医保胰岛素谈判本可节省170亿美金

作者：Kerry Dooley Young

2021年12月14日 — 国会民主党人在一份新的报告中认为，如果医疗保险通过谈判获得与其他联邦卫生计划相同的折扣，那么从2011年到2017年，它可以在三种胰岛素产品上节省超过167亿美元。

众议院监督和改革委员会的民主党人于12月10日发布了一份最终的工作人员报告，他们说这份报告将对药品定价和商业惯例的近3年调查推向了高潮。该委员会说，这份报告参考了150万页的公司内部文件。

委员会工作人员在报告中写道，来自胰岛素制造商礼来公司、诺和诺德公司和赛诺菲公司的文件表明，这些公司为了保持定价的平等性而同步提价，高级管理人员鼓励这种做法。

2015年12月24日，诺和诺德的员工在讨论礼来公司为不同的糖尿病产品提价时，一位诺和诺德的定价分析师说：”也许赛诺菲会等到明天早上才宣布提价……这就是我想要的圣诞礼物了，报告说。

众议院民主党人希望利用这些发现来帮助他们的参议院同事通过全面的 “重建更好 “法案，该法案包括许多解决药品成本的条款。

目前还不清楚参议院何时会对这项措施采取行动。众议院在11月以220-213票通过了 “重建更好 “法案。它包括一项条款，允许医疗保险对D部分药房计划所涵盖的某些药物的价格进行谈判。

这将标志着国会在2003年的一项法律中创建药房福利时采取的立场发生了逆转，该法律将谈判留给了承保D部分计划的保险公司。

共和党人长期以来一直认为，保险公司为参加医疗保险的人获得了最好的药品交易。民主党人说，这种做法牺牲了医疗保险的大部分议价权，将其分散在各个计划中。

议长南希-佩洛西（D-CA）在12月10日关于众议院监督报告的新闻发布会上说，自从医疗保险D部分立法以来，这场斗争一直在进行，该立法将商店让给了制药商。他们已经习惯了把商店留给自己。

军队和医疗补助计划的更好交易

在联邦计划中，医疗保险是不寻常的，因为它没有直接利用其影响力来降低药物成本。

根据Medicares董事会的数据，去年D部分的总支出约为1050亿美元。这笔开支在经营D部分计划的许多保险公司之间进行分配，然后由这些保险公司对处方和影响定价的其他因素作出无数决定。

对于由医生管理的药物，因此由Medicares B部分承保，该计划向报告的平均销售价格支付溢价。根据医疗保险支付咨询委员会(MedPAC)的数据，2019年B部分药物支出为390亿美元，比前一年增加约11.6%。

相比之下，联邦法律要求医疗补助计划的人的药品价格急剧下降。

退伍军人事务部和国防部的Tricare计划使用几种讨价还价的策略来降低价格。为了控制成本，退伍军人事务部和国防部经常使用首选药物的配方，引导病人使用低成本的药物，并大量购买药物，所有这些都增加了他们对药物制造商的影响力。

国会预算办公室（CBO）的工作人员在2021年2月的一份报告中写道。

在其报告中，CBO研究了这些不同的联邦机构方法在扣除适用的回扣和折扣后，对医疗保险D部分中176种最畅销的品牌药物的价格是如何发挥的。

这组药物的平均价格为118美元，在医疗补助计划中。退伍军人事务部和国防部的平均价格分别为190美元和184美元，这些药物是在机构的医疗设施或通过邮件发放的。

但CBO在报告中说，对于医疗保险D部分，平均价格为343美元。这是众议院监督委员会工作人员在制定该委员会本月早些时候发布的报告时参考的资料之一。

胰岛素发现100年后仍受关注

众议院监督委员会的报告长达近270页。它涉及到药品价格的几个问题，包括药品公司用来阻挠仿制药竞争的策略。贸易团体美洲健康保险计划(AHIP)周一单独发布了自己的报告，探讨了专利和仿制药推出的延迟问题。

然而，关于药品价格的大部分辩论都集中在最古老的广泛生产的处方药之一，胰岛素。

即使允许对这种基本的糖尿病药物进行仿制竞争，品牌版本的胰岛素近年来一直是医疗保险中最昂贵的产品之一。礼来公司、诺和诺德公司和赛诺菲公司在胰岛素市场上占主导地位。

2019年，医保D部分在赛诺菲Lantus Solostar胰岛素上花费了约25亿美元，或者说每个使用该产品的人约为2585美元。该计划还为另一种形式的Lantus支付了约11亿美元，或为每个使用它的人支付约2746美元。

