我们只是在谈论脏东西,像头发或鞋底上的任何东西。”

他现在是食品安全顾问和圣地亚哥加州艺术学院的烹饪讲师。”我们教导学生,任何表面,特别是地板,都不应该被认为是干净的,任何与之接触的食物都是垃圾。”

这包括经过清洗和消毒的台面。如果这种预防措施听起来很极端,请考虑一下潮湿的地板的可能性,以及在上班前遛狗或上厕所的工人的鞋子上可能有的东西。然后有人从地板上抬起一箱农产品,并将其放在柜台上。也许你不想吃掉在那个柜台上的食物。

观点的大杂烩

在进一步研究之前,关于吃掉落的食物有多安全,目前还没有共识。每年有7600万美国人感染食源性疾病,对其中的大多数人来说并不严重。但是,根据CDC国家传染病中心的网站,估计在这些病例中,有30万人住院治疗,5000人死亡。大多数死亡发生在易感人群中,包括小孩子、老人和免疫系统较弱的人。

“我仍然在捡拾地上的食物,”阿格说,”但我不在易感人群之列。我认为所要传达的信息是,地板通常是干净的,但如果有微生物存在,它们会在不到五秒钟内转移。”

被迫生存

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被迫生存

马歇尔-克拉万想死。他的医生希望他能活下去。谁有权利决定?

作者:医生编辑部撰稿人 医学评论:Craig H. Kliger, ?MD 来自医生档案馆

2000年7月7日 — 马歇尔-克拉万正活在他最糟糕的噩梦中。他曾经是费城的一位著名医生,如今却住在养老院里,不能说话,不能交流,也不能为自己做决定。他每天都在轮椅上度过,身体的右侧瘫痪。简而言之,他是那种无助的、无能力的人,多年前他签署了一份生前遗嘱,禁止医生在他得了不可逆转的疾病时对他进行抢救。现在,他的律师正在起诉克拉万的前同事,说他们应该为拯救克拉万的生命而受到惩罚,并被要求支付他的持续护理费用。

虽然他可能永远不会知道,但克拉万的案件试图为那些希望在临近死亡时拒绝特殊医疗护理的病人开辟新天地。多年来,许多医生无视病人的生前遗嘱,担心如果他们不试图挽救生命,就会被起诉为渎职。现在,克拉万的诉讼是新一轮案件的一部分,它发出了一个不同的信息:如果医生不遵循病人的意愿,他们会被起诉。

“波士顿大学公共卫生学院的律师兼卫生法系主任乔治-安纳斯说:”医生们开始明白,如果他们不按照病人的意愿行事,他们就会陷入困境–这就是为什么这个案子很重要。

Klavan在1993年起草了他的生前遗嘱,他被他父亲在一次衰弱的中风后死亡的记忆所困扰着。在遗嘱中,克拉万指示医生,如果他得了不治之症或不可逆转的疾病,就 “停止或撤销仅能延长我生命的治疗”。他指定他的妻子作为他的法定代理人,如果他不能为自己说话。

使他的案件如此具有争议性和模糊不清的是他生病的方式。1997年4月30日上午,宾夕法尼亚州乌普兰市克罗泽-切斯特医疗中心的妇产科主任和董事会成员克拉万被发现在医院的办公室里昏迷。在他周围有几个药瓶和至少四张遗书。他被紧急送往急诊室,医生为他洗胃,用药物治疗,并给他上了呼吸机。

没有人,包括克拉万的律师,对急救人员最初给他的救命治疗提出批评。争议开始于几天后,在克拉万的家人和律师将他的生前遗嘱告知医院官员后。

根据诉讼,到5月4日,克拉万已经恶化到他的主治医生所说的 “持续的植物人状态”,使他 “几乎没有意义的恢复的可能性”。法庭文件显示,在这一点上,他的医生同意降低他的护理水平并尊重他的指令。但是,当他的病情随后恶化时,医生对克拉万进行了抢救,并让他重新使用呼吸机–没有通知他的妻子。

