Daniel Kantor, MD, FAAN
丹尼尔-坎托，医学博士，FAAN，是佛罗里达州神经学会的名誉主席和多发性硬化症医疗合作组织（MP4MS）的创始主席，也是多发性硬化症基金会（MSF）、美国多发性硬化症协会（MSAA）和多发性硬化症观点与新闻（MSVN）的医疗保健咨询委员会的积极成员。他是《多发性硬化症世界》的首席医学记者，是美国最大的多发性硬化症患者登记处（Corrona MS）的联合科学主任。他是佛罗里达州医疗补助药学和治疗学委员会的前任主席，佛罗里达大学杰克逊维尔分校综合多发性硬化症中心的前任主任，佛罗里达大西洋大学施密特医学院的首届神经病学住院医师项目主任，南方头痛协会的前任教育主席和董事会成员，以及美国神经病学学会运动神经学分会的前任主席。康托尔是神经病学和头痛医学的认证医师。
Murtaza Cassoobhoy, MD
Murtaza Cassoobhoy, MD, 拥有内科和临终关怀及姑息医学的认证。他是一名住院医生和姑息治疗医生。
来自医生档案
当42岁的密歇根州园艺师史蒂文-奥谢从树上摔下来时，他的电锯从他的前臂上划过一半。这位没有保险的四个孩子的父亲收到了为他做手术的整形外科医生的39,000美元账单。虽然很感激医生的治疗，但奥谢说：”我无法相信。我怎么能支付39,000美元的账单？”
佛罗里达州塞米诺尔市50岁的克里斯托弗-麦考纳(Christopher McCaughna)在43岁时因糖尿病昏迷住院5天后失去了他的弟弟埃里克。同样没有保险，埃里克留下了75,000美元的医院账单，他的兄弟不得不解决这个问题。
面对如此艰巨的费用，奥谢和麦考纳求助于一位私人医疗账单倡导者，以指导他们通过文书工作丛。美国医疗账单倡导者的诺拉-约翰逊（Nora Johnson）仔细检查了他们的账单是否有错误，并通过谈判减少了费用。
约翰逊是全国各地新兴的医疗帐单倡导者的一部分。他们掌握着神秘而复杂的帐单代码的知识，将帮助病人整理他们的债务，寻找错误，并与保险公司、医疗服务提供者和收款机构打交道。
许多病人可以解决他们自己的账单问题，但有些人对难以辨认的文件的冲击感到不知所措，特别是在手术、事故或长期患病之后。还有一些人只是病得太重，无法处理这堆发票。
无论是有保险的还是没有保险的，那些不想处理挫折和混乱的人可以雇用一个私人医疗帐单倡导者，每小时大约125至150美元，或按百分比收取节省的费用，通常是15%至33%。
倡导者可以发现哪些类型的计费问题？”最常见的错误是重复收费，”约翰逊说。例如，病人在住院期间可能从家里带来日常药物，如血压药，但后来看到这些相同的药物的收费。
文书错误也很常见。约翰逊曾经发现一个1004美元的牙刷费用。”医院说这是一个错误，一个打字错误。犯这种错误很容易，”约翰逊说。
她发现了麦考纳医院账单中的重复费用，并最终从75,000美元的总额中削减了大约39,000美元。
在处理奥谢的案件几个月后，约翰逊也发现了其中的错误，即对肌腱修复手术的错误计费，导致多收了11,000美元。令奥谢惊讶的是，约翰逊最终将他的账单从39,000美元减少到了6,000美元–这仍然是一笔不小的数目，但不会毁掉一个经济条件一般的园艺师。
当你收到医疗账单时，要注意以下几点。
重复开票
: 对同一服务、药品或用品收取两次费用
错别字
: 输入错误的计费代码或美元金额
取消的工作
: 收取医生开具的检查费用，然后取消了
涨价
: 夸大收费；例如，你的医生开了一种非专利药，但账单上列出了一种更昂贵的品牌药
膨胀的手术室费用
: 收费时间超过麻醉师记录显示你使用的时间
原文发表于《医生》杂志2008年3/4月刊。
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作者：Elisabeth Bergman 医学评论：Michael W. Smith,?MD 来自医生资料库