医疗保险D部分在2019年还为Novo Nordisks Novolog Flexpen支付了约18.4亿美元，或使用这种形式的胰岛素的每个人约3063美元。

医疗保险D部分药物支出仪表板还列出了礼来公司的八个版本的Humalog，2019年的支出总额超过20亿美元。医疗保险D部分的每个病人的费用从5619美元到1462美元不等。

众议院监督委员会的工作人员在报告中写道，在过去的20年里，他们一再大幅提高其速效和长效胰岛素的上市价格，并获得了数十亿美元的收入。

众议院监督和改革委员会的共和党人在关于药品价格的辩论中，在许多方面与他们的民主党同事持不同意见。但他们也把胰岛素看成是一个值得关注的原因。

共和党委员会成员于12月10日发布了一份他们自己的单独报告。他们呼吁进一步明确药品供应链中的中间商–即所谓的药品福利经理（PBMs）–在药品成本上涨中可能发挥的作用。国民党的报告指出，众议院有一些议案正在审议中，这些议案将寻求把胰岛素供应链中提供的任何折扣引向消费者。

委员会报告中的民主党工作人员提请注意制造商如何为其胰岛素产品定价，包括诺和诺德员工希望为竞争对手的产品涨价的评论。

诺和诺德在一份声明中说，委员会的报告反映了我们公司和其他公司为管理处方集所做努力的有限情况。诺和诺德公司在声明中说，对定价、处方和医疗保健系统的复杂性的这一瞥表明，诺和诺德公司继续倡导全面解决方案的原因。

一个月35美元的胰岛素？

总部位于巴黎的赛诺菲公司表示，它的胰岛素定价决定独立于其竞争对手。赛诺菲表示，自2012年以来，其胰岛素的净价格下降了53%，认为向患者收取的高价反映了供应链中其他环节的决策。

赛诺菲说，在同一时期，Lantus的商业和医疗保险D部分计划的净价格下降了44.9%，而商业保险和医疗保险D部分患者的平均自付费用上升了约82%。

尽管大家都在关注清单价格的增长，但今天，Lantus的平均净价格已经低于2006年的水平。这就是为什么我们支持政策改革，要求医疗计划与病人分享协商的节余，要求病人的费用分摊与净价格挂钩。

总部设在印第安纳波利斯的礼来公司在一份声明中做出了类似的回应。

该公司说，像其他公司一样，礼来公司监测竞争对手的清单价格变化，这些变化可以通过公开的服务获得。然而，我们对清单价格的任何变化都是独立的决定，在考虑竞争对手的情况下，他们只通过公开的数据来了解。

礼来公司说，尽管保险免赔额不断上升，但在过去4年中，礼来胰岛素的平均每月自付费用下降了27%，达到28.05美元。礼来公司还指出，现在有几个可负担的选项，允许人们以35美元的价格购买其每月处方的胰岛素，无论他们是没有保险还是使用商业保险、医疗补助或参与的医疗保险D部分计划。

礼来公司在2020年曾宣布，有商业保险的人和没有保险的人将能够以35美元的价格获得礼来胰岛素的月度处方。

非营利组织凯撒家庭基金会(KFF)的工作人员在审查该法案时说，《重建更好法案》将要求保险公司，包括医疗保险D部分计划和私人团体或个人健康计划，每月向病人收取不超过35美元的胰岛素产品费用分摊额。

凯撒家庭基金会的工作人员在报告中说，私人团体或个人计划不需要涵盖所有的胰岛素产品，只需要每种剂型（小瓶、笔）和胰岛素类型（速效、短效、中效和长效）中的一种，费用不超过35美元。

参加医疗保险的人已经可以选择参加一个参加联邦测试计划的D部分计划，该计划可以为他们确保某些胰岛素产品，每月共付35美元。KFF说，在2022年，总共有2159个D部分计划将参与这一模式，自2021年以来，参与计划增加了32%。

性别焦虑症指南草案 “忽略了一些紧迫的问题

作者：Becky McCall

2021年12月14日C本周发布的针对医护人员治疗性别障碍者的新指南草案引起了新的担忧，即撰写拟议规则的有影响力的团体已经 “被活动家俘虏”。

青少年和儿童心理学专家以及儿科医生感到震惊的是，世界跨性别健康专业协会的第8号护理标准似乎显示出对 “性别确认 “的激进倾斜。同时，批评者说，该协会忽略了当今变性医学领域的一些最紧迫的问题。

