用 “更安全的阿片类药物 “拯救生命

               健康日报记者

2022年9月20日，星期二（HealthDay News）–随着阿片类药物过量死亡人数持续飙升，加拿大的一项计划指出了一个拯救生命的方法：向有过量风险的人提供 “更安全的 “阿片类药物。

这是一项评估加拿大首个正式的 “更安全的阿片类药物供应 “或SOS计划的研究结论。这类计划旨在通过为脆弱人群提供替代日益危险的街头阿片类药物供应的方法来防止药物过量。

在这种情况下，这个位于安大略省伦敦的项目为客户提供每日剂量的阿片类药物处方片，以及基本的医疗保健、咨询和社会服务。

研究人员发现，其结果是在所研究的82名客户中，急诊室就诊和住院的人数迅速减少。六年来，没有发生一起吸毒过量死亡事件。

“加拿大温哥华不列颠哥伦比亚省物质使用中心的研究主任托马斯-克尔说：”我认为这是一项里程碑式的研究。

没有参与这项研究的Kerr承认，SOS项目是有争议的，有批评者。担心的问题包括阿片类药片被出售的可能性，或者人们将药片压碎后注射，这就有过量或感染的风险。

但对更安全的供应的批评是在缺乏数据的情况下提出的，Kerr说。

“他说：”整个对话已经被错误的信息所蒙蔽。”当我们在谈论生死攸关的问题时，我们不能依靠人们的意见。”

克尔说，他希望新的研究结果 “将使一些错误的信息变得柔和”。

这项研究于9月19日发表在CMAJ（加拿大医学协会杂志）上。它是在阿片类药物流行病不断恶化的情况下产生的。

在美国，多年来阿片类药物过量的死亡人数一直在上升，而且在大流行病发生后，情况更加恶化。根据美国疾病控制和预防中心的数据，2020年，近9.2万美国人死于药物过量–主要涉及阿片类药物。

卫生官员说，这场危机主要是由非法制造的止痛药芬太尼推动的，芬太尼是一种合成阿片类药物，比海洛因的效力高50倍。非法芬太尼以各种形式出售，包括制成看起来像其他处方类阿片的药片。它还通常被混入其他非法药物中，如可卡因和海洛因，以提高其效力。其结果是，使用者往往不知道他们正在服用芬太尼。

更安全的供应计划是基于减少伤害的原则–可以防止过量、感染和阿片类药物成瘾的其他后果，而不要求滥用药物的人完全戒断。

新的发现来自于2016年在伦敦社区间健康中心开始的一个项目。该计划为客户提供氢吗啡酮（Dilaudid）药片，每天发放，以及许多其他服务–包括初级保健、艾滋病毒和丙型肝炎等感染的治疗、咨询，以及住房和其他社会服务方面的帮助。

由多伦多统一健康组织的塔拉-戈麦斯领导的研究人员查看了2016年至2019年3月期间进入该计划的所有94名客户的数据。他们将这些人中的82人与303名被诊断为阿片类药物成瘾但没有参加该计划的人进行了比较。

研究发现，在一年多的时间里，项目客户的急诊科就诊和住院率下降，而对比组则保持不变。虽然客户有药物费用–由安大略省的处方药计划支付–但他们在初级保健之外的年度保健费用骤降：从平均约15,600美元降至7,300美元。

同样，对比组中也没有实质性的变化。

桑德拉-斯普林格博士是位于康涅狄格州纽黑文的耶鲁大学医学院的副教授，他曾帮助制定美国成瘾医学会的实践指南。

斯普林格说：”这项研究进一步证明，满足患者需求并为阿片类药物使用障碍的治疗提供便捷的临床护理的方案可以拯救更多的生命，并减少医疗费用，”他没有参与这项研究。

阿片类药物依赖症本身可以通过药物辅助治疗来治疗，这包括咨询和丁丙诺啡、美沙酮和纳曲酮等药物。

“虽然这个SOS项目没有为所有参与者提供治疗阿片类药物使用障碍的传统药物，但这些药物可以通过该项目提供给患者，”Springer指出。

而且，她说，其他研究表明，当使用毒品的人被提供 “同情的护理 “时，他们更有可能接受 “基于证据的治疗”。

SOS项目将在多大程度上得到推广还有待观察。2020年，加拿大卫生部宣布为另外几个试点项目提供资金。去年，纽约市开设了两个预防药物过量的场所–阿片类药物成瘾者可以在一个干净、受监督的环境中使用药物，并与医疗保健和社会服务联系。

