药品进口法的文字（和精神）。

从其他国家购买处方药是非法的（nudge, nudge）。

作者：Neil Osterweil 来自医生档案馆

让我们把话说得很清楚。将出口到其他国家的处方药再进口到美国，或将美国法律禁止的物质带入美国，无论出于何种原因，都是绝对的、明确的、毫无疑问的非法行为，除非你有处方，而美国食品和药物管理局或海关人员说可以，或决定不看。

明白吗？我们也不懂。

古老的格言说：”那些热爱法律和香肠的人不应该看着任何一个被制造出来”，这句话当然适用于毒品政策。但美国食品和药物管理局和美国国土安全部都不一定要为这种混乱负责。

受飞速增长的医疗费用的影响，消费者、雇主和保险公司都在寻找节约的方法，而最明显的目标之一就是药品费用。由于加拿大和大多数其他工业化国家对药品实行价格限制，并限制药店对药品的收费，在多伦多销售的品牌药物的成本可能比安大略湖对面的纽约州罗切斯特市的相同药物的价格低55%。

虽然从加拿大、墨西哥或其他国家重新进口药品的做法在技术上仍然是非法的（下面提到的可能的例外情况），但它正日益成为一种在违反中比在遵守中更受尊重的习俗。美国众议院已经通过了三个版本的法案，允许消费者进口合法药物供个人使用。一项类似的措施，即多根-斯诺尔毒品进口法案，目前正在参议院审议。

与此同时，美国食品和药物管理局的使命，一如既往地是促进和保护美国人的健康。美国海关的任务是执行联邦法律和法规，因为它们涉及到进口物质，如药物。这里是法律变得有点软弱的地方。

现行法律规定，如果奶奶认为他们在阿尔伯塔得到的心脏药物比在阿拉巴马得到的更便宜，他们可能会因为将药物带过边境或让人送来而被逮捕。这是否意味着亲爱的奶奶可能会被单独关押一段时间？专家说，很难说，因为没有人愿意被看到给老年退休人员戴上手铐。此外，他们还必须逮捕威斯康星州、明尼苏达州、伊利诺伊州、佛蒙特州的政府，以及许多城市政府和私人雇主，他们已经转向北方以获得更低价的处方药。

不要问，不要说

当涉及到从外国进口药品时，FDA的行为有点像《卡萨布兰卡》中的雷诺船长，他告诉里克：”我很震惊，震惊地发现这里正在进行赌博！”当他在里克的俱乐部里赌博时。

美国食品和药物管理局在其网站上的消费者咨询中是这样说的。

“目前不要从外国网站购买，因为一般来说，从这些网站购买的药物进口是非法的，风险更大，而且如果你被骗了，美国政府能做的很少。”

这就是问题所在：”一般 “和 “目前 “这两个词。根据现行法律，FDA在一份题为 “个人进口的覆盖范围 “的 “指南 “文件中指出，禁止进口或跨州运输未经批准的新药。未批准 “的定义包括 “外国制造的美国批准药物的版本，这些药物没有得到FDA的批准，以证明它们符合联邦对安全和有效性的要求。进口商有义务向FDA证明任何提供进口的药品已经得到了FDA的批准”。

根据这些规则，将在加拿大购买的降胆固醇药物立普妥进口到美国似乎是非法的，尽管这种药物是在爱尔兰生产的，并运往美国和加拿大。让事情变得更加混乱的是，FDA的指导意见列举了 “FDA可以考虑行使执法自由裁量权，不对非法进口的药品采取法律行动的情况”。

这些情有可原的情况包括进口一种未经批准的药物，用于治疗在美国可能没有有效治疗方法的严重疾病。但该药物的经销商不能向美国公民推销该药物，该产品不能被认为是 “代表不合理的风险”，而且进行进口的病人必须准备以书面形式确认该药物是供他们自己使用。患者还必须愿意提供美国医生的详细联系方式，或提供 “该产品是为了继续在外国开始的治疗 “的证据。

为了对冲风险，FDA警告说，”即使指南中指出的所有因素都存在，这些药物仍然是非法的，FDA可能决定拒绝这些药物入境或扣押。该指南代表了FDA目前对个人进口问题的想法，其目的只是为FDA人员提供操作指导。该指导意见并不为公众创造任何法律上可执行的权利；其运作也不对FDA或公众有约束力”。

至于后果，FDA负责规划和政策的副专员William Hubbard在2003年3月告诉《华尔街日报》，”任何参与 “进口计划的一方，如果健康保险公司或索赔处理者帮助安排在加拿大购买，”都要自己承担法律风险。” 文章还援引哈伯德的话说，”我们的最高执法重点不会是针对消费者的行动”。

美国食品和药物管理局药学事务主任Tom McGinnis说：”该机构本身并不针对个人，”他说。”该机构倾向于把重点放在通过这种非法活动赚钱的人身上。”

麦金尼斯告诉医生，个人进口政策 “已经存在了很长时间，可能从50年代就开始了，如果你仔细阅读，只涉及到在美国无法获得的东西。” 麦金尼斯说，该政策的目的是允许在美国用尽所有可用的替代疗法的严重的、有生命危险的病人在医生的指导下尝试其他国家批准的用于治疗该疾病的替代疗法。

有什么要宣布的吗？

美国海关方面警告旅行者，不要以为国外批准的药物在美国也是合法的，也不要以为其他地方批准的药物所标注的用途在美国也适用。海关部门还提醒说。

• 一些在美国只能凭处方购买的药物在外国可能在柜台上出售。在没有医生指导的情况下使用这些药物可能会有危险。

• 一些看起来是美国制造的药物可能是假药。

• 没有美国医生的处方，持有某些药物可能违反联邦或州法律。

• 所有进口药品必须向美国海关正确申报。

海关部门警告说，”当药物的类型、数量或各种药物的组合引起怀疑时，美国海关检查员通常会与最近的FDA或DEA[缉毒局]办公室联系，征求意见，然后对是否放行或扣留物品作出最终决定”。

如果上述所有内容对你来说都很有意义，我们想知道你一直在服用什么 — 我们也想要一些。

老年赌徒测试赔率

灰色与绿色

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2001年7月2日 — 如果你最近去过赌场，你无疑会看到他们：老年人从公共汽车上挤下来，在招手的21点桌和老虎机前排队。除了赌场游戏之外，几乎每周的每个晚上都有宾果游戏，还有州和国家的彩票游戏，更不用说河船和印第安人的赌场以及互联网博彩的增长。

由于许多可疑的原因–与年龄有关的认知能力下降、无聊、潜在的抑郁症–老年人似乎比其他年龄组更容易出现问题赌博。而对于有固定收入的老年人来说，从赌博损失中完全恢复过来的前景可能很渺茫。

这就是为什么老龄化、赌博、问题和强迫性赌博方面的专家上个月在盖恩斯维尔的佛罗里达大学与博彩业的成员会面，制定旨在识别和帮助有赌博问题的老年人的政策和程序。

一个日益严重的问题

“佛罗里达州强迫性赌博咨询委员会执行主任帕特-福勒说：”大多数老年人安全地进行赌博，但我们知道，在任何年龄段都有一定比例的人将出现赌博问题，而参与赌博的老年人数量更多，意味着出现问题的人数也更多。

“她说：”在这个年龄组中存在的某些情况，但不是年轻的赌徒，可能使他们更容易受到伤害。例如，老年人在退休后往往有大量的时间，而在如何填补这些时间方面选择有限，福勒说。

在佛罗里达州，许多雪鸟去那里退休，赌博的选择几乎是无限的。这里有各种类型的宾果游戏–从角落里的教堂到高赌注游戏。还有杰阿莱、赛狗和赛马、利润丰厚的彩票、26个浮动赌场，这些赌场每天驱逐两次，在国际水域抛锚，还有六个印第安人保留地，提供机器赌博、纸牌游戏等等。

被认为有特殊风险的老年人包括那些最近或累计失去重要他人的人，经历过地位丧失的人，有未被诊断的抑郁症的人，以及那些一直赌博的人。但对于大多数出现问题的老年人来说，并没有明确的警告信号表明麻烦正在逼近。