WPATH SOC 8文件在1月16日之前可供查看和评论，之后将进行修改并公布最终版本。任何人都可以阅读该指南并发表评论。

尽管医生们多次试图向WPATH SOC 8委员会的成员寻求对指南的某些方面进行澄清，但请求被拒绝了，”直到指南定稿”。

根据WPATH网站，SOC 8旨在为 “卫生专业人员提供临床指导，以协助变性者和性别多样化者采用安全和有效的途径 “来管理他们的性别恐惧症和可能的过渡。

这种途径可能涉及初级保健、妇科和泌尿科护理、生殖选择、声音和交流治疗、心理健康服务以及荷尔蒙或手术治疗，等等。

该协会补充说，由于 “在全球范围内，寻求支持和性别确认医疗的变性人和性别多样化的人空前增多，而且引人注目”，因此认为有必要修订2012年首次发布的现有准则。

在不同的年龄段，性别确认的医疗意味着不同的事情。对于尚未进入青春期的有性别障碍的孩子来说，这可能包括开出所谓的 “青春期阻断剂”，以延迟自然青春期，这是一组被许可用于儿童早期（性早熟）青春期的药物。然而，这类药物还没有被许可用于患有性别障碍的儿童，所以任何用于这种用途的处方都是无标签的。

在青春期阻断剂之后，或者在青少年已经经历了自然青春期的情况下，下一步是开始使用跨性别激素。因此，对于想要转型为男性的女孩（女性）来说，这将是终身的睾丸激素，而对于想要成为女性的男性来说，这涉及终身的雌激素。同样，对有性别障碍的人使用这种激素完全是标签外的。

就在上个月，两位美国领先的变性医学专家，都是心理学家，其中一位本身就是变性人，他们告诉医生，他们担心对有性别障碍的青少年的评估质量被变性人活动家扼杀，他们担心公开讨论会进一步羞辱变性人。

他们随后就这一话题写了一篇专栏文章，题为 “心理健康机构正在辜负变性儿童”，该文章于11月24日发表在《华盛顿邮报》上，而其他许多主流媒体则拒绝接受。

新草案没有证据基础”

一位专家说，WPATH SOC 8草案缺乏平衡，没有解决某些问题，而对其他问题给予了不适当的关注。其效果是偏离了美国和世界各地变性医学领域面临的真正问题。

茱莉亚-梅森(Julia Mason)医学博士是一名位于俄勒冈州格雷沙姆的儿科医生，对经历性别障碍的儿童和青少年特别感兴趣。

“她说：”SOC 8向我们表明，WPATH仍然被积极分子所控制。

梅森根据她在SOC 8草案中读到的内容，对该协会的完整性提出质疑。

“我们需要一个严肃的组织来清醒地看待证据，这就是我们成立基于证据的性别医学协会的原因，”她说。”这就是我们所做的，我们正在研究所有的证据。”

梅森是这个新团体的临床顾问，这个组织的成立是为了评估目前关于性别障碍的干预措施和证据。

这位儿科医生对《SOC 8》草案中的儿童和青少年章节特别关注。青少年章节说：”指南的目的是根据此刻的现有证据提供一个黄金标准”。

梅森对这种说法提出异议。”这份文件不应该成为未来的新黄金标准，主要是因为它没有证据基础，她说。

梅森在接受医生采访时解释说，WPATH官员说他们使用了一个共识过程，这个过程是在缺乏证据的情况下为专家小组而设计的。我想说他们没有一个专家小组。她说，他们基本上有一个由活动家组成的小组，还有一些专家。

例如，没有提到英格兰国家健康和护理卓越研究所今年早些时候对青春期阻断剂和跨性别激素的证据审查。这些审查确定，没有研究将跨性别激素或青春期阻断剂与对照组进行比较，而且所有跨性别激素的随访期都比较短。

这让梅森感到失望：”这些都很重要；它们是重要的文件”。

她说，在WPATH SOC 8儿童和青少年章节中引用的大部分证据都来自于2011年著名的、经常被引用的荷兰研究，在这些研究中，儿童在出现性别障碍时要年轻得多，而目前全世界性别诊所的患者中，有许多青少年都是这样。

晚来的青少年，没有什么病史

梅森还强调，SOC 8没有解决当今变性医学中最紧迫的问题，主要是因为它没有解决快速发作的性别障碍）。”这是21世纪的两难问题，梅森说。它是新的。”

快速发作的性别障碍是一个由研究人员Lisa Littman, MD, MPH, 2018年首次提出的术语，指的是青少年在之前几乎没有明显的性别不适之后，表达了从出生性别过渡的愿望。

然而，SOC 8指的是青少年发展的一些方面，这些方面可能影响他们在青少年时期围绕性别认同的决策过程。

? “青春期往往与冒险行为的增加有关。伴随着这些明显的变化……[和]脱离父母……[往往]更加关注同伴关系，这可能是积极的，也可能是有害的，草案说。

指南继续指出，”关键是要了解所有这些方面的发展会如何影响特定年轻人在其特定文化背景下的决策。”?

