处方药折扣卡 最新的医疗保险改革策略

白宫将发布更广泛的计划

作者：Jeff Levine 医学评论：Tonja Wynn Hampton, ?MD 来自医生档案馆

2001年7月11日（华盛顿） — 乔治-W-布什总统预计将宣布一项折扣卡计划，作为保持老年人处方药价格下降的直接方式。根据该计划的结构，医疗保险受益人可以节省15%甚至更多。

虽然在布什周四推出更广泛的重组医疗保险的努力之前，细节是有限的，但一些专家认为这个想法值得关注，特别是由于它在私营部门已经成功。

例如，Merck-Medco和The Reader’s Digest Association两年前推出了一个处方药计划。约有40,000家药店参加，据说可以节省高达40%的费用。该计划的注册费为每人25美元或每户40美元。据一位熟悉该计划的人士说，美国退休人员协会（AARP）的前身是美国退休人员协会，它有一个类似的方法，为会员提供约15%的药品折扣。

“美国退休人员协会执行董事兼首席执行官威廉-诺维利在一份声明中说：”总统的行动为实现医疗保险中的处方药福利增加了真正的动力。然而，虽然该倡导组织赞扬了药房折扣卡的概念，但Novelli表示，这并不能替代对药物成本不断攀升问题的永久性解决方案。

参议员爱德华-肯尼迪（Edward Kennedy）的新闻秘书吉姆-曼利（Jim Manley）告诉医生，参议员说药品折扣卡只是解决医疗保险问题的一小步。

但至少在短期内，折扣卡的概念是值得探讨的，国会预算办公室前主任、现任城市研究所执行主任Robert Reischauer说。

“从象征意义上讲，这很重要。他说：”我认为政府在说，这个国家的立法过程是复杂而缓慢的，我们将在这段时间内尝试做我们能做的。

折扣卡方法的优点之一是，它可以在没有授权立法的复杂政治因素的情况下启动。然而，也有一些不利因素，Reischauer说。

例如，年轻的消费者可能要为处方药支付更多的费用。”Reischauer告诉医生说：”我们正在谈论重新分配负担，但现在很难说负担的分配是公平的，因为许多最没有支付能力的人，以及对处方药需求最迫切的人，支付的价格最高。

药品公司贸易协会PhRMA拒绝对折扣卡的想法发表评论，尽管该组织支持将处方药问题主要留给市场解决。

事实上，布什政府设想了一个竞争性的系统，折扣计划争夺老年人的业务。但目前还不清楚如果受益人注册，他们会得到什么。

“这可能是一件好事。它只是和保险不一样，”凯撒家庭基金会的副总裁Tricia Neuman，ScD，告诉医生。纽曼说，在布什宣布医疗保险改革的前夕提出的建议实际上可能会把水搅浑。

“它抛出了一个全新的想法，可能是也可能是不可行的，”纽曼说。”这听起来像是你得到了一些你没有得到的东西。他们没有向你索取共同支付的费用。”但是，她说，可能还有其他隐藏的费用。

周四，总统预计将推荐医疗保险改革的基本原则，这将在财务上支持该计划，并增加一个普遍的处方药福利。然而，对于这个被抽调的计划将花费多少钱，以及它将在多大程度上依赖管理性护理，预计会有一场大的争论。

国会山也在处理处方药这个广泛的问题。周三，众议院通过了一项措施，使美国人从海外购买美国制造的邮购药品成为合法。这遭到了美国食品和药物管理局和制药业的强烈反对，他们认为此举可能使美国充斥着假药或受污染的药物。

去年通过了一项更广泛的法律，允许药店重新进口，但由于安全问题，该法律从未实施。不过，美国消费者一直渴望从国外购买药品，因为国外的价格控制使成本大幅下降。

参议院正在审议一项类似的法案，尽管卫生和公共服务部长汤米-汤普森（Tommy Thompson）周二表示反对药品再进口，认为风险太大，不符合成本效益。

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小戴尔-恩哈特，44岁，北卡罗莱纳州坎纳波利斯

体育分析员，退役赛车手

1. 你的新回忆录《竞速完成》集中介绍了你严重的头部伤害和你的康复。你最想接触的是谁？

我想让大家了解脑震荡，以及这种经历是怎样的。我想让人们看到这对一个人来说是多么困难，这样他们就会对从头部受伤中恢复的人必须处理的事情产生同情心和理解。

2. 你的大碰撞发生在2012年。你还在处理这个问题吗？

每天都有一些事情让我想起我的头部受伤，尽管我觉得自己是100%的，完全健康。当你做一些正常的事情时，比如丢了钥匙，你就会想起你曾经受过头部伤害，不知道这是不是其中的原因。