几天后,克拉万患上了严重的中风,使他 “成为自己身体里的囚犯”,他的律师在一份法庭文件中说。”克拉万的长期朋友和法院指定的法律监护人、费城律师杰罗姆-谢斯塔克去年告诉《费城问询报》:”这是他一直害怕的事情。(Shestack和Klavan的律师现在拒绝与媒体讨论此案)。

悲剧的根源

1999年,Shestack代表Klavan,在 “错误的生命 “案件中起诉了6名治疗医生、医院及其院长。在联邦法院提起的诉讼中,指控这些医生侵犯了克拉万拒绝不需要的医疗的宪法权利,并要求医院为这位68岁的医生提供每年10万美元的持续疗养院护理费用。

“你有权接受或拒绝医疗 — 即使这一要求会损害你的健康或导致你的死亡,”为克拉万和谢斯塔克提起诉讼的律师詹姆斯-刘易斯-格里菲斯在1999年告诉费城的《法律通讯员》。

去年8月,该联邦案件被美国地区法官Stewart Dalzell驳回,他裁定该案件应在州法院审理。尽管他作出了裁决,但达尔泽尔显然被此案所感动。”他在其意见书中写道:”这是一个可悲的、新颖的行动;是悲剧的素材。”Klavan博士的情况需要迅速和明确的司法解决”。

这种解决可能还需要一段时间。在州法院提起的指控医疗殴打、精神痛苦和违反合同的配套诉讼尚未安排审判。

本案并不是第一个试图让医生为无视病人生前意愿而承担责任的案件。例如,1996年,密歇根州的一个陪审团判给一名妇女1650万美元的赔偿金,该妇女在医生拒绝遵循她的预先指示后,留下了不可逆转的脑损伤和严重的疼痛。但克拉万案在医学和法律界引起了极大的关注,因为它使一名医生与他以前的同事对立起来,而且克拉万已经明确表达了他的最后愿望。

然而,专家们对克拉万案件的力度有不同意见。对一些人来说,克拉万试图自杀的事实提出了他的精神能力问题–在他签署生前遗嘱和在他的一份遗书中重申允许他死亡的请求时都是如此。在1976年具有里程碑意义的案件中代表凯伦-安-昆兰家庭的律师保罗-W-阿姆斯特朗(Paul W. Armstrong)认为,自杀未遂搅浑了水,将允许医院获胜。但其他人说,克拉万的遭遇似乎有可能扩大病人的自主权,让生前遗嘱具有法律效力,即使病人的疾病源于自杀企图。”Annas说:”由于他的愿望很明确,我认为这是一个非常有力的案例。

医生不再是 “神一样的人”

在20世纪70年代开始的一系列具有里程碑意义的法庭案件中,有法律能力的病人赢得了拒绝医疗的权利。预先指示,如生前遗嘱和健康护理委托书或代理权,现在在每个州都有法律约束力。1990年通过的联邦立法也有助于提醒病人有执行预先指示的权利。

病人获得拔掉插头的权利是一回事;如果医生不遵从病人的意愿,让他们承担个人责任是另一回事。威斯康星州医学院生物伦理研究中心主任罗宾-夏皮罗律师说,到目前为止,法院一直不愿意 “让护理人员为不遵守医嘱而承担责任”。

现在这种情况可能正在改变。”过去的陪审员不愿意指责医生,特别是在[采取]延长生命的行动方面,”总部位于纽约的Partnership for Caring的律师卡罗尔-西格说,该组织是一个咨询和宣传团体,在1967年发明了生前遗嘱。”现在,陪审员不再把医生看作是神一样的父母形象。他们更愿意追究他们的责任。”

死亡的权利不是绝对的

医生们说,病人的自主权和医生不伤害病人的义务之间的冲突使他们处于一种困难的道德困境中。

“死亡的权利不是绝对的,”克罗泽-切斯特的律师在他们驳回克拉万的联邦诉讼的动议中写道。”这项权利与国家在保护第三方、防止自杀、保护医学界的道德操守和保存生命方面的利益相平衡。社会还没有达到这样的程度,即医疗护理人员为挽救专业同事的生命而做出的善意努力被视为不雅、残暴和不可容忍”。