性别焦虑症、跨性别未被定义、去跨性别化未被处理

梅森还说，”在这个SOC 8中，几乎没有提到’脱变’，’性别障碍’和’变性’是没有定义的术语。” ?

她强调说，同样，也没有提到 “拒绝”（desistance），即随着年龄的增长，个人自然而然地解决他们对出生性别的恐惧。

最近看到的公开数据涉及2021年3月的一项研究，该研究显示近88%的男孩在童年时与性别认同作斗争（大约平均年龄为8岁，平均年龄为20岁的后续行动），他们选择不过渡。它写道。

“大多数有性别障碍的儿童会放弃，失去他们对自己是异性的概念，”梅森说。”这是一个孩子最安全的途径？”desistance。

“过渡期可以把一个健康的年轻人变成一个终身的医疗病人，并有重大的健康风险。”她说，强调过渡期并没有被证明可以减少自杀的概率，或自杀的企图，尽管无数的说法都是如此。

“在我们常规地在学校为孩子们进行转型之前，绝大多数孩子都是在成长过程中摆脱了他们的性别恐惧症。这段历史在这些SOC 8中完全没有得到承认，”梅森说。

一个新的关注父母的组织Genspect也指出了所谓的自杀神话，许多父母被告知，如果他们不允许有性别障碍的女儿或儿子进行医学转型，他们的孩子就有可能自杀。

肯-扎克（Ken Zucker）博士，CPsych，是研究最终选择不转型的男孩的作者，是多伦多大学精神病学系的心理学家和教授。他说，坚持和放弃这两个词已经被许多WPATH成员所拒绝。

他说，这两个词对一些确认性别的临床医生来说特别恼火，因为他们不相信绝望是善意的，他说。

最高法院支持纽约州医护人员接种疫苗的规定

作者：Ralph Ellis

2021年12月14日 — 美国最高法院表示，纽约州可以继续执行对医护人员的COVID-19疫苗授权，而不必因宗教原因提供豁免。

医生、护士和其他医务工作者向法院提出了紧急上诉，认为该州不提供宗教豁免，侵犯了他们的宪法权利。他们还抱怨说，该州的疫苗授权有医疗原因的豁免，但没有宗教原因。法院周一拒绝了医务工作者的请求，尽管尼尔-戈尔苏奇、克拉伦斯-托马斯和塞缪尔-阿利托大法官提出了异议。

据美国有线电视新闻网（CNN）报道，在他的书面反对意见中，戈尔苏赫指出，两名寻求紧急行动的医生并不反对所有疫苗，但他们的宗教信仰应该得到尊重。

“即使人们把国家的行动理解为不是敌意的表现，它们也毫无疑问地表明，修订后的任务是专门针对申请人的非正统宗教信仰和做法的，”戈尔苏赫写道。

据CNN报道，纽约州总检察长莱蒂西亚-詹姆斯（Letitia James）认为，疫苗任务对于阻止COVID-19的传播是必要的，这可能导致 “人员短缺和病人护理恶化的恶性循环”。

数以千计的纽约州医护人员因为没有接种疫苗而失去工作。

纽约州最大的医院系统Northwell Health解雇了1400名员工，因为他们没有遵守州政府的COVID-19疫苗规定。

在安德鲁-科莫（Andrew Cuomo）担任州长期间制定的医疗保健人员任务规定包括一项宗教豁免。凯西-霍楚尔担任州长后，该州放弃了宗教豁免。

10月下旬，最高法院拒绝了缅因州医护人员的类似请求。

芝加哥公牛队因COVID-19而推迟两场比赛

作者：Ralph Ellis

2021年12月14日 — 芝加哥公牛队在10名球员以及其他组织成员进入健康和安全协议后，推迟了两场即将举行的比赛，因为他们的检测结果呈阳性，或接触到可能有COVID-19的人。

