错药率在上升

瓶中的危险

作者：医生编辑部撰稿人 医学评论：Gary D. Vogin, ?MD 来自医生档案馆

阿德尔-约瑟夫喜欢做一个小镇上的药剂师，他已经做了37年了。他认识许多顾客的名字和面孔，今天他为那些父母在他20世纪70年代和80年代执教的小联盟球队中打棒球的孩子们配药。对约瑟夫来说，在他的家乡弗吉尼亚州利斯堡漫步，意味着向那些也是他的朋友和邻居的顾客打招呼。

“他们在家里给我打电话问问题。我并不介意，”他说。”我认识很多病人。我知道他们的问题，如果他们已经在医院或没有。你必须了解你的人，他们必须知道你的关心。”

但是，自从他在20世纪60年代开始从事这个行业以来，情况已经发生了很大变化。在那些日子里，市场上的处方药较少，而且很少有人拥有涵盖这些药物的健康保险。处方药没有在电视上做广告，管理性医疗也不存在。那时，药剂师和医生被高度信任，顾客不会问很多问题。”约瑟夫回忆说：”当时没有保险，一切都是现金。可以肯定的是，那是一个更简单的时代。

约瑟夫说，今天，药剂师面临的压力比以往任何时候都大。”一切都更耗费时间。电话不断响起，你要给病人和医生打电话，你要努力处理保险问题。条件有时是很可怕的。”

约瑟夫的经历是全国各地的药剂师所共有的。根据全国连锁药店协会（National Association of Chain Drug Stores）的数据，在过去的十年里，处方的数量翻了一番，从1989年的15亿到今年预计的30亿。但药剂师的数量却没有跟上；该协会估计全国范围内的药剂师短缺超过7000人。同时，管理性保健要求进一步增加了药剂师的工作量，他们发现自己已经不堪重负。

其结果是我们国家的药房出现了越来越危险的情况。尽管大多数州不要求药店报告错误，但严重的用药错误仍在增加。1998年2月28日，医学杂志《柳叶刀》上的一项研究估计，从1983年开始的10年间，由药物错误造成的死亡人数猛增了250%，到1993年（有数据可查的最后一年），每年达到7000多人。根据美国食品和药物管理局的数据，估计每年有130万美国人因用药错误而受伤。对于一些人来说，这些错误造成了悲惨的后果。

令人心痛的错误

Bryn Cabanillas当时只有6岁，她的父母在加州Costa Mesa的Thrifty Payless药店购买了一种抗癫痫药物的处方。该订单被错误地以正确剂量的近7倍进行灌装，使布林的大脑受到严重损害，无法说话或下床活动。1998年，加利福尼亚的一个陪审团命令Thrifty公司向她的家人支付3060万美元的赔偿金。

另一个悲惨的错误发生在今年年初。4月4日，凯莉-沃德（Kellie Ward）走进弗吉尼亚州的利斯堡药房，为她的儿子送去了一份处方。五岁的布兰登自从四个月前父母分开后就一直尿床。该家庭的儿科医生建议他们尝试一种抗抑郁药–丙咪嗪，通常用于帮助儿童解决这个问题。医生给他开了一个处方，药物浓度为每茶匙50毫克。

凯莉从药店拿了药，给布兰登喝了两茶匙糖浆，然后给他盖上被子睡觉。第二天早上7点，她进来时发现儿子已经死了。

布兰登因一个简单的错误而死于丙咪嗪过量。利斯堡药房的技术员没有将每茶匙50毫克的正确剂量输入药房的电脑，而是多加了一个数字，然后填了处方。在药剂师检查其准确性之前，一名店员将这瓶药卖给了凯莉-沃德。这瓶药的浓度为每茶匙250毫克，是正确剂量的五倍。

对阿德尔-约瑟夫来说，利斯堡药房的悲剧具有讽刺意味。他于1998年去那里工作，离开了工作了35年的前雇主，因为他想在一个更健康–更安全的药店工作。他在任职期间的大部分时间都很开心，但在1987年，一家全国性的连锁店买下了他曾经工作过的地区药店。约瑟夫说，在两年内，店员们的工作时间被削减，药剂师的压力也随之增加。药房柜台从早上9点到晚上9点开放，只有一名药剂师在那里工作。

“约瑟夫说：”药剂师几乎完全是一个人在那里。”我们每天工作12个小时，甚至连上厕所都很困难。午餐休息是闻所未闻的。没有人能告诉我，在上完八或九小时的班后，你不会开始感到疲倦。如果你整天自己工作，就会大大增加出错的机会。”