这些场所是美国第一个公开承认的预防过量使用的中心。

克尔说，面对只会恶化的阿片类药物危机，”维持现状的反应是不够的”。

“我们必须尝试新的方法，”他说，”并对它们进行科学的评估。”

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美国国家药物滥用研究所有更多关于阿片类药物使用障碍的信息。

研究发现，减肥可能有助于预防膝关节炎的发生

作者：Lorraine L Janeczko, MPH

2022年9月20日 — 一项大型研究报告称，减肥和降低BMI可能有助于推迟、减缓甚至防止退行性膝关节炎的恶化。

“我们表明，体重减得越多，对防止或延缓骨关节炎膝关节退化的明显好处越大，”高级研究作者、珀斯西澳大利亚大学肥胖症研究教授阿曼达-塞恩斯伯里博士在接受采访时说。

作为一个例子，塞恩斯伯里说，一个体重220磅的人减掉22磅，”可能会有两倍的好处”，而减掉11磅的人则没有。

该研究发表在 “关节炎与风湿病学 “杂志上。

膝关节骨性关节炎–也被称为磨损性关节炎–关节之间的吸震软骨缓冲层磨损，骨头之间的摩擦更加紧密，导致僵硬、肿胀和疼痛，可能限制活动并导致残疾。

根据CDC，骨关节炎是最常见的关节炎类型，通常发生在手、臀部和膝盖。这种疾病影响到美国3250多万成年人，通常是50岁以上的人，但也可能发生在年轻人身上。骨关节炎无法治愈，所以医生通过物理治疗、药物、拐杖或手杖、手术来治疗其症状–以及通过开具健康饮食和减肥处方来减少对关节的压力，改善功能，缓解疼痛，并减缓关节损伤。

为了研究BMI的变化如何影响膝关节骨性关节炎，塞恩斯伯里的研究小组分析了参加美国和荷兰三项独立研究的成年患者的膝关节X射线照片。

他们将膝关节图像分为两组：”发病队列”，由5,774人的9,683个膝关节组成，这些人在研究开始时没有骨关节炎结构缺陷；”进展队列”，由3,988人的6,075个膝关节组成，这些人有骨关节炎。

两组的平均年龄都在60岁左右，大约60%的参与者是女性，80%以上是白人。但两组人的肥胖程度不同：大约1/3的发病组成员是肥胖的（定义为BMI为30或更高），而进展组中几乎有一半的人是肥胖。

研究人员查看了三项研究的数据，发现4至5年内BMI的变化与膝关节骨性关节炎结构缺陷的发展和恶化都有积极的联系，尤其是内侧关节。

体重正常的人也看到了好处

减去1个BMI单位的人，其患膝关节骨性关节炎的结构缺陷的几率降低了4.76%。那些减去5个BMI单位的人–一个可以将一个人带入不同类别的数字，如从超重到正常–将他们的几率降低了21.65%。

“研究的主要作者、位于肯辛顿的新南威尔士大学公共卫生专业的博士生Zübeyir Salis，工程学学士说：”减肥正在成为可能预防和推迟膝关节骨关节炎退化的合适策略。

两位没有参与该研究的专家对其结果表示欢迎

加州大学圣地亚哥分校医学教授兼体重管理项目医疗主任Eduardo Grunvald，医学博士，FACP，称来自三个数据库的大样本量、长随访时间和统计分析是该研究的优势。

不过，他想知道BMI的变化是否促成了膝关节的变化，或者反之亦然。”一个人的膝关节疼痛恶化可能会导致身体活动减少，并可能导致BMI增加。

“他说：”长期的减肥维持是极具挑战性的，为了获得最佳效果，治疗关节疾病的医务人员应该与受过肥胖症治疗训练的临床医生合作。

对于波士顿布莱根妇女医院体重管理和健康中心的联合主任Caroline M. Apovian博士来说，这项研究很重要，因为它驳斥了一旦你有 “骨肉相连”，膝关节置换是唯一选择的观点。