这是本赛季因COVID而推迟的第一场NBA比赛。据ESPN报道，球队将重新安排星期二对底特律活塞队的比赛和星期四对多伦多猛龙队的比赛。

12月初，越来越多的球员已经进入健康和安全协议。

ESPN称，截至周二上午，自本赛季10月20日前后开始，已有51名球员进入协议，其中41名球员缺席比赛。在过去的两个星期里，有36名球员进入了协议。

球员在进入联盟健康和安全协议时，必须隔离10天，或出示两个相隔24小时的阴性PCR测试。

ESPN援引不愿透露姓名的消息来源报道，NBA球队高管表示，他们预计圣诞节后将有更多球员被迫进入协议，因为寒冷的天气和假期让人们聚在一起。ESPN说，到目前为止，在NBA中还没有关于Omicron变体的病例报道。

NBA发言人迈克-巴斯说：”与全国其他地区一样，正如我们的传染病专家所预测的那样，我们看到联盟中的病例有所增加。正如我们自2020年3月大流行开始以来所做的那样，我们将继续关注科学和数据，并将与球员协会紧密合作，在我们的医疗专家认为适当的时候更新我们的协议。”

据ESPN报道，NBA报告说，97%的球员已经接种了疫苗。在12月17日之前没有接受强化注射的球员将面临更严格的安全措施，如比赛日测试。球员以外的团队成员如果在12月17日之前没有得到加强剂，将面临与球员互动的限制。

ESPN说，虽然情况不像上个赛季那样令人担忧，当时有31场NBA比赛因为COVID-19而被取消或推迟了。

联盟最大的明星之一，布鲁克林篮网队的凯里-欧文(Kyrie Irving)已经缺席了整个赛季，因为他不愿意接种COVID-19疫苗。

COVID疫苗对骨髓瘤患者仅提供部分保护

作者：医生编辑部撰稿人

健康日记者

2021年12月15日，星期三（HealthDay News）–新的研究显示，COVID-19疫苗接种对多发性骨髓瘤患者的保护作用远远低于其他类型癌症的幸存者。

该研究的高级作者、波士顿Dana-Farber癌症研究所Jerome Lipper多发性骨髓瘤中心的Nikhil Munshi博士说，这些发现强调了多发性骨髓瘤患者需要特别小心–认真对待社会疏远并利用掩饰–即使他们已经接种了疫苗。

新发现来自于最近发表在《美国医学会肿瘤学杂志》上的一项后续研究，该研究评估了近6万名接种疫苗和未接种疫苗的癌症幸存者的COVID感染率，这些幸存者在过去6个月内没有接受过系统的癌症治疗，如化疗或免疫疗法。

这项新研究将818名接种过COVID-19疫苗的多发性骨髓瘤成人患者与同等数量的未接种疫苗的血癌患者进行了比较。

此外，还包括近9600名患有意义不明的单克隆遗传病（MGUS）的患者，这种病会增加骨髓瘤风险。一半接种了疫苗，一半没有接种。

在2至41周的随访中，接种疫苗预防感染的效果差异很大。两次接种后，骨髓瘤患者的感染率为5.6%，而MGUS患者的感染率为27.2%。而在未接受治疗的癌症幸存者中，这一比例为85%。

