制定生活清单

如何在不给自己设置失望的情况下制定一份人生目标清单。

作者：Dulce Zamora 医学评审：Brunilda Nazario,?MD 来自医生档案馆

你想用你的生命做什么？这是一个通常由新的大学毕业生、考虑转换职业的人和经历中年危机的人思考的问题。然而，这个问题最近得到了一些新的关注。

在www.43things.com，一个人们可以分享他们的生活目标的网站上，据说约有40,000人发布了他们的目标。愿望清单各不相同。”找到一个灵魂伴侣”、”写一本小说”、”与鲨鱼一起游泳 “和 “连续一周每天午夜前睡觉 “是其中的一些条目。

最近还出版了几本以 “活得精彩 “为主题的书，包括《没有浪费的机会》。菲尔-基奥汉（Phil Keoghan）的《为生活创建一个清单》，理查德-霍恩（Richard Horne）的《死前要做的101件事》，以及迈克尔-奥格登（Michael Ogden）和克里斯-戴（Chris Day）的《死前要做的2D》。

“我们不是来告诉人们如何生活的，但我们对各种各样的可能性和答案感兴趣，”奥格登说，他的书中介绍了完成了一个目标的人的故事。实现的目标包括从飞机上跳伞，约见完全陌生的人，以及在意大利生活一年。

在这本书中，奥格登还分享了他自己录制音乐专辑的经历。

“我想，有一天我会死去，（我问自己），’我想探索什么经验？”奥格登说。”对我来说，我写了这些歌，我可以用吉他演奏它们。但我也能在脑海中听到基调、和声，以及所有的东西在一起。我想产生这种效果的唯一方法是把它录下来”。

他确实录制了他的歌曲。在寻找可以帮助他的音乐家的几周后，他遇到了一个为自己的乐队建立了一个家庭工作室的吉他手。这位吉他手帮助他制作了这些曲目。

“在制作这张专辑时，我度过了最美好的时光，”奥格登说。”我知道，无论我在那之后活了5年还是50年，我都会永远记住这段经历。”

这个故事听起来很鼓舞人心，但是制定生活清单对大多数人来说是有效的，还是大多是为失望而设？ 医生与健身和心理学专家讨论了这个问题，得到了一些关于如何制定有效生活目标清单的想法。

设定人生目标的利与弊

几个月前，旅游频道在其网站上列出了 “死前要做的99件事”。建议包括攀登珠穆朗玛峰，参加环法自行车赛，以及跑步或步行参加纽约马拉松。

这些想法当然可以激起人们的想象力，提高对一生中可能发生的事情的标准。

“如果这个人有毅力和动力坚持这个目标，我认为它可以成为一个人生命中的巨大[积极]时刻，”堪萨斯城的认证私人教练、美国运动委员会发言人萨布丽娜-牛顿说。

她说，一个目标可以给一个人的生活带来新的焦点和更多的能量，这两者都是有益的，特别是如果涉及到体育活动。

“纽顿说：”通常，当人们有一个目标时 — 比方说比赛或他们要去爬山 — 这种动力是唯一能让他们运动和锻炼的东西。”当人们没有目标时，他们往往只是不断地把它推迟到另一天。”

设定现实的目标

另一方面，目标可能不利于身体和心理健康，特别是如果它们不现实。

“很多时候，人们有崇高的目标。他们一进来就想一下子得到所有的东西，”牛顿说。”你不会因为你决定在某一天跑26英里就去跑。你的身体需要时间来准备。”

准备不仅是身体挑战的关键，也是心理挑战的关键。许多目标需要计划、努力工作和付出。

不切实际和计划不周的目标可能会导致受伤和失望 — 在追求人生目标的过程中遭遇巨大挫折。杜克大学心理学副教授James Y. Shah博士说，不合理的目标还可能建立起一种失败的模式，他对目标设定进行了广泛的研究。

“如果你设定的目标太高，对你来说是合理的，你将有可能开启一个循环，在这个循环中，你设定了目标，但没有实现，为此感到难过–事实上，因为你花时间设定目标，所以感觉更糟–然后以某种方式试图通过设定更高的目标来弥补这一损失。