3. 在治疗之前，你经历了什么？

我在高度焦虑和情绪不稳定中挣扎，这使得我其他症状的严重性成倍增加。一些简单的事情，如去杂货店买东西，都会使我的症状爆发出来。我最担心的是这一切都不会消失。

4. 你会给那些正在应对严重头部伤害的人什么建议？

在你周围建立一个支持系统，比如家人，你可以和他们谈论这个问题。这很有帮助。如果你独自面对这个问题，你真的会变得无望和迷失。不要四处走动，觉得自己不如人，好像自己是受损的货物。这对你的自尊、你的自信和你对自己的看法都会造成不良影响。

5. 这些天你是如何照顾自己的？

骑自行车。它对我的身体感觉有很大的不同。如果你做任何对你身体有帮助的事情，这有助于降低焦虑感。而当你的焦虑降低时，就不太可能有东西会触发你的症状。

6. 骑自行车是您最好的健康习惯吗？

不是。我最好的习惯是对自己的饮食有规律。我注意卡路里、碳水化合物、蛋白质和脂肪。每天这样做有点麻烦，但我这样做时感觉更好，不这样做时体重会增加。

7. 有什么罪恶感的食物吗？

炸鸡翅加水牛城酱。但我尽我所能远离它们。

8. 你和你的妻子在五月迎来了你的第一个孩子，伊莎。进展如何？

很好。她很有趣，我这辈子从来没有这么爱过什么。它改变了你看待事物的方式，也改变了你的优先次序。所有你认为重要的事情都被改变了。

9. 如果她想继承恩哈特家族的赛车传统呢？

我非常紧张，但无论她想做什么，我都希望能给她机会。

10. 你已经通过 “愿望成真 “基金会为孩子们实现了250多个愿望。为什么这对你如此重要？

它教会了我很多关于疾病和家庭处理和挣扎的事情，现在我是一个父亲，这对我来说更加重要。起初，我不相信有人会愿意花钱许愿来参加比赛和见我。当他们这样做时，我只想让孩子在那一刻尽可能地开心，并向他们展示他们从未见过的东西。

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玛丽亚-梅努诺斯记者、演员、制片人，40岁

1. 做Sirius XM节目和播客《与玛丽亚-梅努诺斯对话》是什么吸引了你？

我喜欢发声，喜欢谈论我认为重要的、其他人需要知道的事情。我每天的目标是让人们能够收听并获得一点乐趣–同时也为他们的生活带来一些收获。

2. 2.您和您的丈夫Keven Undergaro也有自己的网络，叫做AfterBuzz TV。该网站称它为电视谈话的ESPN。它是关于什么的？

我们为几乎所有的电视节目制作了节目后的节目。这就是为什么电视谈话的ESPN标签是如此准确。你看ESPN的赛后讨论。我们做同样的事情，但为电视。我们无疑为电视迷们建立了一个巨大的目的地，可以去那里进行饮水机讨论。

3. 2017年，你被诊断出患有脑瘤。有什么迹象表明情况不对？

我在片场时，视线会有点模糊，我会头晕，说话开始含糊不清，我会拿我的脑瘤开玩笑，我甚至不知道我有脑瘤。有时我需要花两到三次时间才能说出我想说的话。

4. 4.手术切除肿瘤后，医生对你的预后有何评价？

他说他们取出了大部分肿瘤，好像是99%。我有6%到7%的机会再次处理这个问题。

5. 你说你的脑瘤是一种福气。你是什么意思？

我需要改变我的生活。我跑得太辛苦了，作为一个女人，我给自己施加了太多的压力，要求自己在所有的事情和每个人身上都要做到完美。我很不开心，甚至没有意识到这一点。我很疲惫，而且工作过度。我需要以不同的方式对待生活，更多地享受生活，真正关注我的健康和幸福。我一直在这样做，而且我一直坚持着。

6. 在经历了严重的健康状况后，你最看重医疗服务提供者的哪些品质？

对我来说，是耐心、时间、同情心和专注。现在的医生很难有高质量的时间与他们的病人在一起。

7. 您的健康理念是什么？

我们生病是有原因的。我们不应该这么努力工作，这么多，却不照顾自己。我不是说我们不应该努力工作，但我们必须同时照顾好自己。

8. 您遵循什么样的健康方案？

我遵循80/20法则：我的饮食80%是干净的；我让自己有一点乐趣–20%。而且我相信冥想。

9. 有人给过你最好的健康建议是什么？

我的朋友Vicky Vlachonis写了一本叫《身体不说谎》的书，她告诉我写一本疼痛日记。我们很多人都不记得我们昨天做了什么。因此，我在手机中记录了任何发生的事情，无论我有什么症状，都会写成疼痛日记。这样，当我和我的医生坐在一起时，我就不会依赖记忆了。