“他们的生活堪称典范，努力工作，照顾家庭，教育子女，做了所有正确的事情，但退休后却发现自己卷入了他们无法控制的活动，”福勒说。

“许多人都在寻找一种逃避生活中各种损失的方式，无论是失去配偶、职业（退休后）、健康、身体能力、身体美。赌博是他们可以从事的一项活动，不管身体有什么问题。她说：”没有多少其他的活动可以让他们感到刺激和兴奋；赌博是剩下的少数活动之一。

“危险的是那些对赌博失去控制的人，因为赌博对他们生活的影响与他们的年轻人不同，” 福勒说。”他们不能开始一个新的职业或建立一个新的巢穴。对这些人中的大多数人来说，这只是一种可能性，所以影响是永久性的。”

她说，情况仍然不是没有希望。”你可能无法挽回经济损失，但你肯定可以恢复或恢复你的生活。”

药物治疗显示前景

“康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院助理教授、博士生导师Marc Potenza说：”一般来说，对赌博障碍的研究相对较少，而且很少有文章研究老年人评估潜在的赌博问题的脆弱性。

然而，康涅狄格州的赌博健康热线报告说，每八个电话中就有一个是55岁或以上的成年人。

好消息是，所有年龄段的赌徒似乎都对称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的抗抑郁药物有反应，如Paxil和Prozac。有些人对纳曲酮也有反应，这种药物在市场上被称为Revia，可以阻断阿片类药物的作用，最近被美国食品和药物管理局批准为治疗酒精中毒的药物，并且在戒烟方面也显示出潜力。

不完全清楚的是为什么这些药物似乎也能帮助强迫性赌徒。最好的猜测是，其中一些药物影响大脑的快乐/奖励反应，这可能在强迫行为中起作用，或者抑郁症可能是问题赌博的一个潜在因素。

即将80岁的马萨诸塞州阿灵顿市老年精神病学家、哈佛大学教员斯坦利-H-凯斯(Stanley H. Cath)博士说，老年人的赌博也可能是与衰老有关的焦虑和对贫穷的恐惧的一种表现。

Cath说：”美国人很容易对生活产生神奇的解决方案，”而且这种想法似乎随着年龄的增长而增加。”这是一个感觉’我有权得到什么，我应该得到财富、权力或理由’的问题。这是一个席卷美国人的普遍幻想，”他说。

“像生活中的许多事情一样，兴奋可能伴随着赌博，但它也是自我毁灭的，因为即使你赢得了数百万美元，它也不能解决问题，你不会更快乐。他说：”你可能拥有更多的东西，但你仍然要面对变老的摧残。

谁在赌博？

纽约州Fresh Meadows的社会工作者Mary-Ellen Siegel, MSW说，有两种类型的老年赌徒，她是《Behind the Eight Ball: A Recovery Guide for Families with Gamblers》的共同作者。

“有一些人一直在赌博，现在他们有更多的时间，然后是新的赌徒，如逃跑的赌徒，他们更可能玩彩票，”她解释说。

“这是一种逃避，因为老年人往往已经失去了家人和朋友，或者配偶已经去世，或者他们已经失去了对工作场所的依恋，”她告诉医生。”当人们退休时，他们失去了他们的徽章或身份和对自己的感觉。”

进入赌博。

“赌博是如此被社会接受。老年中心带你，地方也不错，但所有赌博的人中有一定比例会上瘾，”西格尔说。

老年人可能比年轻人更容易受到伤害的另一个原因可能是轻微的、与年龄有关的认知障碍。”他们可能已经失去了对正常赔率的感觉，可能无法很好地处理金钱和财务问题，”她说。

那么你现在做什么？

如果你或你所爱的人有赌博问题，Siegel说，第一步是确定赌博的根本原因–如抑郁或无聊–然后提供替代活动，如加入老年人的团体或尝试新的爱好。

她说，一些赌博的老年人在他们的能力范围内这样做，”但如果它开始从他们应该做的事情中夺走金钱、时间或情感 — 例如祖母放弃母亲节而去大西洋城，那里一年365天都开放 — 那么这就是一个问题。”

西格尔和威彻斯特县的社会工作者琳达-伯曼一起，提供了这些提示，说明一个老年人赌博太多。

• 月初赌博（与社保和养老金支票存款时间相对应）

• 拒绝或犹豫是否参加当地的家庭活动或庆祝活动

• 忽略了他们有能力支付的汽车或房屋维修

• 忽视电话、水电和房租等账单

• 对旧有的朋友关系不感兴趣

• 对去赌场、宾果厅等的程度保密或说三道四

• 资产消失（如珠宝、传家宝或银器）。

• 离家时间不详

• 无法解释的情绪化、抑郁、心事重重、压力或忧虑

• 不愿意参加基本的个人护理需求，如牙科工作。

如果你或你认识的人有赌博问题，请联系全国赌博帮助热线（800）522-4700。

园艺促进健康

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年10月30日 — Gene Gach每天早上的第一件事就是检查他放在房子一侧的50多盆凤仙花。然后，他就站在那里欣赏他在洛杉矶的小房子的后院–宽阔的绿色草坪，他用一根竹子长出的25英尺高的竹子，还有许多花和玫瑰花丛。在大多数日子里，一群鸟围绕着他的喂鸟器，还有一只小兔子，他正在教它吃生菜。后来，加奇会打一圈18洞的高尔夫，与妻子共进午餐，然后在花园里待上两个小时。

他热爱园艺工作。”像这样的日子让我有一种难以置信的和平和宁静的感觉，”加奇说。”当我站在我的花园里时，我可以感觉到土地下的种子，一切都在成长，我与所有的生命都有联系”。

七年前从新闻代理和筹款人的职业中退休的加奇，听起来可能像一个刚满55岁的前嬉皮士，但他不是。他已经87岁了，没有迹象表明他很快就会退出，而且刚刚写了他的自传。”最近给我做心脏压力测试的医生简直不敢相信，”加奇说。”‘你的年龄是我的两倍，’他告诉我，’你在跑步机上的血压比我坐下来的还要低'”。

为什么盖奇这么有精神？虽然无法确定他长寿和健康的秘密，但一些医生会说，他的环境–特别是他与自然的联系–起了很大作用。哈佛大学的自然学家和普利策奖得主爱德华-威尔逊认为，大自然是健康的关键，他创造了生物亲和力（对生物的热爱）这个术语。他认为，我们对大自然有一种亲和力，因为我们是大自然的一部分，更愿意看花看草，而不是看混凝土或钢铁。作为自然界的一部分，我们与自然界联系在一起并被其恢复。

一些专家现在认为，大自然的这些恢复性好处可以降低血压，提高免疫功能，并减少压力。而要获得这些好处，你不需要住在有园丁的豪宅里。只需要热爱鲜花，愿意种植一些草药，甚至在墙上挂一张描绘大自然的美丽海报。

经过验证的大自然的力量

1984年4月27日出版的《科学》杂志刊登了罗杰-S-乌尔里希的一项里程碑式的研究，发现有强有力的证据表明大自然有助于治疗。德克萨斯A&M大学治疗环境领域的先驱Ulrich发现，从胆囊手术中恢复过来的病人，如果看着外面的树木，住院时间明显缩短，抱怨减少，服用的止痛药也更少，而那些看着砖墙的病人则不然。

最近，在1999年英国举行的文化、健康和艺术世界研讨会上发表的研究报告也发现了观察大自然的有益效果。在瑞典乌普萨拉进行的一项研究中，160名术后心脏病患者被要求看风景、看抽象艺术作品或不看图片。那些看风景的人焦虑程度较低，需要的止痛药较少，在医院的时间也比对照组的病人少一天。

