治疗乳腺癌的新方法

新一代的药物和治疗方案给患者带来了抗击乳腺癌的新希望。

医学评论家Louise Chang, MD 作者：Colette Bouchez 来自医生档案馆

在不太遥远的过去，对乳腺癌的诊断经常会产生一个标准的处方：通过乳房切除术或有时是肿块切除术来切除肿瘤，通常随后进行放疗，有时进行化疗。

虽然这种方法对一些妇女明显有效，但并非对所有妇女都有效–让医生感到困惑。

“纽约市纽约大学癌症研究所林恩-科恩乳腺癌预防护理项目主任朱莉娅-史密斯博士说：”很难理解为什么一些妇女在接受乳腺癌治疗后会茁壮成长，而另一些妇女则会灭亡。

专家们说，当他们不再研究妇女为什么对治疗没有反应，而是研究癌症为什么没有反应时，原因变得越来越清楚。

他们发现了什么。肿瘤生物学的概念。简而言之，并非所有的乳腺肿瘤都是一样的 — 或对同样的治疗有反应。

“纽约市纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）乳腺癌医学服务主管Cliff Hudis医生说：”我们意识到乳腺癌不仅仅是一种疾病–它至少是三种不同的疾病，每种疾病都需要不同的治疗方法。

这些差异现在已经演变成一种成熟的治疗方法：靶向药物不仅旨在杀死癌细胞，而且在某些情况下，破坏和瓦解整个肿瘤的创造机制。这些新的治疗方法通常与更传统的治疗方法如肿瘤切除术–有时还有放射线–搭配使用，有助于确保即使最顽固的癌症现在也有机会被治愈。

瞄准乳腺癌

从这种方法中受益最多的是那些被确认为HER2阳性肿瘤的妇女。

史密斯说，每三个患乳腺癌的妇女中就有一个受到影响，HER2阳性肿瘤的发生是由于基因故障导致HER2蛋白的过度生产。这种蛋白质会促进癌细胞的生长。

“史密斯说：”这是一种非常具有侵略性的癌症，在治疗方面我们能提供的东西很少。

改变这一切的靶向药物是赫赛汀–一种附着在促进癌症的蛋白质上并减缓或关闭生产的治疗方法。

Hudis告诉医生，赫赛汀不仅能提高生存率，还能降低肿瘤复发的可能性。

“Hudis说：”现在我们不仅可以为以前无法治疗的疾病提供治疗，我们还可以帮助预防曾经的不治之症。

赫赛汀被FDA批准用于HER2阳性的转移性乳腺癌。然而，2005年进行的一些临床试验显示，如果与化疗相结合，赫赛汀对治疗早期HER2阳性乳腺癌同样有效。

对于那些不能服用赫赛汀的人（例如，有一些证据表明它可能会导致一些使用者的心血管问题），实验性药物泰康达可能会有所帮助。虽然它的工作方式略有不同，但专家说它能达到类似的效果–而且可能有其自身的治疗优势。

虽然仍处于临床试验阶段，但Hudis说结果令人印象深刻，并可能有助于快速获得FDA批准。

激素阳性的癌症

随着对肿瘤生物学研究的不断深入，医生们很快发现了激素阳性的乳腺癌恶性细胞，它们依靠女性性激素（主要是雌激素）来繁殖和生长。

同样，目标特异性药物似乎是答案。这类药物中的第一种是他莫西芬，史密斯说它通过阻断肿瘤使用雌激素的能力而发挥作用。虽然它对荷尔蒙阳性的癌症有很好的效果，但副作用却令人担忧–包括血栓甚至其他癌症的风险。

最近，由德克萨斯大学安德森癌症中心的研究人员领导的STAR试验找到了一个替代方案–骨质疏松症药物Evista。虽然这项试验的重点是预防乳腺癌，但似乎Evista的效果与他莫昔芬相似，而且副作用较少。专家说，它可能成为一些激素阳性乳腺癌妇女的另一种治疗选择。

今天，人们对一种更新的方法越来越兴奋：被称为芳香酶抑制剂的药物。

“芳香酶是一种帮助类固醇转化为雌二醇的酶–一种使一些乳腺癌生长的雌激素形式，”史密斯说。她说，芳香化酶抑制剂是敲除这种酶的药物，因此雌二醇根本无法制造，从而抑制了肿瘤的生长。

史密斯说，有一点需要注意的是，这些药物只对绝经后的妇女起作用，她们的雌激素供应来自这种类固醇转换过程。

“史密斯说：”在绝经前妇女中，卵巢是雌激素的主要生产者，它们不受芳香化酶抑制剂的影响。

在一些临床乳腺癌试验中，较新的芳香化酶抑制剂（如Femara、Aromasin和Arimidex）已经与他莫昔芬进行了比较，并发现其更有效，显示出更高的生存率，而且在许多情况下，其副作用总体上更容易容忍。

2006年对23项研究的分析表明，患有晚期乳腺癌的妇女如果服用芳香化酶抑制剂而不是他莫昔芬，她们的寿命更长。研究人员发现，患有晚期乳腺癌的妇女在接受较新的芳香化酶抑制剂治疗时，预期生存率为2.5年，但却多活了四个月。该分析发表在《国家癌症研究所杂志》上。

美国临床肿瘤学会现在推荐使用芳香酶抑制剂来治疗绝经后妇女的激素阳性乳腺癌。

瞄准未来

如果医生是正确的，乳腺癌治疗的未来可能涉及到根本不针对肿瘤细胞的药物，而是致力于破坏帮助它们生长的支持系统。

在一个被称为血管生成（创造新血管）的过程中，癌细胞利用体内自然产生的生长因子来发展血液供应，使它们能够茁壮成长。史密斯说，被称为 “抗血管生成 “疗法的新药物干扰了这一过程，并 “在肿瘤的胚胎阶段切断了它的生长”。

到目前为止，至少有一种药物–阿瓦斯丁–正在一些肺癌和结肠癌中实现这一目标。Hudis说，临床试验在乳腺癌中也取得了令人印象深刻的结果，尽管这种药物尚未被批准用于乳腺癌治疗。

“Hudis说：”这种方法真正令人兴奋的是，它的方法足够通用，对所有类型的癌症都有效。

极端疗法

除了靶向药物外，使用标准乳腺癌治疗的新方法也带来了更多的治疗进展。其中两个最新打出的极端疗法，涵盖了治疗谱系的两端。

与保留乳房的最低限度方法–包括乳房切除术的治疗–相一致的是一种最低限度的放射治疗形式。其中一种技术被称为MammoSite。

与传统治疗不同的是，MammoSite使用一种被称为近距离放射疗法的方法–从身体内部直接向肿瘤床的部位提供辐射。

位于田纳西州诺克斯维尔的汤普森癌症生存中心(Thompson Cancer Survival Center)的委员会认证放射物理学家丹-切斯(Dan Chase, MS, DABR)解释说。