约瑟夫说，今天，他的工作时间稍微好了一些，而且他觉得手术在某种程度上更安全了。但是，即使在最安全的药房，也会发生错误，正如约瑟夫和他的同事去年所了解的那样。

更多药物，更多电视广告

处方药使用量惊人的增长有几个原因。新药以创纪录的速度进入市场。为了降低成本，许多曾经在医院治疗的疾病现在都在门诊处理，需要复杂的药物治疗。此外，迅速增长的老年人口正在使用更多的药物，电视和广播的广告宣传也提高了对某些药物的认识和需求。还有就是管理性医疗，它给药剂师带来了繁文缛节的负担，同时也使更多的病人加入了处方计划。其结果是。更多的处方被开出。

“全国药房委员会协会的执行董事Carmen Catizone说：”大多数人都不知道管理性护理在过去五年里对用药错误和药剂师的工作量产生了什么影响。

Catizone提到的另一个因素是大型连锁店对药房行业进行的 “无与伦比的整合”。独立药店和母婴药店的减少–以及邮购和互联网药店的使用越来越多–意味着病人和药剂师之间失去了个人联系，而这种联系可以帮助减少错误。

更糟糕的是，药店受到管理性保健计划低报销的挤压，迫使他们增加数量以维持生计。例如，北卡罗来纳州的药店老板Gary Glisson说，他的一家店今年将填补9万张处方，比去年多15%。

与此同时，填写每张处方所涉及的文书工作也变得越来越复杂和耗时。随着保险计划现在覆盖了所有处方的三分之二，药剂师将他们的大部分时间用于解决处方福利覆盖的问题。

竭力防止悲剧的发生

全国各地的专家都在拼命设计方法，以防止类似于夺去布兰登-沃德生命的悲剧发生。

一个部分解决方案是计算机化的处方。医生将以电子方式向药店发送他们的处方，几乎就像电子邮件一样，希望能防止抄写错误。

另一个明显的需求是培训和雇用更多的药剂师。从1989年到1999年，在处方量翻倍的同时，配药师的数量从171000人增加到180000人，增加了5%。增加人手可以让药剂师真正做到联邦法律规定的事情：为顾客提供咨询。芝加哥拉什医学院的药学助理教授、两本关于药房法的书的作者吉姆-奥唐纳（Jim O’Donnell）说，就目前的情况来看，咨询工作是草率进行的。

“他们做了一个象征性的工作，”奥唐纳说。”当收银员为销售结账时，他们会问：’你有什么问题吗？我见过几十种情况，药剂师不给病人提供咨询，因为他们没有时间去做。” 奥唐纳说，这太糟糕了，因为当药剂师花时间检查潜在的药物相互作用并向病人解释药物的正确使用时，会产生很大的不同。”事实证明–当药剂师提供咨询时，他们会抓住错误。”

为了缓解对药店的压力，保险公司也需要开始为药剂师的咨询以及传统的药物分配进行报销。”全国性福利咨询公司ASA在马萨诸塞州韦尔斯利办事处的药学专家Randy Vogenberg说：”底线是，没有人因为管理性护理的结构方式而向药剂师付费。”我们需要改变我们对药剂师的服务和时间的支付方式。”

像这样的改变可以开始解决这个行业所面临的严重问题，这些问题对美国人的健康和福祉至关重要。但专家们也表示，再多的改革也无法替代另一个安全的关键因素：知情的消费者，确保他们从医生那里了解他们被开了什么药以及他们应该得到什么剂量。毕竟，风险不可能更高。

“当你在这样一个领域，”药剂师阿德尔-约瑟夫说，”没有所谓的小事件。如果你做错了什么，那就很严重了。”

洛伦-斯坦恩（Loren Stein）是驻加州帕洛阿尔托的记者，专门研究健康和法律问题。她的作品曾出现在《加州律师》、《希波克拉底》、《洛杉矶周刊》和《基督教科学箴言报》等出版物上。

罗布-沃特斯是《医生》杂志的前高级编辑。

2005年的热门新闻。观众的选择

以下是去年浏览量最高的十大新闻故事。

撰稿人：医生编辑部贡献者 医学评论：Michael W. Smith,?MD 来自医生档案馆

禽流感入选，一种有希望的减肥药也入选，还有一种甜味剂风靡全球–和医生读者。

以下是2005年医生网站上浏览量最高的10个新闻故事。

私人脐带血银行。谁拥有这些血液？

私人脐带血银行。谁拥有这些血液？

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年6月26日 — 曾经被扔进垃圾桶的脐带血现在价值不菲，这要归功于医学发现和私营营利性血库等企业的努力。然而，这种新获得的价值催生了一些紧迫的法律和伦理问题。

也许最重要的问题是所有权问题。虽然法律还没有确定，但法律专家认为脐带血是婴儿的财产。但是，正如父母必须为其婴儿和儿童的最佳利益做出决定一样，他们也成为这种潜在的救命材料的监护人。在决定私自储存脐带血时，父母已经起草了法律文件，在文件中他们指定孩子在年满18岁时可以接管对细胞的监护权。

在采集过程中也会出现责任问题。在与父母签订的合同中，私人血库通常试图免除自己的任何责任，例如，如果在婴儿分娩时没有采集到脐带血，或者在需要时血样不能存活。这样的合同往往使有约束力的仲裁成为父母的唯一追索权。