这并不意味着人们应该完全避免追求高目标。毕竟，兰斯-阿姆斯特朗、海伦-凯勒和小马丁-路德-金的伟大成就，如果没有一个几乎不可能的愿景，是不可能实现的。

“有很多目标研究研究了以强烈的自我效能感克服障碍的重要性–相信你能做到。它可以让你走得很远，”沙阿说。

使用常识

那么，接受一个好的挑战和一个不合理的挑战的界限在哪里？

霍恩，《死前要做的101件事》的作者，说应该使用常识。他建议说：”不要咬得太紧，”他说。霍恩本人已经尝试做了他书中101件事情的近四分之一。迄今为止，对他来说最可怕的经历是蹦极。他和一个朋友一时兴起做了这件事，他报告说感觉 “吓得要死”，并想知道为什么他站在桥的边缘要这样做。尽管如此，霍恩说他并不后悔这次经历。

起草一份成功的生活清单

拟定一份生活清单可以很有趣，就像想象着去埃及的尼罗河旅行、在肯塔基德比赛马会上喝一口薄荷朱利酒、骑着哈雷摩托在开阔的公路上行驶一样有趣。这些想法是《今日秀》最近关于人们在死前应该做的50次冒险系列的一部分。

尽管制定生活清单可能是令人愉快的，但写下你在生活中想要做的每一件可以想象的事情也可能变得令人沮丧、困惑和不知所措。

“生活技能中心主任、弗吉尼亚联邦大学心理学、预防医学和社区健康教授史蒂文-丹尼尔（Steven Danish）博士说：”有目标是非常重要的，但是在你的生活中拥有一张清单可能有助于你有目标，也可能让你感到困惑，因为你不知道该从哪里开始。

设定优先事项

在制定生活清单时，丹尼尔建议确保清单中包括的任何内容都与你的生活方向相一致。沙赫也同意，他指出每个人的资源都是有限的。设定太多的目标或相互冲突的目标可能会使成功所需的精力和注意力紧张。

“你不能同时做所有的101或43件事，”沙阿说。”需要有一些艰难的选择。”

牛顿建议在制定生活清单时使用SMART原则。

• S是指让你的目标具体化。例如，不要说你想变得健康，而是选择一个明确的目标，这将有助于你达到这个目标，例如每周一、三、五要特别努力吃水果和蔬菜。

• M是指让你的目标可衡量。这可以作为结果的标尺。例如，在以攀登珠穆朗玛峰为目标时，当你到达山顶时，你就会知道你成功了。或者，在变轻20磅的目标中，当你减去这个重量时，你就知道你已经达到了目标。

• A是指让你的目标可以实现。这就是关于现实的原则。然而，选择一个不太容易的目标也很重要。如果太容易，你可能会对这个目标失去兴趣。如果它太难，你可能在开始之前就放弃了。”牛顿说：”小的微小目标–一步一步地达到一个更大的目标–总是一个好主意。

• R是指让目标与你相关。有些人可能渴望攀登珠穆朗玛峰或完成铁人三项比赛。其他人可能对住在世界上最豪华的五星级酒店或泡在死海的泥浆和水中更感兴趣。牛顿说：”目标 “必须对你有意义，否则这个人就不会有那么大的动力坚持下去。

• T是指有时间限制。确保目标不会永远徘徊不前。当你知道何时完成目标，并根据最后期限计划小步骤时，成功的可能性就更大。

灵活性也是关键。要知道，在实现目标的过程中，会有一些路障。有些事件可能是你无法控制的，如失去工作或摔断腿。这可能意味着你可能不得不改变目标的时间框架，或完全改变你的目标。

“放弃目标是有价值的，”沙阿说。”认识到一个目标不再值得追求，或者不再是合理的追求，最终不仅可以帮助你实现这个目标，而且可能帮助你实现其他目标。”