研究发现，疫苗的有效性在患者服用第二剂后约六个月开始下降。

骨髓瘤患者的研究结果于周日在亚特兰大举行的美国血液学会会议上公布。在会议上提出的研究应被视为初步研究，直到在同行评议的杂志上发表。

研究人员说，骨髓瘤患者的疫苗接种效果较低，可能是由于疾病本身和治疗的原因。两者都能削弱免疫系统。

我们发现，与过去六个月没有接受过治疗的患者相比，突破性感染率为2.6%，Munshi在丹娜法伯的一份新闻稿中说。

对于在过去90天内接受治疗的患者，这个数字上升到4-5%，”他补充说。”而在接受daratumumab[一种免疫治疗剂]治疗的患者中，这个数字是9%。

更多信息

美国癌症协会有更多关于多发性骨髓瘤的信息。

节日甜食 — 和碳水化合物 — 对你的牙齿没有好处

Margaret Etudo报道

2021年12月15日 — 毫不奇怪，许多人认为节日是为了让我们放下我们的饮食意识，沉浸在所有美味的食物中，而在平时则避免。

虽然这些节日食物中的许多可能会给我们的牙齿带来严重的问题，但其他的食物含有大量的营养物质，可以造成很少的伤害。

像蔓越莓酱、土豆泥或馅料这样的经典饭菜和食物，虽然美味和舒适，但由于蔓越莓酱中的所有糖分和馅料中的碳水化合物数量，可能会对你的牙齿造成严重破坏。

但是，用蔬菜、火鸡、甚至绿豆砂锅装满你的盘子，将为你提供你需要的健康益处。

那么，在这个节日里，你如何保护你的牙齿，同时又能享受到我们一年中渴望的食物呢？

避免食用可发酵的碳水化合物

惠特尼-罗斯-迪福吉奥说，大多数人认为糖对牙齿不好，而可发酵碳水化合物比普通糖果更糟糕。

作为一名芝加哥的牙科卫生员，DiFoggio了解这些可发酵碳水化合物是怎么回事。

可发酵碳水化合物是被你口腔中的细菌分解的碳水化合物。她说，当这种情况发生时，你的嘴里会产生酸，不幸的是，这可能很快导致蛀牙。

这些碳水化合物的例子是加工食品，如白面包、格拉姆饼干和麦片，仅举几例。

可发酵的碳水化合物是酸性的，虽然这是导致蛀牙的原因，但它们本身并不坏。

圣地亚哥注册营养师Wendy Bazilian，一位公共卫生博士，说它们在某种程度上实际上是好的，因为它们更容易分解，也有助于促进肠道细菌。

但是它们的好处是短暂的，因为它们容易分解。由于它们的促炎性，你的口腔健康可能会受到影响。

但是这些可发酵的碳水化合物实际上是如何损害你的牙齿的呢？DiFoggio用白面包作为例子。

她说，当面包与你的唾液混合时，它会变成一种糊状物，而这种糊状物会粘在你的牙齿上，从而增加你的口腔龋齿。

那么你可以在吃完饭后立即刷掉这些碳水化合物吗？可以，不过有一个问题。

DiFoggio说，你要在进食后等待30分钟再刷牙。

如果你不等30分钟，你可能会侵蚀你的牙釉质，因为你吃的食物大部分是酸性的。而这些酸可能会软化你的牙釉质，她说。

该怎么做

加利福尼亚州的营养和减肥专家Nona Djavid说，你可以多喝水，在饮食中添加富含钙质的食物，以抵消酸性。

她说，应该把这些碳水化合物与主菜（尤其是富含钙的食物）一起吃，吃完后喝一勺酸奶，并用水漱口。

DiFoggio演示了如何仍然吃这些碳水化合物并保持良好的口腔卫生。

虽然限制吃零食说起来容易做起来难，但尽量避免频繁吃零食，她说。相反，你可以尝试在正餐中一次性摄入所有的垃圾。此外，考虑在一天中喝大量的水，以冲走牙齿上的食物残渣。

水可以潜入你的牙齿和牙龈的缝隙中，帮助冲洗掉你咬和嚼的食物颗粒、残留物和残渣。它有助于将其全部洗掉 — 或者在刷牙和冲洗时，将其全部吐出，巴兹利安说

作为一名营养学家，她补充说，在用餐结束时吃奶酪可以帮助口腔的pH值更快地恢复到中性状态。

这个假日季节的发展方向

每个人都应该放纵自己。然而，当我们这样做的时候，我们经常感到内疚。即使你参加了一个减肥计划，你也绝对可以在这个节日里犒劳自己，Djavid说。

关键因素是为自己做好心理准备，以避免内疚。专家说，如果你在假期中选择一个时间来放纵所有的好东西，这是最好的。贾维德建议间歇性地吃较重的食物和饮料（例如，下午3-5点）。只是不要在12个小时内都在吃东西。?

把鸡尾酒换成与白酒混合的苏打水或其他饮料，如硬苏打水和昆布加。不要忘了带上你自己的零食! 一袋胡萝卜或烤红薯片可以走很远的路。

作为一个减肥计划的所有者，贾维德为正确的饮食方式铺平了道路。如果你要品尝各种饭菜，请尝试较小的份量，这样你就不会感到受限，而不是过度沉迷于一种食物。咬一口美味的饼干并不会扼杀你的饮食。