“大通说：”我们进入切除肿块的同一空腔，并插入一个连接到细导管（管子）上的小而软的气球。

他说，气球被充气，一台计算机控制的机器将辐射顺着管道送入气球。在这里，它作用于邻近的组织。总的辐射量与传统管理的辐射量相似，但在一个更狭窄的空间。

治疗时间也更短；只需10分钟，每天两次，共五天。相比之下，传统的放射治疗每周治疗五天，长达七周。

然而，尽管听起来不错，史密斯警告说，缺乏长期数据意味着治疗应限于临床试验。

而在试验进行的同时，许多机构也在全国范围内提供治疗；切斯说，妇女在答应之前应该三思而行。

“在一些大学里，部分乳房辐射被认为是乳腺癌治疗的下一个大问题。但在我们了解更多之前，妇女在接受这种治疗之前应该得到第二个意见，”切斯说。

激进的化疗和放射治疗

频谱的另一端是向过去点头，极其积极地使用化疗和放疗的组合。

“M.D.安德森癌症预防中心和预防推广计划的医学主任Therese B. Bevers博士说：”我们现在对所有II期乳腺癌或更高阶段的妇女在手术前进行化疗，如果有保留乳房，我们就进行放疗，有时再进行更多的化疗。

贝弗斯说，她相信手术前的化疗能够缩小肿瘤，使一些妇女能够进行肿瘤切除术而不是乳房切除术。此外，她说：”它还能确保任何可能漂浮在体内的叛逆癌细胞在手术前被杀死”。

贝弗斯相信，额外的化疗会减少癌症的复发。

“贝弗斯说：”我们看到更少的妇女在接下来的日子里再次发展这种疾病。

然而，并非所有人都同意。Hudis说，一些临床试验表明，手术前的化疗并不能延长生存期或减少癌症复发。史密斯认为它最好只用于大的肿瘤，当癌症扩散的机会最大时。

“化疗的弊端可能是巨大的。史密斯说：”除非你确定它能带来重大改变，否则你不会想使用这种方法。

预测未来的护理

据苏珊-科曼乳腺癌基金会临床事务主任Cheryl Perkins医生说，确定谁从化疗中获益最大可能很快就会成为癌症护理的现实。

“帕金斯说：”现在，一种被称为Oncotype DX的筛查使用21个基因小组来评估女性乳腺癌复发的可能性，其中一些信息可能被用来确定谁从化疗中获益最大。

事实上，一项被称为TailorRx的新临床试验正在使用Oncotype DX来观察涉及乳腺癌复发的一些基因是否也能确定是否需要化疗–更重要的是，谁不化疗会更好。

“帕金斯说：”我们可能很快就会确切地知道谁从这些治疗中受益最多，谁应该避免这些治疗。

“最终的目标是为每一位患乳腺癌的妇女提供个性化的治疗，以及专门针对她的处方”。

最先进的乳腺癌治疗方法

量身定制的治疗方法

医学评论家夏洛特-格雷森-马蒂斯，医学博士 作者：吉娜-肖 来自医生档案馆

毋庸置疑，近年来乳腺癌治疗取得了长足的进步。乳腺癌的诊断不再是死刑判决，治疗也不再比疾病更痛苦。今天，患有乳腺癌的妇女比以往任何时候都活得更长–而且更好。许多人被完全治愈。而未来看起来更加光明，目前正在测试和开发个性化的尖端疗法。

击中目标

未来的乳腺癌治疗方法将对其目标细胞更加智能。旧的方法–标准化疗和放疗–倾向于攻击全身所有快速分裂的细胞。这包括衬托毛囊和肠道的健康细胞，以及癌细胞。是的，这种方法可以起作用，但它也会引起许多传统化疗的臭名昭著的副作用。

但研究人员已经了解到，乳腺癌和人一样，并不完全相同。而且他们一直在利用这一知识来开发更有效、毒性更小的药物。通过精确地发现肿瘤如何因人而异，他们已经开始创造治疗方法，寻找并摧毁特定类型的癌细胞，而且只摧毁这些癌细胞–不影响健康细胞。

“为什么在一个病人身上，乳腺癌以一种方式行事–在化疗后，癌症不再复发–而在另一个具有相同[肿瘤大小和类型]的病人身上，在手术和化疗后，癌症复发？波士顿Dana-Farber癌症研究所乳腺肿瘤项目负责人Eric Winer博士说：”这可能在很大程度上是由于肿瘤的基本基因差异。

例如，我们已经了解到，一些乳腺癌依靠女性荷尔蒙雌激素和孕激素来生长。在患有这些所谓的雌激素和孕激素受体（ER和PR）阳性癌症的妇女中，阻断这些激素的活动可以停止生长，甚至缩小肿瘤。他莫西芬在开发时是一个突破，多年来它一直是标准的激素阻断药物。但是一种较新的荷尔蒙药物称为芳香酶抑制剂–如Arimidex和Femara，以及Aromasin，一种类似的药物–可能更加有效。虽然它们最初只被批准用于塔莫西芬失败的情况，但现在Arimidex和Femara都被批准作为第一道防线。Arimidex也已被FDA批准不仅用于治疗晚期癌症，而且还用于治疗早期乳腺癌。

激素类抗癌药物甚至可以作为预防药物：美国食品和药物管理局最近批准将他莫西芬用于尚未患乳腺癌但在几年内有患乳腺癌的高风险的妇女。

ER和PR阳性的癌症并不是唯一的目标。相反，有些癌症的一种叫做HER2的蛋白质含量特别高。药物赫赛汀是一种单克隆抗体，可以攻击这种蛋白质并有效地对抗癌症。赫赛汀已被证明非常有用，以至于它在治疗方案中被移到越来越早的位置；一些研究表明，赫赛汀对早期乳腺癌妇女甚至在手术前就非常有效（当与一种叫做纳瓦利宾的抗癌药物结合使用时）。

而且专家预测，这些靶向治疗只是一个开始。”除了HER2和ER-PR状态之外，还有很多东西，”Winer说。”希望我们能够确定更多的乳腺癌亚型，并且……我们将对不同类型的治疗方法的益处有更清晰的认识。同时，这些信息将使我们能够开发新的和更有针对性的治疗方法。”

搜索和摧毁

乳腺癌研究中最有希望的领域之一是靶向治疗。这些治疗方法将有毒的杀癌剂直接送到肿瘤细胞，避免了大范围的化疗和放疗对健康细胞造成的 “余波 “伤害。对癌症的基因构成差异了解得越多，就能确定更多的目标。

