偶发教学是一种自然的教学方法，用于某些疗法和支持计划，如应用行为分析疗法（ABA）。虽然ABA的附带教学本身不是自闭症儿童的治疗方法，但它是通过自然的学习机会来支持自闭症儿童。偶发教学的目的是帮助发展学习技能，如游戏、语言和行为。

通常情况下，偶发教学是为2至9岁的儿童选择的一种方法。它被用来指导儿童改善他们的语言和交流，发展并将技能从一种情况转移到另一种情况，并鼓励儿童开始对话。 

偶发教学的历史

偶发教学背后的理念是，如果孩子使用一种技能并得到奖励，那么他们会更经常地使用这种技能。与全自然教学法类似，附带教学法允许儿童在广泛的自然环境中使用技能，而不是只在诊所或学校等受控结构中使用。 

自20世纪70年代以来，应用行为分析疗法一直使用附带教学法。它们被认为是第一个被利用的自然主义教学技术，意在为离散试验训练（Discrete Trial Training）或DDT等传统方法提供一个替代方案，后者是在受控环境中教授技能。 

偶发教学的五个步骤

了解附带教学的基本原理是很重要的。首先，附带教学是一种方法，它允许你利用孩子的兴趣来鼓励他们说或做某件事。当你和你的孩子在参与他们的兴趣时，重要的是再鼓励他们使用他们需要学习的技能。 

在附带教学中，有五个步骤需要考虑。 

• 观察和倾听。 你作为一个成年人，应该观察和倾听那些揭示你的孩子对什么感兴趣的声音、语言、手势或目光。如果你的孩子对某件事情表现出兴趣，而你又能捕捉到，这就叫启动。这方面的一个例子是你的孩子伸手去拿玩具或书等东西。另一个例子是试图与另一个人交流。重要的是要注意到这些启动，以便你能做出适当的反应。为了在这个过程中进一步帮助您的孩子，您可以在孩子的周围放置一些容易接近的东西。

• 参与。 在您的孩子主动提出后，重要的是通过鼓励他们阐述来吸引他们。这意味着你应该鼓励你的孩子以一种比原来的主动行为更复杂的方式行事。举个例子，你可以通过向你的孩子提问，促使他们说更多的话，或者做一些更具体的事情来鼓励他们进行阐述。它也可以涉及一些简单的东西，如对他们感兴趣的东西表示兴趣。

• 等待：等待是下一个步骤。给你的孩子机会去行动或回应。这是在参与步骤之后。在你鼓励孩子进一步行动或阐述后，至少要等待5秒钟，让孩子做出反应。

• 支持。 支持是指在必要时给予帮助。例如，如果你没有收到孩子的回应，或者回应不正确，那么你可以介入并提供帮助。

• 确认。 偶然教学法的最后一步是确认、安抚、表扬或奖励您的孩子。这方面的一个例子是，你给孩子最初感兴趣的东西。另一个例子是继续你与孩子的对话，并对他们所说的内容进行扩展。最后，你可以对孩子进行表扬、奖励，或提供进一步的鼓励。这有助于向您的孩子表明，他们的反应是正确的，并增加您的孩子重复积极反应的可能性。

无论怎样，只要您和您的孩子在进行有趣的对话或活动，您就是在鼓励他们的发展。 

偶发教学实例

任何人都可以使用附带教学来帮助他们照顾的孩子。无论你是语言病理学家、职业治疗师、心理学家、特殊教育老师、助理或家长，附带教学都是有益的，可以帮助儿童学习如何有效地沟通、回应和行动。 

以下是一些关于附带教学的例子。 

吃饭或零食时 

在进餐时，向孩子提供理想的食物或饮料。问他们想要什么或者是什么食物或饮料。如果没有得到回应，你可以通过说这顿饭、零食或饮料是什么来进一步提示孩子做出正确的回应。如果您的孩子有更多的语言技能，您可以通过说 “我想要”，然后说出食物或饮料的名称来提示他们。一旦得到回应，就把食物或饮料给你的孩子。 