洛伦-斯坦是驻加州帕洛阿尔托的记者,专门研究健康和法律问题。她的作品曾出现在《加州律师》、《希波克拉底》、《洛杉矶周刊》和《基督教科学箴言报》等出版物上。

烹饪101:厨房基础知识

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烹饪101:厨房基础知识

你是厨房的新手吗?这些提示会让你真正开始做饭。

作者:Elaine Magee, MPH, RD 来自医生档案馆

自1989年以来,我一直在开发菜谱和编写健康食谱,如果说我学到了一件事,那就是不要假设菜谱读者有很多烹饪经验。

你可以只写 “加入足够的面粉来增稠 “的日子已经过去了。你需要写出要加多少面粉。你不能说 “炒这个 “或 “烧那个”,因为大多数人不知道这到底是什么意思。事实是,现在越来越多的人在成长过程中没有真正懂得如何烹饪。

因此,就针对烹饪初学者,我收集了一些基本信息,希望在你勇敢地进入奇妙的食谱世界时能有所帮助。我从讨论面包、鸡肉和意大利面开始。你还会发现一本厨师字典,里面有烹饪术语的定义(还撒了一点建议)。

酵母面包基础知识

大多数烘焙产品都是用酵母、发酵粉或小苏打制作的。如果你按照食谱要求使用酵母,这里有你应该知道的东西。

  • 酵母以面团中的糖和淀粉为食。当它生长时,它产生二氧化碳,使你的面团上升时出现气泡。

  • 太多的热量、糖或盐会杀死酵母,所以要仔细遵守配方说明。

  • 酵母要生长,需要一个温暖(但不热)的环境。这就是为什么食谱中经常要求使用温牛奶或水。

  • 酵母面包的配方通常需要一些糖,用来喂养酵母,还有盐,用来调味和帮助控制酵母的生长。

  • 面包机酵母和快速发酵酵母是专门为面包机设计的。它们的活性更快,可以和其他干料混合在一起。

  • 使用面包机时,一定要按照制造商或配方中推荐的顺序添加原料。

  • 在面包机中,搅拌和发酵是在机器内进行的。烘烤也可以在机器内完成。或者,你可以按 “面团 “循环,当第一次发酵结束后,机器会停止。然后你可以把面团拿出来,放在锅里,让它发酵,然后在烤箱里烘烤。

快餐面包基础知识

速食面包是一种面包,如松饼和饼干,由于不需要揉面或任何发酵时间,所以制作起来很快捷。通常情况下,在干原料中加入泡打粉或小苏打,使面糊或面团在烘烤时产生气泡。

以下是它们的工作原理。

  • 小苏打与面糊中的酸–如塔塔粉、酪乳、酸奶或醋–相结合。由此产生的二氧化碳气体会产生气泡,使面团或面糊在烘烤时上升。小苏打在湿润后会立即发生反应,所以它通常在加入液体原料之前与干原料混合。

  • 泡打粉含有酸(塔塔粉)和小苏打一起。一旦受潮,它们就会发生反应,产生气体的气泡。

鸡肉基础知识

这里有一些关于购买、储存和烹饪这种流行的家禽的提示。

  • 在购买新鲜鸡肉时,请检查 “购买日期”,以获得最新的可能日期。

  • 切勿将煮熟的鸡肉放在室温下超过2小时。如果可以的话,也不要把生鸡或冻鸡放在室温下。在2天内使用未冷冻的生鸡肉(存放在冰箱的最冷处)。

  • 在冰箱里解冻冷冻鸡肉,或者,如果你不得不这样做,使用微波炉的解冻设置并仔细观察。

  • 在开始做菜之前,用冷水冲洗生鸡块,并用纸巾将其拍干(然后扔掉)。

  • 用热肥皂水清洗所有与生鸡肉或其汁液接触的东西。

  • 鸡肉应该始终是全熟的。检查熟度的方法是在鸡块最厚的地方划一道口子,然后看是否熟透了,直到中间。鸡肉的汁液应该是透明的(不是粉红色)。

  • 腌制鸡肉时,不要用生鸡肉上的相同腌料作为烹饪时的浇汁或烹饪后的蘸汁。在加入鸡肉之前,先放一些腌制液,用于浇汁和蘸料。

意大利面基础知识

烹饪意大利面其实是很容易的,关键是酱汁会变得很麻烦。好消息是,现在有很多方便的方法来打扮你的意大利面;瓶装意大利面、商店买的香蒜酱、加了预切帕尔马干酪的调味橄榄油,等等。