加州大学旧金山分校综合癌症中心的研究人员正在进行一项名为免疫脂质体的新技术的临床试验，该技术由研究人员John Park博士和Christopher Benz博士开发。

“这是一种由含有治疗剂（如化疗药物）的脂质[脂肪]球组成的分子，”研究负责人、实验医学教授乔-格雷博士解释说。据格雷说，该方法将使用一种抗体，寻找一种只在癌细胞表面发现的特定蛋白质。该抗体将把脂质球送入癌细胞，在那里它将释放其有毒内容–药物–并杀死癌症。

免疫脂质体方法的首次试验主要针对HER2蛋白。”但这只是一个原型，”格雷说。”你可以改变抗体，并根据存在的癌症蛋白针对不同的肿瘤类型，而且你也可以改变毒素。在五年内，我们希望能产生半打不同的治疗方法，针对不同类型的乳腺肿瘤。”

杜克大学的研究人员正在以不同的方向采取脂质体方法。在最近的一项试验中，21名患有特别难以治疗的乳腺癌的妇女接受了一种被这些妇女戏称为 “博比按摩浴缸 “的治疗。受影响的乳房被浸泡在盐水中一个小时，同时射频能量将肿瘤加热到104华氏度。在这个温度下，脂质体融化，将其有效的药物直接释放到肿瘤中。所有妇女不仅看到了某种程度的改善，而且没有人经历过化疗的典型副作用。

细胞信号传导

细胞不断向其他细胞发送和接收信息。一些信号刺激细胞生长和繁殖；另一些信号则指示它停止生长。信号传递过程涉及细胞表面的蛋白质以及细胞内的基因。当信号传递过程出现问题时，细胞的生长会失去控制，导致肿瘤的发生–这一过程称为失调。

科学家们正在努力识别–并阻止–导致乳腺组织失调的基因。尽管他们 “已经产生了一长串候选目标”，但干预细胞信号传导过程是特别具有挑战性的，格雷说。”如果一个蛋白质在细胞的表面，很容易将治疗剂送到它那里。但如果我们针对的是[细胞内的东西，如基因]，要攻击它就难得多。他的团队正在研究有问题的基因是如何影响细胞功能的，希望能找到 “信号传导过程的上游或下游的目标，用治疗药物进行攻击”。

而这些仅仅是目前正在研究的许多新方法中的一部分。据Winer说，”乳腺癌的治疗已经不仅仅是’一刀切’了。我们并不是用同样的疗法来治疗所有的病人”。现在，这种个性化的方法需要提高到一个新的水平，特别是在患有早期疾病的妇女中。他说，随着持续的研究，”我们将了解每种治疗方法的作用，并更有选择性地为不同的病人挑选和组合它们。

晚期乳腺癌的希望就在眼前

新的治疗方法延长了生存期并提高了生活质量

由Charlotte E. Grayson Mathis, MD撰写的医学评论 作者：Gina Shaw 来自医生档案馆

统计数据令人欣慰且众所周知。当乳腺癌在早期阶段被发现和治疗时，86%或更多的妇女至少能存活五年。

患有晚期乳腺癌的妇女怎么办？被诊断为第三期乳腺癌的妇女，其中一些淋巴结可能受到影响，或者转移性乳腺癌（第四期）已经扩散到身体的其他部位，怎么办？

毫无疑问，他们面临着一场更艰难的战斗。然而，医学研究正在他们的护理方面取得进展。事实上，患有第三期乳腺癌的妇女目前有49%至56%的机会存活五年，而被诊断为转移性乳腺癌的妇女–曾经被认为没有希望–现在有16%的机会存活五年。此外，正在测试的新疗法为这些妇女不久后可能活得更长、更好带来了巨大的希望。

为了了解治疗晚期乳腺癌的收获，医生求助于三位著名的肿瘤学家。Claudine Isaacs，医学博士，乔治敦大学医学中心乳腺癌项目的联合主任；Edith Perez，医学博士，佛罗里达州杰克逊维尔梅奥医学院的医学教授；以及，Jonathan Serody，医学博士，北卡罗来纳大学林伯格综合癌症中心的医学副教授和研究员。

以下是他们对提供地平线上的希望的药物的总结。

免疫疗法

对于患有晚期乳腺癌的妇女来说，今天最大的新闻是一种叫做赫赛汀的药物。近年来，没有任何一种治疗方法在延长晚期女性患者的生命方面有如此大的作用。在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究中，赫赛汀将患有HER2阳性疾病的第四阶段妇女的平均生存时间从20个月提高到25个月。这是长期以来这些妇女的生存率得到的最明显的改善。

赫赛汀是一类被称为单克隆抗体的新药之一 — 实验室设计的抗体，旨在模仿人体自身的免疫系统反应。赫赛汀的目标是HER2蛋白，当它在乳腺细胞中过度分泌时，会导致异常细胞或癌症的增殖。当药物发现肿瘤细胞表面的HER2蛋白时，它会与之结合，并彻底杀死癌细胞或阻止其增殖。

赫赛汀只对20%-30%的妇女有效，她们的癌症涉及HER2蛋白的过度生产。乔治敦大学医学中心医学和肿瘤学副教授、乳腺癌项目联合主任Claudine Isaacs博士说：”但对于这些妇女来说，赫赛汀比其他任何药物都更能提高生存率。赫赛汀是治疗晚期乳腺癌新方法的代表，更多的单克隆抗体正在开发中，将针对该疾病的其他原因。例如，研究人员现在正在研究几种药物，这些药物旨在影响参与某些类型乳腺癌的另一种蛋白质，即HER1，或者更常见的是EGFR。虽然最初的结果还不是特别积极，但研究人员仍然希望对EGFR靶向药物的进一步研究会更加成功。

激素治疗

女性荷尔蒙雌激素会刺激乳腺细胞的生长，包括癌细胞。因此，以各种方式阻断雌激素的药物可以对抗雌激素受体阳性（ER+）的癌症。从本质上讲，这些药物 “饿死 “了异常细胞，使其失去了增殖所需的雌激素。他莫西芬（品牌名称Nolvadex）是最著名的激素疗法。它是第一种可用于治疗晚期乳腺癌的抗雌激素药物，它通过选择性地阻断雌激素对乳腺癌细胞的影响而发挥作用。(这些类型的药物被称为SERMs。)另一种药物Fareston的作用与Tamoxifen相似，也可用于治疗晚期乳腺癌。不幸的是，并不是所有的乳腺癌都对SERMs有反应，还有一些乳腺癌随着时间的推移对这种治疗产生了抗性。