Kristi Coale是旧金山的自由记者，专门研究科学和医疗问题。

重复性劳损

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年2月21日（华盛顿） — 提到 “重复性劳损 “或 “重复性运动 “伤害，大多数人都会想到腕管综合症，这种因长期使用电脑而导致的衰弱状况。但根据职业安全与健康管理局（OSHA）的数据，所有与工作有关的肌肉骨骼疾病（MSD）中，60%实际上发生在制造业和所谓的手工操作工作中。因此，尽管这类工作只占美国劳动力的28%，OSHA的新工效学提案的措辞特别适用于这些工人，以便雇主知道他们必须被覆盖。

谁是这些工人？根据OSHA的定义，制造业不仅包括装配线上的计件工作，还包括产品检验和包装、重型机械的操作，以及商业烘焙、橱柜制作和制造轮胎等活动。人工操作包括一切，从袋装杂货和递送包裹到举起和照顾接受物理治疗的病人。(农业、建筑和海事工作的周转率要高得多，目前还不包括在内，尽管该机构打算在未来的法规中处理这些工作领域）。

但是，OSHA建议的第二个更广泛的部分延伸到了所有工作。它规定，任何有员工报告与工作有关的肌肉骨骼疾病的雇主都属于新法规的范围。一旦这种伤害被报告并被正式诊断，雇主就必须为该工人改善条件，并可能对他或她的工作场所作出改变。

正是这第二部分让一些雇主担心费用和官僚主义。但该机构坚持认为，合规性不会是一个 “一刀切 “的事情。例如，新的OSHA标准允许公司只修复一个员工的工作站，如果它能证明其他工人没有遭受同样的问题。雇主也可以逐步测试解决方案，一次一个，直到情况得到解决。在某些情况下，一个简单的 “快速修复 “就足够了–例如，提供带弧形手柄的剪刀以减少家禽工人的手部负担，或者购买一把可调节的椅子或重新定位一个平台以减少高空作业–只要在90天内发生并在一个月内被证明是成功的。

“这是OSHA有史以来提出的最灵活的标准，”OSHA局长Charles Jeffress在最近一次新闻发布会上说。”它包括一些选项，使雇主易于遵守。”

来自医生档案馆

凯文-麦考密克需要帮助。他觉得自己不知道如何穿衣，每次逛街买衣服时都很慌张。

“我没有风格感，”这位来自新泽西州霍博肯的22岁IT经理说。

因此，2005年9月1日，他在DressKevin.com网站上发布了他的衣柜照片，并请15位朋友对服装进行投票，为新衣服提供建议。不到一年后，他的网站每天吸引多达15,000名访客。

这种关注让凯文感到震惊，他说他相信他的客人花时间提供建议是因为他们真的想帮助他。

凯文的网站远不是网络上唯一的互动热点。网络网络空间容纳了数百万人（主要是年轻人）。MySpace有6500万用户，Xanga有4500万，而Facebook有750万。在这些网站上，普通的Joes和Janes能够在他们的网络日志中分享新闻、想法和照片，这就是绰号为 “博客 “的在线日志。

谁是博客圈的老大？

根据博客搜索引擎Technorati的数据，互联网上有近3600万个博客，每天每秒钟都有一个新博客诞生。

这种如雨后春笋般涌现的在线自我表达渠道催生了许多问题，包括。

• 为什么人们会在网上发布私密的想法，有时还会发布自己的妥协照片？

• 网上互动如何影响线下生活？

• 所有这些网络连接对人类社会的未来意味着什么？

医生对这些问题有一些答案，由心理学、精神病学和社会学的专家提供。当然，他们的意见只是其中的一部分。你，作为当今 “网民 “中的一员，习惯于对事物的状态有更多的发言权，可能想发表你自己对这个问题的看法。

“我们都希望像布拉德-皮特和安吉丽娜-朱莉那样走上红地毯，”美国儿童和青少年精神病学会电视和媒体委员会主席迈克尔-布罗迪博士说。他说，今天的互联网用户已经习惯于成为网络空间的名人和内容。这是一种因真人秀节目中普通人的普及而助长的态度。

博客的必要性

普通人掌舵的博客是其对网民具有吸引力的主要原因之一。

“布罗迪说：”如果某些人物更像我们，就很容易抓住他们的心。他说，认同感对青少年–博客的一个大群体–来说是一个特别的吸引力，因为他们仍在努力建立自己的个性。

许多青少年查看他们的同龄人在网上说什么，以找出他们自己的声音。他们还通过不同的网名和网站尝试各种角色。这都是角色扮演和冒险的一部分，通常是青春期的一部分。

“孩子们喜欢玩不同的身份，”芝加哥地区的心理学家、DrKate.com的主管和《傻瓜关系》的作者凯特-瓦克斯博士解释说。”例如，如果你在现实生活中去参加夏令营，你可能会更外向一点，看看效果如何。如果每个人都对你反应良好，那么你可能会回来，在你的现实生活中尝试这样做。”

