向医生了解更多关于如何处理青少年的不良行为和最佳青少年管教策略的信息。

闷闷不乐、争吵、撒谎和叛逆只是青少年行为不当的几种方式。对这些不良行为有一个很好的解释。随着青少年变得更加独立，他们仍然缺乏做出明智、周到决定所需的情感成熟度。大脑中控制决策和冲动的部分还没有完全发育。自主和不成熟的结合会导致青少年的危险行为，如喝酒、吸烟和进行无保护的性行为。

你希望你的孩子做正确的事情，但管教青少年并不容易。当他们顶嘴时，你不能像他们刚学会走路时那样把他们关起来。对青少年的有效管教需要更聪明、更有力的管教策略。

管教的目的是对你的孩子获得更多的控制权–而不是控制欲太强。

制定明确的规则

二十几岁和十几岁的孩子会突破界限，看看他们的父母会如何回应。重要的是要建立明确的规则，并对违反这些规则的行为规定后果。例如，违反宵禁的惩罚可能是，你的青少年在下一个周末必须呆在家里。

如果你让你的孩子参与设计他们自己的后果，你会得到更少的阻力。只是别忘了，你仍然有最终决定权。

把它写在书面上

为了避免误解，请制定一份正式的家规清单，或者打出一份行为合同，由您和您的孩子签字。将清单或合同贴在冰箱上或其他中心位置，让您的孩子不会错过它。

明确规则的例子包括。”宵禁时间是工作日的晚上8点，周末是晚上10点，在完成家庭作业之前不得外出。” 也要写明后果。”任何违反这些规则的人将失去一天的电视。如果你的孩子真的违反了规定，你所要做的就是指着这个清单。

态度要坚决 — 一致

青少年是谈判高手和操纵者。他们善于发现父母的任何软弱迹象。如果你摇摆不定，屈服于他们的求饶，那么每次他们行为不端或违反规则时，他们都会期望得到同样的回应。

在青少年管教问题上保持一致，也意味着父母双方需要保持一致。如果父母一方总是说 “是”，而另一方总是说 “不”，那么你的青少年就会清楚地知道该问哪一方。

在你态度坚定的同时，别忘了也要公平和理解。在管教青少年时，一点同情心是很重要的。

知道哪些规则对你来说是重要的

你要保持一致，但不要太苛刻。偶尔在小事上让步是可以的，只要不是危险的事情。

例如，紫色的头发可能对你没有吸引力，但它可能不会伤害你的青少年。而吸毒和酗酒，则是没有商量的余地。

做一个好的榜样

如果规定是 “在家里不能说脏话”，而你却像个水手一样骂人，那你就等于给你的青少年一个自由通行证，让他们也这样做。鼓励青少年积极行为的最好方法是自己去做。

教导责任感

教育青少年的一个重要部分是教他们如何做决定。孩子们需要了解，无论他们做出什么选择–好的还是坏的–都会产生后果。坐下来谈谈危险行为可能产生的一些危险和长期后果，包括吸毒、怀孕、吸烟和酒后驾驶。

要知道，无论你为你的孩子准备得多么充分，他们都会犯一些错误。重要的是要告诉他们如何从这些错误中学习。

保持参与

防止青少年不良行为的最好方法之一是了解你的孩子在做什么。你不需要监视你的孩子，也不需要偷听他们的电话交谈 — 你只需要做一个参与和感兴趣的家长。问问你的孩子和朋友出去时在做什么。了解他们和谁一起玩，去哪里玩。

作为一个参与其中的家长，也意味着要注意你的孩子有麻烦的任何警告信号。这些迹象包括：逃学、体重迅速下降或增加、失眠、花更多时间独处、触犯法律、或谈论自杀。如果你在你的青少年身上看到任何这些变化，请立即寻求医生或治疗师的帮助。

理解

你可能会戴着玫瑰色的眼镜回顾自己的青少年时代，但不要忘了，这个动荡的人生时期伴随着很多压力。青少年面临着巨大的压力，他们要在学校里表现出色，在许多不同的活动中表现出色，追随所有当前的流行趋势，并适应他们的朋友。