就这样，我们留给你制定你自己的生活清单。什么会在里面？学跳舞？看北极光？世界是你的牡蛎。

黄斑位于你眼睛视网膜的中心。它能让你清晰地看到你面前的东西。

但如果你有黄斑水肿，液体会聚集在视网膜上，导致黄斑肿胀。你的中心视力可能变得模糊。读书、看电视、辨认人脸或分辨颜色都会变得很困难。

常见的黄斑水肿有两种类型：糖尿病型和囊肿型。早期治疗可以帮助你看得更好，甚至挽救你的视力。

糖尿病性黄斑水肿和囊性黄斑水肿的区别是什么？

它们的名字中都有黄斑水肿，因为它们都涉及到视网膜的那个部分的肿胀。纽约曼哈顿眼耳鼻喉医院的眼科医生Talia Kaden说，但两者的相似之处主要在此。

病因、治疗方法和结果都可能非常不同。

Kaden解释说，把它想象成胸痛。这可能是由烧心或心脏病发作等引起的。它们都有尖锐疼痛的共同点，但它们发生的原因非常不同。而你的结果也可能非常不同。

这两种类型的黄斑水肿都可能是严重的。但糖尿病黄斑水肿（DME）是一种更重要的疾病，涉及更多的治疗和管理，Kaden说。

什么原因导致了糖尿病黄斑水肿？

1型和2型糖尿病导致DME。持续的高血糖削弱了被称为毛细血管的小血管的细胞之间的连接。它们开始向黄斑部渗漏液体。

如果你患糖尿病的时间长，或者糖尿病没有得到很好的控制，你患DME的机会就越大。如果你有这些其他健康问题，你的风险也会提高：?

• 高血压？

• 胆固醇高？

• 肾脏功能不好？

Kaden说，人们听到自己有严重的DME时常常感到惊讶，因为他们没有注意到症状或症状非常轻微。

但你不知道的东西会伤害你。糖尿病眼病是导致工作年龄的成年人视力下降的主要原因。她强调说，这就是为什么每年进行散瞳检查非常重要，最好是由视网膜专家进行检查。

尽早发现问题是成功治疗的关键。

什么原因导致囊性黄斑水肿？

囊性黄斑水肿（CME）最常见的罪魁祸首是白内障手术。做过手术的人中有20%会得这种病。通常情况下，它发生在手术后的6-10周内。卡登说，如果你做的是复杂的手术，它就更有可能。

但其他事情也会导致CME。这些包括：?

• 青光眼或视网膜手术的眼部手术

• 药物治疗，如烟酸和某些化疗药物？

• 葡萄膜炎，一种导致眼睛发炎的免疫系统问题

• 色素性视网膜炎，一种遗传性眼病

• 年龄相关性黄斑变性（AMD）。当你有所谓的湿性AMD时就会发生这种情况，即液体渗入视网膜或在视网膜下。

如何诊断？

你的视网膜位于你的眼睛后面，将光线转变为信号并传给你的大脑。Kaden说，它就像一个层状蛋糕，液体可以在层间的任何地方聚集，甚至在视网膜下。

在CME中，液体聚集在一个特定的层中。在你的医生看来，它可能看起来像囊肿。

这两种情况的诊断方法相似。这些方法包括：?

• 医生给你滴眼药水，扩大你的瞳孔，以看到更多的视网膜。

• 光学相干断层扫描（OCT）。这个测试使用一台机器来拍摄你眼睛后面的层的照片。它可用于诊断黄斑水肿和监测。

• 荧光素血管造影。这项检查让医生看到你视网膜上的血流。你的医生将在你的手臂上注射一种染料。它通过你的血液流向你的眼睛。当血液流经你的视网膜时，你的医生会拍摄照片。

治疗方法是什么？

如果CME是由药物引起的，医生会改变你所服用的药物。

如果原因是白内障手术，其治疗方法是使用类固醇或非类固醇眼药水。

如果滴眼液无济于事，视网膜专家可以用注射药物治疗CME。

Kaden说，滴眼液对DME不起作用。你应该做的第一件事是控制好你的糖尿病和任何其他相关的健康问题。

你需要找一位视网膜专家来治疗你的DME。

这里有一些问题要问。

DME最常见的治疗方法是什么？

抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）药物。血管内皮生长因子是你身体制造的一种蛋白质。太多的血管内皮生长因子会导致你眼睛里的血管不正常生长。控制它可以帮助保护你的视力，甚至改善视力。

你是如何得到它的？

它是在你的眼白处注射的。

这听起来可能很可怕，但卡登解释说，你的眼睛会被滴上麻药，针头非常小。

卡登说，她的病人说最糟糕的部分是清洗眼睛的溶液，以防止感染。大多数人将其描述为感觉像眼睛里有肥皂。她告诉她的病人，有这种感觉是因为你的眼睛里确实有肥皂。卡登说，你的医生会在你离开办公室前尽力把它冲掉。