另一个吃饭时间附带教学的例子是鼓励孩子自己使用餐具。此外，你可以给孩子一张餐巾纸，并在必要时提示他们清洁自己的手或脸。 

最后，你可以让你的孩子参与烹饪和烘烤，让他们帮助测量成分，搅拌混合料，或将面糊放在饼干板上。 

在学校

在学校里，应该鼓励孩子与同伴分享，并参与轮流说话的活动。此外，孩子们应该练习自己打扫卫生，把东西放在适当的地方。 

重要的是，当孩子等待轮到自己、举手提问或参与其他适当的课堂行为时，要用持续和积极的重申来强化他们。 

外出时 

在外出购物的过程中，你可以通过要求你的孩子给物品贴上标签，或者要求提供他们想要的物品，来进行附带教学。如果你的孩子大一些，你可以鼓励你的孩子自己选择食物。你也可以帮助他们制定和坚持预算计划，并允许他们在结账时为物品付款。 

在公园里，通过积极加强操场上的安全游戏来鼓励安全行为。你的孩子可以利用滑梯、秋千和猴架练习他们的运动技能。 

外出就餐时，鼓励您的孩子在餐桌上坐得端正，并对他们的良好行为给予奖励。要求您的孩子阅读菜单上的项目，让他们决定吃什么，并让他们练习独立使用餐具。你也可以鼓励他们自己点菜。 

在家里 

如果你的孩子足够大，让他们参与先进的清洁工作，如吸尘、将碗碟装入洗碗机和除尘。对于年龄较小和较大的孩子，鼓励他们自己打扫卫生。这可以通过把它变成一个游戏或唱歌来加强。 

你也可以在孩子离开房间时关灯时给予积极的鼓励。 

最后，请您的孩子为物品贴上标签。这对年幼的孩子尤其重要。问他们问题。”冰箱在哪里？” “我们把零食放在哪里？” “这个叫什么？”

如果您是一位家长或老师–或者只是一个目睹过幼儿在公共场合发脾气的人–您知道，孩子们并不总是知道如何表达强烈的情绪，如愤怒或挫折。管理情绪是一个不断学习的过程，需要时间和耐心来掌握。你甚至可能认识那些难以管理自己情绪的成年人。

这就是为什么在孩子很小的时候学习如何自我调节情绪，在孩子进入成年后会非常有益。鼓励自我调节的一种方法正变得越来越流行，那就是引入一种叫做冷静角的东西。

什么是冷静角？

平静角，或平静区，是家庭或教室里的一个空间，孩子们可以去那里独处并平静下来。这不是一个暂停或惩罚。它只是为孩子们提供一个安全的空间来恢复他们的冷静。

平静角应该包括让孩子们平静的活动。这些活动可能包括。

• 艺术或绘画工具，如涂色书、蜡笔和蚀刻笔等

• 感官工具，如负重毯或垫子和耳机

• 躁动物品，如Pop-its、傻子油灰和拼图

• 视觉刺激，如万花筒、雪球或平静瓶等

• 书籍

如何使用冷静角

想一想你作为一个成年人，当你感到压力过大，需要休息时，你会做哪些事情。你可能会去散步，练习瑜伽或冥想，或听音乐。孩子们有时也需要一种解压方式。诀窍是找到一种方法，以安全的方式帮助他们减压，并允许你监督他们，同时给他们提供远离其他孩子和混乱的空间。 

平静角不是暂停。它们不是惩罚。它们的目的是安全和安慰，是一种让孩子深呼吸的方式，让他们的情绪在变得无法处理之前得到解决。虽然建议孩子在平静角休息一下是可以的，但你不应该强迫孩子去他们的角落。

使用冷静角的另外几个提示包括。

• 平静角应该用于在崩溃发生之前阻止其发生，而不是在孩子已经处于崩溃状态时。

• 当您的孩子在冷静角时，尽量限制分心。这意味着要确保其他孩子不要试图打扰他们，并可能提供耳机来帮助阻隔噪音。

• 定期检查您的孩子，并在他们看起来已经平静下来之后再进行检查。

• 为那些利用冷静角来调节情绪的孩子提供积极的反馈。

• 确保所有可能需要的儿童都能进入这个空间。

静心角的好处

平静角是一个很好的方法来阻止孩子崩溃，但它的好处还不止这些。 

冷静角让孩子们意识到自己的情绪。孩子们学会如何识别自己的情绪，以便更好地调节它们。冷静角为孩子们提供了一个安全的空间，让他们在脆弱的状态下处理这些情绪，不受干扰或评判。