在网络空间分享个人想法、照片和视频还有其他动机，它们涉及人类的一些基本需求和特质。博客使我们能够。

1. 与人联系。我们是一个社会物种，在内心深处，我们希望每个人都知道我们的名字，《媒体杂志》的编辑、加州州立大学洛杉矶分校媒体心理学荣誉教授Stuart Fischoff博士说。博客允许人们以一种亲密的、政治的、艺术的或性的方式来表达自己，并从一个地球村得到反馈。社会宣传也可以缓解孤独感，使那些性格内向、地理位置偏僻或身体有缺陷的人更容易在家中结交朋友，有时甚至可以促进曾经的虚拟伙伴面对面的会面。

2. 成为我们自己领域的主人。每个人都想感觉到他们在控制什么，即使是在一个虚拟世界里。康涅狄格州西哈特福德市的互联网行为中心主任大卫-格林菲尔德博士说，当小女孩打扮她们的芭比娃娃时，其动机并无不同。格林菲尔德说：”女孩们选择她们的娃娃要穿什么，要去哪里，”他也是《虚拟成瘾》的作者。当青少年和成年人在网上创建内容、提供建议或发表评论时，他们也会表现出相同类型的幻想。

3. 吹响我们自己的号角和性情。许多博客一开始是虚荣心作祟，菲肖夫说，许多新媒体通常用于个人和性。当印刷机、宝丽来相机和录音机第一次出现时，Fischoff说它们分别被用来发布、拍摄和记录性行为。因此，许多博客中包含人们穿着内衣、喝醉酒和处于妥协姿势的照片就不足为奇了。

4. 积极表达我们的创造力。费城天普大学社会学助理教授达斯汀-基德（Dustin Kidd）博士说，互动网站允许人们创造文化，而不是被动地等待文化向他们走来。例如，在MySpace，喜剧演员丹恩-库克（Dane Cook）等艺术家已经能够绕过传统的成名之路，欢迎至少100万名虚拟客人来到他的网站。从那时起，他拍摄了自己的HBO特别节目，并主持了周六夜现场。

5. 挣钱或获得尊重。分享他们的爱好、工作和活动的用户可以在网上宣传自己。”有可能，数以万计的人可以[在网上]看到你，如果你很优秀……你可能会有一个蓬勃发展的事业，”菲肖夫说，他指出，回报可能不一定以金钱的形式出现，而是尊重。由于DressKevin.com的知名度，凯文已经能够从谷歌在其网站上发布的广告中赚取一些现金（尽管他说还不足以辞去他的日常工作）。

博客圈里的危险

尽管博客圈很强大，也很能满足我们的一些需求，但也有可能存在相关的风险。这里有四个。

1. 它吞噬了时间。博客圈是一个繁忙的世界。人们不断地建立网站，维护网站，回应客人的建议或询问，上传文件，或建立网络。所有这些活动都需要时间，而这意味着需要从家庭、朋友、学校作业、工作或你生活的其他重要方面抽出时间。无论你是上网一小时，还是10小时，或者在两者之间，这都可能是一个问题。”这取决于他们生活中的哪个领域受到影响，”格林菲尔德说，并指出电脑屏幕的催眠价值也无助于记时。

2. 2.它对错误毫无怜悯之心。互联网永恒的、不露面的性质可能会促进轻率、鲁莽的行为。人们经常在没有完全意识到这些信息是公开的情况下发布自己的个人想法、照片或视频。”菲肖夫说：”你如此沉浸在……认为自己足够重要而被放到网上的狂喜中，以至于你失去了对自己所说的话的认识和欣赏，以及它可能在以后困扰你。他说，人们没有意识到放在网络上的信息的不可逆转性。你所发布的信息可能会被存档，并在以后被你未来的孩子、雇主或可能想起诉你的人检索到。

3. 它可以伤害你的自我意识。作为在线日记，许多人使用博客来讨论他们生活中的每一个私密细节，或者发布他们穿着内衣或裸露的图片。这种分享自己的每一部分的做法在心理上可能是有害的。基德说：”人类的身份既包括社会需求，也包括个人对隐私的需求–拥有一些只属于你的东西，”。”有一种能力可以使你生活中的每一个平凡的细节都相当公开，我认为这可以改变一个人的个人身份。” 如果你自己的所有部分都显示在互联网上，你也会失去对它的控制。发表的思想、诗歌、音乐和图像可以被改变、窃取，并被代表为别人的。