然而，抽象的艺术作品使病人感到更难受。那些观看抽象艺术的人的健康结果比没有看到任何艺术的人更差。他们比对照组的病人更焦虑，最初服用的止痛药也更多。

乌尔里希说，然而其他研究发现，看大自然的场景可以在五分钟或更短时间内产生收缩压的下降，即使这个人只是在看一张大自然的海报。他还发现，通过大脑电活动的变化、肌肉紧张、呼吸和情绪状态的转变，观察大自然可以帮助从压力中恢复过来，所有这些都可能与更好的免疫功能有关。反过来，这可以保护人们免受疾病困扰，并在他们生病时帮助他们康复。根据乌尔里希的说法，人类甚至有可能通过进化而 “硬接线”，对某些环境做出积极的反应–最明显的是关心人的面孔、某些自然景观和某些调子的音乐。

“很明显，”乌尔里希说，”心灵确实很重要。”

大自然如何发挥其魅力

加州大学伯克利分校名誉教授、环境心理学领域的创始人之一克莱尔-库珀-马库斯（Clare Cooper Marcus）说，大自然在减轻压力方面如此成功的一个原因是，它使人的思想处于一种类似于冥想的状态。”当你紧张地看着某样东西，或者你弯下腰去闻某样东西时，你就绕过了头脑的[分析]功能。” 你自然而然地停止思考、纠结、担心。你的感官被唤醒了，这使你进入了当下，而这已被证明对减少压力非常有效，马库斯说，她借鉴了自己的观察。

置身于大自然还有其他好处，包括锻炼身体，从阳光中获得维生素D，以及光线能够对抗季节性抑郁症。马萨诸塞州列克星敦市Hearthstone Alzheimer Care公司的总裁Richard Zeisel说，对于环境受限或患有慢性病的人来说，回报可能更大。”你可以让人们感到不安，然后给他们服用药物来放松他们，或者你可以不在第一时间让他们感到不安。”

炉石公司的方法，即花园是住宅的一个组成部分，极大地减少了病人的焦虑、激动、攻击性和社会退缩，从而减少了对抗精神病药物的需求。”这是一个实际的问题：我们是愿意把钱花在药物上，还是愿意把钱花在鲜花上？” Zeisel说。

大自然，自己动手的方式

位于俄勒冈州波特兰市的Legacy Health System的园艺治疗师Teresa Hazan说，即使环境中没有诱人的景色或实际的花园，也可以亲近大自然。

她建议老年公寓设立户外花园，所有人都可以进入。三到五个大的粘土盆就足够了：一个放喜欢的草药，一个放灌木或树，另一个放花或蔬菜。她说，在任何人的房间里放一盆植物也能起到治疗作用。Hazan说，当你变得依赖他人，对自己的生活控制力下降时，拥有一些依赖自己的东西是非常具有恢复力的。

两位女性的成功故事

Hazan说，当乔-克莱顿（Jo Clayton）是一位科幻小说和幻想小说作家，也是35部小说的作者，在她与骨癌斗争时，一株金盏花灯泡将她从抑郁症中吸引出来。”我们谈到了金盏花球的力量，”哈赞说，”我把它比作她身上的力量。从未经常到户外活动的克莱顿在去世前开始花时间在大自然中，画风景画，并解决与家庭成员之间的问题。

在欧-亨利的短篇小说《最后一片叶子》中，一位年轻的格林威治村艺术家通过望着窗外的常春藤来支撑她度过肺炎。虽然女主人公不知道，但这是一幅画，它给了她康复的力量。

对大自然的见证

吉恩-加奇确信，他自己与大自然的接触对他的健康也有帮助。”而我的医生也没有其他解释。在大自然中，与税收和现代生活的所有烦恼完全不同。你有一种健康和再生的感觉，对你周围生长的所有生命有一种完全天真的兴奋，你知道你是其中的一部分。

“事实上，我唯一的健康问题是，有时我很难入睡。但即使在这里，这些花也有帮助。我只是根据记忆，按字母顺序重复它们，我很快就睡着了。”

金合欢, agapanthus, aloe, almond, amaryllis, anemone, antherium, apple.

“试试吧! 我保证它有效。”

祖父母的外交指南

祖父母在孙子女的生活中扮演着一个角色，但这个角色究竟是什么？让你的成年子女发挥主导作用，与他们讨论你的期望。

作者：Leanna Skarnulis 审稿：Ann Edmundson，?MD，?PhD 来自医生档案馆

成为祖父母会改变一切。与无可比拟的喜悦相伴的是对你的定位的不确定性。你的角色–并不总是被社会所欣赏–在塑造孙子的生活方面是极其重要的。你和父母都希望能给孩子带来最好的东西。但你发现你并不总是分享相同的习俗和语言。你已经进入了他们的世界，有时感觉就像一个外国大使。你所需要的是一个外交指南。

记住谁是负责人

祖父母必须记住，他们的孩子才是负责抚养孙子的人。”华盛顿特区遗产项目的全国主席苏珊-V-博萨克（Susan V. Bosak）说：”在显示你的兴趣、参与、表达你的愿望和需求和单纯的霸道之间有一条细线。她还举办了祖父母联系研讨会。”你一定会有不同的做法，但要微笑和优雅地接受父母的决定。”

随着四年前第二个孙子来到丹佛，安德里亚-格罗斯和她的丈夫欧夫-格林应儿子和儿媳的要求从北卡罗来纳州的阿什维尔搬到那里。格罗斯告诉医生，”我不批评。我有轮到我养孩子。现在轮到我儿子了。有时他让我发疯，比如说如果孩子们不能自娱自乐超过30秒，感到无聊，他就会冲进去。无聊是可以的。但这是轮到他了。只要我相信他和他的妻子会躺在迎面而来的火车前面以保证那些孩子的安全，他们会的，这就够了。”

当期望与现实相遇时该怎么做

格罗斯曾是一名幼儿园和一年级的老师，她很想教她的孙子们。”我很喜欢这些年龄段的孩子。我在Goodwill挑选了不同的教学用品。我开车穿过半个丹佛，花了25美元买了一个朱迪钟，孩子们在那里转动齿轮，学习报时。” 她最终意识到，她的孙子们在她身边的时间和频率都不足以让她有效地教他们。他们想要的是她和他们一起玩游戏、涂色和绘画。”教学不再是我的角色了。另外，我以前买教育玩具而不是糖果。现在我买了糖果，大家都更高兴了。”

挖掘你的过去

还记得您年轻时与父母和公婆的关系吗？这些经验提供了一些教训，可以影响你的祖父母的风格，无论好坏。也许你的母亲有一个习惯，就是在你说 “不 “之后给你的孩子吃东西，而你发誓你永远不会在你的孙子面前挑战你女儿的权威。聪明的决定。但是，如果你的父母给你孩子的第一辆自行车带来了惊喜，而你在不知道你的儿子认为他的孩子对自行车来说太小的情况下也做了同样的事情，你会怎么做？在你假设你对孙子的要求就是他父母的要求之前，先问清楚。

同样，你与祖父母的关系很可能与你希望你的孙子孙女所经历的有很大的不同。今天的奶奶更有可能和孙子们一起去滑旱冰而不是烤饼干，而爷爷可能更喜欢电子游戏而不是钓鱼。

二战后的几年里，大家庭分散了，一个新的机构开始出现：核心家庭。妈妈和爸爸是万能的，也是最重要的。”四十年前，祖父母几乎被视为一种’装饰品’，一个对’现代’家庭的运作或儿童的成长和发展并不重要的角色，”《如何建立祖母关系》的作者博萨克说。”祖父母害怕’干涉’他们孩子的生活”。她说，今天的家庭正面临着越来越大的压力，而祖父母往往是拯救世界的人。”新的研究表明，祖父母在孙子女的生活中确实很重要，但没有明确的期望或角色。在现代家庭的运作中，祖父母越来越多地扮演着重要的、往往不被承认的角色。关系是在每个家庭、每个人的基础上协商的”。认为自己是21世纪的先驱者。

祖父母不应争夺对孙子的访问权

在平衡祖父母与孙子的接触这一复杂问题上，性格、地理和可用时间只是其中几个因素。”博萨克说：”棘手的部分是要确保所有孙子女都知道他们被所有祖父母所爱。

她描述了一组感到被排斥的祖父母。他们与父母协商了一个新的传统。在9岁时，每个孩子都有资格在暑期与祖父母进行为期两周的特殊访问。”这成为所有孩子期待的事情，几乎是一个’成年’仪式，祖父母帮助引导孙子孙女完成。