但现在，一种新型的抗雌激素药物已经问世。目前有三种这类药物–Arimidex、Femara和Aromasin，每一种都是以药片形式服用。这些药物为患有晚期疾病的妇女提供了更多的选择–甚至为那些对他莫西芬产生抗药性的癌症患者提供。

事实上，Arimidex和Femara现在已被批准用于绝经后晚期乳腺癌妇女的初始使用，而不是作为Tamoxifen失败后的第二道防线。Arimidex也被批准作为辅助治疗–在手术或放疗后给予药物–用于某些类型的早期乳腺癌妇女。

芳香酶抑制剂的作用与他莫昔芬不同；它们实际上降低了身体产生的雌激素量。也有证据表明它们可能是更有效的药物。具有里程碑意义的ATAC研究最近表明，在绝经后的早期乳腺癌妇女中，Arimidex明显比Tamoxifen更有效，而且一些研究表明，芳香化酶抑制剂比Tamoxifen的毒性和副作用更小。

“在荷尔蒙疗法方面，我们现在有相当多的药剂可用，新的药剂不断出现，我们可以对它们进行排序，”Isaacs说。

另一种抗雌激素药物Faslodex是一类全新药物的代表，它通过破坏乳腺癌细胞中的雌激素受体发挥作用。Faslodex已被FDA批准，现在已经上市。它以注射方式给药，被批准用于患有ER+他莫昔芬抗性的转移性乳腺癌的妇女。至少有一项研究表明，它也可能对以前除他莫西芬外还接受过其他激素治疗的妇女有帮助，如芳香化酶抑制剂。

早期版本的荷尔蒙疗法有时会引起恶心、出血和血凝块，但这些副作用在较新的药物中已经大大减少。”Isaacs说：”使用这些药物的生活质量要好得多，副作用也更容易忍受。

化疗

与荷尔蒙疗法一样，癌症专家现在有比以往更多的化疗药物可用于治疗晚期乳腺癌妇女。研究人员既在尝试不同化疗药物的组合，也在尝试以不同顺序一次使用这些药物的方法。虽然这听起来微不足道，但对化疗药物的组合和顺序的修补已经为患乳腺癌的妇女带来了巨大的变化。剂量密度疗法，即比传统方法更频繁地服用化疗药物，也已被证明对晚期癌症妇女有效，甚至在标准化疗失败后也是如此。

艾萨克斯预测，未来对晚期乳腺癌的最先进护理可能还会将化疗与更新类型的药物相结合：免疫疗法、激素疗法，甚至是疫苗。

“大动作是研究与标准化疗相结合的新型药物。这可能是一种在延长生存期方面真正有所作为的方法，”Isaacs说。开发赫赛汀的Genentech公司现在正在测试一种抗体，它能阻断一种对新血管形成很重要的生长因子。这种抗体可以与化疗结合使用，以阻断癌细胞的生长。

在美国肿瘤学小组和麦吉尔大学的一项大型临床试验中，赫赛汀还与化疗药物泰索和卡铂（品牌名称Paraplatin）相结合，形成了一举两得的局面。其他研究显示，Gemzar–一种目前被批准用于治疗其他类型癌症的药物–具有潜力，特别是对患有转移性癌症的妇女。

疫苗的前景

在北卡罗来纳大学的Lineberger癌症中心，科学家们即将完成一项治疗性疫苗的早期人体研究，以治疗晚期乳腺癌。这种类型的癌症疫苗与麻疹等传染病疫苗的工作方式不同。那些疫苗是为了预防疾病而给人们注射的。正在研究的治疗性癌症疫苗是为了帮助身体的免疫系统 “振作起来 “来对抗疾病。至少在最初，它们将被用于已经用尽所有其他治疗方法的妇女。

在这种情况下，疫苗是为每个妇女个人定制的。医生利用妇女的树突状细胞–一种提醒免疫系统注意乳腺癌细胞中存在的异常蛋白质的白细胞–并对其进行设计，以提高其对特定类型异常蛋白质的反应。

“我们正在寻找已建立的肿瘤的1/4消退。研究员乔纳森-塞罗迪(Jonathan Serody)博士在试验开始时说：”根据定义，这意味着已建立的肿瘤至少缩小25%。他还不能说他们是否得到了预期的反应，但他指出，试验中的十几名妇女对疫苗的耐受性良好。Serody预计该疫苗与其他治疗方法（如荷尔蒙疗法或化疗）结合使用时将最为有效。北卡罗来纳大学的研究只是评估可能的乳腺癌疫苗的几个研究之一。

“有了像疫苗、联合疗法和其他迷人的可能性，我们开始超越标准的化疗，进入新的药剂来攻击晚期乳腺癌，”艾萨克斯说。”我们正在开发一系列通过不同作用机制起作用的治疗方法，为晚期乳腺癌妇女提供比以往更多的选择。”

在第二阶段，癌症仍然包含在乳房内，在某些情况下包含在附近的淋巴结中。有几种治疗方法可能有帮助。你很可能会使用它们的组合。

治疗方法

手术是标准的。对于较小的肿瘤，您可能会接受保乳手术，即肿块切除术，只切除肿瘤及其周围的一些组织。对于较大的肿瘤，你可能需要进行乳房切除术，即切除整个乳房。在这两种情况下，外科医生都可能会切除一些淋巴结。在乳房切除术后，你可能会选择乳房重建手术。

放射治疗通常在乳房切除术后进行。它可以杀死手术中遗漏的癌细胞。一些接受乳房切除术的妇女也会接受放射治疗，特别是在肿瘤较大或淋巴结有癌细胞的情况下。

手术后的化疗可以帮助摧毁被遗漏的剩余癌细胞。有些人在手术前进行化疗，试图缩小肿瘤。如果化疗有效，那么肿瘤就可能小到可以通过切除术进行切除。

你可以通过几种不同的方式进行化疗。你可以服用药片或液体，但通常药物是直接进入你的静脉。根据治疗的类型，它可能是分周期进行的，让你的身体在中间休息。

手术后的荷尔蒙治疗可能有助于患有荷尔蒙受体阳性癌症的妇女。这意味着癌症需要荷尔蒙来生长。药物可以防止肿瘤获得荷尔蒙。这些药物包括适用于所有妇女的他莫昔芬，以及适用于绝经后妇女的阿那曲唑（Arimidex）、依西美坦（Aromasin）和来曲唑（Femara）。 还有其他雌激素受体阻断剂：氟维司群（Faslodex）和托瑞米芬（Fareston），用于转移性乳腺癌。

还没有达到绝经期的妇女可以考虑切除卵巢，以阻止它们制造有助于癌症生长的激素。她们也可以服用一种药物，如戈舍瑞林（Zoladex）或亮丙瑞林（Lupron），以阻止其卵巢释放激素。