以下是我对意大利面食的建议。

  • 确保在大锅或汤锅中用大量的水煮意大利面。意大利面需要大量的空间来移动。在加入意大利面之前,要把水煮得滚瓜烂熟。

  • 你可以在水中加入一汤匙的油,以帮助防止意大利面粘在一起,但这不是必须的。

  • 在水中加盐也是可有可无的,但它可以增加味道,帮助意大利面更好地吸收酱汁。

  • 只在沸水中加入一种类型或形状的面食。如果它们是不同的形状,它们可能也会有不同的烹饪时间。

  • 意大利面应该是软的,但咬起来还是有点硬的(这被称为al dente)。如果你煮的面条超过这个时间,你仍然可以吃。但它会更软,而且可能会更粘稠。

  • 将煮好的意大利面放在水槽中的滤网中沥干。只有在做冷面条沙拉的时候才冲洗。残留在意大利面外面的淀粉可以帮助酱汁更好地粘住。当你冲洗意大利面时,淀粉会被冲洗掉。

  • 通过使用酱汁并添加蔬菜和/或奶酪,使意大利面成为一餐。你也可以加入烤鸡或烤肉或其他肉类。试试冷冻的熟虾 — 只需在微波炉中解冻,就可以添加到你的菜肴中。

  • 填充面条,如馄饨和玉米饼,是使你的面食看起来更像一餐的简单方法。只要盖上酱汁就可以了!

厨师字典

这里有一张小抄,可以帮助你弄清你在食谱中可能遇到的混乱的词汇。

Al dente: 意大利短语,意思是 “到牙齿”,用于描述意大利面或其他食物煮到咬起来有轻微阻力的情况。

Au gratin:一道菜,上面放上奶酪或面包屑和黄油的混合物,然后在烤箱或烤炉下加热,直到变成棕色和脆皮。

Au jus:法语短语,描述肉与它自己的天然烹饪汁液一起食用。

Au lait。法语的意思是 “用牛奶”。

炖锅:用于烹饪某些菜肴的水浴。

泡打粉。一种发酵剂(帮助面团或面糊升温或使其质地变轻),包含小苏打、酸(如塔塔粉)和吸湿剂(如玉米淀粉)的组合。

烘焙板。一种扁平的金属板,通常是长方形的,用于烘烤饼干、曲奇等。

小苏打。碳酸氢盐。小苏打在烘焙配方中被用作起泡剂。当与面糊中的酸如酪乳、酸奶或醋结合时,它会产生二氧化碳气体的气泡,使面糊在烘烤时上升。

发黑。一种烹饪方法,将通常涂有卡洪香料的肉或鱼放在非常热的铸铁锅中烹制。

肉汤/浓汤。通过烹饪蔬菜、家禽、肉类或鱼类制成的液体。烹调后的调味液被过滤掉。

炖菜。一种烹饪方法,在炉子上或烤箱中,将食物在脂肪中煮成褐色,然后紧紧盖住,在少量液体中以小火长时间烹饪。

炙烤。将食物放在烤箱中的炙烤装置下进行烹饪或使其变色。炙烤装置通常在烤箱的顶部,但老式烤箱的下面可能有一个炙烤抽屉。食谱通常要求将食物放在离烤肉装置4-6英寸的地方。