在你对青少年的不良行为进行严厉批评之前，试着了解是什么原因造成的。是否在学校有麻烦？男朋友或女朋友的问题？欺凌行为？

通过创造一个诚实和尊重的环境，让你的孩子向你坦诚他们的问题。让他们知道，他们可以向你倾诉任何事情。即使是敏感话题，如性、吸烟和吸毒，也不应该是禁区。

谈论敏感话题是不容易的。但是你应该做出努力。与你的孩子交谈是确保他们保持无烟无毒的最有力方法之一。这不一定是一个正式的、坐下来的谈话。事实上，如果你想让信息深入人心，讨论吸烟和吸毒的危险应该是持续对话的一部分。

• 只要有机会就偷偷地说。试着在你们在一起的任何时候，如上学前、去排练或练习的路上或晚饭后，都要和孩子们谈谈毒品、酒精和吸烟的问题。

• 通过提起你们社区或家庭中最近发生的与毒品或酒精有关的事件，使谈话变得流畅。如果朋友或亲戚死于或重病于与烟草有关的疾病–如癌症、心脏病和肺部疾病–让你的孩子知道。或者，如果您和您的孩子看到一群孩子在喝酒或抽烟，请利用这个时机谈谈酒精、烟草和毒品的负面影响。

• 谈谈您孩子的朋友是否使用烟草、毒品或酒精。鼓励您的孩子远离那些不接受或不尊重他们不吸烟或喝酒理由的朋友。同龄人的压力在你的孩子将作出的决定中起着很大的作用。与他们讨论什么是好朋友，什么不是。角色扮演你的孩子可以拒绝与他们的朋友走在一起的方式。如果他们想出了好的对策，就表扬他们。如果他们没有，则提供一些建议。

• 如果你发现你的孩子有任何可能吸烟的迹象，不要反应过度。先问问你的孩子。很多青少年出于好奇而尝试吸烟，但不一定会成为普通烟民。有时他们闻到烟味是因为他们周围的人在吸烟。在进行指责之前要先弄清楚。

• 如果您的孩子变得孤僻，体重下降，开始在学校表现不佳，变得极度喜怒无常，眼睛呈玻璃状，表现出比一般青少年更难在早上起床 — 或者如果您药箱里的药物似乎消失了 — 请立即与您的孩子交谈。

让您的青少年知道，无论他们做什么，您都会永远爱他们，支持他们。

青少年中的百分比甚至更高。由于许多COVID-19的测试结果不再报告，CDC转而在曾经感染过的人群中进行更可靠的测量。

CDC称美国近60%的人曾感染过COVID-19

作者：Damian McNamara, MA

2022年4月26日，CDC表示，每10个美国人中就有近6人已经感染了COVID-19，这一感染率从12月到2月急剧上升。

该机构在一项新的研究中报告说，在2021年的最后一个月，大约34%的美国人已经被感染，但是到了2月份，这个数字已经增长到58%。

首席研究人员Kristin E.N. Clarke博士在周二的CDC媒体发布会上说：”我肯定预计我们会看到继续增加……但我没有想到会增加这么多。

研究人员通过观察冠状病毒抗体的存在来估计感染率。这些抗体的存在因年龄而异，例如，从17岁及以下的儿童和青少年中高达75%，到65岁及以上的人中的33%。

该研究显示，抗体在疫苗接种人数最少的年龄组中更为常见。

结合CDC关于死亡、住院和病例的最新数据，该研究对我们现在的大流行情况以及我们可能的发展方向提供了更清晰的描述。

疫苗接种仍有价值

CDC主任Rochelle P. Walensky博士说，近60%的美国人在之前的感染中存在抗体，这并不是认为有COVID-19病史的人应该跳过疫苗接种的理由。

“Walensky说：”我怎么强调都不为过的是，那些从以前的感染中检测到抗体的人，我们鼓励他们仍然接种疫苗。

她说：”我们确实知道再感染会发生，”她说，”所以这对向前思考很重要。”