我只需要打一针吗？

在可预见的未来，人们通常需要每4-6周注射一次。

你的医生会根据你的需要制定一个计划。

你可以期待什么？

大多数情况下，CME在几周内就会消失，不会再出现。

DME通常对注射反应良好。但这真的取决于你开始时有多少肿胀，以及你对糖尿病的控制有多好。及时治疗并坚持下去也有帮助。

Kaden说，她为患有CME的人看了几个月的病，就这样了。但是她为DME患者看病是终身的。

想要一个简单的食谱来对抗衰老吗？这些成分很容易找到。正确的营养素组合–以及一些有规律的运动–会让你感觉和看起来都很好。

当你吃对了，你将帮助控制你的体重，保持你的骨骼强壮，并预防心脏病。这都是关于做出明智的选择。

营养学基础知识

钙质

这意味着每天要吃三到四份8盎司的低脂乳制品。如果你有乳糖不耐症，可以吃硬奶酪、酸奶或克菲尔酒；罐装三文鱼；西兰花；和豆类。你也可以尝试食品或饮料，如橙汁，它们的营养成分是由制造商添加进去的。它们的标签上会注明 “强化”。

如果你的医生说你在饮食中没有得到足够的钙，他们可能会建议你服用含有1000至1500毫克的营养素的补充剂。

这些会给你带来大量对抗疾病的抗氧化剂。每天注重多样性，包括不同颜色的蔬菜。

你不需要看得太远。一些好的来源是。

• 豆类食品

• 全麦面食

• 全麦谷类和面包

• 燕麦片

• 糙米

• 爆米花

• 新鲜水果和蔬菜

它将填补你的营养状况中的任何空白。但要确保它是为你的年龄组量身定做的。当你超过50岁时，你需要的铁质比年轻女性少。

试试去皮鸡肉、三文鱼等肥鱼（含欧米茄-3脂肪）和植物蛋白，包括大豆。

植物性饮食有很多优点。它们的热量低，但富含维生素、矿物质和抗氧化剂。

太多的盐与高血压有关。最近出版的2015年膳食指南再次提醒大家，每天将盐限制在2300毫克。

. 避免反式脂肪？并限制饱和脂肪。它们通常隐藏在诸如:

• 黄油

• 棒状人造黄油

• 加工食品

• 甜品

• 甜甜圈

“好脂肪 “可以在橄榄油中找到，还有一些（但不是全部）植物油，如菜籽油，以及像食品。

• 坚果和种子

• 牛油果

• 冷水鱼，如鲑鱼和金枪鱼

. 限制含糖饮料和甜点以及加糖乳制品。它们可能含有大量的卡路里，而且没有什么营养。

越来越老，感觉更好

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

上个月，《英国运动医学杂志》发表了一份报告，概述了运动对老年人的重要性。报告称，与不运动的人相比，将运动纳入日常工作的老年人有更好的平衡能力，更不容易跌倒（老年人意外死亡的主要原因）。开始锻炼真的永远不会太晚!

运动的重要性

善待自己的身体是很重要的。让我们面对它 — 它是你唯一的身体！如果你不运动，你就会失去肌肉。如果你不运动，你就会失去肌肉，这不仅会导致脂肪增加，还可能导致骨质疏松症、心脏病或背痛。根据AgeNet，一个针对老年人的信息和推荐网络，”定期进行快步走可以帮助降低你的健康问题，如心脏病或抑郁症的风险。爬楼梯、做健身操或做家务可以增加你的力量、耐力和自信心”。因此，走出去，让你的身体动起来。你没有理由不期待更好、更健康的岁月。

首先与您的医生交谈

医生清楚地知道身体是如何运作的，以及你的身体对不同类型的体育活动会有什么反应。在开始任何运动项目之前，让医生给你做个检查是个好主意，这样他或她可以给你一些可能对你有益的运动建议–并帮助你确保不要过度运动。

锻炼计划不一定意味着去健身房，参加舞蹈课或学习瑜伽，尽管它可以是所有这些和更多。你可以在家里、院子里或邻里之间做很多事情来做大运动。关键是无论你选择做什么，都要坚持练习。

有事总比无事好

你可能认为，如果你不打算每天都做剧烈的运动，那又何必呢？嗯，你应该费心，因为每一点都很重要。即使你已经很久没有出去慢跑了，快步走可能正是你身体所渴望的。这种步伐将增加血液和氧气在身体重要（也许是长期被忽视）区域的循环。

制定一个时间表 — 然后坚持下去

制定一个你能坚持的现实的时间表。没有什么比为阿诺德-施瓦辛格（Arnold Schwarzenegger）量身定做的日程表更让你无法运动了。试着把运动安排在你喜欢做的其他事情上。你可以把运动作为以后奖励自己的动力–在你走完当地的一英里后，回家在花园里种上几朵新花。

不要给自己找借口。看电视、洗碗或喂猫都可以等到运动完后再进行。

找个伙伴

美国运动委员会建议您找一个可以一起锻炼的朋友。没有什么比有人在身边，即使是在电话线的另一端，也能鼓励你保持运动。而在你不太愿意运动的日子里，这位朋友将能够帮助你开始运动。这可以是一个相互的安排 — 可能有一些日子，你的朋友没有那种火花，而你可以帮忙。

玩得开心!