Bazilian提醒我们，嘴巴是通往健康的大门。请记住，它是你唯一可以咀嚼和启动消化的地方，以滋养你身体的每个细胞和器官 — 所以保持它的健康是很重要的。

部分医院放弃员工接种疫苗的要求

Carolyn Crist报道

2021年12月15日 — 在联邦法官暂时停止拜登政府对医护人员的授权后，美国一些最大的医院集团已经放弃了对员工的COVID-19疫苗要求。

AdventHealth、Cleveland Clinic、HCA Healthcare、Intermountain Healthcare和Tenet Healthcare表示，他们暂时取消了这些要求，以帮助解决劳动力短缺问题。医院一直在努力留住足够的护士、技术人员和清洁工，以处理大流行病期间最新的住院人数激增。

华尔街日报》报道说，职业倦怠、劳动力成本和疫苗规定都起到了一定的作用。最近几个月，数以千计的工人离开了这个行业或失去了工作，而不是去接种疫苗。

员工福利律师、咨询公司美世的美国监管业务负责人韦德-西蒙斯告诉该报，这是一次大规模的外流，医疗保健行业的很多人都愿意去四处寻找。

他说，如果你有某些不需要疫苗的医疗机构，这些机构可能会吸引那些不愿意接种疫苗的人。他们可能更容易吸引到劳动力。

拜登政府的授权要求所有参加医疗保险和医疗补助的设施的医护人员在1月4日前全面接种疫苗。11月，路易斯安那州的一名联邦法官裁定，医疗保险和医疗补助服务中心无权授权医护人员接种疫苗，据《纽约时报》报道。

该报报道说，联邦官员正在对这一决定提出上诉，该案件可能会提交给最高法院。周一，法院允许纽约对医护人员的疫苗要求继续执行，而且大法官已经驳回了对其他疫苗要求的其他挑战。

据《华盛顿邮报》报道，这五家医院集团总共有300多家医院和50万名员工。但目前还不清楚有多少家医院会暂停接种疫苗，因为一些州–如加利福尼亚州和纽约州–对医护人员有自己的疫苗要求。

HCA医疗集团是美国最大的医疗服务提供者之一，它说其27.5万名员工中的大多数人都接种了疫苗。Intermountain医疗集团说，其98%的员工接种了疫苗，克利夫兰诊所说其85%的员工完全接种了疫苗。

HCA发言人Harlow Sumerford告诉本报，我们继续强烈鼓励我们的同事接种疫苗，这是保护个人免受病毒感染的关键步骤。

报纸报道说，其他医院系统也保持了他们的疫苗接种任务。经营着39家医院、数百个医疗办公室并拥有21万名员工的凯撒医疗集团给员工们规定在12月1日前接种疫苗。到目前为止，98%的员工已接种疫苗。该医院系统在周三解雇了352名员工，还有1500名员工可能在1月初被解雇，除非他们完全接种疫苗或获得豁免。

拥有7.7万名员工的纽约最大的医疗保健供应商诺斯维尔健康公司也告诉该报，其任务将继续保持。10月，该系统解雇了1400名未接种疫苗的员工。

邮报》报道说，那些放弃疫苗要求的医院通常会增加其他安全协议，如定期对员工进行测试。克利夫兰诊所表示，它正在增加更多的措施，比如对那些直接为病人提供护理的人进行测试。

美国医院协会告诉该报，我们已经看到一些传闻，即医院鉴于目前正在进行的法律程序，已经暂停或缩减了他们的疫苗任务。然而，该协会说，我们不认为大多数医院正在改变他们的任务规定。但有些医院可能会选择授权每周检测或其他缓解策略来代替未接种疫苗的工人。

人造黄油现在可能比黄油更健康了

作者：医生编辑部撰稿人

健康日记者

WEDNESDAY, Dec 15, 2021 (HealthDay News) — 一项新的研究表明，人造黄油多年来一直被骂得很惨，但美国对部分氢化油的禁令可能使其成为比黄油更健康的选择。

在美国食品和药物管理局于2018年禁止这种油之前，人造黄油中含有这些油，它们含有大量的反式脂肪，提高了坏胆固醇（”LDL”）的水平，同时降低了好胆固醇（”HDL”）的水平。吃反式脂肪也会增加患心脏病、中风和2型糖尿病的风险。

“位于明尼阿波利斯的明尼苏达大学公共卫生学院营养学实习生Cecily Weber说：”对于心脏健康来说，人造黄油是比黄油更好的选择，其中桶装和挤压式人造黄油是最佳选择。

研究小组 “还发现，人造黄油和黄油混合产品比普通黄油含有更少的饱和脂肪和更多的不饱和脂肪，”她补充说。

“这是一个公共卫生的成功故事。韦伯说：”现在[美国]消费者更容易做出有益于心脏健康的选择，因为他们不再需要担心检查产品的标签来寻找反式脂肪的部分氢化油，他们可以只知道产品不包含它们。