“她说：”提供者现在可以安全地推荐减肥，作为在某些情况下避免膝关节置换的一种方式。”减肥在任何阶段都会有帮助。”

Apovian希望看到在少数民族群体中进行类似的研究，以扩大结果的有用性。

作者正在计划进一步的相关研究。因为这项研究不是一项随机对照试验，它显示了BMI下降和改善结果之间的联系，但不是因果关系。为了证明这一点，他们需要进行一项随机对照试验。

夜猫子可能面临更高的糖尿病和心脏病风险

Carolyn Crist报道

2022年9月20日 — 《实验生理学》的一项新研究显示，夜猫子可能比早起的鸟儿更容易患糖尿病和心脏病，因为他们的身体不能有效地燃烧脂肪作为能量。

研究人员发现，早起的人往往更依赖脂肪作为能量来源，而且在白天往往更活跃。那些熬夜的人可能不会消耗那么多能量，这意味着脂肪可能在他们的身体上堆积，并增加患糖尿病和心脏病的风险。

“这项研究的作者之一、罗格斯大学的代谢专家史蒂芬-马林博士告诉《卫报》：”这可能有助于医学专家考虑另一个导致疾病风险的行为因素。

“他说：”据报道，与早起的鸟儿相比，夜猫子的肥胖、2型糖尿病和心血管疾病的风险更高。

马林及其同事将51名肥胖的中年人分成早起的鸟儿和夜猫子，这取决于他们如何回答有关睡眠和活动习惯的问卷。研究人员对参与者的活动模式进行了为期一周的监测，并测试了他们在休息时和在跑步机上进行中等强度或高强度运动时身体的燃料偏好。

研究小组发现，早起的鸟儿对胰岛素水平更敏感，在休息和运动时比夜猫子燃烧更多脂肪。另一方面，夜猫子对胰岛素不太敏感，燃烧更多的碳水化合物而不是脂肪作为能量来源。

马林说，目前还不清楚为什么早起的鸟类和夜猫子之间会存在代谢差异。但有一个方面可能是它们的自然身体周期与人们入睡和醒来的实际时间不匹配。

他说：”一个潜在的解释是他们由于各种原因变得与他们的昼夜节律不一致，但在成年人中最明显的是工作，”。

例如，一个夜猫子可能喜欢晚睡，但仍然需要早起去工作或照顾孩子。这可能迫使他们与自己的昼夜节律不一致。

据《今日美国》报道，该研究结果可能对睡眠-觉醒模式产生影响，包括夜班工作的健康风险和年度时间变化政策。

“马林说：”如果我们提倡一种与自然不同步的时间模式，它可能会加剧健康风险。”饮食模式或活动是否可以帮助减弱这些是我们希望及时变得清晰的领域。”

患有长COVID？这里是去哪里接受治疗的地方

作者：Lisa Rapaport

2022年9月20日 – 为了确认长COVID的诊断，患者要经历一系列无休止的检查和实验室测试，他们面临着更艰难的道路。弄清楚该去哪里接受治疗。

专家说，治疗方案就像这种情况下出现的症状一样复杂和多样。而且目前还没有明确的基于证据的临床指南或最佳做法来为患者–或他们的医生–指出正确的方向。

纽约州亨普斯特德的唐纳德和芭芭拉-扎克医学院的创始主席和家庭医学教授Tochi Iroku-Malize博士说，第一站最好是最了解病人的人–他们的初级保健医生。

但是，由于长COVID可能引起的症状清单很长，从疲惫和 “脑雾 “到胸痛、发烧和皮疹，一个汇集了专家的中心可能是那些能够到达的病人的最佳选择。

“俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心COVID后恢复项目的临床共同负责人亚伦-弗里德伯格医学博士说：”这是一个新的领域，不同的提供者在管理这些症状方面有不同程度的舒适性和经验。