10. 在你的五种感官中，你最重视哪一种？为什么？

手术后，由于肿瘤压迫的神经，我的视力翻了两三倍，眼睛疯狂地来回晃动。我的医生给我的那只眼睛戴上了眼罩，他们说，我们不知道你要戴多久。可能是一天。可能是一个月。也可能是两个月。所以我的视力可能是第一，因为我喜欢看自然。

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生物和化学恐怖史

吸取的教训？

作者：Daniel J. DeNoon 医学评论：Charlotte E. Grayson Mathis, ?MD 来自医生档案馆

化学和生物战并不新鲜。即使在古代，战争也不全是刀剑和长弓。一些例子。

• 公元前1000年。中国人使用的砷烟。

• 公元前600年。雅典的Solon在围攻城市的过程中，在Kirrha的饮用水中投毒。

• 公元前184年: 在一场海战中，迦太基的汉尼拔将装满毒蛇的陶罐投掷到敌舰的甲板上。

• 至少可以追溯到1100年代，有许多将瘟疫或天花患者的尸体扔到城墙上的例子。

• 1400s: 达芬奇提出了一种基于砷的反舰武器。

• 1495: 西班牙人在那不勒斯附近向法国人提供加有麻风病人血液的葡萄酒。

• 1650: 波兰炮兵将军Siemenowics向他的敌人发射装满疯狗口水的球体。

经验之谈。即使是粗糙的化学和生物武器也会造成恐惧和惊慌。

第一次世界大战前的美国历史

生物战和化学战在美国本土并不陌生。例子包括。

• 1763年，英国军官想出了一个计划，在宾夕法尼亚州的皮特堡向美国原住民分发感染天花的毛毯。

• 南北战争期间，未来的肯塔基州州长卢克-布莱克本（Luke Blackburn, MD）向联邦军队出售了被天花和黄热病污染的衣服。

• 内战接近尾声时，格兰特的军队在围攻弗吉尼亚州的彼得斯堡时在里士满外停滞不前。当时有一个计划–没有付诸实施–用盐酸和硫酸云攻击南军的战壕。

吸取的教训。并非所有的生物恐怖事件都来自海外。

第一次世界大战

在一战中，不受限制地使用化学制剂造成了各方2600万人的伤亡中的100万人。它始于法国和英国对催泪瓦斯的使用，但很快升级为更多的有毒毒剂。一些致命的地标。

• 1914年10月。德国炮兵向英军发射了3000枚装满氯磺酸二苯胺的炮弹，这是一种肺部刺激物。炮弹中含有过多的TNT，显然破坏了这种化学品。

• 1914年底，德国科学家弗里茨-哈伯（Fritz Haber）想出了用数千个装满氯气的钢瓶来制造毒气云的主意。1915年4月在法国伊普尔战役中部署，如果德国军队了解如何跟进毒气攻击，可能会打破盟军的防线。

• 到1915年，盟军部队自己制造了氯气攻击。这导致了一场对更多有毒化学品的竞赛。德国想出了双光气；法国则尝试了氰化物气体。

• 1917年7月，德国推出了芥子气，它既能烧伤皮肤，也能烧伤肺部。

• 生物战一般不太成功。这些努力大多集中在用炭疽病或腺鼠病感染敌人的牲畜。

教训。恐怖的化学武器让世界为之震惊。日内瓦公约》试图严格限制其在未来战争中的使用。

第二次世界大战

在两次世界大战之间，许多国家的科学家想出了越来越多的可怕的化学武器。美国开发了七种化学制剂–但这场化学武器竞赛的赢家是德国。首先，在1936年，德国化学家格哈特-施拉德（Gerhart Schrader）发明了一种神经毒剂，被称为塔崩（后来被称为德国A剂或GA）。1938年左右，施拉德想出了一种新的神经毒气，比塔崩的致命性高几倍。它被称为沙林（后来也被称为GB）。