疾病预防控制中心仍然鼓励所有美国人保持最新的COVID-19疫苗接种，疾病预防控制中心COVID-19流行病学和监测工作组血清流行率小组的共同领导Clarke说。”拥有感染诱导的抗体并不一定意味着你能保护自己免受未来的感染”。

这项研究，发表在CDC的《发病率和死亡率周报》上。

我们现在在哪里？

Walensky说，目前大流行病的状态是好坏参半。

“总的来说，我们可以继续有一些混合趋势。幸运的是，死亡人数继续呈下降趋势，7天平均每天约300人，估计比前一周下降18%，”她说。

入院人数也仍然很低，每天约1500人。

“但我们应该注意到，连续第二周，他们正缓慢地呈上升趋势，”瓦伦斯基说。

与前一周相比，本周有大约9%的增长。

Walensky说：”与我们一个月前的情况相比，病例仍然 “相对较少”，甚至是每天44,000例。”尽管这也代表着在过去的一周里增加了大约25%”。

Walensky说，在家庭快速检测的使用增长之前，阳性检测数字并不是一个可靠的衡量标准。但这并不是唯一的衡量标准。

“我们仍然相信，我们的PCR测试数据，特别是当我们把它与我们的其他监测系统–如废水监测和急诊科监测–的信息合作时，为我们提供了整个国家COVID-19的轨迹的可靠图片。”

她建议人们继续查阅CDC COVID-19县级追踪器，以监测当地的COVID-19水平。

Walensky还分享了最近的基因组测序结果，继续显示Omicron变体的优势。

她说：”基本上，我们现在发现的百分之百都是Omicron，”。就单个变体而言，Omicron BA1变体约占循环病毒的3%，BA2变体约占68%，而BA2.121约占35%。

“我们刚刚开始了解BA2.121的影响，”Walensky说。”看来它可能比BA2亚变体有大约25%的传播优势”。

医生了解人工甜味剂的基本情况。

人工甜味剂的发现方式可能是经典喜剧《坚果教授》中的一个场景。

1879年，来自马里兰州巴尔的摩市约翰-霍普金斯大学的研究人员艾拉-雷姆森注意到，他不小心洒在手上的煤焦油衍生物尝起来很甜。虽然他没有变成苗条但令人讨厌的巴迪-洛夫（就像杰里-刘易斯和后来的埃迪-墨菲在电影版喜剧中扮演的角色那样），但他的泄漏为糖精的发展创造了条件–一种今天被许多经验丰富的减肥者称为Sweet-n-Low的人工甜味剂。

125年后的今天，加入糖精行列的人工甜味剂越来越多，其化学结构和用途各不相同，包括安赛蜜钾（Sunett, Sweet One）；阿斯巴甜（NutraSweet, Equal, Advantame）；纽甜（Newtame）以及三氯蔗糖（Splenda）。

甜叶菊，另一种糖替代品，是从南美植物中提取的，虽然它被标榜为天然，但在提取过程中使用糖醇乙醇作为溶剂。SweetLeaf、Truvia和Pure Via是其他人工甜味剂，含有甜叶菊提取物，但使用不同的制造工艺。(值得注意的是，在食品行业，天然并不是一个被定义或监管的术语。美国食品和药物管理局说，一种食品要被称为天然，就不能含有人工或合成成分，包括颜色添加剂）。

这些产品可以替代糖。例如，它们可以取代许多苏打水和甜饮料中使用的玉米糖浆，以及食用糖。它们能帮助人们减轻额外的体重，还是会导致体重增加？它们在人的饮食中应该发挥什么作用–如果有的话？

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有一件事是肯定的。美国消费者接受这些甜味剂：《营养与饮食学会杂志》2017年的一份报告发现，25%的美国儿童和超过41%的美国成年人使用低卡路里甜味剂。

下面是医生发现的其他情况。

人工甜味剂是提供糖的甜味而没有相同热量的化合物。它们的甜度是糖的30到8000倍，因此，它们的热量比用食糖（蔗糖）制作的食品少得多。每克食糖含有4卡路里。许多代糖的每克热量为零。