4. 掠夺者潜伏其中。根据2001年美国司法部的一项调查，几乎每5个孩子中就有一个在网上收到性诱惑，其中5%的孩子表示，这种诱惑让他们感到非常不安或害怕。掠夺者利用社交网站来引诱他们的受害者，但儿童的风险并不一定因为技术而更大。”基德说：”我们从犯罪统计数字中得知，在互联网出现之前，那些追求儿童的性侵犯者就已经出现了。” 为了使网络对孩子们更安全，在线监督组织Perverted-Justice建议采取良好的育儿方法，如学习如何浏览互联网，了解孩子访问的网站，并与孩子就互联网的使用进行交谈。

一个博客的世界

博客圈已经改变了社会。它改变了我们开展业务的方式和社交的方式。它鼓励一些人学习新的技能，如打字、上传和在不同屏幕上进行多任务处理。它甚至改变了我们体验生活的方式。

“如果你经历了一些经历，你可能会想，’我可以把这个写进博客’……或者你去参加一个聚会，你意识到这将会在Flickr（一个照片分享网站）上形成一些漂亮的照片，”基德说，他指出，把文字或图像放在网站上的想法成为每个人生活经历的一部分。

然而，互联网在革新社会方面与其他新媒体没有任何区别。基德说，从轧棉机到汽车再到电视，每一种新技术都对我们的文化产生了变革性影响。

互联网的不同之处在于变化似乎发生的速度。现在博客可能很流行，但在接下来的几年里，其他东西可能会成为狂欢。

“布罗迪说：”互联网一代的尘埃还没有落定。他怀疑博客将被一种 “视频游戏 “类型的媒体所取代，在这种媒体中，观众和名人能够进行互动。

利益冲突检查。

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年4月10日（旧金山）–医生和药品公司之间的长期关系是为了满足双方的利益。医生需要经过测试的药方来治疗病人，而药物公司需要一种方法来销售他们经过测试的药方。

与此同时，实际支付药物费用的第三方–你–病人–的利益却没有得到很好的体现。这里有一些方法可以确保当你去看医生时，你的担忧会得到解决。

1. 1.研究你的疾病，看看有哪些类型的药物被用来治疗它，这样你就可以询问替代药物，甚至非药物疗法。

2. 2.如果你的医生给你开了一种名牌药，问问是否有非专利药。如果你的医生对仿制药持保留意见，要求将你引向讨论该药物的研究，并解决这些保留意见。

3. 3. 考虑询问你的医生，他或她是否与制造处方药的公司有任何关系，特别是当你对药物的选择有疑问时。请记住，有些医生为药物公司指导临床试验。其他医生可能接受药物公司的研究资金，担任有偿顾问，拥有股票，甚至在生物技术和药物公司的董事会任职。

4. 4.对药物样品要保持警惕。免费样品的确是让病人尝试药物的一种快速和廉价的方式，但它们也是为了引进新的，也许是更昂贵的药物。询问是否已经有了同样有效的治疗方法。

Kristi Coale是一名驻旧金山的自由记者，专门报道科学和医学问题。她的作品曾出现在沙龙、《连线》和《国家》上。

小巧的奇迹。医学中的微型机器

作者：Neil Osterweil 来自医生档案馆

2000年11月10日 — 在1966年的电影《神奇之旅》中，外科小组被小型化，并被注射到一个垂死的人的血液中，以大胆地尝试挽救他的生命。但这是一种艰难的做法：当你可以制造一支微型机器人护理人员的军队来为你做这件事时，为什么要变小呢？

几年前，这听起来像是一个荒谬的幻想，是儒勒-凡尔纳或H.G.韦尔斯的作品。但纳米技术–哄骗或操纵原子组装成微观机器或稳定结构的科学–带来了新工业革命的希望。

在19世纪，进步的工具是煤炭、石油和钢铁。上周在马里兰州贝塞斯达举行的纳米技术会议上，有大想法的小个子科学家说，21世纪，它们将是原子、携带药物的微管和微型抗病机器人。

前缀 “纳米 “在希腊语中是 “矮子 “的意思，在医学和科学中用来表示非常小的东西–从技术上讲是十亿分之一的 “什么”。因此，一纳秒是十亿分之一秒，一纳米是十亿分之一米。

制造分子大小的机器的想法对某些人来说可能很怪异或愚蠢，但纳米技术的科学家们实际上是在拿着镜子看大自然。

会议联合主席、巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院生理学副教授Jan H. Hoh博士说，在某些方面，大自然就是纳米技术的证明。人们问：”你真的能在几纳米的长度范围内建造设备吗？答案是：”我们知道你可以，因为大自然已经做到了，”Hoh告诉医生。”目前纳米技术的部分工作是这些从自然界吸取教训的项目，即你试图了解自然界使用的设计策略和原则，然后问自己’我如何利用这些策略来建造具有全新功能和新特性的设备？

纳米技术涵盖了科学和技术的许多分支，从太空探索到能源保护。其中一个前景特别光明的领域是医学。想象一下，如果你能做到的话，纳米机器人或 “nanobots”–为特定目的而设计的微小的、单一的自动装置–可能会有什么作用。