孩子们还能从冷静角中学习到沟通和关系技巧的好处。一旦他们学会了如何识别自己的情绪，他们就可以努力表达自己的需求，建立更强大的关系。 

平静角规则

虽然冷静角应该为所有需要它的孩子提供一个安全的空间，但您可能需要制定一些准则。以下是一些例子。

• 尽量避免让一个孩子主宰这个空间，以便所有需要的孩子都能得到平等的机会。

• 教导不在平静角的孩子给在平静角的孩子空间。

• 避免让孩子们把刺激性的电子产品，如平板电脑或电子游戏带入角落。音乐通常是可以的。

• 有些孩子可能试图利用冷静角来逃避家务或课业。如果你觉得这是一个反复出现的问题，可以尝试在平静角放一张签到表，以追踪孩子们似乎在什么时候最常使用该角。这在很多方面都有帮助，但它可以识别那些没有有效使用角落的孩子。 

如何建立一个安静的角落

平静角不一定要很复杂。事实上，它们很容易设置。这里有几个简单的步骤，可以在你的家里或教室里建立一个平静的区域。

1. 1.选择合适的地点。 你的平静区不一定是一个角落。试着找一个安静但不完全孤立的地方。在家里，这可能是楼梯下的一个角落或一个没有门的壁橱。在教室里，这可能是教室后面的一个区域。

2. 2. 增加座位和家具。你在角落里使用的家具数量将取决于你的空间。尽量增加一些物品，如舒适的地垫、桌子和椅子，或一个书架。

3. 悬挂标志和艺术品。寻找可以帮助引导孩子度过他们在冷静角的时间的标志，如带有呼吸技巧、瑜伽姿势或情绪管理提示的标志。镜子可以让孩子们看到他们在平静下来时的表情。尝试舒缓的艺术品，带来平静的感觉。

4. 4. 增加平静下来的工具。如果你在教室或有多个孩子的空间使用平静区，你可能需要各种各样的工具，如感官和小玩意玩具、艺术用品和带耳机的音乐。如果这个空间是为家庭中的一两个孩子准备的，你可以将工具个性化，使其对这些孩子最有帮助。

5. 教导和解释平静角。确保所有的孩子都知道平静角是如何运作的，以及他们的选择是什么，以便他们能够在需要时利用它。 

你可以在网上找到无限的冷静角的想法，以帮助你根据你的空间和你正在工作的儿童来定制冷静角。

多动症药物Adderall供不应求

健康日记者

2022年8月29日星期一(HealthDay News) — 梯瓦制药公司的劳动力短缺使得广泛使用的注意力缺陷/多动症（ADHD）药物Adderall在一些药店很难找到。

但美国食品和药物管理局指出，ADHD药物并不存在整体短缺。

美国食品和药物管理局发言人切丽-杜瓦尔-琼斯(Cherie Duvall-Jones)告诉NBC新闻，只有梯瓦公司报告了供应问题。

“她说：”梯瓦制药公司是Adderall药片的制造商，它报告说预计未来2-3个月会出现延迟。

梯瓦公司将延误归因于其包装线的劳动力短缺，它说这一问题已经得到解决。该公司补充说，虽然一些药店可能有滞销订单，但这应该是暂时的。

“据NBC新闻报道，发言人Kelley Dougherty在一份声明中说：”我们预计所有的库存和订单将在未来几周内完全恢复，届时我们预计在药店层面不会出现中断。

大型连锁药店没有看到广泛的问题：CVS说它的分店 “没有遇到Adderall的供应问题，在大多数情况下能够填补收到的处方”，而沃尔格林说它 “目前的供应满足我们病人的需求”，NBC新闻报道。