“人工甜味剂在减肥和控制糖尿病方面可以起到一定的作用，”纽约市的营养学家菲利斯-罗克斯兰说。”它使那些对碳水化合物、糖或卡路里敏感的人能够摄入更多的食物，而这些食物他们要么不允许吃，要么只能吃很少的量，以至于无法满足。” 罗克斯兰在霍华德-夏皮罗（Howard Shapiro）博士的办公室里为病人提供咨询，夏皮罗是一位减肥专家，也是《完美图片处方》的作者。

她说，换句话说，人工甜味剂可以让人们在更长的时间内坚持良好的饮食。在饮食中，人工甜味剂被认为是 “自由食品”。这些糖的替代品不计入碳水化合物、脂肪或任何其他交换。

“纽约市美国科学与健康委员会（ACSH）营养学高级研究员Ruth Kava博士、RD同意说：”这些产品如果使用得当，对需要控制糖分摄入量的糖尿病患者等人和超重人群来说是有用的。

人工甜味剂不影响血糖水平，但一些含有人工甜味剂的食物仍会影响血糖，因为这些食物中含有其他碳水化合物或蛋白质。换句话说，虽然含有人工甜味剂的食物可能是无糖的，但它们可能不是无碳水化合物的。

卡瓦指出，仅仅因为一种食物含有人造甜味剂而不是糖，并不是吃东西的全权委托。

“减肥的真正关键是热量，”卡瓦指出。”她说：”如果你用健怡苏打水代替糖苏打水，你可以节省100卡路里，但如果你吃15块无糖饼干[有热量]，而不是两块普通饼干，你可能根本没有帮助自己。

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食用时要注意盐分

根据美国国家癌症研究所的说法，没有科学证据表明任何被批准在美国使用的人工甜味剂会导致癌症。

“华盛顿特区公共利益科学中心的创始人兼首席科学家迈克尔-F-雅各布森博士说：”这对政府来说更多的是一种风险，因为当数百万人长年食用这些甜味剂时，就会出现潜在的问题，”他告诉医生。

但癌症风险可能不是这些人工甜味剂的唯一健康问题。

最近的一项荟萃分析对涉及数千名参与者的研究进行了研究，发现使用人工甜味剂对身体质量指数（与人的身高和体重有关的身体脂肪测量）没有影响，或者导致实际体重增加和心脏问题。

这项分析出现在2017年7月的《加拿大医学协会杂志》上，研究了7项临床试验和30项观察性研究的结果，发现人工甜味剂与肥胖、高血压、2型糖尿病和心脏问题有关。

“如果有人想减肥和减少热量，人工甜味剂可以为不加糖的饮料或其他产品增加味道，”雅各布森说。? “某人如果食用大量的人工甜味食品，应该对他们的饮食三思而行，应该吃真正的食物。” ?

“我认为[人工甜味剂]根本不需要，”他补充说。”我担心在某些情况下，人们在午餐时喝了一杯健怡苏打水，然后吃了几汤匙冰淇淋–放弃了节省下来的热量。” ?

食用糖类替代品时的其他注意事项。

患有罕见的苯丙酮尿症（PKU）的人不能代谢苯丙氨酸，而苯丙氨酸存在于阿斯巴甜中。PKU在出生时通过强制性筛查计划被发现。

雅各布森说，在短期内，一些人在食用含有阿斯巴甜（Equal, NutraSweet, Advantame）的食品后会出现头痛。

他指出，从长远来看，使用糖替代品而不是糖可以降低你的蛀牙风险，但 “减肥汽水中的酸仍然可能导致牙齿腐蚀”。

不过，罗克斯兰说，你不能真的过量使用人工甜味剂。来吧，放纵一下。

她说：”即使一个人狂吃低热量的Fudgesicles或Creamsicles，只要他们的饮食是健康的，就不会有什么坏处，因为他们可能会狂吃更糟糕的东西”。

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医生解释了胆道闭锁的原因、症状和治疗，这是一种影响婴儿的肝脏疾病。