同样在20世纪30年代，法国、英国、加拿大、日本和德国都有大规模的生物武器计划，主要集中在炭疽病、肉毒杆菌毒素、鼠疫和其他疾病。

由于知道对方可以以牙还牙，化学和生物武器在二战中并没有大规模使用。但也有可怕的例外。

• 1935年，法西斯意大利入侵埃塞俄比亚。意大利无视七年前签署的《日内瓦议定书》，使用了具有破坏性的化学武器。最有效的是用炸弹投掷或从飞机上喷洒的芥子气。同样有效的是粉末状的芥子气剂，它被撒在地上。

• 日本侵华战争的特点是化学和生物攻击。据报道，日本人用芥子气和另一种名为Lewisite的起泡剂（以其美国发明者W.Lee Lewis上尉命名，他称其为 “芥子气变成娘娘腔的东西”）来攻击中国军队。在攻击中国人的过程中，日本还传播了霍乱、痢疾、伤寒、鼠疫和炭疽病。

• 德国在集中营中使用一种氰化物气体来屠杀犹太平民。

吸取的教训。虽然很难让邪恶的精灵回到它的瓶子里，但报复的威胁通常会使国家不对类似武装的国家使用化学和生物武器。然而，这并不能阻止对无法用大规模杀伤性武器进行回应的国家的攻击。

冷战

虽然核军备竞赛得到了最多的关注，但苏联和西方政府都投入了巨大的资源来发展化学和生物武器。一些不足之处。

• 20世纪50年代，英国和美国的研究人员想出了VX，这是一种神经性毒气，只要滴在皮肤上，15分钟内就会死亡。

• 1959年，马里兰州德特里克堡的研究人员培育了感染黄热病的蚊子。

• 美国的其他生物武器包括用布鲁氏菌备案的杀伤性炸弹。

• 在20世纪80年代和90年代，苏联研究人员想出了所谓的诺维乔克毒剂。这些是新的、高度致命的神经毒剂。

• 美国探索了使用迷幻剂来使敌军丧失能力。其中一种名为BZ的药剂据称曾在越南战争中使用。

• 1967年，国际红十字会称埃及人在也门内战中对平民使用了芥子气，也可能是神经性毒剂。

• 1968年，数千只羊在美国犹他州的杜格威试验场附近死亡，这是美国的一个生物武器设施。所释放的毒剂似乎是神经毒气，但调查结果并不确定。

• 1967-8年，美国在CHASE行动中处理了老化的化学武器，该行动代表着 “挖洞和沉没”。顾名思义，这些武器被装在旧船上，在海上沉没。

• 1969年，在日本冲绳，23名美国军人和一名美国平民在清洗装有致命神经毒剂的炸弹时接触到沙林。这一消息引发了轩然大波。这些武器对日本一直是保密的。

• 1972年，美国和苏联签署了一项禁止使用生物制剂的国际条约。到1973年，美国报告说其剩余的生物武器已全部销毁。

• 1979年，苏联在斯维尔德洛夫斯克的生物武器设施释放了一缕炭疽病毒。它至少杀死了64人。如果风向相反，可能会有数千人死亡。尽管有禁止生物武器的条约，但苏联的计划一直在全速进行。

• 1982年，美国声称，老挝和越南在老挝和柬埔寨使用了化学和生物武器。美国还说，苏联军队在入侵阿富汗时使用了化学武器–包括神经毒气。

经验教训。化学和生物武器对拥有它们的国家的健康和环境构成威胁。禁止生物武器的协议很难执行。

两伊战争

伊拉克在1980年袭击了伊朗。此后不久，它释放了化学武器：芥子剂和神经毒剂Tabun，通过飞机投掷的炸弹进行投放。

• 据估计，5%的伊朗伤亡是由于使用化学武器造成的。

• 1988年战争结束后不久，伊拉克似乎在袭击库尔德平民时使用了化学武器。

• 据称，利比亚在袭击邻国乍得时使用了化学武器–从伊朗获得。

• 1991年，盟军开始在伊拉克进行地面战争。没有证据表明伊拉克使用了其化学武器。盟军指挥官H.Norman Schwarzkopf将军认为这可能是由于伊拉克害怕用核武器进行报复。

经验之谈。已经开发出化学武器的国家往往会在武装冲突中使用这些武器–除非他们担心遭到压倒性的报复。

恐怖主义

制造化学甚至生物武器的技术似乎在有组织和资金充足的团体的掌握之中，这些团体利用恐怖来推进他们的议程。一些例子。

• 1974年，一个名叫Muharem Kubergovic的南斯拉夫移民单独行动，向《洛杉矶时报》警告说，他是一个准备进行神经毒气攻击的团体的首席军事官员。由于他说第一个目标将是代表机场的 “A”，媒体称他为字母炸弹人。他被捕后，警方在他的公寓里发现了化学武器，包括大约20磅的氰化物气体。