锻炼不一定是一件苦差事。一旦你开始运动，你可能会发现你的身体会以意想不到的方式作出反应。你可能会注意到，你的整体幸福感增强了，而且运动实际上给你带来了更多的能量。所以，去吧，开始吧! 尽快和你的医生谈谈。一个更健康的身体和灵魂是你能给自己的最好礼物之一。

选择住在家里

你不需要呆在养老院里就能得到良好的护理。

作者：Jeanie Lerche Davis 来自医生档案馆

2000年5月8日 — 十几年前，在阿尔布开克，当莎朗-迈尔斯的老母亲身体越来越虚弱时，母女俩遇到了一个问题。”莎朗-迈尔斯说：”我在城里照顾她，没有任何支持系统。”这让人不知所措。她需要有人帮助她洗澡、吃饭、走动。最后，我不得不把她安置在养老院，尽管我们都不希望这样。” 这是迈尔斯所做过的最艰难的决定之一。

“她说：”现在，相比之下，人们不必这样做，除非真的有必要。留在家里，或被称为 “就地养老”，虽然不一定很便宜，但对许多老年人来说越来越可行了。而迈尔斯自己也成为了解决方案的一部分。

在她母亲的经历之后，迈尔斯回到学校攻读社会工作学位，学习老年学课程，并在一家HMO获得了为老年人安排护理的经验。然后，作为老年护理经理这一相对较新的职业的一员，她成立了自己的公司。她目前的客户大多是80多岁的老人，他们都在家里生活，并得到外界的帮助–由迈尔斯协调。

制订计划

作为全国专业老年护理经理协会的成员，迈尔斯擅长帮助老年人在自己家里尽可能长时间地独立生活–根据美国退休人员协会（AARP）的数据，85%的老年人希望这样做。护理经理可以评估需要什么，安排服务，帮助处理法律、财务和保险问题，协调各种政府、私人和社区服务，提供咨询，并充当远方家庭的联系人。

迈尔斯说，一个典型的新客户电话来自一个儿子或女儿。”去年，密歇根州的一个女儿通过国家协会的网站找到了我，打电话说她的母亲独自生活在阿尔布开克的家中，她已经在那里生活了45年。孩子们注意到他们的母亲很健忘，没有跟上账单。他们担心她没有吃药。她有一只小狗作伴，不想搬出她的家。

“孩子们飞来了，我们都在母亲的家里见面。她瘦了，穿得很邋遢，而她一直都很整洁；而且浴缸里有很多灰尘。” 迈尔斯与这个家庭一起制定了一个护理计划。母亲现在戴着一个呼叫器，如果她摔倒了，她可以用它来呼叫邻居。她从社区的送餐服务中获得热午餐。一个家政服务员/护理员每天早上来帮助她穿衣服，确保她吃早餐，并带她去看医生。在一个城市项目的协助下，浴室里安装了一个淋浴椅、手持式淋浴头和扶手。迈尔斯拆除了滑溜溜的地毯，换上了有橡胶背衬的地毯。她继续监测该计划，与密歇根州的孩子们保持联系，并随时准备应对该妇女需求的任何变化。

简单的点缀就有不同的效果

一旦老年护理经理制定了基本计划，其他支持机构可以提供额外的帮助。有时，只需进行一些家庭改造，就能让老年人留在原地。诸如坡道、扶手、改善照明以及特殊的、易于使用的门和水龙头把手等改进措施是最简单的改变，但拓宽走廊和门或降低厨房的台面也有帮助。美国退休人员协会出版了一份逐个房间的检查清单，其中包含了使家庭更安全的提示；其他出版物可从国家支持性住房和家庭改造资源中心获得。

对于日常生活中的挑战，如家务，跑腿，做饭，甚至陪伴，许多城市和城镇都出现了Home Instead这样的公司。对于医疗护理，各种机构的护士和助理会上门服务，或者在需要的时候24小时待命。

孤独是另一个问题。参观当地的老年中心，与同伴一起外出看电影，或与访客或邻居聊天，可能就能解决这个问题，但独居的老人在制定这些计划时可能需要鼓励和帮助。当老年人不能再开车时，去杂货店、看医生或拜访朋友都可能成为一种挑战。看护人员或运输服务可以填补这一空白。