在胆道闭锁的情况下，这些管道会膨胀并被堵塞。胆汁被困在肝脏里，在那里它开始破坏细胞。随着时间的推移，肝脏会出现疤痕 — 这种情况称为肝硬化。一旦发生这种情况，它就不能以应有的方式过滤掉毒素。

有些婴儿在子宫里就得了这种病。但大多数情况下，症状出现在出生后2至4周。

病因

医生认为有一些事情可能会引发胆道闭锁，包括。

• 基因的改变

• 免疫系统的问题

• 肝脏或胆管在子宫内的发育方式有问题

• 有毒物质

• 出生后的病毒或细菌感染

它不会从一个家庭成员传给另一个成员，婴儿也不会从别人那里感染。

早产的女孩是最危险的。亚裔和非裔美国人的婴儿也是如此。

症状

如果你的宝宝患有胆道闭锁，你首先会注意到的是他们的皮肤和眼白看起来是黄色的。这就是所谓的黄疸病。黄疸在婴儿中很常见，尤其是在38周之前出生的婴儿中，但通常在2到3周内就会消失。由胆道闭锁引起的黄疸持续的时间比这更长。

他们的腹部也可能会肿胀，他们会有灰色或白色的大便，他们的小便会是深色的。发生这种情况是因为他们的肝脏不能处理胆红素–一种红血球分解时产生的红褐色物质。这就是大便呈棕色的原因。

有些婴儿还可能经常流鼻血或强烈瘙痒。

诊断

许多肝脏疾病都有与胆道闭锁相同的症状。为了确保他们找到正确的原因，你孩子的医生可能会测试他们血液中的胆红素水平是否过高。他们也可能做一些或全部以下的工作。

• X-射线。少量的辐射会产生一个图片，记录在胶片或电脑上。这可以检查肝脏和脾脏是否肿大。

• 超声波。高频声波显示其器官的详细图像。

• 肝脏扫描。特殊的X射线使用化学物质来创建其肝脏和胆管的图像。这可以显示胆汁的流动是否和在哪里受阻。

• 肝脏活检：他们的医生会取一小块组织样本，以便在显微镜下进行观察。这可以显示他们是否有胆道闭锁的可能，并帮助排除其他肝脏问题，如肝炎。

• 诊断性手术。他们会被注射药物使其入睡，医生会在他们的胃部切开一个小口，以便查看他们的肝脏和胆管。

治疗方法

最常见的治疗方法是Kasai手术。如果堵塞的胆管在宝宝的肝脏之外，就会进行这种手术。在手术中，你宝宝的外科医生将用他们的部分肠子替换堵塞的胆管。这让胆汁从他们的肝脏通过新的 “管道 “排入他们的肠道。

如果在宝宝3个月大之前进行，手术的成功率约为80%。如果不成功，宝宝通常在1到2年内需要进行肝脏移植。

如果堵塞的胆管在肝脏内部，药物治疗可能有助于排出胆汁，并可能开出维生素A、D和E补充剂。但很可能需要进行肝脏移植。

展望

如果一个婴儿的卡赛手术成功，他们可能会恢复并有一个完整的、活跃的生活。但在大多数情况下，他们在余生都需要专门的医疗护理。最终，他们可能还需要进行肝脏移植。

作者：Carolyn Crist

2022年3月27日

据《卫报》报道，由于缺乏联邦资金和兴趣下降，下一次在美国推出的COVID-19助推针可能面临延迟。

斯克里普斯研究转化研究所所长埃里克-托波尔（Eric Topol）告诉该新闻机构，我们已经落后于八球。

许多美国人仍然没有接受强化注射，大约有一半符合条件的人还没有接受强化注射。Topol说，第一轮加强针的推出刚刚落下悬崖。

拜登政府也在努力从国会获得资金以支付正在进行的冠状病毒计划。本月早些时候，用于测试、治疗和疫苗的150亿美元资金方案从国会正在审查的主要支出法案中被削减。据Politico报道，尽管卫生官员周三向立法者谈到了COVID-19资金的必要性，但共和党人表示必须在其他地方进行同等的削减。