在另一个家庭中，一组祖父母对孙子们每年夏天都在其他祖父母的别墅里度过的事实感到不满。所以他们都坐下来谈。”博萨克说：”他们的父母最近离婚了，他们认为孩子们需要稳定的生活和在山寨的夏天的回忆。”他们商定，感到被冷落的祖父母将在圣诞节和春假期间带着孙子孙女进行短途旅行。”

宠爱孩子

博萨克说，稍微宠爱一下孙子是件好事。”也许当你的孩子还小的时候，你没能如愿以偿地与他们在一起，而有了孙子孙女，感觉就像是第二次机会。孩子们知道和你在一起是很特别的，他们不期望世界上的其他人也这样对待他们，所以这不是真正的溺爱。这是一种积极的关注，可以建立自尊，帮助孩子在长大后抵制同龄人的压力。”

没有你的允许，没有人可以剥削你

觉得自己退休后的新职业是保姆？如果你把自己的生活搁置起来，并对其中的每一分钟都很反感，那么孙子们可能没有看到你的最佳状态。现在是时候和父母谈谈了。博萨克说，最好是在孩子出生前就谈好期望。”祖父母想怎样参与？父母希望祖父母如何参与？看看你们是否都能在同一起跑线上，并随着孙子和关系的增长保持沟通。”

格罗斯很少拒绝照看孩子的机会，但与此同时，她也忙于个人历史学家的工作。她和她的丈夫拥有Legacy Prose，这是一项将个人叙述变成回忆录的书籍和视频的服务。”我已经告诉我的儿媳妇，如果有紧急情况，我可以放弃任何东西，因为对我来说没有什么比你和那些孩子更重要。但如果你只想带一个孩子去看病，而不拖累另一个孩子，我可能会说’不’。”

亚瑟-科恩哈伯(Arthur Kornhaber)医学博士是精神病学家、研究员、加州奥哈伊的祖父母基金会的创始人和主席，以及几本关于代际关系书籍的作者。这些书包括针对祖父母的《祖父母指南》和针对父母的《祖父母解决方案》。在该基金会的网站上，科恩哈伯列出了20个问题，以帮助祖父母了解和确定他们的角色。其中有7个问题是关于您因支持父母而与孙子的间接关系。

• 您是否与父母谈论过他们希望您成为他们孩子的哪种祖父母？

• 您如何能支持他们？

• 你有没有告诉他们你想成为什么样的祖父母？

• 您能与他们公开、自由地交流吗？

• 您能以开放的心态听取他们的意见吗？

• 您是否努力与父母和孙子孙女保持同步，熟悉他们生活的世界？

• 您的建议是否受到欢迎？

这些问题值得我们不时地重新审视。孙子长大了，父母离婚了，你的经济状况发生了变化–多种因素会影响到这些关系，你的角色也会根据家庭的需要和你的能力发生变化。

博萨克说，如果有一件事她想给父母和祖父母留下深刻印象的话，那就是：”如果有疑问，请倾听。善于倾听需要同情心、技巧和自制力。祖父母可以通过展示和示范有效的倾听技巧来处理不可避免的家庭问题和出现的观点分歧，在家庭中发挥领导作用。不要急于提出建议、意见或解决方案，即使它们看起来很明显。不要批评，不要道德化，也不要进行心理分析。不要让充满感情的话语把你抛在脑后。把你的注意力集中在中心思想和感受上。

如果建立和维持这些密切的关系看起来很复杂，那确实如此。但博萨克说，这一切都是值得的，代际关系是极其重要的。”它们使我们感到不仅与彼此相连，而且与更大的东西相连，与生命的流动相连，与过去和未来相连。你必须想要克服障碍，因为你看到有更大、更重要的东西在等着你”。

孩子对你的健康有好处吗？

小小的脚步声，可能就是正确的补药。

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年5月1日（旧金山） — 去年秋天感恩节到来的前三天，我翻开了黄页中关于养老院的部分。不，我不是在为一个年长的亲戚寻找紧急护理的可能性。我在寻找一个可以带着我18个月大的双胞胎去看病的地方，一个可以分散我对大家庭中每一句怪话的惯常假日统计的地方。

感恩节上午10点，我推着婴儿车走进了犹太老人院，这是一座可爱的老式砖瓦建筑，墙上挂着色彩斑斓的艺术品。在一条走廊的尽头，坐着七位身着时尚裤装的妇女，她们以久经沙场的粉丝的热情迎接我们，最终因日场偶像的出现而得到回报，或者说是风流倜傥的歌手汤姆-琼斯。

“双胞胎! 一个男孩! 一个女孩！”

一个身材瘦长、面容光滑的女人站起来向我鞠躬。她娇小的朋友向我们竖起了大拇指。”你是母亲！”。最精彩！”

至少，我认为他们是这么说的。大多数情况下，他们说的是俄语。我们继续漫步。在每个转弯处，双胞胎克莱尔和德鲁都让好心的陌生人抚摸他们的脸颊，揉搓他们的胖腿。克莱尔坐在轮椅上，骑在格里克曼夫人的腿上；德鲁在瓦诺斯夫人的衣柜里折腾着粉红色的拖鞋。

对健康和精神的促进作用

我们知道我们玩得很开心。我们不知道的是，我们的存在减少了居民对抗抑郁药的需求，提高了他们的免疫系统，减少了溃疡的发生率，而且，随着我们在接下来几个月的探访，给了瓦诺斯夫人一个活下去的理由。

但这些戏剧性的效果是研究中所证明的。威廉-H-托马斯(William H. Thomas)医学博士追踪了养老院住户周围的宠物、植物和儿童的效果，这是他被称为 “伊甸园选择 “的养老院革命的一部分。在纽约州北部的第一批 “伊甸园化 “疗养院中，托马斯报告说，与对照设施相比，一年后所有药物的使用量减少，新溃疡的发生率下降，工作人员的缺勤率也下降。

德州西南州立大学的研究人员对德克萨斯州的五家 “伊甸园化 “养老院进行了为期两年的研究，并在《德克萨斯州老龄化杂志》上报告了他们的发现。他们发现，与对照设施相比，新溃疡的发生率减少了57%，工作人员的缺勤率减少了48%，限制措施的使用减少了18%，居民之间发生争吵的报告减少了60%。

“托马斯说：”陪伴是人类精神的食物和饮料。他认为，除去他所说的孤独、无助和无聊这 “三大瘟疫”，身体就会做出反应。”人类的生活有一个精神层面”。

将生命融入养老院

伊甸园选择 “是一个为养老院注入生命的项目。就像 “分娩中心 “和拉梅兹课程改变了分娩方式一样，托马斯希望改变我们在养老院的养老方式。他说，大多数人实际上宁愿死也不愿意住进这些设施。但这不一定是这样的。

1991年，托马斯在纽约州新柏林的大通纪念疗养院推出了 “伊甸园替代方案”。从那时起，这一理念已经传播到全国192家疗养院，并被更多的疗养院不太正式地采用。其理念是让居民与狗、猫、鸟、兔子、植物和儿童建立关系。他说，不要只是在节假日让布朗尼合唱团进来。在大楼里有一个幼儿园，这样老年人就可以给孩子们读书。

费城天普大学老龄化研究所所长凯西-塞格里斯特博士说，长期护理设施中超过50%的居民没有访客。虽然人际关系很好，但与植物和动物的联系也可能是至关重要的。塞格里斯特说：”泥土和一些植物的作用是惊人的，”他帮助将植物带入宾夕法尼亚州的五个养老院。”人们从他们的房间里出来，把种子放在花盆里。”