但是，小药店正经历着短缺。全国社区药剂师协会在7月25日至8月5日进行的一项调查发现，在大约360家独立药店中，64%的药店难以获得Adderall。

Byron Olson是南达科他州Yankton的Roger’s Family Pharmacy的老板，他告诉NBC新闻，有些形式的药物比其他的更难得到。

他说：”通常情况下，他们没有完全出来，”他解释说，例如，每天服用20毫克（mg）两次的病人，可能不得不使用替代剂量。他指出，在某些情况下，患者可能不得不改用其他药物。

“奥尔森说：”这对病人来说可能是令人沮丧的，因为他们不知道短缺的情况。

在康涅狄格州基林沃思的基林沃思家庭药店，店主凯斯-莱克告诉NBC新闻，他一直在从其他药店获得无法填补Adderall处方的病人。但他说，其他制造商的仿制药已经很容易得到。

他解释说：”我们告诉他们，这是一个不同的公司，所以它可能看起来不同，”他说。

巴尔的摩约翰-霍普金斯医学院精神病学和行为科学助理教授大卫-古德曼(David Goodman)博士建议服用阿德拉(Adderall)的病人预料到他们的处方补货困难，并与他们的医生和药店合作以获得替代品。

“它是不可预测的。他告诉NBC新闻，”我们可以一帆风顺，然后我们遇到了短缺。

在最坏的情况下–病人无法得到任何药物–通常短缺不会持续很久。

“他说：”通常是几天或一个星期内的事。

更多信息

访问美国疾病控制和预防中心，了解更多关于多动症的信息。

黑人男子不太可能接种猴痘疫苗

健康日报》记者

2022年8月29日星期一（HealthDay News） — 一份新报告显示，虽然现在有足够的猴痘疫苗，但最需要它的美国人可能仍然没有得到它。

美国疾病控制和预防中心的新数据显示，只有10%的Jynneos疫苗剂量给了黑人，尽管他们占了美国病例的三分之一。

最新的统计数据只能从17个州和两个城市收集到，但一些州和城市已经报告了类似的差异。到目前为止，猴痘的爆发主要影响了同性恋和双性恋男子。

美国是所有国家中感染人数最多的国家–超过17,000人。约98%的美国病例是男性，约93%是报告最近与其他男性有性接触的男性。美国没有人死于这种疾病，但在其他国家有死亡报告。

专家说，这种令人不安的趋势可能有几种解释。它可能是如何以及在哪里提供和宣传疫苗的问题。另外，一些黑人男子不相信医生和政府的公共卫生工作，或者他们可能不太可能认定自己有更大的风险感染病毒。

新奥尔良Ochsner Health的全球健康教育主任Yvens Laborde博士告诉美联社，当COVID-19疫苗推出时，黑人社区也出现了不愿意接种疫苗的情况。他说：”如果我们不小心，同样的事情也会发生在这里”，猴痘。

约翰霍普金斯大学政府应对流行病的专家凯特琳-里弗斯告诉美联社，黑人男子正在构成更多的猴痘病例。”她说：”这是一个没有解决的问题。

拜登政府周五表示，它已经运送了足够的猴痘疫苗，以便为那些风险最高的人提供两剂疫苗中的第一剂。这就是近200万名同性恋或双性恋男子。然而，美联社指出，CDC无法按种族进行细分。

预计到9月底将有足够的第二剂量。作为权宜之计，卫生官员已经建议削减剂量，以延长疫苗的供应。根据拜登政府的说法，67个辖区中只有14个辖区使用了足够的疫苗，可以要求从联邦储备中获得更多。

一些专家说，黑人男子需要有更多机会获得疫苗。

疾病预防控制中心主任罗谢尔-瓦伦斯基博士周五在白宫的一次简报会上说，她的机构已经采取措施，增加黑人社区的疫苗供应。美联社报道，疫苗和教育材料将在亚特兰大即将举行的黑人骄傲活动和新奥尔良的南方颓废活动中提供。