有时，症状可能只影响到身体的一个或两个非常具体的部位，在这种情况下，患者可能通过让他们的初级保健医生将他们转诊到专科医生那里来获得他们所需要的所有护理–比如耳鼻喉科医生治疗味觉和嗅觉丧失，或者物理学家治疗肌肉疲劳，他说。

“弗里德伯格说：”然而，如果初级保健医生在管理这种情况时不那么自如，或者如果身体有多个部位受到影响，看COVID后的专家可能会有帮助。克利夫兰诊所治疗长COVID患者的reCOVer诊所主任、医学博士Kristin Englund说，如果他们的主治医生把他们介绍给根本无法提供帮助的人，患者也应该考虑在专门的长COVID诊所进行治疗。

“专科医生往往有他们自己最擅长治疗的疾病，”她说。”一些心脏病专家是冠状动脉疾病方面的专家，但可能没有长COVID并发症方面的专业知识，肺病专家也是如此，他们可能是哮喘方面的专家，但同样不是长COVID。”

但对患者来说，就医可能是一个大问题。专门用于长COVID护理的专科诊所往往集中在大城市的学术医疗中心，并且可能需要长时间等待新病人。居住在农村地区的人、残疾人和少数民族可能都不太容易找到专业护理。美国联邦政府的社区生活管理局有一份指南，指出寻找护理可能很复杂。

“它说：”寻找你需要的资源和支持可能是压倒性的。

但是，如果病人能够到达一个中心，当症状严重或使病人不能保持典型的日常生活时，一个长期的COVID中心可以提供帮助，领导美国物理医学和康复学会的多学科长期COVID合作的本杰明-阿布拉莫夫医生说。

阿布拉莫夫说，如果患者没有看到足够的改善，并希望得到第二种意见，这也是一个好办法，他也是宾夕法尼亚州医学会COVID后评估和恢复诊所的主任。

今天，几乎每个州都有至少一个长期的COVID中心–根据患者权益团体Survivor Corps的统计，50个州中有48个。大多数位于大城市，由医院或与学术医疗中心合作的医疗保健系统管理。这些中心中的大多数为有症状至少3个月的人看病，而且许多人有长达数月的新病人等候名单。

专家说，鉴于缺乏关于许多长期COVID治疗效果的指南或长期数据，审查这些专业中心是很棘手的。

“现在最大的挑战是，因为这是一个新的领域，所以对这种情况没有一个正式的护理标准，也没有正式的COVID后治疗中心的认证机构，”弗里德伯格说。

但是仍然有一些事情可以指出更好-或更坏-的选择。

“目前最好的标准是有一个多学科的诊所，其提供者熟悉现有的医学证据，并在多个专业之间有密切的联系，包括康复、心脏病学、肺病学、精神病学、神经病学和其他专业一起工作，”弗里德伯格说。”我建议把寻找这些类型的诊所作为首选。”

专家说，在可能的情况下，患者应该在一个学术医疗中心或医院寻找一个长期的COVID诊所，并有良好的护理记录。尽管目前还没有专门针对长COVID的质量评级，但患者可以通过医疗保险的医院比较网站等免费工具了解医院在其他关键领域的评级情况，如预防感染和手术并发症。

约翰霍普金斯大学医学院物理医学和康复学助理教授、后急性COVID-19团队联合主任阿尔巴-米兰达-阿佐拉博士说，如果诊所承诺的结果听起来好得不像真的，患者应该避开。

“她警告说：”随着越来越多的诊所出现，一些不良行为者正以奇迹般的治疗承诺来掠夺病人，但他们不可能实现。”对某些被宣传的干预措施的疗效的了解非常有限，看到一些病人被利用，为’奇迹’疗法或’奇迹’诊断测试支付数百或数千美元，但确实没有强有力的科学证据来支持或证明它们的使用，我感到很痛苦。”

一个好的诊所还应该与病人的主治医生协调护理，德克萨斯大学西南奥唐纳脑科研究所的神经康复专家凯瑟琳-贝尔博士说，她帮助建立了他们的COVID恢复计划。虽然共享医疗记录、治疗计划和临床笔记是很常见的，但并不是每个地方都做得很好–鉴于COVID的长期护理可能很复杂，协调不力可能是一个红旗，说明诊所不是一个好的选择。