• 1984年，联邦特工突袭了一个由白人至上主义、反犹太主义团体经营的武装营地，该团体名为 “圣约”、”宝剑”、”主的手臂”。据称，该组织在1983年炸毁了一条天然气管道并犯下了其他一些罪行。在该组织投降后，当局发现了30加仑的氰化钾。

• 1984年，Bhagwan Shri Rashneesh的追随者在俄勒冈州的超市产品、门把手和餐厅沙拉架上撒下了自产的沙门氏菌。没有人死亡，但有751人患病。这些中毒事件是为攻击做准备，目的是在一次地方选举中让选民留在家里，在这次选举中，一名邪教成员正在竞选县法官职位。对邪教领导人的起诉导致了该组织的消散。

• 1994年，联邦当局指控一个反政府民兵组织明尼苏达爱国者委员会的两名成员计划使用生物武器进行恐怖袭击。这些人正在储存蓖麻毒素，一种生物毒素。两人都被判刑。

• 1994年，日本松本市的居民开始出现因神经毒气而导致的疾病症状。有7人死亡，约500人受伤。这是1995年在东京地铁发生的第二次袭击的试运行，在这次袭击中，有12人死亡，数千人寻求医疗救助。这些袭击来自世界末日的奥姆真理教，该教派还试图开发基于肉毒杆菌和埃博拉病毒的生物武器。

• 2001年10月，位于佛罗里达州的小报《太阳报》的一名编辑死于炭疽病，该病可追溯至一封信。一名新闻室的雇员也感染了炭疽病，但已康复。与此同时，带炭疽病毒的信件出现在美国广播公司、哥伦比亚广播公司和全国广播公司在纽约的办公室。几名员工以及一名新泽西州的邮件处理员和一名在美国广播公司办公室的儿童患上了皮肤炭疽病。在纽约州长乔治-帕塔基的办公室里也发现了炭疽病。在同一个月，含有炭疽的信件抵达参议院收发室。总的来说，有19人感染了炭疽病；5人死亡。大约10,000名美国居民在可能接触到炭疽后服用了两个月的抗生素。这些袭击的肇事者还没有被确认。由于炭疽是武器级或接近武器级的，它似乎来自一个复杂的实验室。

经验之谈。恐怖组织发现化学和生物武器很适合他们的目的。然而，获得材料、准备武器和实施攻击的难度限制了伤亡人数。尽管实际伤亡人数相对较少，但生物和化学武器显然可以使大量人口感到恐惧。

你怎么知道你的医生在听？(如果他们不听话该怎么办)

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年5月15日 — 作为一名执业护士，我最欣赏的莫过于当我没有做好我的基本工作 — 倾听她的时候，有病人提醒我。有一天，一个病人对我说：”你今天真的很忙。”我知道那是 “你不做眼神交流，不问问题，你不把我当人看，而是把我当做传送带上的产品 “的代号。

以下是一些可能导致你怀疑你的医生不听话的情况 — 以及如何发现你是否正确。

告诉他你想征求第二个意见。正如Groopman在他的书中所说：”征求第二种意见可能是沟通问题的一个标志。… 这可能是[病人]说我[医生]需要重新开始我们的对话，再次更仔细地倾听他的话。”

爱丽丝-卡恩(Alice Kahn)，注册护士，NP，在《旧金山纪事报》担任了八年的记者和专栏作家。她目前在化学依赖恢复计划中担任临床医生，并在奥克兰凯撒医疗中心的妇女健康倡议荷尔蒙研究中担任研究护士执业者。她是五本书的作者，包括《你的笑话在邮件里》。

来自医生档案馆

反式脂肪、新的带状疱疹疫苗和爱情的秘密在今年引起了医生读者的注意。

以下是2006年医生网站上浏览量最大的10个新闻故事。

1. 喝酒前先想一想

2. 测验检查50岁以后的死亡风险

3. 春季过敏。最差的美国城市

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5. 幸福婚姻夫妇的爱情秘密

6. 止汗剂。与乳腺癌有关？

7.宣布召回对乙酰氨基酚

8. 美国FDA批准首个带状疱疹疫苗

9. 7种 “危险 “食品从菜单上消失

10. 性生活更快乐。男人还是女人？

选择一个可以信赖的医生

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年5月8日 — 如何在产房、手术室或医生办公室中尽量减少并发症？找到一个愿意对你坦诚相待的医生。在旧金山执业的妇产科医生劳里-格林（Laurie Green）说，最好的策略是坦率地询问有关以前的诉讼和结果的问题。提出这些问题可能会让人感到不舒服，而且你必须牢记，以前的表现并不能保证将来不会出现并发症。但试想一下，在出了问题之后再问问题会是什么样子。这里有一个游戏计划，帮助你开始寻找。