烘烤。在高温下快速烹调,使食物的表面变成褐色,而内部保持湿润。

刷子。用糕点刷将液体涂在食物表面。

焦糖化。将糖加热至液化,成为透明的糖浆,颜色从金黄色到深褐色。

对流炉:配备有风扇的烤箱,可使热空气在食物周围持续循环。

切入。将固体冷脂肪(如酥油或黄油)与干料混合,直到混合物呈小颗粒状。可以用食品加工机、一种叫做糕点搅拌机的手持工具、一把叉子或两把刀来完成。

小费。添加到食物中的非常少量的调味品。它介于1/16茶匙和少量的1/8茶匙之间。

切块:将食物切成小块(1/8到1/4英寸)。

稀释:通过添加液体(通常是水)来降低混合物的强度。

勺子:一小团柔软的食物,如打发的奶油。

挖泥。在油炸或烘烤前用面粉、玉米粉或面包屑轻轻涂抹食物。

粉末:在食物上涂上粉末。用粉状液体,如面粉或糖粉轻轻涂抹食物。

洗蛋液。蛋黄或蛋白与少量的水或牛奶混合。烘烤前将其刷在烘焙食品上,使其具有光泽和颜色。

捏紧。你能捏住的干原料的数量(在你的拇指和食指之间)。相当于1/16茶匙。

捣碎。将食物捣碎,使其达到光滑、浓稠的程度。

炒菜:将食物快速炒熟。用少量的油在平底锅或炒锅中直接加热,快速烹调食物。

铲子:一种扁平的工具。有些铲子的形状是用来刮动搅拌碗的两侧;有些铲子的形状是用来翻动食物,或在一个弯曲的碗中搅拌原料。

灼烧。用强烈的热力将食物烧焦或烤焦。

煨:在液体中以较低的温度将食物煮熟。把食物放在液体中轻轻地煮,温度低到刚刚开始有小气泡冒出(大约185度)。

蒸汽。一种烹饪方法,将食物放在有盖锅中沸水上的蒸笼里。

炒:在大锅中用很高的火力快速炒小块的食物,同时进行搅拌。

打蛋器。一种带有水滴形状的环状线的器具,用于打发面糊、酱汁、鸡蛋和奶油等原料。打蛋器有助于将空气加入面糊中。

切削器。一种一端有细小切割孔的器具,当拉过柠檬、酸橙的表面时,会形成线状的果皮条。它只去掉果皮外面的彩色部分(果皮)。

当你的父母依赖你时

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来自医生的档案

当大卫-鲁坦的父亲去世时,他78岁的母亲的困境令他担忧。”她是非常孤立的。他们的朋友非常少,”加州居民Ruttan说。”我们担心她的驾驶能力,你可以看出她在精神上不是很好。她正在变得反复无常。我们不确定这是否是悲伤过程的一部分或其他原因。

最终,洛伊丝-鲁坦被诊断出患有阿尔茨海默病,她的儿子不得不面对事实:曾经照顾他的母亲不再能够独立生活了。

对成年子女来说,与年迈的父母谈论能力的丧失往往是痛苦的,即使这些迹象无处不在:炉灶没关好,药物剂量错过,徘徊,迷路,无法及时到达厕所。

“他们不想看到他们父母的变化。他们不想让他们的父母生气。他们不想冒犯他们父母的尊严,”苏珊娜-钱德勒(Suzannah Chandler),LMSW,纽约一家帮助老年人在家生活的非营利组织的执行董事。

但钱德勒说,重要的是双方–父母和子女–都要为父母不再能够独立生活的那一天做好计划。

在Ruttan的案例中,关于他妈妈的未来的讨论很顺利–几乎是。”道路上只有一个坎。他说:”当我把她的车开走时,她变得很生气。”那真的很令人心痛。”

当他和他母亲决定选择一个辅助生活设施时,他很担心。”当我第一次走进那个地方时,我非常害怕。这是适合我母亲的地方吗?我是在监禁她吗?所有这些问题都在我脑海中飞快地闪过。”

对鲁坦来说,幸运的是,事实证明,辅助性生活正是他母亲所需要的。随着她的阿尔茨海默氏症的发展,工作人员在那里监督她,并在日常工作中提供帮助。

虽然家庭护理助理可以进入老年人的家中,协助打理家务、购物、做饭和其他工作,但这并不总是足够。有时,年迈的父母需要一个新的生活安排,需要更多的照顾和陪伴。疗养院,有24小时的全面护理,几乎是唯一的选择。

在这两者之间,你和你的父母有很多选择可以调查,从在你的房产上建立的临时住房到持续护理社区,这些社区可以让你的父母度过老年的各个阶段。

你的家还是其他地方?