白宫周三说，现在，有足够的资金为免疫力低下的人（他们已经有资格再打一针）和老年人注射第四针疫苗。然而，一个更广泛的强化运动不会有足够的疫苗供应。

伊利诺伊大学的流行病学家卡特琳-华莱士（Katrine Wallace）告诉《卫报》，我们几乎没有钱用于大流行病的支出，这很可怕，因为我们不知道拐角处会发生什么。

资金的缺乏可能会影响未来初始疫苗系列的推出，以及对更新的疫苗和治疗方法的研究。

华莱士说，也许我们会看到一个新的变体，它能逃脱所有这些，我们需要一种新的疫苗。这将会是一个问题。

拜登政府计划为50岁以上的人提供辉瑞公司和Moderna公司的第二种强化疫苗，美国食品和药物管理局最早可能在本周授权。3月中旬，辉瑞公司要求FDA批准为65岁及以上的人提供第二轮加强针，Moderna公司要求为18岁及以上的人提供第二次加强针。

根据CDC的最新数据，大约45%符合条件的美国人已经接受了加强针，65岁及以上的人增加到67%。当增强剂首次被批准时，它们仅限于免疫力低下的人和老年人，但它们已被开放到12岁及以上。

美国食品和药物管理局的独立咨询委员会将于4月6日举行会议，讨论未来的加强剂授权政策，特别是在新变种的情况下。据《卫报》报道，该小组没有计划进行投票，但将重点讨论助推器的框架。

由于传染性的BA.2变种可能带来的另一个浪潮，Topol说，疫苗接种活动应该成为一个优先事项。疫苗可能需要数周时间才能完全生效，这意味着人们现在就应该接受下一次注射。

他说，很好的是，循环病毒出现了停滞，这很好。现在是为下一波疫情提供保护的时候了，下一波疫情会有一到两个甚至更多。

你能认出过敏性休克的迹象吗？ 你如何保护你的孩子免受危及生命的过敏症的影响？医生解释了严重过敏反应的症状，并保持安全和准备。

许多孩子都有过敏症。作为家长，你会想知道该怎么做。

例如，如果你的孩子有轻微的过敏，如花粉症，这通常是季节性的，如在春季或秋季，你可以期待的症状有：。

• 眼睛流泪、流脓

• 流鼻涕

• 打喷嚏

• 鼻塞

这些症状会让您的孩子感觉很难受，但并不威胁到生命。

但有时孩子会出现所谓的过敏性休克，这是一种严重的过敏反应，需要立即接受治疗。许多情况是由食物过敏、药物或昆虫叮咬引起的。

你知道要注意什么吗？

过敏性休克的体征和症状

大多数过敏性反应在身体的两个或多个部位有征兆或症状。

迹象是某人注意到的问题。症状是一个人的感觉。

• 呼吸困难或呼吸嘈杂

• 咳嗽、喘息

• 打喷嚏

• 拥堵

• 肺部紧张

• 声音嘶哑

• 胸部疼痛

• 低血压

• 脉搏微弱、快速

• 头晕，晕倒

• 皮肤苍白或潮红

• 荨麻疹或水疱

• 皮肤瘙痒

• 出汗

• 喉咙、脸部、嘴唇或舌头肿胀

• 腹痛

• 恶心, 呕吐

• 腹泻

过敏性休克期间会发生什么？

人的呼吸道变窄，喉咙肿胀，这可能使人难以呼吸。他们的血管扩大，使血压下降，有时达到危险水平。

过敏性反应通常发生得很快。症状往往在接触过敏诱因后3至30分钟内变得最严重。更快的反应通常更严重。

做好准备

有严重过敏反应的孩子应该携带一个包括肾上腺素自动注射器的应急包。

你应该知道如何使用该注射器。您孩子的老师也应该知道。您的孩子也可能已经长大到可以自己使用了。问问他们的医生，他们是否已经准备好了。

确保对课前和课后活动也有相应的政策。

过敏反应开始后，尽快给孩子注射一针药物并拨打911。即使你不确定症状是否与过敏有关，也不要犹豫，给他们注射。等待的结果可能比药物的危害更大。他们可能需要不止一个剂量，所以要准备在10到20分钟内再注射一次。