不幸的是，没有万全之策可以知道你和你的医生是否相容。但是你可以用有用的信息来武装自己，并记住一点研究可以产生重要的结果。对于谁给你看病，你的发言权比你可能意识到的要大得多。

Shaina Johnson是《医生》杂志的助理编辑。

我的孩子是无毒的

强制性药物测试。

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

8月18日 — 与德克萨斯州洛克尼市尘土飞扬的农业社区的其他初中生一样，布雷迪-坦纳希尔在学校学习了《权利法案》。但与大多数人不同的是，这个12岁的孩子要到法庭上为它辩护。

去年12月，洛克尼独立学区宣布了一项在学校打击毒品的新战略。从2000年2月开始，每个初中和高中学生都必须接受药物测试。

该区把一份释放表格寄回家，让所有家长签字，授权学校官员对他们的孩子进行测试。但是，当布雷迪的父亲拉里收到这份表格时，他做了一件意想不到的事情。他只是说不。

“我相信我的儿子，”坦纳希尔说。”我的妻子和我没有理由怀疑他吸毒。学校系统也没有理由怀疑他吸毒。我说，鉴于这些事实，没有理由让他接受毒品测试。”

布拉迪也同意。他不认为他的学校有毒品问题，也不知道他班上有什么孩子在吸毒。”他说：”我只是认为我必须接受测试是不对的。

对于Tannahills夫妇的拒绝，该区的反应是威胁要让布雷迪停学。然后，在一个正在形成的终身公民课中，布雷迪和他的父亲在美国公民自由联盟（ACLU）的帮助下，在拉伯克的联邦法院对该区提起诉讼，声称强制性药物测试政策违反了布雷迪的第四修正案权利。

正在出现的这场高风险的法律斗争不仅会影响到小小的洛克尼，而且会影响到全国各地的学生权利。它使这对父子成为全国性的新闻人物。但它也使他们成为家乡的贱民，被社区中的许多人所唾弃。

3月，大约700人–几乎是该镇人口的三分之一–参加了学校董事会会议，老坦纳希尔将在会上发言反对该区的计划。许多人穿着T恤，上面写着：”LISD毒品政策–我们感谢它”。

在会议期间，听众对支持该政策的成人和学生发言者爆发出热烈的掌声。Tannahill的发言是在一片死寂中进行的，没有得到掌声或支持。

第二天，坦纳希尔在弗洛伊德县农场和牧场供应公司的雇主告诉他，他错过了太多的工作，不再需要他的服务了。他的老板林丹-莫里斯告诉记者，他被解雇与争议无关，但莫里斯后来告诉德克萨斯州的一家报纸《普莱恩维尤每日先驱报》，一些顾客已经不再来了，因为他们不想看到坦纳希尔。

坦纳希尔也失去了一些朋友，甚至收到威胁。去年三月，他的狗，一只拳击手，被人用油漆枪喷成了橙色。留在他家的一张纸条说，”下次就不是你的狗了”。

许多洛克尼居民似乎认为这位父亲是一个孤独的异议者和阻挠者，妨碍了一个急需的项目。”很容易自鸣得意地说，好父母会知道他们的孩子是否在吸毒，”丽莎-莫斯利说，她曾是学校董事会成员，现在是洛克尼中学的艺术教师。”但是，即使是好家庭中的好孩子也会上瘾。”

沃伦-马西斯（Warren Mathis）是一位在洛克尼居住了58年的居民，他说坦纳希尔已经忘记了社区的其他父母也有权利。”马蒂斯说：”这里的人现在不怎么看得起坦纳希尔。

邻居们的反应对坦纳希尔来说是艰难的，他并没有打算让自己被贴上镇上叛乱者的标签，也从未参与政治。相反，坦纳希尔认为自己很简单：他是一个总是花很多时间与儿子在一起的父亲，自从布雷迪还是个孩子的时候，拉里就会带着他在父亲的农场里干活。他觉得他几乎像了解自己一样了解他的儿子。”我们家的很多人都说布雷迪是在拖拉机上接受的便盆训练，”坦纳希尔说。”他一直是我生命中最重要的东西”。