生物疗法是一种较新的方法。在大约25%的女性乳腺癌患者中，一种被称为HER2的蛋白质的过量使得癌症迅速扩散。Ado-trastuzumab emtansine（Kadcyla）、fam-trastuzumab deruxtecan（Enhertu）、lapatinib（Tykerb）、margetuximab（Margenza）、neratinib（Nerlynx）、pertuzumab（Perjeta）、trastuzumab（Herceptin）和tucatinib（Tukysa），治疗HER2阳性癌症妇女。它们能阻止这种蛋白质使癌症生长，并能使一些化疗更加有效。它通常与化疗联合使用。

临床试验对许多患有II期乳腺癌的妇女开放。临床试验可能使你获得最先进的治疗方法。许多新的疗法–新的药物、新的治疗方法和新的组合–现在正在进行临床试验。请记住，我们现在的任何成功的治疗方法都是从临床试验开始的。

抗击脂肪，对抗癌症

定期运动有助于防止乳腺癌的发生。

来自医生档案

2000年3月13日（马萨诸塞州剑桥市）–贝基-博克一直是一名忠实的运动员，陶醉于比赛的快感。这位19岁的加拿大人曾经是一名有竞争力的跑步和游泳运动员，每年夏天至少参加三次铁人三项比赛。现在她有了一个额外的理由来保持运动。博克最近因乳腺癌失去了她的母亲。

“她说：”对我来说，运动既是一个出口，也是一种预防方式。”我只能希望我的健康生活方式能帮助我保持安全”。抱有这种希望的并不只有博克。

即使是没有因乳腺癌而失去亲属的妇女也往往最害怕这种疾病。而直到最近，专家们还不能向那些想知道生活方式因素（如运动）是否可以减少其风险的人提供可靠的证据。

但是现在这种情况正在改变。在多年的相互矛盾的研究结果之后，一个新的共识正在出现。这对已经在锻炼的女性来说是一个非常好的消息，对那些正在寻找新的理由来激励自己的人来说也是如此。定期锻炼，似乎真的可以减少妇女患乳腺癌的机会。

最新的研究发表在1月19日的《国家癌症研究所杂志》上，发现活跃的女性患这种疾病的可能性要小30%。去年10月，哈佛大学的研究人员发表了大规模护士健康研究的结果，显示经常锻炼的人将其风险降低了20%。”哈佛大学研究的主要作者Beverly Rockhill博士说：”如果你权衡所有的数据，有一个适度的风险降低。

科学扔西红柿

数据并不总是指向这个方向。事实上，在早期对护士研究数据的分析中，Rockhill和她的同事无法证明运动提供了任何保护。”我们没有发现任何保护作用，”罗克希尔当时说。1998年1月21日发表在《国家癌症研究所杂志》上的一篇评论文章中所引用的其他研究人员发现，运动在绝经前可以降低风险，但在绝经后则不能。还有一些人在该论文中被引用，发现情况正好相反。至少有一项研究显示，运动提高了风险。

为什么会有这么多的反反复复？研究人员说，主要是因为很难准确地确定一个女人在她的一生中到底做了多少运动。许多研究都询问妇女在某一特定时间的运动量，然后将这一数量推算到若干年后。”南加州大学的流行病学家莱斯利-伯恩斯坦博士说：”询问妇女一生的运动史是非常重要的。

伯恩斯坦开创了一种测量终生活动的方法，它依赖于详细的访谈。在1994年9月21日发表在《国家癌症研究所杂志》上的一项使用这种方法的重要研究中，伯恩斯坦发现，有规律的运动习惯可以将乳腺癌的风险降低40%之多。北卡罗来纳大学的流行病学家玛丽-甘蒙博士说，伯恩斯坦的方法使她的研究比其他许多研究更有分量，并支持运动的保护作用。

生物学支持的案例

研究人员说，也有一些合理的生理原因，说明运动应该有帮助。在每次月经期间，雌性激素会在女性体内流动，促使其乳腺细胞分裂。专家怀疑，妇女经历的这种雌激素激增越多，她患乳腺癌的风险就越高。

在许多方面，运动可以减少身体产生的雌激素数量。非常活跃的年轻女孩可以延缓月经的到来。成年妇女即使进行适度的运动，也可能减少排卵的频率，尽管她们的月经可能继续。绝经后的妇女，其卵巢不再泵出荷尔蒙，仍然暴露在由脂肪储存产生的雌激素版本中；进行足够的运动以控制体重并将脂肪转化为肌肉，应该减少老年妇女的雌激素暴露，因此她们的风险也是如此。

仍然有点模糊的是，妇女到底需要做多少运动，在她生命中的什么时候需要做。更多的运动似乎更好，但有一些也比没有好。例如，伯恩斯坦的研究发现，每周锻炼四个小时的妇女比只锻炼两个小时的妇女得到更多的保护。

目前，大多数专家建议希望减少乳腺癌机会的妇女遵循外科医生的建议，每天至少进行30分钟的适度活动–如快步走。当然，她们应该继续定期进行乳房检查和乳房X光检查，这仍然是最好的保护。

至于Becky Boock，她将在今年春天参加一个对她来说比任何其他比赛都重要的家乡比赛。一个10公里的母亲节接力赛，将为乳腺癌研究筹集资金。组织者将这场比赛献给博克的母亲。

Tinker Ready是驻马萨诸塞州剑桥市的自由健康和科学作家。她的作品经常出现在《波士顿环球报》和《自然医学》上。

乳腺癌是一种复杂的疾病，对每个妇女来说都是不同的。在你开始治疗之前，你的医生会想知道肿瘤的大小以及它在你体内扩散的程度，这被称为癌症的阶段。有五个基本阶段，从0到IV，以及一些子阶段。