在这项研究中，韦伯和她的同事没有得到人造黄油制造商的资助，他们检查了在美国销售的83种人造黄油和类似人造黄油和黄油混合物的脂肪酸含量，并将它们与黄油进行了比较。

调查人员发现，在禁令之后，人造黄油和黄油混合产品与黄油相比，饱和脂肪和胆固醇含量大大降低。这些产品也没有人造的反式脂肪。

韦伯指出，较软的管状和挤压式人造黄油所含的饱和脂肪比棒状人造黄油少，这使它们成为人造黄油中更健康的选择。

“她说：”棒状人造黄油比管状或挤状人造黄油含有更多的饱和脂肪，这使它们在室温下更加坚固。”然而，为了心脏健康，目前的饮食建议是限制饱和脂肪的摄入。”

韦伯补充说，尽管在美国销售的人造黄油比过去更健康，但仍应适量食用。

“她解释说：”虽然人造黄油比黄油更有利于心脏健康，但仍然应该少吃，因为它们仍然含有一些饱和脂肪，而且能量密度高；也就是说，每份食物含有大量的卡路里。

该报告最近在线发表在《公共健康营养》杂志上。

纽约市纽约大学朗格尼健康中心的高级临床营养师萨曼莎-海勒提醒说，代替人造黄油或黄油，真正更健康的选择是使用植物油。

“她说：”无论是来自奶牛还是化学家的涂抹物，都是饱和脂肪的含量造成的差异。”我们要限制的是饱和脂肪，那些在室温下是固体的脂肪，如黄油、猪油、熏肉和鸡油，以及来自植物世界的棕榈油和椰子油。”

海勒说，这些脂肪会增加炎症的风险，以及心血管和其他慢性疾病。

“她建议：”尝试在涂抹、酱汁和烹饪中使用更多室温下为液体的油，如特级初榨橄榄油、菜籽油、鳄梨油、核桃油、芝麻油或葵花油。

“油可以用醋、香料、草药和添加物来调味，如晒干的西红柿，”海勒说。”用坚果和种子奶油代替黄油涂抹在烤面包上，用橄榄油涂抹在土豆和蔬菜上。对于需要固体脂肪的食谱，例如在烘焙中，那么使用植物性涂抹物或黄油就可以了。”

更多信息

关于饱和脂肪的更多信息，请前往美国心脏协会。

更多的州将提供免费的家庭COVID检测试剂盒

Carolyn Crist报道

2021年12月15日 — 据Pews Stateline报道，更多的州宣布计划向提出要求的居民发送免费的家用COVID-19检测试剂盒。

马萨诸塞州和新泽西州本周宣布，免费测试将很快发货。新罕布什尔州和华盛顿州上个月开始向居民提供快速测试。

新泽西州卫生专员Judith Persichilli在COVID-19的新闻发布会上说，随着病例的增加，假日聚会和旅行，你要保护自己，特别是如果你感觉不舒服或认为你可能已经暴露，即使你没有任何症状。

据Stateline报道，自11月初以来，新泽西州的病例急剧增加，住院人数也开始上升，特别是在老年居民中。在过去2周里，新的住院病例猛增了81%。

佩尔西利说，上门检测计划是对各州COVID-19检测点的补充，目的是为那些可能难以前往检测机构的人服务。

新泽西州的居民可以通过提供诊断服务的Vault Medical Services公司订购免费的检测试剂盒。测试包通过UPS连夜运送，接受者可以在进行测试时与Vault代表进行虚拟联系。试剂盒包括预付的UPS包装，用于归还样本，测试结果应在Vault公司收到样本后2天内得到。

周一，马萨诸塞州宣布，200万套免费快速检测试剂盒将被送往该州102个贫困家庭比例最高的城镇。在地方一级，官员们将直接把它们分发给居民。

州长查理-贝克在一份声明中说，随着假期的临近，我们鼓励居民利用快速检测作为一种方便的方式来保证家庭成员和朋友在聚会中的安全。

据丹佛的KDVR报道，科罗拉多州还订购了200多万套家用COVID-19检测试剂盒。科罗拉多州公共卫生和环境部告诉新闻台，12月至今已有超过41,000人要求进行测试。每个订单包括四个测试，每个家庭每周可以订购两次。

该部门说，这对那些想在家里测试孩子的父母和想自己做每周测试的一线工作人员来说是一个免费的解决方案。