我发现，非常年轻的人和非常年长的人是一种天然的搭配。时间在生命的开始和结束时都是不同的；似乎没有尽头。老人需要年轻人的旺盛精力；年轻人需要老人的安静。

在我们第四次访问时，瓦诺斯夫人，一位前职业小提琴家，不在她的房间里。”在医院，”服务台的护士说。德鲁和我知道瓦诺丝夫人没有收音机会很失落，于是带着一个旧的吊杆箱来到了她的病房。震惊之余，她似乎在我们眼前得到了改善。”只要我有音乐，我就能坚持下去，”她说，在枕头上振作起来。”你. 来看我……带来了音乐……孩子和你在一起。. . “她向我们抛来一个吻。

简-梅雷迪斯-亚当斯是旧金山的一名作家。她的作品曾出现在《波士顿环球报》和许多其他出版物上。她也是《我最后一次穿裙子》（Riverhead, 1998）的合著者。

轻松聆听。闷热世界中的听力设备

无论您的品味是低科技还是无线，大量的小工具都能使听力更容易。

作者：Jeanie Lerche Davis 来自医生档案馆

电视机的音量是否在不断地提高？你在打电话时是否听得很吃力？你可能已经准备好使用辅助听力设备（ALD）–一种放大声音以帮助你听得更清楚的小工具，无论是电视、电话、演讲厅还是嘈杂的餐厅。

“安吉拉-罗文布鲁克(Angela Loavenbruck)博士说：”这些ALD是为那些有轻度听力损失，但选择不配戴助听器的人准备的，她是美国听力学会的前主席，在纽约州的新城区从事私人业务。在某些聆听环境中，助听器根本不是最好的选择”。

任何聆听环境都是由两个元素组成的：你希望听到的扬声器和其他一切干扰因素。她告诉医生说：”助听器不能过滤掉你不想听到的一切，”。”如果你在一个团体中，助听器不知道你想听到哪些人的声音。”

补偿听力损失是复杂的，她解释说。”人们想相信他们可以购买一个助听器，它可以被编程为神奇地只放大他们想听的东西。但这是不可能的，因为你戴着麦克风，所以它会放大离你最近的声音–以及50英尺外的舞台上所说的话–以及中间的其他一切。”

听力学家可以帮助你找出最适合你的生活方式和听力损失程度的方法–你是否需要助听器、辅助听力设备，或者两者都需要，Loavenbruck说。

对于剧院和其他公共建筑，《美国残疾人法案》规定现场必须提供耳机聆听设备。她指出：”这些设备使用红外光波或调频无线电信号来传输来自表演者麦克风的声音，”。”这意味着你只能听到他们在说什么。这就像把表演者放在离你耳朵一英寸的地方。这些设备真的很奇妙。”

对于其他难以听到的环境，越来越多的个人辅助听觉设备可以非常有帮助–而且往往非常实惠。而最前沿的消费电子产品，如蓝牙无线技术，正被整合到其中一些系统中。

低科技的辅助听觉设备仍能提高听力

Loavenbruck解释说，每个扩音设备都有三个部分–一个麦克风，一个放大声音的装置，以及一个改变声音并将其传送给你的扬声器。虽然传统的硬接线辅助听觉设备仍然很受欢迎，而且价格低廉，但无线技术却得到了最大的关注。然而，低技术和低成本的聆听设备往往是最简单的解决方案。

电视放大器是一个很好的解决方案，”当有人说电视是他们的主要问题，而且他们没有任何其他听觉障碍时，Loavenbruck说。”对于这个人来说，助听器是一种非常昂贵的–而且不是非常有效的–解决他们问题的方法。” 成本：150至200美元。

电话放大器也是一种廉价的解决方案。它们可以放大来电的音量，但又能阻止反馈和背景噪音。成本：50美元或更少。

当门铃或电话响起，房屋警报器或烟雾探测器响起，或你的婴儿哭闹时，远程信号装置就像警报系统一样。你会得到提醒–即使你在睡觉。一些信号设备使用频闪灯（包括特殊的闹钟）。有些则与振动器相连，可以摇动你的床垫、枕头或手腕。费用。大约50美元。

个人调频收听系统在嘈杂的环境中，如会议室或餐厅，可以起到帮助作用。低技术版本包括在餐厅或会议桌上设置一个小麦克风，或者你的同伴可以戴上它，声音直接传入你的助听器。费用：150美元。

科技时代的无线听觉设备

曾在梅奥诊所工作过15年的听力学家David Fabry博士说，助听器中定向麦克风的出现是一大福音，但它并没有解决日常问题。他现在是位于伊利诺伊州沃伦维尔的峰力听力系统公司的临床研究主任，该公司专门从事无线通信设备的研发。

他告诉医生，要想屏蔽背景噪音–并将说话者的声音直接带入你的耳朵–你绝对可以找到高科技的解决方案。”事实上，调频无线系统已经在教室里有效使用了多年。现在的挑战是将它们带入会议室，让成年人在商业场合使用它们”。

个人调频系统正在与传统的耳背式（BTE）助听器整合–只需稍作修改，法布里说。”如果你想通过你的助听器运行你的iPod、手机或立体声，这是有可能做到的。明天，标准的BTE甚至是耳内式（ITE）助听器也可以做到这一点–不需要做任何修改。成本：1,000美元或更多。

手机和扩音设备是一种高科技的结合。如果您的助听器含有T型线圈（电话放大线圈），在使用某些手机时，您可以插入一个Loopset（就像一个耳机，但戴在脖子上）。这将减少或消除你可能从手机上得到的静电，因为你有一个助听器。迷你尺寸的BTE助听器和无线蓝牙技术也是一个热门组合。”这些助听器比以前小得多，但它们足够大，可以容纳ALD设备的电路。助听器可以从手机中获取声音，并通过一个非常狭窄的管子将其送入你的耳朵，”法布里解释说。成本：Loopset为100美元；BTE助听器/蓝牙为1500美元或更多。

婴儿潮一代正在抓住所有这些最新的技术，”因为我们是技术怪胎，我们不会因为耳朵上有东西而感到耻辱，”法布里说。”我的母亲会对它感到害怕，但我们不会。我们宁愿拥有更好的声音质量。而且它看起来非常酷，非常高科技”。

另外，他补充说，一般来说，对蓝牙的高需求正在推动助听器的成本下降。”我们搭上一般消费电子产品（如蓝牙）的能力正在降低病人的成本。”

低端的助听设备可以在Radio Shack等商店和网上购买，但高端的无线设备必须由听力学家配发。通常情况下，辅助听力设备不在保险范围内。另外，对于买不起扩音电话的人来说，在一些州有可能从当地的电话服务提供商那里获得。

来自医生档案

也许他们仍然在寻求满足。但时间绝对是站在他们一边的。

滚石乐队仍然是世界上最大的摇滚乐队之一。他们有创纪录的音乐会总收入和超级碗的表演功劳来证明。

当然，乐队从1962年起就已经存在了，其中三个成员已经60多岁了。但所有关于步行者和假牙的笑话都有点，嗯，老了。以下是英国小报《每日快报》提供的关于米克-贾格尔的一些超级碗后的统计数据。

年龄：62岁。体重：140磅。腰围：28英寸。在典型的体育场表演中，他大步流星或短跑的距离：大约12英里。

更难能可贵的是，石头乐队不仅是美国历史最悠久的摇滚乐队，也是美国最臭名昭著的坏孩子。除了一些伟大的专辑之外，他们的遗产还包括一长串死亡或烧毁的乐队成员、妻子和追随者，他们只是无法跟上他们的摇滚生活。

变化中的老龄化问题

米克爵士是如何保持如此惊人的身材？基思-理查兹是如何保持活力的–这难道不与我们被告知如何在晚年保持健康的一切相矛盾吗？石头乐队为什么没有退休到某个岛上？又是什么让歌迷们年复一年地成群结队地来到这个已经过了壮年的乐队面前？

答案似乎告诉了我们很多关于当今老龄化的变化（但浮肿的）面貌。对于他们的婴儿潮时期的歌迷来说，石头乐队象征着他们晚年的潜力–以及为年轻时的轻率行为赎罪的可能性。

“领先的老龄化研究者和《成熟的心态》一书的作者吉恩-科恩（Gene Cohen）博士说：”人们被告知你不能教老狗新把戏，你已经过气了，是时候降低你对自己的期望了。”现在我们看到越来越多的人仍然保持着高期望值。看到石家庄人还能做到这一点，这让很多人振奋不已。”