“这几乎是标准程序，”贝尔说。”但是，由于这是一个非常新的问题，而且由于数字和缺乏明确的指导方针，可能会让一些PCP[初级保健提供者]感到不知所措，所以要加强这种沟通。”

尽管如此，至少在一开始，应该包括初级保健医生。

Iroku-Malize说：”你的初级保健医生了解你的病史，并有能力在你的整体健康背景下治疗长COVID，”他也是美国家庭医生协会的当选主席。

专家说，一些患者可能能够在家里附近得到他们需要的所有治疗，由他们的主治医生协调任何需要的专家转诊，并做定期检查以监测恢复情况。这可以使患者更容易获得和负担得起护理，他们不需要长途跋涉，也不需要看不接受他们保险的遥远的专家。阿布拉莫夫说，由于长COVID是如此之新，而且对这种情况的许多干预措施仍未得到证实，医生和病人之间就拟议的治疗计划的可能风险和益处进行明确的对话也很关键。

而且，无论患者最终是坚持使用初级保健提供者还是过渡到一个长期的COVID中心进行护理，如果康复停滞不前，他们应该重新评估他们的选择。

“阿布拉莫夫说：”良好护理的一个迹象是，你所看到的人愿意继续与你合作，如果他们的初始治疗无效，在治疗计划中还有下一步措施。

在这里找到更多长期的COVID资源。

美国80%的孕产妇死亡是可以预防的。研究报告

Carolyn Crist报道

2022年9月20日 — 根据CDC的一份新报告，在为期两年的时间里，超过80%的美国产妇死亡是由于可预防的原因。

黑人母亲约占死亡人数的三分之一，土著母亲中超过90%的死亡是可以预防的。

“这很重要。这是惊人的。这是令人心碎的，”马萨诸塞州综合医院高危妊娠专家和健康平等高级医疗主任Allison Bryant博士告诉《今日美国》。

“她说：”这只是意味着我们有这么多的工作要做。

在报告中，CDC的研究人员根据孕产妇死亡审查委员会的数字，研究了2017年至2019年期间与怀孕有关的死亡，这些委员会是36个州的多学科小组，负责调查孕产妇死亡的情况。

在这两年期间的1018例死亡中，有839例发生在分娩后一年以内。大约22%的死亡发生在怀孕期间，25%发生在分娩当天或分娩后一周内。但是53%的人发生在产后7天以上。

精神健康状况，如用药过量和自杀死亡，是最主要的根本原因，其次是出血，或极端出血。大约四分之一的死亡是由于精神健康状况，其次是14%由于出血，13%由于心脏问题。其余的与感染、栓塞、心肌病和高血压相关的疾病有关。

该分析包括一个关于美国印第安人和阿拉斯加原住民母亲的产妇死亡的部分，她们死亡的可能性是白人母亲的两倍以上，但由于分类错误，在健康数据中经常被计算不足。在2017年至2019年期间，他们90%以上的死亡是可以预防的，其中大部分是由于精神健康状况和大出血。

“这是令人难以置信的苦恼，”奥尼达民族的布赖恩-汤普森(Brian Thompson)医学博士和纽约上州医科大学的妇产科助理教授告诉《今日美国》。

汤普森正在与国家印第安人健康委员会合作，建立第一个全国性的产妇死亡问题部落审查委员会。

“他说：”如果基本上所有的产妇死亡都是可以预防的，那就真的需要关注和研究一下为什么会出现这种情况。

黑人母亲死亡的可能性也是白人母亲的三倍，而且更有可能死于心脏问题。西班牙裔母亲占死亡人数的14%，她们更有可能死于精神健康问题。

其中一些死亡，如出血，应该是可以高度预防的。现有的临床医生工具包为预防和治疗过度出血提供了循证指南。

“加州大学旧金山分校妇产科主任Andrea Jackson博士告诉《今日美国》：”没有孕妇应该因大出血而离开人世。

“我们在美国有工具，而且我们知道如何处理它，”她说。”看到这一点真的很令人沮丧。”