现在他对这场骚乱和他挑战权威的新角色摇了摇头。”我在这个镇上出生和长大，我对我所得到的反应感到惊讶，”坦纳希尔说。”这里有支持我的人，但他们看到我现在所经历的一切，不愿意说出来。我只是不能相信，人们愿意坐视不管，让学校系统抚养他们的孩子，剥夺他们的宪法权利。我不会那样做，我不在乎周围有多少人不同意我的观点。”

布拉迪的情况比他父亲要好。学校董事会已经停止了对他的任何纪律处分，直到案件得到解决，这在今年年底之前不可能发生。管理部门和他的同学们都没有为难他。”坦纳希尔说：”他在学校里就像什么都没发生一样。如果他在法庭上败诉，他打算让儿子在家里上学。”这里的孩子们在这件事上比大人更成熟。”

洛克尼区官员说，他们在得出学校存在严重的、不断增长的毒品问题的结论后，决定实施新政策。董事会在1997年开始讨论这项政策，当时对当地的毒贩子提出了13项起诉。

“代表洛克尼学校系统的德克萨斯州奥斯汀市律师唐-亨斯利说：”[警方]从毒贩那里得到的信息是，他们正在向学生出售毒品。”基于这一点，社区坚持要求学校系统在毒品政策方面有所作为。”

这是全国各地学区都有的呼声。但是，经过最高法院几十年的裁决，法律专家说，各区只有明确的权利来测试从事体育或其他课外活动的学生。对所有学生的全面测试还没有得到高等法院的审查。

学校对运动员进行测试的权利源于1995年的一个案例，在该案例中，最高法院支持俄勒冈州维罗尼亚学区对所有学生运动员进行测试的政策。其他联邦法院后来扩大了该裁决的范围，以包括参与其他学校主办的课外活动的学生。

在俄勒冈州的案件中，安东宁-斯卡利亚法官代表多数人写道，测试学生运动员是合理的，因为其他学生可能会模仿他们。”他写道：”在我们看来，不言而喻的是，一个主要由运动员使用毒品的’榜样’效应所助长的毒品问题，以及对运动员的特别危险，可以通过确保运动员不使用毒品来有效解决。

广泛的测试政策在该国其他地区也受到了挑战。在马里兰州，美国公民自由联盟和一群家长对塔尔博特县的学校官员提起诉讼，他们在1月份下令对伊斯顿高中的18名学生进行尿液测试。所有这些人都参加了一个据说使用了毒品的聚会。标本瓶在学校礼堂的舞台上一字排开，学生、老师和家长都可以看到它们。然后用类似于家用验孕棒的廉价一次性工具对它们进行测试。

15岁的杰米-诺兰(Jamie Nolan)是被测试者之一，她说她感到被这个过程所侵犯。”她对医生说：”我不喜欢学校在期末考试复习期间抽出时间来冤枉我们，让我们感到有罪。

另一名检测结果呈阳性的伊斯顿高中学生被开除 — 然后在一家私人检测公司重新检查该学生的样本并没有发现吸毒的证据后，又恢复了原状。

洛克尼案现在正处于取证阶段，预计要到年底才会在联邦法院审理。最终，美国公民自由联盟的律师预测，它可能会在最高法院结束，在那里大法官可能最终决定学区在寻找吸毒学生方面可以走多远。

同时，塔纳尔夫妇正在利用他们对棒球的共同热爱来帮助他们应对案件的紧张。漫长的一天结束后，往往是在他们家的前院里开始一场漫长的接球游戏。拉里多年来一直担任布雷迪的棒球队教练，看着他从T球上升到该地区小联盟计划的 “大联盟 “水平。

在比赛间隙，父子俩接受了采访；他们的故事被传遍了世界。布莱迪仍然对这一切感到有点困惑。”他说：”我不明白为什么有这么多人对此事如此感兴趣。

坦纳希尔不知道如果他的案件被提交给美国最高法院，会有什么结果。他说，他提起这场诉讼，是因为他决心保护他儿子的权利，以及他自己作为父母的权利。

“我的儿子是上帝赐给我和我妻子的，”他说。”归根结底，抚养他是我们的责任。他不是学区的责任。”

迈克尔-D-托尔(Michael D. Towle)在弗吉尼亚州尚蒂利(Chantilly)工作，定期为医生撰写关于健康和法律问题的文章。

网上药店现象

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

自1998年以来，提供填写处方或销售药物的网站数量出现了爆炸性增长。但由于一些网站缺乏标准–甚至是非法行为，互联网处方的激增给全国的医生、药剂师和卫生部门敲响了警钟。