有些人考虑将年长的父母搬到他们自己的家中。这对你来说合适吗?

询问你的父母关于需求和喜好的情况。如果您的父母欢迎搬进您的家–不是所有的人都欢迎–请仔细考虑新的距离会如何影响关系。它是否会破坏一个良好的关系,帮助一个疏远的关系,或成为一个中性因素?

也要对你的家进行批评。你有足够的空间吗?任何楼梯是否有危险?你能在马桶和浴缸区域添加扶手吗?

你的情况如何?你的健康状况是否足以承担起照顾者的职责?你是否能接受帮助父母洗澡、穿衣和如厕的想法?你还在外面工作吗?你的父母在一个能提供更多陪伴的生活安排中会更好吗?

太过亲近会不会造成问题?如果是这样,可以考虑ECHO住房,即 “长者小屋住房机会”。你可以在你房子的侧面或后院增加这些小型的人造居住单元–也叫 “奶奶公寓”。当你不再需要这个单元时,你可以把它移走。有了ECHO住房,您的父母将同时享受到隐私和随时的帮助。

辅助生活设施怎么样?

对于渴望退休社区的一些独立性的父母来说,这可能是一个很好的选择,他们不需要太多的医疗照顾,但可能需要一些日常的帮助。例如,辅助生活设施提供洗澡、穿衣和服药方面的帮助。老年人通常住在自己的房间或公寓里,提供膳食、房屋清洁、活动,也许还提供去医生或购物中心的交通。辅助生活设施从小型家庭到大型公寓式建筑都有,可能提供一些护理服务,或者根本不提供。

如今,许多辅助生活的选择已经涌现,以满足个人的口味。其中比较特别的是:让住户能够酿酒和捕蟹的,或者提供课程和讨论小组的大学附属机构。

还是专业护理机构?

专业护理机构或疗养院提供24小时的护理和更高水平的医疗和个人护理,如果您的父母身体虚弱或痴呆症恶化,这是一个不错的选择。疗养院还提供监督,以防止病人走失,例如,如果他或她患有阿尔茨海默氏病。

如果您的父母进入老年生活设施,一定要定期探访。你不仅可以为你的亲人提供陪伴和安慰,而且还可以关注护理质量。如果你是一个经常出现的人,你也会与工作人员建立更好的关系。

考虑CCRCs。

也许您不愿意让您的父母经历一次以上的大搬家。如果是这样,可以考虑一下持续护理退休社区,有时也称为CCRC或生活护理社区。这些中心包括可以独立生活的老年人的住房,以及辅助生活设施和疗养院。这样,你的父母就可以根据需要从一种类型的住房搬到另一种。

老年人住房的下一步是什么?

新一波的公共住房可能会出现,特别是随着婴儿潮一代的大量老去。在加州的戴维斯,一群平均年龄为80岁的朋友汇集了他们的资源,规划并建造了8个围绕庭院的联排别墅。 (随着他们年龄的增长,最好能互相监视。)现在他们已经搬进去了,他们计划将一个单间公寓租给一个能提供健康护理的熟练护士。对这群独立的人来说,没有机构生活 — 他们仍然想发号施令。

告知你的最后愿望

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告知您的最后愿望

作者:Loren Stein 医学评论:Craig H. Kliger, MD 来自医生档案馆

2000年7月7日 — 每个州的法律都明确规定:你有基本的权利在你得了重病时提前决定是接受还是拒绝治疗。你可以通过预先指示来行使这一权利,预先指示是一份法律文件,为医生和护理人员提供明确的指示,告诉他们在你无法沟通时你希望如何治疗。

根据1991年的盖洛普民意调查,75%的美国人认为预先指示是一个好主意,但实际上只有20%的人完成了这些指示。通过在医疗危机出现之前采取步骤准备预先指令,你可以深思熟虑地做出决定,并确保你关于生命末期治疗的愿望得到尊重。请记住。这些指令不仅仅是针对老年人的。特别是疾病和事故也会降临在年轻人身上。