“位于休斯顿的莱斯大学化学和物理学教授、纳米科技中心主任Rick Smalley说：”所有的生命机器都是在纳米尺度上工作的精确分子机器，所以它是纳米技术–大自然的版本。”因此，如果我们要学习如何诊断它、探测它、了解它、改变它并解决它的问题，那也必须是一种纳米技术。

Smalley告诉医生，纳米技术已经以人造分子的形式应用于医学领域，这些分子与有毒化学物质或放射性粒子结合在一起。例如，这些天生不存在的分子可以将药物或致命剂量的辐射送到癌症肿瘤。他说，从这里开始，想象用微观制造的管子，即所谓的纳米管来传递药物并不是什么大的飞跃。

1999年在国会作证时，Smalley预测了纳米技术在医学上的其他用途。他说：”这些用途包括快速的基因分析，可以根据病人的基因特征进行诊断和治疗；更耐用的人工器官，不太可能被接受者的免疫系统排斥；以及 “传感系统，可以检测活体中出现的疾病，并最终将病人护理的重点从疾病治疗转向早期检测和/或预防。

位于肯塔基州莱克星顿的复兴技术公司总裁Leslie Rubinstein说，纳米技术的其他医疗应用起初似乎离我们很远，但实际上离我们很近。在接受医生采访时，他描述了使用实用的纳米机器人来治疗各种医疗问题。微小的医疗机器可以用现有的技术来制造–比如用于制造微小的计算机芯片。机器人本身将被设计为大胆地进入以前没有机器人去过的地方–也就是说，进入身体难以到达的区域–目的是摆脱不应该存在的东西。

剑桥的麻省理工学院也在进行类似的工作，机械工程和生物工程教授伊恩-亨特博士和他的同事正在开发 “纳米步行者”，这种步行者在医学上的作用就像机器人探测器在太空探索中的作用。纳米步行者可以在身体上爬行，或在身体周围爬行，对传统的扫描技术所不能发现的疾病进行成像和诊断，向肿瘤输送药物，或在不需要手术的情况下修复器官。

有些人担心，一旦我们开始制造自我组装的机器人，可能就没有回头路了，有一天，我们可能会醒来，发现机器人已经成倍增加，有了自己的生命。

“他们开始互相交谈，很快你就得到了一个完全外星的人造生命形式，一个真正的弗兰肯的东西。我同意，如果这是真的，那将是可怕的，但我甚至否认这个东西的可能存在，”Smalley说。

“我们离任何类似于自组装机器人的东西都很遥远，现在担心这个问题是很愚蠢的。”

清理系统

作者：Kristi Coale 来自医生档案馆

2000年4月10日（旧金山）–在1月19日出版的《美国医学会杂志》中，有一个事实跃然纸上：住院医师（受训者）和执业医师对有关他们与药品公司接触的准则一无所知。根据论文中引用的三项研究，只有23%到50%的住院医生知道这些政策，而62%的医生说他们至少知道一项准则。显然，持续的宣传活动需要成为任何新政策的一部分。其他提议的改革包括。

• 医生协会、继续医学教育协会和药品公司应制定一套全行业的标准，规范适当的接触和药品公司在医学教育中的参与。

• 医学院应监督并制定有关医学生和住院医生参加公司赞助的会议的政策。目前，他们可以接受公司提供的旅行奖学金来参加此类会议。

• 医学院应开设正式课程，教导住院医生和医学生批判性地分析药品营销技术和产品声明。

• 医生应该披露潜在的利益冲突，并以他们是否愿意公开他们的娱乐活动、津贴和财务关系来指导自己的行动。

1997年，当美国食品和药物管理局放宽了对电视上直接面向消费者的广告的规定时，药品公司开始以创纪录的数量购买广播时间。为了应对病人对广告的反应给医生带来的压力，2000年3月6日的《健康事务》杂志建议进行以下改革。

• 药物公司应提供可理解的、不含专业术语的产品信息，对药物的副作用和益处给予同等对待。

• 个人医生和医学协会应监督消费者广告的准确性和平衡性，并应告诉他们的病人此类广告的目的–促进销售。

• 国会应资助研究，考察直接面向消费者的广告如何影响医疗费用和处方质量。

Kristi Coale是旧金山的自由记者，专门报道科学和医疗问题。她的作品曾出现在Salon、Wired和The Nation上。

让你的遗愿为人所知

作者：医生编辑部撰稿人 医学评论：Craig H. Kliger,?MD 来自医生档案馆

2000年7月7日 — 每个州的法律都明确规定：你有基本权利在你病重时提前决定是否接受或拒绝医疗。你可以通过预先指示来行使这一权利，预先指示是一份法律文件，为医生和护理人员提供明确的指示，告诉他们在你无法沟通时你希望如何治疗。