全国药房委员会协会（NABP）估计，在美国至少有400个网站在配发处方。没有人知道全世界有多少这样的网上药店。

需要更多的监管

互联网处方的优点是方便。只要在电脑上敲几下键盘，处方就会被填好并通过邮件送达，或者可以在当地药店领取。互联网处方对可能难以出门的老年人和残疾人特别有用。

NABP的执行董事Carmen Catizone说，但是网站已经提供了阳痿药伟哥、过敏药Claritin和抗秃头药Propecia，而病人却没有见到医生。

例如，加利福尼亚的一个网站每周向那些填写了简短的医疗调查表但从未见过医生的人发放数百份伟哥处方。据称，患者的回答被转发给一名医生以获得处方批准，但卫生当局后来发现，这位 “医生 “实际上是墨西哥的一名退休兽医。该网站此后被关闭。

“对我们来说，这是一个非常危险的情况，”Catizone说，他的协会成员是监管药店和药剂师的州政府机构。

美国医学协会（AMA）建议，在开药之前，医生应该了解病人的病史，并讨论治疗的好处、风险和副作用。在大多数情况下，AMA建议医生对病人进行身体检查。如果没有与医生进行彻底的咨询，如果病人有心脏问题或其他医疗风险，或正在服用有潜在有害的相互作用的药物，服用像伟哥这样的处方药会有风险。

购买前的研究

Catizone建议，如果你想通过互联网获得处方，请使用与药店有关联的网站。如果你只需要回答几个问题或接受他所说的 “网络空间咨询”，请远离那些提出开药的网站。

“如果一个网站声称或承诺你不需要处方，或者他们的医生会查看你的评论或问卷，这就是一个明确的警告信号，要避免这些网站，”Catizone说。”其中一些药物，特别是来自海外的药物，来自可疑的网站。我们不确定它们是否是假药或过期或过期的药物。”

Catizone指出，合法的网站会要求你提供有效的处方，并与你的医生核实。在填写新的处方时，要寻找那些给客户打电话提供建议的网站。

了解该网站的药房、医生和药剂师是否在你居住的州有执照。医生在没有执业许可的州为病人开药是非法的。并非所有通过互联网购买的处方都能得到保险的赔付，所以要事先检查。不要通过互联网购买处方，除非该公司列出其电话号码和地址，以便在有任何问题时联系。

安全建议

如果您的药物是通过邮寄到达的，请检查包装以确保它没有损坏。请阅读附带的材料，描述可能的副作用和如何服用药物。

“Catizone说：”如果没有附带的材料，那就是一个警告信号，它可能不是一个好的网站。

患者的隐私也是互联网处方的一个潜在问题。在提供任何个人健康信息之前，尽可能多地了解一个网站是否有信誉。该网站应包括有关其安全和保密政策的信息。

1999年4月，NABP开始对发放药物的网站进行认证。到8月份，合格的网站应该可以开始张贴经核实的互联网药学实践网站（VIPPS）印章。该协会的批准印章意味着网站有适当的联邦和州的许可证来经营药店，并遵守VIPPS的专业行为标准，如遵守公认的质量保证政策、处方单的安全以及病人和药剂师之间的咨询。

网上订购药物。

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年5月1日（华盛顿特区）–在合法的在线网站上购买处方药与在互联网上购买书籍或体育用品没有多大区别，尽管你确实需要得到医生的许可。

在大多数网站上，客户提供一些关于他们自己的基本信息，以及他们想要填补的药物处方的细节。

病人可以让他们的医生打电话或传真处方，或要求网站直接联系他们的医生。处方也可以在网上转移，只需要求网站给你家乡的药店打电话。

“drugstore.com的总裁兼首席执行官Peter Neupert说：”在互联网上，药房的做法与传统的’实体店’是一样的。这里的新内容是我们与客户沟通和告知客户的方式’。

在网上，不需要排队就能得到问题的解答。

例如，如果你想知道一种药物的副作用，只需浏览显示你所需药物信息的页面，就可能找到一个清单。大多数网站还提供关于药物如何与其他药物相互作用以及何时服用的信息，以及关于疾病和健康问题的大量材料。

更重要的是，许多网站允许你给药剂师发电子邮件，药剂师一般会在24小时内私下回复，或者网站会显示一个800电话，以便即时访问。

“我们提供全面的药物信息，消费者可以了解他们的处方药，包括用法、注意事项和可能的副作用，以及药物价格，”诺伊珀特说。

迈克尔-D-托尔（Michael D. Towle）在弗吉尼亚州尚蒂利（Chantilly）工作，定期为WebMd撰写关于健康和法律问题的文章。