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读者的选择：2007年十大搜索词
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作者：Elisabeth Bergman 医学评论：Michael W. Smith,?MD 来自医生的档案
带状疱疹、痛风、MRSA。酵母菌感染和痔疮。找出2007年医生用户最有可能寻找的东西。
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10. MRSA
我们应该走多远？
克隆人的辩论。
作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆
2000年9月29日 — 近年来，很少有医学或科学问题比将人类胚胎的细胞和组织用于医学研究的想法引起更多争议。许多科学家认为，从这些胚胎中克隆出的干细胞有很大希望成为开发治疗方法的途径，甚至可能治愈各种疾病和伤害，包括阿尔茨海默氏病、脊髓损伤和器官损伤。倡导者认为，这种研究之所以有无穷的潜力，是因为干细胞具有独特的能力，可以发展成构成人体各种器官的不同组织类型。
但是，使用人类胚胎的研究也引起了抨击。一些人认为这等同于创造人类生命，目的是要杀死它。其他人则担心这种医学研究将不可避免地导致人类的实际克隆。
8月下旬，美国国家卫生研究院提出了一个折衷方案：美国政府同意资助利用从人类胚胎中提取的干细胞进行研究，否则这些胚胎将被丢弃，例如在体外受精等生育治疗中产生的多余胚胎。这一有争议的决定是在英国首席医疗官-在首相托尼-布莱尔的支持下-建议议会更进一步，允许其科学家实际克隆人类胚胎进行医学研究后一周作出的。
干细胞研究和胚胎克隆的好处是什么？有什么弊端？医生请两位主要专家谈谈这项研究的优点和缺点–道德上、伦理上、医学上和科学上。
克隆技术的救命承诺作者：格雷戈里-彭斯，博士
2000年9月29日 — 胚胎干细胞研究究竟是什么，为什么它是医学上的一个重要进展？想一想，演员迈克尔-J-福克斯(Michael J. Fox)患有帕金森病，或前总统罗纳德-里根(Ronald Reagan)患有阿尔茨海默病。这两种疾病都与不能自我修复的细胞损伤有关，而且都没有已知的治愈方法，甚至没有长期有效的治疗方法。
克隆和干细胞研究。代价太高By Edmund Pellegrino, MD
2000年9月29日 — 在过去的两个月里，美国国家卫生研究院（NIH）和英国政府通过两项全面的决定，使人类走上了一条令人深感不安的未来之路。一个被丢弃的人类胚胎就像许多零件一样，被用来设计使用干细胞的医疗方法。或者说，创造胚胎的唯一目的是为了破坏，以开发符合某个人的基因构成的干细胞。
来自医生档案
你认为你的家很环保吗？也许它是。但看看你的地下室、车库和后院棚子的黑暗角落吧。你可能会发现一个微型的有毒废物堆，而且每年都在扩大。
美国人每年产生超过150万吨的有害家庭废物。任何标有毒药、危险、警告或注意字样的东西都被认为是有害的家庭废物，它们都对你的健康和环境构成潜在风险。如果你的家和大多数人一样，你可能很容易有100磅的有毒垃圾潜伏在地下室、车库和壁橱里。
德克萨斯州奥斯汀市及其绿色增长计划的水质教育经理凯西-谢伊说，当是时候进行下一次清洁（春季或其他）时，要以使你的家和环境更安全的方式进行。”你的家有自己的环境保护机构，它就是你，”谢伊说。”有几十种方法可以让你在家里更环保一些，这些方法很简单，但也很有力。”
在一个充斥着结壳的油漆罐、油泥、半满的杀虫剂喷雾器和水泥填缝剂管的车库里，解决方案似乎很容易。把它们扔到下水道或垃圾桶里–只要能摆脱这些东西就可以了。