分期是医生描述你病情的一种方式。不过，它并不能说明全部情况。你的医生在为你推荐治疗方法之前会考虑很多事情，包括。

• 您所患乳腺癌的类型

• 您所患肿瘤的数量

• 它的生长速度有多快

• 您的年龄和您的健康状况如何

• 如果您以前患过乳腺癌

• 如果您的肿瘤有女性荷尔蒙或其他遗传因素，如HER2肿瘤基因，使其生长更快。

如果你知道你的乳腺癌的阶段，你可以使用这个快速指南，看看什么样的治疗方法可能有帮助。

0期乳腺癌治疗方案

0期乳腺癌是早期癌症。了解其治疗方案。

0期乳腺癌治疗方案

第1阶段乳腺癌治疗方案

在第1阶段的乳腺癌中，癌症仍被认为处于早期阶段。了解其治疗方案。

第1阶段乳腺癌的治疗选择

第2阶段乳腺癌治疗方案

在第2期乳腺癌中，癌症在乳房中，也可能在附近的淋巴结中。本文介绍了第2阶段乳腺癌的治疗方案。

第2阶段乳腺癌的治疗方案

第3阶段乳腺癌治疗方案

在第3阶段的乳腺癌中，癌症已经扩散到乳房之外的胸壁或乳房上方的皮肤，以及区域淋巴结。 阅读有关其治疗方案。

第3期乳腺癌治疗方案

第4阶段乳腺癌治疗方案

第4期乳腺癌已经超出了乳房和附近的淋巴结，扩散到身体的其他部位。了解它的治疗方法。

第4阶段乳腺癌治疗方案

乳腺癌的新治疗方法

这些治疗乳腺癌的进展并不在地平线上。它们就在这里，就在现在。

医学评论：夏洛特-E-格雷森-马蒂斯，医学博士 来自医生档案馆

虽然一些有希望的乳腺癌新疗法离常规治疗方案还有几年时间，但其他疗法已经上市或即将上市。

在治疗乳腺癌方面，抗血管生成的药物仍在地平线上。这些药物能阻止新血管的形成，这些血管为肿瘤提供养料并帮助它们生长。这些药物在治疗结肠癌方面已显示出前景，现在正在对晚期乳腺癌患者进行研究。但是，在对这些药物进行足够的研究以实现治疗早期乳腺癌的飞跃之前，可能还需要一些时间。

即便如此，现在已经有了新的乳腺癌治疗方法。在过去的一年里，医生们对许多靶向治疗方法有了更多的了解，在得知自己患有乳腺癌后，这些治疗方法很快就能帮助数百万妇女活得更长、更健康。

Abraxane和白蛋白结合的纳米粒子药物

今年1月，头条新闻大肆报道了一种名为Abraxane的乳腺癌化疗新药的发布。从技术上讲，Abraxane并不是一种新药–它是一种令人兴奋的现有药物的新传递方式。

纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）乳腺癌医学服务部主任Clifford Hudis说，紫杉醇（通常以Taxol或Taxotere上市）是许多化疗药物方案的一部分，但它有一个大问题。”它不溶于水，这意味着我们必须把药物放在溶剂中，以便将它们输送给病人。这些溶剂可能会引起一系列的副作用，包括严重的过敏反应。服用紫杉醇的病人在接受化疗之前必须先接受大剂量的其他药物治疗，如类固醇和抗组胺药。

Abraxane对这个问题做了一个巧妙的处理。一种被称为蛋白质结合的纳米粒子技术创造了微小的颗粒，将紫杉醇与一种天然存在的蛋白质–白蛋白结合。”Hudis说：”这种结合使紫杉醇的小包–可以把它们想象成小气泡–可以溶于水。这意味着没有更多的溶剂，而这又意味着在化疗前没有更多的药物，也没有随之而来的副作用。它还将化疗的输液时间从三个多小时缩短到半个小时左右。

这些实用的优点足以让任何接受化疗的人欢欣鼓舞。但是，在药物的有效性方面也可能有一个好处。在导致Abraxane获得FDA批准的一项主要临床试验中，与接受普通紫杉醇的妇女相比，接受这种药物的妇女对化疗的反应率几乎是后者的两倍。这可能部分是因为不需要溶剂，可以向接受Abraxane的妇女提供更高剂量的紫杉醇。

也可能涉及另一个因素。因为白蛋白通常向细胞运输营养物质，在快速生长的肿瘤中积累，所以有可能白蛋白 “信封 “中的Abraxane束被快递直接送到了癌细胞。”Hudis说：”有迹象表明，乳腺癌和其他癌细胞中的白蛋白受体会优先拾取这些白蛋白包。

华盛顿特区乔治敦大学医学中心隆巴迪综合癌症中心临床乳腺癌项目主任Claudine Isaacs博士说，如果是这样，这可能会对用于乳腺癌和其他癌症的其他化疗药物产生令人兴奋的影响，”这种传输系统可能不会仅限于紫杉醇。理论上，你可以把任何数量的化疗药物放在这些包里，而不仅仅是紫杉醇”。而多年的化疗经验表明，输送很重要。”同样的药物可以有非常不同的副作用，以及潜在的不同效益和反应率，这取决于它的交付方式。”

到目前为止，Abraxane只被FDA批准用于复发或转移的乳腺癌患者。然而，许多首先被批准用于这一阶段的药物后来被证明对早期乳腺癌妇女有效。

芳香化酶抑制剂

芳香化酶抑制剂并不新鲜。美国食品和药物管理局在2000年9月批准了第一个，即Arimidex。许多大型试验最近证实，这些激素疗法在防止患有激素阳性乳腺癌（由雌激素供养的癌症）的妇女的肿瘤复发方面优于更常用的塔莫西芬。

因为它们只对卵巢以外产生的雌激素起作用，芳香化酶抑制剂只对绝经后的妇女有效。(但对于这些妇女来说，Arimidex及其姊妹药物，如Aromasin和Femara，在预防癌症复发方面比他莫昔芬有一个小但关键的优势–4%到5%。

Isaacs说：”重要的是，这些药物大大减少了晚期复发，”。但她指出，研究人员仍然不知道哪种策略最有效：在乳腺癌手术后的第一个疗程中服用芳香化酶抑制剂而不是他莫昔芬（称为辅助治疗），或者开始用他莫昔芬治疗，在两到五年后改用芳香化酶抑制剂。

艾萨克斯说，主要的试验现在正在研究这些问题。目前，对于任何绝经后的激素阳性乳腺癌妇女来说，芳香化酶抑制剂应该是治疗方案的一部分。这是美国临床肿瘤学会的新建议。

“肯定有副作用，如骨质疏松症和肌肉及关节疼痛，而且其他的副作用可能总是出现。芳香酶抑制剂可能不适合所有这些情况，”Isaacs说。”但它们应该被认真考虑。”

赫赛汀

大约25%的乳腺癌患者有太多的HER2neu基因拷贝，该基因有助于控制细胞的生长、分裂和自我修复。当这种基因有额外的拷贝时，身体往往会制造出过多的HER2neu蛋白，细胞会失去控制地生长。HER2阳性的乳腺癌可能非常具有侵略性。

几年来，药物赫赛汀一直被用于治疗已经转移或复发的HER2阳性乳腺癌妇女。这是一种被称为单克隆抗体的药物。它的作用就像一枚热寻的导弹，对制造过多HER2neu蛋白的细胞进行定位。赫赛汀与化疗一起使用或单独使用，可以减少肿瘤的大小，增加妇女总生存率和无病生存率的机会。