关于财务的说法

私人护理经理的费用各不相同，从每小时50美元到150美元不等，城市地区的价格通常更高。一些长期护理保险可以报销护理经理的费用，而且根据老人的资格，医疗保险或医疗补助计划可能会提供一些帮助。事实上，财务方面的帮助通常是护理计划的一部分。

一个好的护理经理通常可以制定一个符合家庭预算的计划。而且在家里做一些兼职护理通常比搬到护理机构要便宜得多。最重要的是，一个好的居家养老计划可以让老年人尽可能长时间地享受到熟悉的家庭舒适感。

Jeanie Puleston Fleming曾为《纽约时报》和其他出版物撰稿。她的工作地点在新墨西哥州的圣菲。

吃得好，老得好

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

随着人们年龄的增长，他们应该意识到自己身体的需求变化。许多人没有意识到，健康的老龄化需要更密切地关注饮食。以下是老年人良好饮食的几个基本组成部分。

水

我们的身体本质上是由水构成的。拥有足够的水是至关重要的。每个人，包括老年人，应该尽量每天喝6到8杯8盎司的水。

钙质

牛奶是强化骨骼的钙质的重要来源，是一种不可或缺的营养物质。在50岁左右，你的钙需求量跃升至1200毫克（从1000毫克），相当于三杯低脂或脱脂牛奶。其他食物如西兰花、羽衣甘蓝、松软干酪和橙汁，以及一些豆制品如豆腐和豆豉，可能是少量钙的良好来源。

黄豆不仅是蛋白质和钙的良好来源，而且还含有铁、B族维生素、钾和锌。它们的脂肪和热量也很低。一些富含大豆的食物，如豆腐、豆豉和豆浆，可能有助于预防骨质疏松症，缓解更年期症状，并降低心脏疾病的风险。

纤维素

纤维，即粗粮，可以在全麦面包、爆米花、新鲜水果、生蔬菜和豆类中找到。富含纤维的饮食通过减少食物离开胃肠道的时间来减少疾病的风险。这种作用可以降低胆固醇水平，帮助控制血糖水平，并减少患癌症的风险。

人们应该尽量在每天的饮食中摄取大约20到30克的纤维，对于65岁以上的人来说，有时会稍微多一些。美国饮食协会（https://www.eatright.org）建议，老年人或做过胃肠道手术的人，在饮食中增加纤维时要征求医生的意见。

家庭健康史

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年5月15日 — 如果你正在考虑编制家庭健康史，澳大利亚悉尼皇家北岸医院的遗传学教育项目给出了构建家庭健康树图的细节，并描绘了图中使用的普遍理解的健康树符号。

该医院的在线指南列出了在编制家族健康史时需要关注的这些病症等。

• 酗酒/药物依赖

• 出生缺陷：出生时出现的异常，如心脏缺陷、唇裂或腭裂、脊柱裂等

• 癌症：尤其是肠癌、乳腺癌、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、卵巢癌或胃癌

• 心血管疾病：高血压、心脏病、高血脂

• 糖尿病

• 眼部疾病：失明、白内障、青光眼、色素性视网膜炎

• 肾脏或肝脏疾病

• 肌肉或骨骼疾病：身材矮小或侏儒症、肌肉萎缩症、类风湿或骨关节炎、骨质疏松症

• 神经或精神方面的疾病。亨廷顿氏病、癫痫、躁狂抑郁症、精神分裂症、阿尔茨海默氏病

• 呼吸系统疾病: 哮喘、过敏、肺气肿

• 皮肤病: 银屑病, 痣, 湿疹

要问的问题

全国家谱协会家庭健康史委员会主席Joan Kirchman Mitchell提供了这些问题，作为你的历史的起点。

• 该亲属有哪些疾病、健康状况或手术，何时进行的？

• 每个案例中的确切诊断是什么？

• 患病时的年龄是多少？患者死亡时是多大年纪？

• 如果这个人已经去世，他或她是在什么时候和什么地方去世的？死亡的原因是什么？

• 此人长什么样子？他或她是否有任何不寻常或不正常的身体特征？

• 此人是否吸烟、过度饮酒或滥用药物？

• 是否有精神病史或非常不寻常的个性特征或习惯？

• 您的女性亲属有多少次怀孕？其结果是什么？(活产、流产、流产胎儿、双胞胎)