专家们警告说，千万不要把可疑的化学品倒入下水道、雨水下水道或后院的泥土中。”国家地理杂志绿色指南的副编辑Paul McRandle说：”一罐油可以穿越数英亩的土壤。”而水处理厂并不是为了处理石油化工产品而设立的。它们最终出现在水里，出现在鱼里 — 最终回到你的盘子里。”
你可以做什么。
给当地的卫生部门打电话，询问危险家庭垃圾的处理情况。有些社区有一个捡拾日。您可能需要将产品带到一个中心地点。
把你的有毒剩物送给别人，以摆脱它们。将 “免费油漆”（或清洁产品、木材染色剂或胶水）张贴在社区公告栏，或在Craigslist或Freecycle网上。
将用过的机油返还给您当地的车库。
扔掉你的旧电器和电子产品也需要一点计划。许多冰箱和冰柜在安全处置前需要断开其消耗臭氧的冷却装置。电脑和手机含有危险的部件，但通常可以回收。
你可以做什么。
向你的环卫部门询问你要扔掉的任何电器。
与您当地的电子产品零售商商谈收回您的物品进行再利用或回收。找一个参加EPA的Plug-In to eCycling项目的零售商。
传统的草坪护理有巨大的环境成本：在天然气和石油、杀虫剂、水的消耗和肥料径流方面。你可以拥有一个美丽的草坪，而不会给环境带来阴影。这里有几个简单的提示。
过量的化肥让氮气迅速通过土壤污染地下水。
你可以做什么。
测试你的土壤：如果氮含量已经很高，你就不需要再施肥了。
雨前不要施肥，避免肥料流失
使用经过认证的有机肥或其他天然肥料，其效果一样，但污染更少。
燃气割草机每年燃烧数百万加仑的汽油，使我们损失了燃料资源，增加了污染和温室气体。
你可以做什么。
使用电动或手动推式割草机，而不是燃气驱动的割草机。新的推式割草机是自磨的，它们燃烧的唯一能量直接来自于你的腰部。
把剪下来的草坪作为施肥的地膜，而不是把装满草的袋子送到垃圾场（这在一些州实际上是非法的）。或者把它们放在你的堆肥中。
许多专家说，杀虫剂和除草剂在草坪上被过度使用，对环境造成不必要的压力，并对儿童和宠物构成健康风险。
你可以做什么。
学会忍受这里和那里的一些杂草。(小小的螃蟹草不会伤害任何人。）
向您当地的苗圃了解环保型杀虫剂和除草剂，或者在您的储藏室寻找简单、安全的补救措施。在大热天向杂草喷洒醋，看着它瞬间枯萎。将开水浇在杂草上也会有同样的效果（注意只打到你不想要的植物）。
把草修剪得高一点，有助于排挤杂草。
请访问BeyondPesticides.org，了解传统杀虫剂对环境和健康的影响，以及几乎所有害虫问题的更安全的替代品。
超过三分之一的城市淡水被用于浇灌草坪。
你可以做什么。
只在清晨或晚上天气凉爽时浇灌草坪。
向园艺师咨询如何使用本地植物，这些植物能很好地适应您的地区，并能在降雨中生存。
后院花园是一个很好的方式，可以让我们与大自然联系在一起，节省开支，并享受新鲜美味的食物。夏伊说，你可以通过采用一些有机农民用来保护土地的策略来种植更多的绿色。
你可以做什么。
向友好的昆虫抛出欢迎垫。蜘蛛、黄蜂、甲虫和刺客虫以害虫为食，减少对杀虫剂的需求。
种植能产蜜的植物（八角、莳萝、百里香），让有用的昆虫来取食。种植热带乳草或高丽花植物，邀请昆虫来吞噬蚜虫和其他害虫。
保留一个鸟盆或经常洒水以提供水源。使用水泵或 “摇水器 “来搅动水 — 蚊子不会在流动的水中产卵，而且一些观鸟者认为水中的涟漪会吸引更多的鸟。
我们一直被训练成认为被害虫破坏的产品是有问题的或被污染的。但 “那只是因为我们都是吃着经过农药处理的农产品长大的，”谢伊说。
你的西红柿上有几个虫子大小的洞，可能会使它们离开蓝带的领地，但经过简单的清洗后，它们就可以食用了。”没有理由拿着化学喷雾器来寻求报复，”谢伊打趣道。