有两种主要的预先指示。

  • 生前预嘱告诉你的医疗服务提供者,如果你病入膏肓,无法表达你的意愿,你想接受什么样的医疗服务–或不接受。它可以包含一般的理念声明,以及更具体的指示,详细说明你在各种条件下的愿望。

  • 医疗委托书,或称代理权,指定另一个受信任的人在您无法做出自己的决定时作为决策人。

各州对预先指示的要求不尽相同,所以在写预先指示之前一定要核实。你可以请律师帮助你起草你的指令,或者自己动手。你可以从Partnership for Caring获得免费的、针对各州的、自己动手的表格,Partnership for Caring是一个非营利组织,在1967年发明了生前预嘱,并为人们提供关于生命终结问题的咨询。你可以通过1-800-989-9455或在线https://www.partnershipforcaring.org 与他们联系。

一定要根据你所在州的法律,对你的指示进行见证或公证,或同时进行。在你的个人档案中保留原件,并将副本交给你的家庭成员、任何代理人和你的所有医生。要求你的医生把它放在你的永久医疗记录中。在你的钱包里放一张卡片,写上你的代理人的名字,并说明你有预先指示,以及在哪里可以找到它。如果你还没有写过预先指示,而且正在住院,你应该知道医院应该询问你是否要写预先指示,而且还应该允许你在医疗记录中输入不抢救(DNR)命令。

确保你与你的医生、代理人和家庭成员讨论你的愿望–部分原因是他们以后不会试图违背你的指示。”健康护理指示的完成并不是在你签署文件并把它放在抽屉里就结束了,”Partnership for Caring的工作人员律师Carol Sieger说。”描绘一下什么是可接受的,什么是不可接受的,你的个人价值观是什么,你对独立的想法。你对护理的愿望是什么?你认为什么是生活质量?”

无论你的生前遗嘱多么完整,你都不可能解决所有可能的情况。”人们没有水晶球,”美国律师协会老年人法律问题委员会的顾问查尔斯-萨巴蒂诺律师说。”每个医疗决定都是独特的,而且相当复杂。我从来没有见过一个不需要认真解释就能弄清楚如何实施的指令。”

这就是仔细考虑选择代理人的原因之一;萨巴蒂诺称这是 “你要做的最重要的决定”。选择一个你暗中信任的人,但记住–与你最亲近的人不一定是最好的选择。例如,你深爱的妻子或长大的孩子可能非常不愿意让你死去,即使你已经过了康复期,他们也会想让你复活。当你做出选择后,要确保他或她知道你对临终治疗的理念。

由于价值观和愿望会随着时间的推移而改变,你应该每隔几年就重新审视你的预先指示,当然,在生活发生重大变化、疾病或家庭死亡后,也应该重新审视。”萨巴蒂诺说:”如果你不定期更新你的指示,人们会怀疑这些仍然是你的愿望。

律师和生物伦理学家保罗-阿姆斯特朗(Paul W. Armstrong)说:”不管有什么不完善的地方,预先指示 “仍然是确保病人在生命末期的愿望得到尊重的最明确和最好的途径。”诚然,它们有一些困难,但对于做出生命末期的决定,应该始终存在深刻的矛盾心理。”

洛伦-斯坦是驻加州帕洛阿尔托的记者,专门研究健康和法律问题。她的作品曾出现在《加州律师》、《希波克拉底》、《洛杉矶周刊》和《基督教科学箴言报》等出版物上。

布什支持严格限制的干细胞研究

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布什支持严格限制干细胞研究

干细胞研究

作者:医生编辑部撰稿人 医学评论:Charlotte E. Grayson Mathis, ?MD 来自医生档案馆

2001年8月10日(华盛顿) — 经过几个月的考虑,布什总统宣布,他将允许美国资助对胚胎干细胞的研究,但仅限于60多个细胞群,他说这些细胞群已经在私人资助的研究中从胚胎中取出。

布什说,这一决定确保了纳税人的钱不会用于研究尚未从胚胎中取出的细胞,因为这需要破坏胚胎和 “其生命潜力”。他说,与此同时,他的折衷方案允许对科学家们所说的拥有突破性治疗甚至是疾病治疗的巨大前景的领域进行研究。