• 这个人在哪里生活和工作？他们的职业是什么？

• 此人的种族或民族背景是什么？

破译古代医学术语

你的研究时间越久远，你就越有可能遇到老式的疾病名称。例如，过去人们把中风称为中风，把肺结核称为肺痨。这些不一致的说法会使你很难追踪你家族中的疾病历史。

俄亥俄州鲍林格林州立大学的档案收藏中心在通讯《档案纪事》中汇编了一份关于疾病的古代名称及其现代对应物的有用清单。

这样一来，当一个叔叔告诉你你母亲那边的 “臌症 “发病率时，你就知道他在说什么了。

克劳迪娅-威伦（Claudia Willen）从事环境问题的写作，并且是几本关于计算机编程书籍的作者。她居住在旧金山。

来自医生档案

2001年1月1日 — 它们占据了我们国家混乱的医疗保健阶梯的最后一级，是我们中最虚弱、最无力和最繁重的人度过最后日子的地方。

我们国家的疗养院–多年来社会、政治和经济犹豫不决的产物–照顾着一个活得更久，而且往往更痛苦的老龄人口。但是，虽然最近的研究显示护理质量有了一些改善，但几十年来的问题，如人员配备不足，就像一个不会愈合的伤口一样，不断恶化。

由于低工资、劳动强度大、工作条件差以及每个工人负责的住户太多，人员配备不足是全国17000家护理院面临的最棘手的问题之一，这些护理院照顾着160万人。但这远远不是唯一的问题。

疗养院主要由联邦资金支持，它们说很难提供更高的工资。根据政府数据，平均而言，养老院护士的收入比急诊医院的护士少15%，而且有一半的人没有健康福利。鉴于整天给老人喂食、洗澡和换衣服的严格要求，紧张的就业市场也使得工人很难找到。

医学研究所在1986年的一份里程碑式的报告中写下了以下一段话，这段话可能是昨天写的。

“并不是所有的疗养院都有足够的专业工作人员，他们经过培训并有积极性，能够胜任、持续和定期地执行这些任务。护理是昂贵的，因为它是人员密集型的。为了压低成本，大部分的护理是由护士助理提供的，在许多疗养院里，他们的工资很低，接受的培训也相对较少，没有得到充分的监督，而且被要求照顾的住户比他们能够适当服务的多。毫不奇怪，护士助理的离职率通常非常高 — 每年从70%到100%以上 — 这是造成居民和工作人员互动压力的一个因素。”

而生活质量，报告说，”与居民-工作人员关系的质量密切相关”。

在采访政府官员、养老院管理者、行业代表、老年人权益倡导者和学者时，他们都告诉医生，在大量婴儿潮一代进入老年并对已经负担沉重的系统进一步征税之前，这个系统亟需修复。但就如何修复达成共识并不那么容易。

“纽约州罗切斯特附近的费尔波特浸信会之家的主席加斯-布罗考（Garth Brokaw）说：”即使我们需要为3%的婴儿潮出生的人提供养老院，负担也将是巨大的。

虽然人员配置问题一直很严重，但由于病人的医疗需求增加，它已经达到了危机程度。一半的养老院住户–大部分是女性–患有痴呆症，许多人大小便失禁，有吞咽问题。由于没有足够的工作人员，许多人吃不饱、喝不够。根据政府的统计数据，总体而言，需要帮助完成三项或更多日常活动的疗养院居民的数量从1987年的72%增加到1996年的83%。

倡导者们说，二十年前，这些医疗问题中的许多问题还没有那么普遍。那时，活到85岁的人比较少。今天，人口普查局估计有430万美国人是85岁或以上；它预测到2030年这个数字将翻一番。倡导者说，医学上的进步帮助实现了这一差异 — 但养老院的护理质量并没有多少改善。

“特拉华州参议员罗伯特-马歇尔(Robert Marshall)说：”没有人关心–这很简单。”没有人知道或认识到养老院的弱点。”

联邦政府加强了对养老院的监督，收紧了法规，并斥责各州的执法不严和不一致。拥有全国大部分疗养院的该行业的营利性供应商说，最近的医疗保险削减正在损害护理，他们正在游说恢复这笔资金。他们指出，自从三年多前的削减政策生效以来，已有五家养老院公司破产了。

倡导者说，需要对员工进行更好的培训，以防止压疮、营养不良、脱水、不必要的床上约束和过度用药。国会山的立法者已经提出了许多法案，规定了最低的人员配置要求，并强制要求对养老院工作人员进行犯罪背景调查。