根据1991年的盖洛普民意调查，75%的美国人认为预先指示是一个好主意，但实际上只有20%的人完成了这些指示。通过在医疗危机出现之前采取步骤准备预先指令，你可以深思熟虑地做出决定，并确保你关于生命末期治疗的愿望得到尊重。请记住。这些指令不仅仅是针对老年人的。特别是疾病和事故也会降临在年轻人身上。

有两种主要的预先指示。

• 生前预嘱告诉你的医疗服务提供者，如果你病入膏肓，无法表达你的意愿，你想接受什么样的医疗服务–或不接受。它可以包含一般的理念声明，以及更具体的指示，详细说明你在各种条件下的愿望。

• 医疗委托书，或称代理权，指定另一个受信任的人在您无法做出自己的决定时作为决策人。

各州对预先指示的要求不尽相同，所以在写预先指示之前一定要核实。你可以请律师帮助你起草你的指令，或者自己动手。你可以从Partnership for Caring获得免费的、针对各州的、自己动手的表格，Partnership for Caring是一个非营利组织，在1967年发明了生前预嘱，并为人们提供关于生命终结问题的咨询。你可以通过1-800-989-9455或在线https://www.partnershipforcaring.org 与他们联系。

一定要根据你所在州的法律，对你的指示进行见证或公证，或同时进行。在你的个人档案中保留原件，并将副本交给你的家庭成员、任何代理人和你的所有医生。要求你的医生把它放在你的永久医疗记录中。在你的钱包里放一张卡片，写上你的代理人的名字，并说明你有预先指示，以及在哪里可以找到它。如果你还没有写过预先指示，而且正在住院，你应该知道，医院应该询问你是否要写预先指示，而且还应该允许你在医疗记录中输入不抢救（DNR）指令。

确保你与你的医生、代理人和家庭成员讨论你的愿望–部分原因是他们以后不会试图违背你的指示。”健康护理指示的完成并不是在你签署文件并把它放在抽屉里就结束了，”Partnership for Caring的工作人员律师Carol Sieger说。”描绘一下什么是可接受的，什么是不可接受的，你的个人价值观是什么，你对独立的想法。你对护理的愿望是什么？你认为什么是生活质量？”

无论你的生前遗嘱多么完整，你都不可能解决所有可能的情况。”人们没有水晶球，”美国律师协会老年人法律问题委员会的顾问查尔斯-萨巴蒂诺律师说。”每个医疗决定都是独特的，而且相当复杂。我从来没有见过一个不需要认真解释就能弄清楚如何实施的指令。”

这就是仔细考虑选择代理人的原因之一；萨巴蒂诺称这是 “你要做的最重要的决定”。选择一个你暗中信任的人，但记住–与你最亲近的人不一定是最好的选择。例如，你深爱的妻子或长大的孩子可能非常不愿意让你死去，即使你已经过了康复期，他们也会想让你复活。当你做出选择后，要确保他或她知道你对临终治疗的理念。

由于价值观和愿望会随着时间的推移而改变，你应该每隔几年就重新审视你的预先指示，当然，在生活发生重大变化、疾病或家庭死亡后，也应该重新审视。”萨巴蒂诺说：”如果你不定期更新你的指示，人们会怀疑这些仍然是你的愿望。

律师和生物伦理学家保罗-阿姆斯特朗（Paul W. Armstrong）说：”不管有什么不完善的地方，预先指示 “仍然是确保病人在生命末期的愿望得到尊重的最明确和最好的途径。”诚然，它们有一些困难，但对于做出生命末期的决定，应该总是有深刻的矛盾心理。”

洛伦-斯坦是驻加州帕洛阿尔托的记者，专门研究健康和法律问题。她的作品曾出现在《加州律师》、《希波克拉底》、《洛杉矶周刊》和《基督教科学箴言报》等出版物上。

追求刺激的人在可怕的环境中茁壮成长

探索 “黑暗面 “可能是一种心理需求，当惊吓真正结束时，这种需求就会得到满足。

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

几乎每个人都知道真正感到害怕是什么感觉。跳动的心跳。呼吸加快。紧张地出汗。胃里有蝴蝶。

但是，无论这种惊吓是通过观看一部钉子式的恐怖电影，听一个令人毛骨悚然的故事，还是在万圣节时在漆黑的鬼屋里徘徊，有些人实际上是陶醉于惊吓的感觉。他们热衷于最新的 “13号星期五 “电影或斯蒂芬-金的小说。他们喜欢过山车，也许甚至是跳伞。他们渴望着被吓得魂飞魄散的感觉。

当然，对于我们这些只看一眼恐怖电影就觉得自己很可能失去午餐的凡人来说，其他人居然喜欢惊恐按钮的体验，这似乎是不可想象的。但专家认为，个人挑战极限，看看自己能忍受多少恐惧，并最终在能够忍受焦虑时感到一种满足感，这并不罕见。