减少杀虫剂的使用不仅可以清理那个被称为 “环境 “的抽象事物，麦克兰德尔补充说。它也有助于保持你的房子清洁。”他说：”多项研究表明，杀虫剂会被追踪到家里，并最终出现在地板和台面上。
你还在为一些无法处理的家庭危险废物而烦恼吗？McRandle建议查看earth911.org。”他说：”他们有关于处理任何东西的信息，并以你的邮政编码为基础。他们为你提供了方便。”
来自医生档案
据媒体报道，微量的药品–包括抗生素、荷尔蒙、情绪稳定剂和其他药物–在我们的饮用水供应中。
在美联社的一项调查中，24个主要城市地区的饮用水供应被发现包括药物。
根据调查，这些药物通过几种途径进入饮用水供应：一些人将不需要的药物冲进厕所；其他药物在人们服用药物后进入水源，吸收一些，并将其余部分随尿液或粪便排出。调查显示，即使经过废水处理和水处理厂的清洁，一些药品仍然存在。
虽然含量很低–据报道是以十亿分之一或一万亿分之一来衡量的–而且公用事业公司认为水是安全的，但来自私人组织和政府的专家说，他们不能肯定地说，饮用水中的药物含量是否低到足以抵消有害的健康影响。
医生请专家们谈谈他们对供水中药物的潜在风险的看法。
自然资源保护委员会（Natural Resources Defense Council）的科学研究员萨拉-詹森（Sarah Janssen）说：”不，供水中的低水平药品已经引起了十年或更长时间的关注。
“自20世纪90年代末以来，科学界已经认识到药品，特别是口服避孕药，在污水中被发现，并有可能污染饮用水，”Janssen告诉医生。
她说，当发现波托马克河和其他地方的鱼在接触类似雌性激素的物质时同时具有男性和女性特征时，科学家们的关注就增加了。例如，一些鱼既有睾丸又有卵巢，她说。
科学家们首先开始研究口服避孕药的影响，她说。”杨森说：”现在的分析已经扩大到研究其他药物。
美国环境保护局水务办公室负责科学和技术的副主任Suzanne Rudzinski说，技术已经使这种研究变得更加容易。”分析方法变得更好了，我们能够检测到比以前更低的水平。”
辩论的各方都同意这一点并不确定。”在这一点上，我们没有证据表明对健康有影响，”Rudzinski说，”尽管这是一个值得关注的领域，我们将继续关注这个问题。”
杨森也同意。”我们不知道。的确，[在饮用水中发现的药物]的水平非常低。但是，特别是当涉及到属于合成激素的药物时，人们会感到担忧，因为激素在人体内的工作浓度非常低”。
“我们不希望人们惊慌失措，认为他们不能喝自来水或他们不应该喝水，”杨森说。”我们认为这份报告特别呼吁我们的联邦机构–特别是环保局–做进一步的研究，看看对健康有什么影响。”
Rudzinski说，环保局正在进行的研究集中在供水中的药品对水生生物和人类健康的影响。但她无法提供有关为这项研究工作分配多少资金的细节，也不知道何时能得到答案。
杨森说，同样，这也是不知道的。”我们知道，孩子，包括婴儿和学步儿童，以及胎儿，更容易受到环境暴露的影响，因为他们的身体仍在发育，他们每磅的暴露量更高。而且他们缺乏成年人拥有的解毒系统。因此，预计他们的风险会更高也不是没有道理的。”
Janssen说，煮沸不会解决问题。而且，忘掉瓶装水作为逃避在一些公共供水中发现的低水平药物的方法。”她引用自然资源保护委员会的一份报告说：”25%的瓶装水来自水龙头。
国际瓶装水协会的发言人斯蒂芬-凯（Stephen Kay）说，由美国食品和药物管理局监管的瓶装水标签有助于消费者了解他们得到的是什么。如果瓶装水公司使用市政水源，并且没有进一步处理净化，美国食品和药物管理局认为水源是合法的，但要求标签上注明是来自市政或社区水系统。瓶装水公司使用市政水源，然后通过反渗透、蒸馏或其他工艺进行处理和净化，可以使用 “纯净水 “或 “反渗透 “水这样的术语进行标注。