但导致赫赛汀获得FDA批准的试验都是针对晚期乳腺癌妇女的。赫赛汀对患有早期疾病的妇女是否有同样的效果？在过去一年中，有希望的研究表明答案可能是肯定的。

在去年6月发布的一项研究中，位于休斯顿的德克萨斯大学安德森癌症中心的科学家们研究了早期HER2阳性乳腺疾病的妇女。他们发现，与单独接受化疗的妇女相比，接受赫赛汀作为手术前化疗一部分的妇女，其肿瘤完全消失的人数是前者的两倍以上。事实上，结果是如此惊人，以至于研究人员在计划的164名患者中只招收了42名，就提前停止了研究。

“M.D.安德森癌症中心乳腺和医学肿瘤科副主任Aman Buzdar博士说：”超过65%的赫赛汀患者有完全反应率，而只接受化疗的患者只有26%。

那么为什么赫赛汀还没有被批准用于早期HER2阳性乳腺癌？首先，因为试验的规模相对较小，其次，因为对其副作用的担忧。在一小部分患者中，赫赛汀可导致心脏损伤，有时甚至是心脏衰竭。(一些常见的化疗药物也会如此）。

目前正在进行四项大规模的随机临床试验，以更好地确定赫赛汀的益处和风险。”斯隆-凯特琳的Hudis说：”根据我们在转移性乳腺癌中所看到的情况，赫赛汀很可能是早期疾病的一种有效疗法。”但目前还不太清楚的是它对生存率和复发率的影响有多大，以及在心力衰竭方面对广大人群的代价可能是什么。如果我们将生存率提高了2%，但却导致4%的患者出现明显的心力衰竭，那么你就很难想出下一步该怎么做。”

Buzdar说，在安德森医学院接受赫赛汀的一小群研究患者中，到目前为止，没有一个人在治疗后近两年内出现任何心脏问题。一些医生为患有非转移性乳腺癌的妇女开出了赫赛汀的 “标签外 “处方，但胡迪斯和艾萨克斯都很谨慎。他们建议患有早期乳腺癌的妇女只有在参加临床试验时才服用赫赛汀，直到对该药物的风险和益处有了更多的答案。

说到对化疗的反应，并非所有的乳腺癌都是一样的。到目前为止，医生还不能准确预测哪些妇女会从化疗中获得额外的好处，哪些妇女不会。因此，政策往往是：”当有疑问时，就进行化疗”。

现在，研究表明，一种新的基因测试，即Oncotype DX 21基因检测，不仅可以评估许多早期乳腺癌患者乳腺癌复发的可能性，而且可以预测化疗对这些妇女有多大帮助。这种新的测试可能会让一些低风险的妇女选择跳过严格的化疗，同时让其他人放心，他们正在接受的往往是困难的治疗有明确的好处。

对于患有尚未扩散到淋巴结的荷尔蒙阳性乳腺癌的妇女，安科泰型测定分析了体内乳腺癌细胞依赖的21个与乳腺癌有关的基因，包括雌激素受体、HER2和增殖基因。然后它将结果分为低、中、高风险的分数。

低风险组的妇女，约占研究对象的一半，将从化疗中只获得最小的好处，如果有的话。高风险组的妇女将非常可能从化疗中受益。

“Isaacs说：”这表明，对于结节阴性、激素阳性的乳腺癌妇女，我们将能够使用这种测试来帮助确定哪些人单用他莫昔芬效果很好，可能不需要化疗，哪些人将从化疗的额外治疗中受益。

死藤水（发音为eye-ah-wah-ska）是一种植物性迷幻药物。它通常被泡成茶或浓缩的液体饮用。它也可以被吸食。其他名称包括huasca、yagé、kamarampi、huni、brew或ayahuasca茶。

它是两种植物的混合物，含有能影响你的感官并导致你 “兴奋 “的化学物质。当你喝下它时，它可以改变你的思维能力，模糊你的时间感，并提高你的情绪。你也可能产生幻觉，也就是看到或听到不存在的东西。

死藤水这个词在克丘亚语中被翻译为 “灵魂的藤蔓”。1000多年来，秘鲁、厄瓜多尔和亚马逊流域其他国家的原住民将其用于药用、精神和仪式目的。

但今天，许多西方人前往南美使用死藤水，希望通过 “精神净化 “来促进个人、身体和情感的成长。你通常会在萨满的监督下服用死藤水–一个精神实践者。专家们正在开始研究它的治疗特性。下面我们来仔细看看死藤水的作用。

死藤水是如何工作的？

死藤水通常是由死藤藤蔓（Banisteriopsis caapi）的断茎和chacruna灌木（Psychotria viridis）的叶子煮沸后混合而成。在某些情况下，它还可能含有Diplopterys cabrerana植物的叶子。

这种酒是一种棕红色的饮料，可能有强烈的味道和气味。它含有称为二甲基色胺（DMT）和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）的精神活性化学物质。MAOIs可作为抗抑郁药。DMT是迷幻药物。当你把它们放在一起时，MAOIs通过阻断通常在DMT到达你的大脑之前将其分解的酶而发挥作用。

就像许多其他迷幻药一样，DMT刺激大脑的5-羟色胺受体。这种刺激能提高你的情绪，增强你的情感。

死藤水对你有什么影响？

在服用后的30-60分钟内，它可以使你处于一种梦境般的状态。它可能使你产生强烈的迷幻反应，可持续4-6小时。服用后1-2小时，其效果可能达到顶峰。该药物可引起身体、情绪和精神方面的影响，这些影响因人而异。

精神和情绪的影响包括

• 看到生动的、五颜六色的几何图案

• 欣喜的感觉

• 连接和团结的感觉

• 与现实失去联系

• 开朗或平和的心态(euthymia)

• 对自我意识的认识

• 以非评判性的方式观察或意识到自己的情绪状态

• 焦虑

• 惊恐和恐惧

• 听到声音或看到不存在的事物的歪曲图像

身体影响可能包括

• 噁心

• 呕吐

• 腹泻

• 血压和心率上升

• 体温升高

一些将死藤水作为仪式的一部分的人将这些反应视为 “清洁 “或 “净化”，是治疗旅程的一部分。

你能安全地使用死藤水吗？

当你使用一种改变心智的药物时，总是有一定程度的风险。使用死藤水或任何其他迷幻药没有被证实的安全方法。死藤水成瘾的风险很低，但专家尚未充分研究其长期影响。

死藤水对每个人的影响是不同的。这将取决于

• 您的身材、体重和健康状况，包括心理健康

• 您以前是否服用过

• 如果您同时使用其他药物

• 您喝了多少青藤水

• 饮料的强度和构成。这可能因批次不同而不同

• 你服用药物的环境

如果您对药物有严重的过敏反应，请拨打911或找人把您送到最近的医院。

研究对死藤水有什么说法？

研究表明，死藤水的体验可能很像一种强烈的心理疗法，并可能与一些精神症状的改善有关联。

正因为如此，这种药物内的化学物质已经被用来尝试治疗抑郁症、悲伤、焦虑和创伤后应激障碍（PTSD）等情绪障碍。但专家们需要做更多的研究来充分了解它。

一些研究人员提出，大脑成像研究发现死藤水有可能减少大脑中一个叫做默认模式网络的部分的活动。他们认为这可能让你观察自己的想法和感受而不做判断。这就是一些人可能体验到的疗效。其他研究人员说，死藤水的某些化学物质还可以刺激新的脑细胞生长或修复受损的脑细胞。专家们正在研究这种作用，因为它可能有助于治疗导致记忆力下降的大脑疾病，如阿尔茨海默氏症。