“她说：”在我们开始推广这些试点项目时，我们已经看到它们正在发挥作用。

到目前为止。

• 接种过疫苗的人中约有50%是白人，约25%是西班牙裔。

• 大约10%是黑人，10%是亚洲人。

• 约94%为男性，6%为女性。

• 超过一半的受助者年龄在25至39岁之间。

在相关新闻中，CDC周五公布的一项调查显示，约有一半的同性恋和双性恋男性正在减少性活动以避免感染猴痘。

更多信息

请访问美国疾病控制和预防中心了解更多关于猴痘的信息。

Z世代女性的妊娠高血压越来越普遍了

健康日记者

2022年8月29日星期一（HealthDay News）–一项新的研究发现，Z世代和千禧一代在怀孕期间患高血压的可能性是婴儿潮一代妇女的两倍左右。这包括子痫前期和妊娠高血压等情况。

人们通常认为，怀孕期间患高血压的几率会随着母亲年龄的增长而上升，但是在考虑到年龄因素后，研究人员发现1981年及以后出生的妇女仍然面临更大的风险。

“虽然观察到的代际变化有很多原因，但我们假设这在很大程度上是由于观察到的心脏健康的代际下降，”研究的共同作者、芝加哥西北大学范伯格医学院助理教授Sadiya Khan博士说。”我们看到最近几代人中有更多的人在进入孕期时带有风险因素，如肥胖症。

她强调，利害关系是很高的。

“怀孕期间的高血压是导致母亲和婴儿死亡的主要原因，”汗在学校的一份新闻稿中说。”怀孕期间的高血压与母亲心力衰竭和中风的风险增加有关，也与婴儿早产、生长受限或死亡的风险增加有关”。

研究人员从国家生命统计系统出生率数据库中提取了数字。这项研究包括超过3800万名妇女的数据，重点是1995年至2019年期间发生的首次怀孕。

这些数字使他们能够将怀孕期间的高血压相关疾病与母亲的出生年份和种族或民族相匹配。

他们发现，美国印第安人、阿拉斯加原住民和黑人妇女的比率最高。

“汗说：”这是第一个超越母亲年龄或分娩日历年的多代研究，以了解怀孕期间高血压的模式。

“她说：”当我们看到这种不仅影响到母亲而且影响到婴儿的高风险状况的大量种族和民族差异的遗留问题时，这尤其重要。”她说：”这建立了一个恶性循环，即从心脏健康状况较差的人开始生活，导致一代又一代的健康下降。

共同作者、西北大学医学系教师娜塔莉-卡梅伦博士说，这些发现需要一种新的筛查方法。

“卡梅伦在新闻稿中说：”这项工作带来的公共卫生和临床信息是需要扩大我们对筛查的看法，并扩大我们对所有年龄组在怀孕前和怀孕期间的预防的关注，特别是在那些传统上不被认为有高风险的年轻人中。

Khan表示同意。”她说：”预防和早期识别可以拯救生命，并从出生开始改善后代的健康。

这项研究于8月24日在线发表在《美国医学会杂志》开放网络上。

更多信息

美国疾病控制和预防中心有更多关于怀孕期间高血压的信息。

美国近30%的癌症死亡与吸烟有关

作者：Megan Brooks

2022年8月29日 – 一项新的分析表明，2019年美国有近12.3万例癌症死亡–或几乎占所有癌症死亡的30%–与吸烟有关。

这相当于200多万人年的生命损失和近210亿美元的年收入损失。

“美国癌症协会癌症差异研究高级科学主任、主要作者Farhad Islami博士说：”在过去几十年中，美国的吸烟率大幅下降，随后肺癌和其他一些与吸烟有关的癌症的死亡率也大幅下降。

他说，尽管取得了这一 “显著进展，我们的结果表明，在美国，吸烟仍然与大约30%的癌症死亡和大量的收入损失有关，应该做更多的工作来进一步减少该国的吸烟人数。

这项研究于8月10日在线发表于《国际癌症杂志》。

伊斯拉米及其同事发现，2015年因癌症死亡造成的收入损失达到了近950亿美元。其他研究表明，癌症死亡造成的收入损失有很大一部分可以追溯到吸烟，但估计是十多年前的事了。