费城德雷塞尔大学的博士后Timothy Bartrand说，反渗透等家庭过滤系统可能会降低药物水平，他参加了国家科学基金会的研讨会，以制定饮用水研究议程。
“Janssen说：”活性炭系统可以去除一些药物，但不是全部。”一个反渗透系统也能去除一些。”
Janssen说，联系你当地的公用事业部门，问他们在饮用水中检测哪些污染物，这是提高对这个问题认识的一种方式。联系你的参议员或国会议员是另一种方式。
Rudzinski说，在处理过期或不需要的药物时，不要把它们冲走。相反，将未使用或不需要的药物与咖啡渣或猫砂混合，这些东西对宠物来说是不可口的。把混合物放在一个密封的容器中，这样儿童或宠物就无法接触到它，然后把混合物放进垃圾桶。
数字医学
使用互联网来改善你的健康
作者：Michael W. Smith, MD 来自医生档案馆
编者按：医生首席医学编辑迈克尔-W-史密斯（Michael W. Smith）博士为2008年10月20-23日出版的《美国周末保健》（USA Weekends HealthSmart）杂志撰写了以下评论。在我近10年的医生生涯中，互联网健康信息已经改变了医学实践和病人护理。
几年前，你的医生往往是唯一的信息来源。现在，由于互联网触手可及，你更有可能在看医生之前就了解到你的健康状况。
这是一件好事，应该产生一种对你和你的家人的健康C的授权和个人责任感。
你的医生对此有什么看法？最近在医生网的一个医生专用讨论区的调查中，91%的医生说互联网健康信息对他们的病人至少有一定的帮助。
因为10分钟的门诊是当今病人护理的现实，互联网来得太及时了。通过研究你的症状，探索可能的治疗方法，了解你能做什么来保持自己的健康，你可以充分利用你与医生的有限时间。
挑战可能在于知道去哪里找。在网上搜索一下，你会被数以百万计的选择所淹没。
这一期的目的是帮助你梳理你可以利用互联网作为你的健康援助的各种方式。你会见到六个迷人的人，他们求助于互联网，使自己能够帮助管理他们的健康状况。我们希望你会喜欢这种对数字医学最新状况的了解。
医生的评论是作者的意见，仅代表作者本人。它可能不反映医生的意见。因为评论文章是基于观点的，并且经常允许作者得出自己的结论，所以它们没有经过医学审查。
来自医生档案
抗菌。这个词给人一种保护的感觉。毕竟，病菌无处不在。健康专家告诉我们要经常洗手以避免生病。那么，为什么不使用一种似乎能对坏人提供额外优势的产品呢？
在需求的推动下，抗菌肥皂和清洁剂已经成为其类别中的主导产品。今天，超过四分之三的香皂含有抗菌成分。我们用钱包说话，制造商也听从了我们的意见，在牙膏、袜子、塑料厨具、甚至玩具中加入了抗菌剂。
不过，专家告诉医生，保持家里的清洁并不意味着你必须使用这些产品。抗菌和刺鼻的清洁剂通常是不必要的。这些产品并不比普通的清洁剂更好用，它们会破坏环境，并可能使我们的长期健康受到威胁。
密歇根大学流行病学助理教授Allison Aiello博士带领一个小组分析了几项研究，比较了用普通肥皂或抗菌肥皂洗手的人。她告诉医生，除了一项试验，其他试验中，无论是手上的细菌还是患病率，各组之间都没有差别。在一项研究中，使用抗菌肥皂的人手上的细菌确实较少，但前提是他们必须连续五天每天洗30秒，18次。
为什么抗菌肥皂的效果不比普通肥皂好？在医疗机构中，它们确实可以预防疾病，因为病人更容易受到细菌的影响。但据艾罗说，医院强度的肥皂中的抗菌成分是商店购买的肥皂浓度的10倍。
此外，抗菌成分不能杀死病毒，而病毒是导致人们经历的绝大多数小病的原因，她补充说。这包括感冒、流感和胃病。
早期的证据表明，抗菌清洁剂的爆炸性使用可能不是良性的。
抗菌成分已经变得如此流行，它们实际上已经进入我们的血液。除了铅和杀虫剂之外，CDC现在还定期监测随机挑选的美国人体内的三氯生（最常见的抗菌剂）水平。