使用死藤水是合法的吗？

用于制造死藤水的植物在美国并不违法，但DMT是《受管制物质法》中的第一类物质，是非法的。它在美国没有被批准用于医疗用途。虽然成瘾的风险被认为很低，但它可以被滥用。

如果你去南美旅行是为了尝试死藤水，围绕药物使用建立的旅游业并不违法。但是死藤水旅游没有得到很好的监管，你可能会面临风险。

例如，仪式和典礼通常发生在偏远地区，如亚马逊丛林，如果出了问题或需要帮助，你可能无法获得医疗设施。

而且，如果你试图把一些东西带回美国，你很可能会惹上边境管制或毒品管制当局的麻烦。

使用死藤水会不会过量或出现 “糟糕的旅行”？

对某些人来说，死藤水的影响可能是不愉快的。幻觉可能会让你感到害怕。它们可能导致混乱、恐惧或偏执。

在某些情况下，它可能会引起严重的副作用，如。

• 癲癇發作

• 眩晕

• 肌肉不协调（共济失调）

如果你将死藤水与其他受控物质、处方药或非处方药混合，其影响可能是不可预测的，也是危险的。如果你有不良反应，请拨打911，毒物控制，或让人把你送到最近的医院。

死藤水的长期影响并没有得到很好的研究。一般来说，死藤水似乎不会有很大的成瘾性。即使你反复使用它，似乎也不可能对其效果产生耐受性，你对药物产生依赖的机会也很低。

同样，没有证明使用任何迷幻药的安全方法，包括死藤水。

作者：Deanna Altomara

营养是你健康的重要组成部分，当你患有卵巢癌时更是如此。健康的饮食能滋养你的身体，提供燃料和营养物质，使你保持强壮。经过肿瘤学培训的营养师可以帮助您在整个癌症旅程中吃得好。

卵巢癌和治疗如何影响营养

癌症会改变你身体对食物的需求和消化方式。它可能使你不那么饿，或者使你的身体更难从食物中吸收营养。你的医生可能将这些变化称为厌食症（食欲不振）和恶病质（肌肉和脂肪减少）。这些变化可能导致你营养不良或体重下降。它们不会发生在每个人身上，但如果它们发生了，会让你感到担心。

癌症治疗也会影响你的食欲。化疗和放疗可以引起副作用。这些包括恶心、腹泻和事物味道的变化。这些副作用会使你难以进食。有时，这些副作用会在治疗结束后持续很长时间。

食物作为药物

癌症和它的治疗会使你感到虚弱或疲倦。它们也可能增加你感染的机会。良好的营养本身不会治疗卵巢癌，也不会提高卵巢癌的生存率。

但它可以帮助你保存体力，控制副作用，并避免感染。接受过肿瘤学培训的营养师可以帮助你获得所需的营养，以便在治疗期间和治疗后获得最佳生活质量。

什么是经过肿瘤学培训的营养师？

这种专业人员专门研究癌症患者的饮食需求。你也可能听到他们被称为肿瘤学营养师或癌症营养师。他们与营养师类似，但他们必须通过营养师注册委员会的考试。有些州不要求营养师有培训或认证。

癌症营养师可以提供有用的建议，在你的癌症旅程中保持营养。例如，如果你发现很难吃到你应该吃的东西，他们可能会推荐一些方法来获得足够的卡路里。这可能意味着更经常地少吃多餐，或选择高热量的零食，如全脂乳制品。每个癌症患者都有独特的营养需求。与你的医生讨论什么样的饮食最适合你是很重要的。

你的癌症营养师会根据你的情况提出具体建议。他们应该尊重你的文化和宗教传统，例如不吃某些食物。

癌症营养师还可以与你的家庭成员讨论如何支持你和你的营养需求。他们还可以帮助你制定一个康复后保持健康体重的计划。

预约时应注意的事项

为你的预约做准备可以帮助你从中获得最大的好处。想一想你通常吃什么、喝什么，或服用什么营养补充剂。使用食物日志来记录你每餐所吃的东西可能会有帮助。包括你服用的任何补充剂或维生素。如果可能的话，带上整个容器或拍下标签的照片，以防你的营养师想看一下这些信息。

另外，记下你是否有恶心、腹泻、便秘或任何其他治疗的副作用，以及它们最可能发生的时间。如果你没有胃口，觉得很难吃东西，也要让他们知道这一点。把你想问的问题列一个清单，这样你就不会忘记任何问题。

在你的预约中，你的营养师会询问你的体重、饮食、体育活动习惯，以及你服用的任何维生素。他们也可能询问你的癌症如何影响你的饮食和执行日常任务的能力。他们可能会寻找营养不良的迹象，如体重下降或指甲、眼睛和皮肤的变化。

你的营养师可能会对你的饮食和身体活动提出建议。他们可能会建议你服用补充剂并继续你的食物记录。做好笔记，以便你能记住你在预约时谈到的一切。带上一个亲人一起可能也有帮助，以便抓住你错过的任何东西。

随着时间的推移，你的营养师可以帮助你确定和改变你的营养目标。例如，在治疗期间，你可能专注于缓解副作用。恢复后，您的营养师可以帮助您控制体重并遵循健康饮食。

如何寻找癌症营养师

癌症营养师是您护理团队的一个重要组成部分。在你的诊断、治疗或康复过程中，你可以随时联系一个。许多人在门诊中心或医院工作。请与你的医生讨论当地的选择。

营养师应该在美国营养与饮食学会注册。寻找他们名字后面的字母 “RD”（代表注册营养师）。有经验的RD可以获得营养师注册委员会的肿瘤营养认证。这种认证被称为CSO，它是肿瘤营养学委员会认证专家的简称。获得认证的营养师必须通过考试，并有至少2000小时的癌症患者工作经验。