更重要的是，CDC的新报告强调，在怀孕和产后期间 — 产后一年或更长时间 — 需要更多的心理健康资源，包括改善获得护理、诊断和治疗的机会。

乔治亚州Wellstar Health的妇产科医生LeThenia Baker博士告诉《今日美国》：”这些事情需要系统地发生，”他说。

她说：”这不可能只是这里或那里的一些做法，他们正在采用最佳做法，”她说。”它必须是一个系统性的变化”。

鹿在郊区后院传播莱姆病蜱

健康日报记者

星期二，2022年9月20日（HealthDay News） — 它们看起来很可爱，在你的后院静静地吃草。但一项新的研究表明，整个美国东北部地区白尾鹿的过度繁殖可能会帮助传播莱姆病和另一种蜱虫传播的疾病–无形体病，特别是在郊区。

研究指出，这些携带传播这两种疾病的蜱虫的鹿不再局限于林区，而是经常生活在郊区住宅的院子里，增加了传播的风险。

“首席研究员Jennifer Mullinax说：”你的院子就是它们的家，如果你担心蜱虫或蜱虫管理，或可能造成的损害，那么你需要认识到这是它们实际选择居住的地方，要么与它们合作，要么对它们进行管理。她是马里兰大学野生动物生态学和管理学的助理教授。

鹿本身并不对健康构成威胁。但它们携带的黑腿（鹿蜱）和孤星蜱会传播莱姆病和其他疾病，Mullinax解释说。

莱姆病是一种由受感染的蜱虫叮咬引起的细菌感染。它引起的症状包括皮疹、发烧、头痛和疲劳。如果不加以治疗，它可以扩散到心脏、关节和神经系统。无形体病引起类似的症状，可导致出血和肾衰竭。

导致这些疾病的蜱虫在你的草坪上潜伏和繁殖。

Mullinax说，随着发展对其栖息地的侵占，鹿的生活离人类越来越近，而风景区提供了轻松吃草、灌木和鲜花的机会。你的草坪是 “温暖的，它是安全的，有较少的捕食者，而且它只是方便，”她说。

这项为期五年的研究发现，郊区的鹿经常在人类住宅的55码内过夜。

在这项研究中，Mullinax的团队追踪了51只配备了GPS追踪装置的鹿。

追踪器显示，鹿在白天避开住宅区，但在夜间却向它们靠拢，尤其是在冬季。这些动物经常睡在草坪的边缘和房屋及公寓楼的院子里。

穆里纳克斯说，居民区里这么多的鹿增加了人类接触到蜱虫传播疾病的风险。她说，通过清除鹿或处理鹿睡觉的地方来减少蜱虫的数量可以帮助限制疾病的传播。

研究指出，有管理的猎鹿活动可以帮助控制蜱虫数量，但是消灭鹿群可能很难实现。人们不希望在郊区有猎人，而且用化学方法降低鹿的繁殖力也没有效果，它补充说。

Mullinax说，可以通过安装鹿栅栏或地膜屏障来限制进入你的院子，但预防疾病的更好方法可能是控制蜱虫数量。

“大多数人从他们院子里的蜱虫那里得到莱姆病。有很多不同的方法来控制蜱虫，”她说。”对于县级机构和州级机构来说，这确实是指他们在管理鹿群方面做出一些调整。”

马克-西格尔博士是纽约市纽约大学朗格尼医学中心的医学临床教授，他审查了这些发现。

他提供了几个策略来减少你院子里的蜱虫数量。剪短你的草。对你的院子进行蜱虫喷洒。使用驱蜱剂。在你在户外活动后，检查你的身体和衣服是否有蜱虫。

“西格尔说：”我告诉他们在他们的头皮和阴部寻找肿块。”我告诉他们，如果你感到疲劳，可能不是COVID — 可能是莱姆。”

由于莱姆病可能难以诊断，西格尔说，如果他仅凭症状怀疑是莱姆病，他并不害怕开抗生素。

“他说：”我属于过度治疗的那一类。”但是这项研究让我看起来并不坏，因为它基本上是在说这些东西正在失去控制。我们预计会看到更多的疾病”。

这项研究于9月17日在线发表在《城市生态系统》杂志上。

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在美国疾病控制和预防中心有更多关于莱姆病的信息。