据CDC国家环境健康中心首席研究化学家安东尼娅-卡拉法特博士说，在2004年CDC的最后一次检查中，大约四分之三的成年人和六岁以上的儿童的三氯生水平可以检测出来。
卡拉法特告诉医生，高收入阶层的人含量最高。最有可能的是，这与使用含有三氯生的产品有关，尽管不幸的是，我们没有参与者的那种生活方式信息，她说。三氯生可以通过皮肤、口腔粘膜或肠道进入血液。
每天服用三氯生会导致健康问题吗？实验研究表明，三氯生可以使细菌在试管中对抗生素产生抗药性。到目前为止，没有人知道这是否会导致医院或家庭出现同样的结果。不过，一些研究人员认为，广泛使用抗菌肥皂而产生的抗药性超级细菌可能是一种真实的可能性。
Aiellos的研究显示，在使用抗菌肥皂一年后，人们的手上出现了更多抗性细菌的趋势。这一发现没有达到统计学证明的门槛，但艾尔洛说，这可能只是因为我们没有对人们进行足够长的跟踪。
抗菌肥皂对人体造成伤害的可能性可能存在争议，但其对环境的影响越来越大已得到广泛认可。抗菌清洁剂中的成分正在环境中积累，其速度之快令领先的研究人员感到震惊。
根据亚利桑那州立大学生物设计研究所副教授Rolf Halden博士的说法，每年生产几百万磅的三氯生和三氯卡班（棒状肥皂中的一种抗菌化学品）。其中大部分被冲入或冲入排水管。水处理厂没有很好地处理这些化学品。哈尔登说，它们最终进入地表水，其浓度往往对水生生物有毒。
哈尔登说，在美国，随便走到两条小河边，其中一条就会含有三氯生和三氯卡班。这些决不是绿色化学品。它们不容易降解，而且往往会在环境中长期存在。在牙买加湾[纽约]仍有20世纪50年代的三氯卡班。
此外，Halden认为，生物固体（污水处理后剩下的东西）中浓缩的抗菌剂是滋生抗生素细菌的完美环境。Halden说，对这种城市污泥的研究很少，但这是我们需要开始寻找[细菌]抗性的地方，因为病原体就在那里。
美国食品和药物管理局和美国环保署正在研究抗菌肥皂对人类和环境健康的影响。2005年美国食品和药物管理局的一个咨询委员会发现，抗菌肥皂与普通肥皂相比没有任何好处，但有潜在的风险，这就为加强监管打开了大门。针对最近的研究，美国环保局表示，它将在2013年正式审查三氯生–比以前的计划提前十年。
一些科学家认为这一变化已经过期。在霍尔登斯看来，由于没有任何明显的好处，而且对环境和可能对我们的健康有明显的风险，很难证明这些产品的持续使用是合理的。
彻底和经常洗手。
防止细菌和病毒传播的不是肥皂的种类，而是你的洗手方式。擦上泡沫，双手用力搓揉20秒。不要忘记手指之间、手腕和指甲下面的空间。彻底冲洗。充分擦干双手，经常用热水清洗手巾。
选择无毒的清洁剂。
选购不含三氯生或三氯甲烷的 “绿色 “和环保型清洁剂。也不要使用这些成分：氯气、碱液、乙二醇醚和氨水。你不需要它们来使表面清洁。
消毒物品
与生肉、鱼或鸡蛋接触的物品，如砧板和餐具：使用洗碗机，并确保其温度达到171华氏度，并选择环保型洗涤剂。用无毒的消毒剂喷洒砧板和台面。你可以在商店里找到这种清洁剂，或者用白醋加上3%的双氧水（在药店有售）自己制作。把这些液体放在不同的喷雾瓶里，方便使用。先用哪一种并不重要，但两种都比单独使用任何一种都要有效。
对海绵和抹布进行消毒。
如果是干的，用微波炉高功率加热30秒，如果是湿的，则延长时间 — 海绵加热1分钟，抹布加热3分钟。
清洁浴室和厨房的硬表面。
购买无毒的清洁剂或自己制作。硼砂可以消毒，但比漂白剂更温和。它对霉菌也很有效，特别是与醋结合使用。你可以在一加仑的水中各加入1/2杯的清洁液。过氧化氢会减少表面的微生物。
全能型消毒剂。
1茶匙硼砂
2汤匙白醋
2杯热水
1/4茶匙薰衣草精油
茶树精油3滴
将所有成分混合在一起，搅拌至干成分溶解。倒入喷雾瓶，以便长期储存和使用。根据需要喷在除玻璃以外的任何表面。用干净的湿布擦洗和冲洗。