为了提供更多的最新估计并帮助指导烟草控制政策，Islami及其同事估计了2019年与香烟有关的癌症死亡所造成的生命损失年数（PYLL）和收入损失。

在25至79岁成年人的418,563例癌症死亡中，估计有122,951例可能与吸烟有关。这相当于所有癌症死亡人数的29.4%和大约220万个人年收入。换算成收入损失，作者估计总额为209亿美元，每个与吸烟有关的癌症死亡的平均收入损失为170,000美元。

按癌症类型划分，肺癌约占与吸烟有关的总收入损失的62%，或129亿美元，其次是食道癌（7%，或15亿美元）、结肠直肠癌（6%，或12亿美元）和肝癌（5%，或11亿美元）。

与吸烟有关的死亡率在13个烟草控制政策较弱、吸烟率较高的 “烟草国家 “州最高。这些州是阿拉巴马州、阿肯色州、印第安纳州、肯塔基州、路易斯安那州、密歇根州、密西西比州、俄亥俄州、俄克拉荷马州、南卡罗来纳州、田纳西州和西弗吉尼亚州。

与其他州和哥伦比亚特区相比，所有13个烟草国家的收入损失率合计约高44%，而烟草国家的年度PYLL率则高47%。

研究人员估计，如果所有州的PYLL和收入损失率与比率最低的犹他州一致，全国一半以上的PYLL和收入损失将被避免。换句话说，这将意味着在2019年节省127万名PYLL和105亿美元。

终止 “烟草之祸

为了戒除吸烟习惯，医疗服务提供者应该 “对患者进行烟草使用筛查，记录烟草使用状况，建议吸烟者戒烟，并协助尝试戒烟，”Islami说。

在美国，让更多人接受肺癌筛查也很重要，因为2019年只有6.6%的合格者接受了筛查。

美国癌症协会癌症行动网络主席Lisa Lacasse在一份声明中说，这份报告 “进一步表明，减少烟草使用对结束癌症带来的痛苦和死亡是多么关键”。

她说，为了结束 “烟草的祸害”，地方、州和联邦立法者需要通过行之有效的烟草控制政策。

这些政策包括定期大幅提高烟草税，制定彻底的全州无烟法律，并为预防和阻止吸烟的国家计划提供足够的资金。这也意味着确保所有医疗补助计划的参保者能够获得所有能够帮助吸烟者戒烟的服务，以及获得所有美国食品和药物管理局批准的帮助使用者戒烟的药物。

“Lacasse说：”我们有工具来完成这项工作，我们只需要立法者采取行动。

一天中有没有服用血压药的最佳时间？

健康日记者

2022年8月29日星期一（HealthDay News）–一项新的研究发现，白天或晚上什么时候服用血压药似乎并不重要。

一项对2.1万多名高血压患者进行了5年以上跟踪调查的随机试验结果显示，如果在早上或晚上服药，对心脏病发作、中风和血管死亡的保护作用不受影响。

这些发现与以前的研究相矛盾，以前的研究表明，当药物在晚上服用时有很大的好处。

在这项研究中，男性和女性被随机分配到早上或晚上服用他们的血压药物。研究人员随后调查了因心脏病发作、中风或心血管疾病死亡而住院的情况。

在五年的中位数内，在夜间服药的人中有3.4%，在早晨服药的人中有3.7%因心脏病发作、中风或死于心血管疾病而住院。

这些研究结果周五在巴塞罗那举行的欧洲心脏病学学会年会上公布。在医学会议上提出的研究被认为是初步的，直到在同行评议的杂志上发表。

苏格兰邓迪大学的研究教授、研究员托马斯-麦克唐纳说，这项研究 “是有史以来最大的心血管研究之一，为降压药应该在早上还是晚上服用的问题提供了明确的答案”。

“试验清楚地发现，无论用药时间如何，心脏病发作、中风和血管死亡的发生程度相似，”麦克唐纳在一份会议新闻发布中说。”高血压患者应该在一天中对他们方便的时间服用常规降压药物，并将任何不良影响降到最低”。

更多信息

更多关于高血压的信息，请参见美国心脏协会。