米克如何启动它

加入著名摇滚乐队的好处之一是你可以在巡回演出时保持一个私人训练师。贾格尔的教练是挪威人Torje Eike，他以前的客户包括奥运会运动员、国家足球队和前辣妹Geri Halliwell。

根据《每日快报》的报道，在巡演之前，贾格尔每天要跑8英里，游泳，踢拳，并每隔一天在健身房锻炼。同时，艾克让贾格尔保持低脂肪、高全谷物的饮食习惯。(据《每日快报》报道，在巡回演出期间，石头乐队的随行人员包括更多的训练师、营养师、按摩师和理疗师）。

贾格尔告诉《每日快报》，他在15年前就已经改过自新，几乎已经戒掉了所有的酒。但是对于其他的石头人–那些没有在舞台上不断冲刺的人–则是另外一个故事。

据报道，62岁的吉他手凯斯-理查兹（Keith Richards）在20世纪70年代戒掉了海洛因的习惯，但仍在抽烟和喝酒。就在去年，他被VH1音乐频道评选为 “摇滚界最大的地狱狂人”。

对于最年长的斯通，64岁的鼓手查理-瓦茨的情况，人们知道的相对较少。但是最年轻的58岁的吉他手罗恩-伍兹（Ron Woods）可能是最接近悬崖边的人。就在去年，他宣布他刚刚在清醒的情况下进行了他的第一次石头乐队演出。

伍兹是个画家，他的一幅画最近以超过100万美元的价格售出。根据英国报纸《每日邮报》的报道，他对绘画的热情–以及他想留在石头乐队的愿望–使他没有屈服于酒精。

“爱荷华大学医学院的老年病学专家保罗-马尔豪森(Paul Mulhausen)博士说：”他们有非凡的天赋，这有助于他们比普通人更好地承受行为的后果。

为什么他们仍在摇滚

一代人之前，一个60多岁的男人是一个老人。今天，他是被老年学家称为 “年轻老人 “的群体中的一员。他们是新的生活习惯、医疗保健的新进展和新期望的受益者。

在20世纪60年代，当斯通斯乐队变得巨大的时候，”谁 “乐队正在唱 “希望我在变老之前死去”。科恩说，当时出现的代沟实际上是一种教育差距。当时65岁以上的人平均只有8.6年的教育 — 无法与受过大学教育的花季少年相比。

现在，伴随着 “石头 “和 “谁 “乐队成长起来的婴儿潮一代，自己也变得有点老了。与他们的祖先相比，他们受过更好的教育，也想保持更长时间的活动。他们愿意拿出大笔的钱去看石头乐队的演出，原因与音乐基本无关。石头人让他们想起了年轻时的感觉，即使他们违背了关于他们变老后会发生什么的普遍智慧。

保持投入

事实上，《石头记》证实了一个正在形成的共识，即保持活跃会使晚年的身体和精神健康状况更好。穆尔豪森说：”成功老龄化的关键之一是保持参与，”。”找到你所热衷的事情，并保持热情。这样做的人在年老时比那些不参与的人更快乐。而作为一个音乐家，真的让人有机会在一生中保持参与。”

研究表明，挑战老年人的大脑和身体可以帮助抵御阿尔茨海默病等退化性疾病。

当然，米克和他的伙伴们只是越来越多的杰出音乐家中的一部分，他们在金色的年华里仍然保持着活跃的状态（见杰里-李-刘易斯、查克-贝里、保罗-麦卡特尼、鲍勃-迪伦、卢-里德等等）。这些人中的大多数不需要钱。他们保持活跃是因为摇滚乐让他们保持年轻–科恩说，这对婴儿潮一代是个很好的教训。

这些人是榜样？

也许石头乐队确实是婴儿潮一代的榜样。但如果是这样，他们是非常奇怪的那种榜样。人们可能会问，如果这些狂野的男人还在坚持，那么保持健康的习惯又有什么意义？

这是那种让老龄化专家紧张地抽搐的问题。

“你可以弥补失去的时间，”马尔豪森承认道。”研究表明，从事不健康行为的人如果没有越过界限，没有遭受不可逆转的健康后果，如果他们停止–并开始采取更健康的生活方式，就可以改变他们的未来。”

但这并不意味着这些被称为 “漫步的骨头 “的人是清白的。穆尔豪森说，随着他们年龄的增长，他们身体的 “稳态储备” — 或承受压力的能力 — 将继续下降。年轻时的不端行为往往会减少身体的稳态储备。所以石家庄人可能更容易患上与衰老有关的疾病，如糖尿病、心脏病或中风。

听力损失

再有就是他们的听力问题了。今天的顶级音乐家们都戴着定制的耳塞，可以非常有效地抑制噪音。但是，在这种保护措施出现之前，石头乐队早就开始演奏了。美国听力学会主席盖尔-惠特劳博士说，因此，他们很可能患有轻度至严重的听力损失。这种听力损失会使人在拥挤的酒吧里很难听到同伴的声音。

现在或以后，石家庄人可能为他们的艰苦生活付出代价。但是，如果（或当）他们的过去真的赶上了他们，他们确实比许多艰苦生活的粉丝有一个优势。

“如果你要从事这些活动，确保你很有钱，”穆尔豪森说。”因为如果你是穷人，你就负担不起治疗费用，而且后果会更深远。”

您在服用多少种药物？

当你每天服用7种、10种、甚至12种药物时，你会发生什么？没有人真正知道，包括你的医生。

作者：Gina Shaw 审稿：Brunilda Nazario,?MD 来自医生档案馆

如果您超过65岁，您有可能每天至少要服用五到六种药物。你知道它们对你的身体有什么影响吗？你可能不知道，你的医生可能也不知道。

“阿拉巴马大学伯明翰分校老年医学副教授、UAB柯克林诊所老年护理诊所主任安德鲁-杜克斯伯里博士说：”现在65岁以上的人平均每天使用七种不同的药物，四种是处方药，三种是非处方药。”从来没有对人类进行过对照研究，涉及到同时在体内循环的三种以上的药物。因此，从科学上讲，没有人知道当你一次服用7种、10种或12种药物时，你的身体里到底发生了什么。”

老年人的用药错误是当今医疗系统中最常见的可预防错误之一。据Duxbury说，大约每三个65岁以上的人中就有一个会发生某种需要到医院就诊的不良用药事件，而所有急诊室就诊的人中约有10%到15%与老年人的药物反应或药物相互作用问题有关。

一个病人，许多医生

问题的一部分是许多65岁以上的人看多个医生。一个典型的70岁老人可能会看家庭医生做定期检查，看肾脏专家来控制他的糖尿病，看心脏病专家来治疗他的心律不齐。”水牛城大学药学和制药科学学院院长韦恩-K-安德森博士说：”在某些情况下，一位医生会治疗一种疾病并添加一种药物，但没有告诉病人他们应该停止另一位医生开的不同药物，所以他们最终同时服用两种药物。”一个医生可能不知道其他医生在开什么药。”

好的药物在不好的组合中可能是危险的，甚至是致命的。安德森说，据统计，一个服用八种药物的人至少会有一个药物相互作用问题，对他或她的健康产生负面影响。例如，如果你正在服用一种具有血液稀释特性的药物，然后开始定期服用阿司匹林，而你的医生并不知道这两种药物的情况，这可能会使你处于不受控制的出血的危险之中。一些草药–许多医生不知道他们的病人正在服用–也可以影响血液的凝固能力，造成进一步的问题。这只是一组可能的相互作用。