根据全国州立法机构会议，总共有36个州有适用于养老院的某种类型的最低人员配置要求。大约18个州颁布了规定，要求疗养院将增加的资金的一部分用于新的雇员。但根据北卡罗来纳州设施服务部发表的一篇论文，这些法律仍然太新，无法对留住员工产生很大的影响。

在特拉华州–一个在解决养老院不足方面更有雄心的州–有八项新的法律规定了最低的人员配置要求、犯罪背景调查，以及对行业骨干–工资低的护理助理的更严格培训要求。

“该州长期护理居民保护部门的主任玛丽-麦克多诺说：”这些法律非常好，而且早该制定了。她说，在一年中，申请养老院工作的9715人中有33%有某种犯罪背景，其中5%有重罪记录。”前联邦检察官麦克多纳说：”这是一个令人清醒的事实。

像威斯康星州的Mary Ann Kehoe和纽约州罗切斯特的Rose Marie Fagan这样的人，正在努力改变为老年人提供护理的方式。法根所属的先锋网络希望养老院的运作更像真正的家庭，而不像医疗机构。Kehoe和她的组织Wellspring已经将培训提高到一个新的水平，从而降低了员工的流失率，减少了医疗问题。

但所有接受采访的人都同意，这些变化是零散的，因为没有一个统一的声音要求对系统进行重大改革。一些人说，他们也没有使养老院的护理质量发生那么大的变化。事实上，这个国家估计有200万名护理助理，倡导者们说在未来两年内还需要50万名护理助理。

“我从1975年起就一直在研究这个问题，我没有看到很多改善，”加州大学旧金山分校的护理学教授夏琳-哈林顿说。”我们对护理工作的糟糕感到震惊，但我们没有花钱去获得好的护理。这是对老年人的一种消极态度。他们在我们的社会中不被重视。”

其他人认为已经有了一些积极的变化。美国医疗保健融资管理局前负责人布鲁斯-弗拉德克（Bruce C. Vladeck）博士说，多年前，养老院发现很难吸引医生和注册护士，也没有什么数据可以衡量护理的变化。

“我们正在开始制定质量指标，”现任纽约市西奈山医学院医疗保险实践研究所所长、卫生政策和老年病学教授的弗拉德克说。”这足够吗？它够快吗？不，它是更好的”。

Genesis Health Ventures的政府关系副总裁劳伦斯-莱恩（Laurence Lane）说，老年人护理是我们社会在20世纪30年代大萧条之前就跌跌撞撞的问题，当时人们照顾自己的人，宗教和兄弟会组织照顾那些无人的人。”他说：”作为一个国家，我们正在为什么是公共利益和什么不是公共利益而努力奋斗。

城市研究所的约书亚-维纳(Joshua Wiener)博士说，的确，今天谁应该承担照顾老人的责任，还没有确定。维纳说：”对于我们应该做什么，没有明确的愿景，也没有共识。”他补充说，我们中至少有15%的人在死前会在养老院度过至少一年的时间。

政府和产业界的部分反应是资助和建立养老院的替代方案。自20世纪80年代末以来，有一种趋势，即从传统的疗养院转向包括辅助或独立生活床位的疗养院。据政府统计，非护理床位的比例从1987年的6.9%上升到1996年的11.3%。

疗养院在20世纪60年代开始蔓延，因为人们的寿命越来越长，家庭成员，主要是妇女，开始进入劳动力市场，不再能够照顾年老的亲属。就在那时，医疗补助（Medicaid）和医疗补助（Medicaid）成立了，前者现在资助了所有养老院费用的约48%，后者现在资助了约12%。

加州大学洛杉矶分校医学院教授、伯恩老年学研究中心主任约翰-施奈尔博士说：”有需求，但没有人特别知道如何去做”。

Schnelle说，随着企业开始认识到这一需求，人们找到了资金，联邦政府也以逐步增加资金作为回应。但是，他说：”当时并没有强烈的动机去花费在人员配备上，”而且消费者权益团体还没有组织起来。

Fagan说，养老院的员工并不是坏人，这个行业之所以处于这样的状况，并不是因为这个制度。

“疗养院是我们整个社会的缩影，”她说。”我们不重视老人，也不重视妇女。这是我们社会的一个部分，我们不重视，所以我们也不重视护理人员，这并不奇怪。”

维纳说。”每个人都假设他们在第四盘之后会死在网球场上。美国人是唯一认为死亡是一种选择的[人]”。