“布什说:”胚胎干细胞研究既提供了巨大的希望,也带来了巨大的危险,所以我决定我们必须非常谨慎地进行。总统在德克萨斯州农场的晚间黄金时段的电视讲话中公布了他的决定。

胚胎干细胞是一种非特异性的、可自我更新的细胞。科学家们相信,他们可以繁殖和操纵这些细胞,使它们成为大脑、心脏、胰腺或许多其他类型的细胞。

布什说,他的决定 “使我们能够探索干细胞研究的前景和潜力,而不至于越过基本的道德底线,向纳税人提供资金,认可或鼓励进一步破坏人类胚胎。” 有关的胚胎大约五天大,总共包含约50至100个细胞。它们的总大小还不到一根针的头。

布什认为,干细胞资金问题 “处于一个困难的道德交叉点,将保护所有阶段的生命的需要与拯救和改善所有阶段的生命的前景并列在一起。”

布什的计划究竟会允许多少研究还不确定。尽管他谈到了现有的60多个细胞系,或由那么多的胚胎开发的细胞群,但在实际数字上存在差异。例如,美国国立卫生研究院在6月的一份报告中说,大约有30个细胞系,而由病人组织和其他健康团体组成的伞式组织–国家健康委员会说,只有大约十几个。

无论数量多少,许多病人组织和科学家声称,将研究限制在现有的细胞系上还不够好。理事会发言人克里斯-帕拉迪诺告诉医生,”科学家和研究人员告诉我们,他们需要数以百计的细胞系。”

根据美国国立卫生研究院6月的报告,很少有研究对干细胞系进行比较,每个干细胞系都带有独特的基因特征。”NIH说:”可能是一种来源被证明对某些应用更好,而不同的细胞来源被证明对其他应用更好。

国家卫生委员会主席Myrl Weinberg说,她很高兴布什没有禁止所有的研究资金,但 “非常遗憾[他]没有认识到开发更多干细胞系的必要性,一些拯救生命的治疗方法可能永远不会被发现。”

温伯格说,根据布什的决定,”只有私人资助的科学家才能获得新的细胞系,”这 “在知识的道路上设置了一个重大障碍”。

另一方面,全国天主教主教会议的官员理查德-多尔弗林格说,布什允许对需要破坏人类胚胎的细胞进行研究,已经越过了一条 “道德线”。他说,布什提出的限制可能是不可行的,为未来的破坏创造了条件。

一系列 “支持生命 “的宗教团体以布什在5月做出的禁止政府资助破坏 “活体 “胚胎的研究的承诺为由,向政府施加了强烈的压力,不允许政府对这项研究提供任何支持。上个月,在布什与教皇在意大利会面后,梵蒂冈强烈反对任何胚胎研究。

但那些支持干细胞研究的人认为,美国政府在资金方面的热情领导,对于探索帕金森氏症、阿尔茨海默氏症、癌症、糖尿病和其他一系列疾病的可能治疗方法,至关重要。

一些反对堕胎的知名共和党立法者曾出面支持胚胎研究,包括参议员比尔-弗里斯特(Bill Frist, MD, R, Tenn.)。弗里斯特提出了一个与布什宣布的类似的有限资金建议。

在布什的决定之后,科学和病人团体表示,他们将积极游说国会通过立法,允许从全国体外生育诊所的所有多余胚胎进行干细胞研究。

这种更慷慨的联邦支持将与克林顿政府的提议一致,但如果通过国会,可能会面临布什的否决。

估计有10万个冷冻体外胚胎–作为体外受精过程的一部分而产生的胚胎,但从未使用过。根据现行法律,这些剩余的胚胎可以合法地被丢弃。

布什昨晚还宣布,芝加哥大学的生物伦理学家莱昂-卡斯(Leon Kass)将主持一个新的总统干细胞委员会,监督研究并帮助制定研究准则。

虽然科学家们说克隆的人类胚胎可以成为干细胞的来源,但美国众议院上个月投票禁止所有人类克隆活动,布什也重申了他对这些活动的反对。