探索黑暗的一面

与令人毛骨悚然的故事相关的惊吓有什么吸引力？”人们对’黑暗面’有着强烈的好奇心，并试图对其进行解释，这有很长的历史，”天普大学心理学家弗兰克-法利博士说。”通过电影，我们能够在我们的眼前看到恐怖，一些人对它极为着迷。他们对不寻常和怪异的东西感兴趣，因为他们不理解，而且与我们的日常生活有很大不同。”

二十多年来，格伦-斯帕克斯博士研究了男人、女人和儿童对媒体中可怕形象的反应方式。”他说：”有些人需要让自己暴露在与常规不同的感觉中。”虽然体验恐怖电影可能有一些负面作用，但个人往往因为体验不同而获得满足感。”

一些研究表明，男性比女性更喜欢恐怖电影。”这并不是说他们真的喜欢被吓到，”普渡大学传播学教授斯帕克斯说。”但他们会得到极大的满足，可以说他们征服并掌握了具有威胁性的东西。他们喜欢这种感觉，即他们’熬过去了’。”

相当普遍的情况是，在可怕的电影结束时，一个人可能带着深深的解脱感走出影院，斯帕克斯补充说。”他可能只是为电影结束而高兴。”

“T型人”

美国心理学会前主席法利曾研究过那些具有他所谓的 “T型”（寻求刺激）性格的人。这些男人和女人在与大多数人认为是令人毛骨悚然的活动相关的不确定性和强度中茁壮成长–从坐云霄飞车到蹦极。”他说：”跳伞者会告诉你，是惊险、刺激和一点点恐惧的因素促使他们将自己推向极端。

根据法利的说法，有些人喜欢伴随着恐惧的身体感觉–从肾上腺素激增到心跳加速到手掌出汗。在他对那些喜欢坐过山车的人的研究中，”几乎没有其他东西，包括性，可以在身体所经历的不可思议的感官体验方面与之媲美”。

至于孩子们，像万圣节这样的活动可以提供一种愉快和安全的方式来探索和体验恐惧，因为他们知道，在他们的邻居中徘徊的妖精和女巫只是虚构的。莱昂-拉波波特（Leon Rappoport）博士将万圣节描述为类似于驱魔仪式的活动，让孩子们能够解决并释放压抑的情绪和焦虑。

“堪萨斯州立大学的心理学教授拉波波特说：”他们被授权至少探究关于魔法变身的表面焦虑，在孩子的想象中，这些焦虑并不完全陌生。”这种经历提供了一种解脱，就像驱魔仪式可以说的那样。”

最可怕的电影

近年来，如果你是一个品味恐怖电影中令人心惊肉跳的画面的人，你肯定有很多东西可以让你乐在其中。1998年，斯帕克进行了一项调查，以确定人们认为哪些电影是他们所见过的最可怕的电影。这些所谓的 “七宗罪电影 “是：《惊声尖叫》、《13号星期五》、《闪灵》、《万圣节》、《榆树街的噩梦》、《驱魔人》和《驱魔人》。

当然，有些人宁愿完全避免这些或任何其他恐怖片–大约三分之一的人属于这一类，斯帕克斯说。对他们来说，那些让他们被恐惧冻结的故事没有任何价值可言。

斯帕克斯描述了一个三十多岁的女人，她看了《沉默的羔羊》，发现这部电影非常恐怖，以至于她在接下来的六个月里都没有吃肉。三十年前《驱魔人》最初上映时，有几例成年人经历了如此高度的痛苦，需要住院治疗。

然而，特别是对于青春期的男孩来说，他们可能认为这类电影是一种成年仪式，让他们接触到他们年轻时禁忌的图像和故事。

拉波波特说：”这些电影大多描述了对传统价值观和道德的违反，”。”它们的’禁忌’性质有一种吸引力，就像许多青少年想知道喝太多啤酒、抽烟或把车开得太快是什么感觉一样。”

终极恐惧体验

对于那些不满足于普通的恐怖电影或日常的战栗小说的人来说，纽约人现在可以将恐惧因素提升到新的水平。处方。订购你自己的 “设计师绑架案”。

只要支付相当高的价格（从1500美元到4000美元不等），纽约一家新成立的企业就会安排将你绑架，捆绑起来，堵住嘴，关上几个小时或几天，尽可能地给你灌输恐惧。你自己的绑架案的具体波折可以根据你自己的喜好和个人恐怖的特质来定制。

截至十月底（2002年），大约有三十几个人花钱买了在公共汽车站或购物中心，甚至从自己的卧室里被抓住的快感，被扔进汽车的后座，蒙上眼睛，开到一个仓库，被剥去内裤，然后被拍打几下。这是一个受虐狂所想要的一切。

“这家公司显然进行了一次’预审’，找出了你的恐惧，然后发挥它们的作用，”法利说。”我把这看作是一种非常颓废的放纵。它很暴力，非常可怕，但人们自愿这样做。”

而一个设计师绑架业务可能会来到你附近的一个小镇。创办这一企业的年轻艺术家转型为企业家，正在考虑在该国其他地区开设类似的敢死队业务。