错误的药物，或正确的药物在错误的组合中，可能导致 “级联效应”。安德森回忆起一个人的故事：医生为他的骨关节炎开了止痛药。该药物引起了恶心，为此他被开了抗恶心的药物。这种药物引起了震颤，看起来像帕金森病 — 事情失去了控制。”这名男子正在接受两三个不同医生的治疗。其中一位医生给他开了治疗帕金森病的药物，这引起了更多的恶心和更多的震颤，而且无法入睡。所以他被开了镇静剂，这导致了心不在焉、更多的颤抖和类似痴呆症的行为，”安德森说。”他从一个喜欢散步和在街角商店买周日报纸的绅士变成了一个卧床不起的人，被诊断为帕金森症晚期和老年性痴呆。” 最终，一位药剂师发现了这种失控的药物组合，并通知了该男子的医生。幸运的是，他恢复了正常功能，出院时只服用了泰诺。

整理好您的药品

信息很明确：是时候把你的药物管理好了。以下是老年人及其家人用药管理的几个关键原则。(如果家庭成员有任何记忆问题的迹象，应该由其他人来负责他们的药物。)

• 首先，确保你的所有医疗服务提供者知道你正在服用的所有药物。安德森说：”每个人，无论什么年龄，都应该携带一份他们所服用的所有药物的完整清单，按名称、剂量和用药时间排列，”。你的清单不仅应包括处方药，还包括非处方药和草药。许多草药制剂可能与处方药产生明显的相互作用。

• 当开出一种新的药物时，要问清楚它的作用和你的剂量是什么。”Duxbury解释说：”一般的规则是，你应该从尽可能低的剂量开始，然后逐步增加。”问问你的医生，他是否从最小的剂量开始。”

• 对你的医生说实话，你正在服用什么。”你可能得到了一个血压药的处方，但发现你负担不起，所以你停止服用 — 但你没有告诉你的医生，”Duxbury说。”所以你再去做检查，你的血压仍然很高，所以你被开了第二种药。最终你会被送进医院，医生把你列为服用三或四种不同的药物，而你实际上什么都没吃。所以护士一次就把四种药都用上了，你就发生了灾难。”

• 了解你的药剂师。”在一家药店配齐所有处方是个好主意，长辈们在’妈妈和流行’药店可能比在连锁店更好，”Duxbury说。”如果每次在柜台后面的都是同一个药剂师，他知道他们的顾客是谁，知道他们的一些情况，那么这个人就更有可能抓住问题。”

• 定期清理你的药箱。”每六个月到一年，把你所有的药物–处方药、非处方药、草药，所有的东西–从你的药柜里拿出来，扔进一个牛皮纸袋，然后拿给你的医生，”Duxbury建议道。”他认为你在服用的东西，你的病历中的东西，以及进入你喉咙的东西往往是三件不同的事情。”

了解您的遗传风险

您的家族健康史拥有关键的线索。

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年5月15日 — 玛丽-史密斯并没有注意到她腹部的肿块，直到她的妇科医生在一次检查中发现了它。不幸的是，史密斯错过了几次年度检查，她的子宫肌瘤已经长到了需要手术的程度，而不是其他创伤性较小的治疗。当史密斯打电话给她在中西部的母亲，告诉她手术的情况时，她第一次了解到，她的母亲在她差不多的年龄时也有过类似的经历。

“如果我早点知道我的家庭情况，我就会更经常地去做检查，”史密斯说。”而且他们可能会更早地发现子宫肌瘤，当时它还很小。”

诊断结果使史密斯确信，了解她的家庭医疗史可能是一个好主意。她很幸运，她的母亲还活着，而且头脑清醒，可以在为时已晚之前告诉她。

遗传性的健康问题

不是每个人都这么幸运。”喜剧演员吉尔达-拉德纳1989年死于卵巢癌。对拉德纳来说，不幸的是，她直到很晚才知道她有强烈的卵巢癌家族史，”全国家谱学会家庭健康史委员会主席琼-科赫曼-米切尔说。

“她的姨妈、一个大表姐和一个祖母都患了同样的疾病。在整个人口中，女性患卵巢癌的风险约为1/70。吉尔达的家族健康史将她的风险改变为约1/2，或50% — 这是一个相当大的几率变化”。米切尔说，如果拉德纳知道她的癌症风险大大增加，她可能会更早地寻求治疗。

自从拉德纳去世后，吉尔达-拉德纳家族性卵巢癌登记处的研究人员已经确定，有强烈的卵巢癌家族史的妇女患这种癌症的年龄比一般人要小，而且在连续几代人中，这种癌症发生的年龄逐渐提前。

其他研究人员已经确定，有中风或某些心脏疾病家族史的人自己也更有可能出现这些问题。家谱学家、遗传学专家和卫生保健专业人员都同意，了解一个人的家庭健康史对于早期识别和治疗或预防遗传性疾病非常重要–从癌症和心脏病到抑郁症和其他类型的精神疾病。你也可以利用病史来了解你对各种其他疾病的易感性。

有一些疾病–例如关节炎或阿尔茨海默氏病–目前可能无法进行早期检测或预防。但研究人员说，在大多数情况下，你对你的家庭健康史了解得越多，就越好。如果你确实发现了一种似乎是家族遗传的严重疾病，怎么办？首先，不要惊慌。大多数与家庭有关的健康问题是由多种因素造成的，你可能不会自动拥有几个亲密的家庭成员所经历的相同健康问题。

入门

如果你曾经听到你的某个年长的亲戚回忆起你的家族成员所共有的反复出现的疾病，那么你就已经迈出了整理家族健康树的第一步了。一旦你决定正式启动搜索，这很可能是一个长期项目。

家庭健康史研究人员建议，如果可能的话，至少要追溯到三或四代人的健康史。米切尔说，至关重要的是要包括树的水平层（你自己和你父母的兄弟姐妹–或兄弟姐妹）以及垂直层（双方的父亲、母亲和祖父母）的亲属。

某些疾病，如乳腺癌，是按性别遗传的，如血友病等X连锁疾病，男性会受到影响，而女性不会。有些疾病只在隔代出现，这就是为什么知道你与任何表现出疾病迹象的亲戚的确切关系是有帮助的。你的家庭成员的种族和地区血统–例如北欧、爱尔兰或台湾–也非常重要，因为某些疾病与特定人群或地点有关。

你可以通过给亲属填写书面问卷或进行电话或面对面的访谈来收集信息。堪萨斯大学医学中心遗传学教育中心主任、认证遗传咨询师、副临床教授黛布拉-柯林斯（Debra Collins）说，当面采访时，有机会听到更多细节，并提出后续问题。但她说，有些家庭成员可能更愿意把事情写下来，而不是谈论它们。

如果你决定整理你所收集的信息，美国医学协会可以让你从他们的在线个人和儿科健康史表格和家庭健康史图开始 — 一种树状图，上面有各种生活事件的特殊符号，如出生、死亡、结婚、收养和疾病。无论你如何处理这个问题，一定要用关于这一代人的新信息来更新你的记录。

现在说说绊脚石的问题

在你试图收集信息时，有时你会遇到一些问题。首先，记忆可能是有问题的。年长的亲属可能只是难以记住别人–甚至他们自己–的疾病的细节或准确诊断。第二，一些家庭成员可能想掩盖令人尴尬的细节。第三，人们可能根本不了解事实。黛布拉-柯林斯说，家庭成员可能对同一个问题听到了不止一种解释，或者可能一开始就没有与对方分享医疗细节。错误的信息也会被传递，直到被认为是真的。

这就给你留下了一些酌情处理的工作–比如说，向亲属催问更多细节，或者在病历上添加一些问号。如果每个人都说爷爷死于肺癌–甚至有人引用家庭医生的说法–那就比一个人说是肺癌，另一个人说是肺炎，而第三个人说他只是 “起来死了 “更可能是真的。

将家庭健康史付诸实施

在你建立了你的家族健康史后，你可以把这些信息交给你的医生。米切尔建议及时咨询医生，事实上，如果你的病史显示有两个一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患有相同的癌症，或有一个50岁以下的一级亲属患有通常与老年人有关的疾病，如癌症或心脏病，就应该及时咨询医生。

当然，你也可以与其他家庭成员分享这些信息。如果你继续用新的信息来更新和扩展你的家谱，它可能会成为一个活的文件，对后代来说是非常宝贵的。

克劳迪娅-威伦（Claudia Willen）从事环境问题的写作，并且是几本计算机编程书籍的作者。她居住在旧金山。

说什么？

听力损失不只是发生在老年人身上。许多40岁和50岁的人都有一定程度的听力损失。

撰稿人：Richard Trubo 审稿人：Brunilda Nazario,?MD 来自医生的档案

如果你正处于或接近中年，并且是在Grand Funk Railroad和Led Zeppelin等乐队的刺耳音乐会上长大的，那么今天你可能会发现听力损失是生活中不受欢迎的事实。你可能比你想的更多，你可能费力地听着曾经像桑塔纳音乐一样清晰和纯净的对话和音乐。以前你可以听到针掉在地上的声音–真的–而现在你可能会发现自己在比想象中更年轻的时候就患上了听力损失，要求别人重复自己的声音，并养成了说 “对不起 “的习惯。

对于伍德斯托克一代来说，听力不再是理所当然的事情了。大约有2800万美国人有听力损失，根据美国语言-听力协会（ASHA）的数据，它发生在所有年龄段的成年人中。事实上，年轻男性和女性的听力损失的流行率正在上升。在45至64岁的人群中，约有14%的人有听力损失（自1971年以来，这个年龄组的人增加了26%）。而且随着婴儿潮一代的持续老龄化，预计听力损失的发生率还会增长。

错过生活

对于40多岁和50多岁的男性和女性来说，这种情况太常见了–而且往往太痛苦了。他们可能在晚宴上默默地坐着，难以跟上谈话的节奏。他们在看戏时可能会感到完全迷失，努力听清演员在说什么。

评估听力损失的专家们，他们的候诊室里曾经主要是老年人，现在他们经常治疗那些在其他方面认为自己正处于壮年的人。”听力学家安吉拉-罗文布鲁克(Angela Loavenbruck)说：”我在办公室看到很多年轻人的听力有’缺口’，我们知道这些缺口来自噪音暴露。这些所谓的噪音 “缺口”，显示在听力测试的图表上，称为听力图，可以表明听力能力的急剧下降。

“我最近治疗了一个经常接触非常吵闹的音乐的鼓手，”在纽约州新城从事私人执业的Loavenbruck说，”他在大多数频率上的听力绝对正常，但在大约2000或4000周期的音调上，他的听力急剧下降。我们在许多暴露于工作场所噪音的人身上看到了同样的情况。”

在20多岁时，这些人可能不会注意到任何听力损失，尽管他们可能已经开始经历内耳的损伤。但到了中年，Loavenbruck说，听力损失可能会逐渐变得更加明显和显著。

更大的声音并不是更好

听摇滚乐的历史只是中年人几十年来一直遇到的震耳欲聋的噪音危害之一。今天的世界呈现出比以往任何一代人所面临的都要多得多的嘈杂自由–轰鸣的警笛、震耳的电动工具、令人头皮发麻的电吹风，以及无处不在的随身听式个人音响。随着时间的推移，他们的轰炸和扫射会对内耳的2万多个感觉受体（或毛细胞）造成累积性破坏，导致永久性听力损失。

虽然1970年的《职业安全和健康法》保护我们在工作场所不受噪音影响，但在我们的生活中，对迎接我们的喧嚣和吵闹却没有控制。事实上，我们已经习惯了噪音，以至于我们几乎没有意识到这个世界已经变得多么吵闹。

“美国听力协会听觉实践、政策和咨询部主任帕梅拉-梅森(Pamela Mason)说：”你打开许多餐馆的门，从建筑师的设计方式来看，听起来就像一个伟大的聚会正在进行中，这是一个你绝对想去的地方。”但是一旦你坐下来，它就会变得非常嘈杂，以至于你无法听到自己同桌的人在说什么。”

即使是你逍遥自在的时刻也会增加听力损失的风险。”每次你骑摩托车、雪地摩托或喷气滑雪，你的听力可能会受到一些永久性的损害，”梅森说。”你甚至不能去大提顿山，完全远离噪音！”

无论你生活中的噪音水平有多大，你的听力损失也可能有一个遗传因素。特别是在与噪音接触相结合的情况下，你的听力困难的遗传倾向可能会在更年轻的时候就显现出来。

“洛杉矶House Ear诊所的耳部遗传性疾病科主任Rick A. Friedman博士说：”有相当好的证据表明对噪音引起的听力损失有遗传易感性。

听力损失的否认

无论你是什么年龄，尤其是在40和50岁的时候，你可能会抵制承认自己有听力障碍的事实。您可能会感到尴尬（”我不会被抓去戴助听器”）。或者你可能对问题的存在持怀疑态度（”大家都知道听力损失只发生在老人身上”）。

乔治-华盛顿大学医院听力学项目的前主任梅森说：”大约四分之三有听力损失的男性和女性从来没有在听力学家的办公室出现过，”。病人经常告诉她：”我的配偶让我来的。她告诉我，电视太吵了，她都快疯了”。

具有讽刺意味的是，有听力障碍的人可能是最后意识到自己有问题的人。听力损失往往是在若干年内逐渐发生的，人们往往会进行调整，甚至可能没有意识到他们的听力已经稳步恶化–尽管家人和同事肯定知道。”弗里德曼说：”他们的听力损失可能成为他们的常态。”他们可能觉得错过部分谈话内容是正常的。他们经常责怪与他们交谈的人，抱怨其他人的喃喃自语。”

你能听到我听到的吗？

您的主治医生可以在她的办公室里用一种可产生各种频率的音调的便携式手持发声设备（称为听诊器）来测试您的听力。如果您有可能出现听力损失的迹象，您可能会被转到听力学家那里，他们在评估听力障碍和装配助听器方面受过训练。

弗里德曼说，现在可用的诊断工具比过去更先进，能够更好地识别听力损失，包括任何损伤的部位（外耳、中耳或内耳）。听力学家会进行一系列全面的测试。

一旦确定了听力损失，40和50岁的人往往会有意 “解决 “这个问题。”婴儿潮一代对他们的听力损失有不同的期望，”Loavenbruck说。”与许多老年人不同，他们不太可能说，’这是变老的一部分；我只是要忍受它’。他们想解决这个问题。我发现这些年轻人更有可能说：’如果助听器能帮助我避免让我烦恼的交流困难，我愿意戴上它’，而在几年前，听力损失是一种可怕的耻辱。”

提高音量

弗里德曼说，由于新技术的出现，今天的助听器比以前的助听器要好得多、小得多。最近最重要的发展是为听力损失的人提供了数字技术。

“第一台数字助听器是在20世纪80年代末推出的，”梅森说。”那是一个安装在耳后的大型设备，有一条硬线，通向腰带上佩戴的大型电源和语音处理器。”

但是，当公众对这些笨重的设备充耳不闻时，制造商们又回到了绘图板。”梅森说：”今天，所有的数字组件都装在一个助听器里，可以放在耳道里，几乎看不见。

Loavenbruck说，现在有几个级别的数字助听器，”从所谓的’经济型’或’入门级’数字助听器，到非常复杂和相当昂贵的数字助听器，允许大量复杂的编程。” 这些数字设备的成本从每只耳朵约1400美元到超过3000美元不等。

你有听力损失吗？

这里有一些问题可以帮助您确定您的听力是否需要进行正式的测试。

• 您在与朋友和家人交谈时是否感到沮丧，费力地听着（而且经常误解）他们所说的话？

• 家人和朋友与您交谈时，是否需要提高嗓门或重复他们的话？

• 其他人是否抱怨您把电视机的音量调得太高？

• 您在电话中交谈时有听力障碍吗？

• 您是否觉得听力限制影响了您的社交生活？

• 当环境噪音存在时，例如在餐厅，您是否难以听清别人说什么？

• 您是否因为明显的听力损失而与家人发生争执？

如需转介给您所在社区的认证听力学家或有关听力损失的信息，请联系美国听力协会，电话：（800）638-8255或www.asha.org。