注射并不是一种治疗方法。它不能阻止严重的过敏反应。即使你的孩子看起来没事，紧急医疗护理也是必须的。一定要拨打911或尽快到最近的急诊室就诊。

重新储存你在应急包中使用的任何物品，以便随时准备好。像所有药物一样，肾上腺素也有过期日期，所以要检查每个注射器上的日期。

据《华尔街日报》报道，阿肯色州、加利福尼亚州、佛罗里达州和新墨西哥州的一些商店将取消香烟。

沃尔玛将在部分门店停止销售香烟

Carolyn Crist报道

2022年3月29日 — 据《华尔街日报》报道，世界上最大的零售商沃尔玛在其4700家美国商店中的一些商店中停止销售香烟，此前该公司领导层曾有多年争论。

熟悉这一决定的人士告诉该报，香烟将从阿肯色州、加利福尼亚州、佛罗里达州和新墨西哥州的一些商店中撤出。在一些地方，这种变化已经发生，沃尔玛已经增加了更多的自助收银机或产品货架来代替烟草展示。

据该报报道，这一决定是在沃尔玛内部争论中作出的，因为该零售商旨在发展健康服务市场。卫生官员说，在美国，每年吸烟造成的死亡人数约占五分之一，公共卫生倡导者呼吁有药房的零售商停止销售烟草产品。

据该报报道，2021年美国950亿美元的香烟销售额中，大部分发生在加油站和便利店，沃尔玛和其他零售商占香烟销售额的14%左右。

据美联社报道，沃尔玛不是第一个停止烟草相关销售的全国性零售连锁店，尽管它是最大的一个。塔吉特公司于1996年停止销售香烟，CVS健康公司于2014年停止销售。

美联社报道，当CVS停止销售烟草产品时，该公司预测利润会下降。药房以外的领域的销售额有几个季度下降，但在几次收购加强了公司的医疗保健产品后，总体收入有所增长。

2019年，沃尔玛宣布将在其商店和山姆会员店停止销售电子香烟和汽化产品。

该公司周一表示，关于在沃尔玛取消香烟的决定将根据特定市场逐店做出。

沃尔玛在给美联社的一份声明中说，我们一直在寻找方法，在满足客户需求的同时，还能有效地经营业务。

医生对常见的尿布问题提出了见解，包括对一次性和布尿布的争论。了解如何在保持一次性尿布的便利性的同时对环境友好，并了解一次性尿布的安全问题是什么。

在宝宝的第一年里，除了睡眠不足和一次又一次的喂食，父母还有什么值得期待的呢？

纸尿裤。成堆成堆的。

有些妈妈和爸爸从一开始就知道他们会喜欢一次性尿布的便利。有些人知道，棉质尿布在新生儿皮肤上的蓬松感是非常好的。

但是，其他父母发现自己处于两难境地。布尿布是否更环保？一次性尿布中是否有令人担忧的化学物质？哪种尿布能让孩子保持干燥，从而不容易出现尿布疹？

医生请专家们对尿布的两难问题进行了评判。

布尿布或一次性尿布对环境更好吗？

大多数美国家庭–根据一些估计，高达95%–使用一次性尿布。但也有一些家长认为，布尿布对地球更友好。但是，专家们说，答案并不明确。

研究表明，一次性尿布和布尿布都会对环境产生负面影响，只是影响的方式不同。例如，一次性纸尿裤需要更多的原材料来制造。而且它们会产生更多的垃圾填埋场固体废物，需要极长的时间来降解。但是，布尿布在清洗和干燥时需要耗费大量的电力和水。此外，商业尿布服务的运送卡车会消耗燃料并造成空气污染。

内布拉斯加的儿科医生劳拉-贾纳（Laura A. Jana），医学博士，FAAP，也认为在尿布的争论中没有明显的赢家。她在共同撰写美国儿科学会的书《带着新生儿回家》时研究了这场争论。从出生到现实。”当我们写这本书的时候，我们试图弄清[争论]的真相。而且 — 有一种双关语的意思 — 它有点像水洗的结果，”Jana说。”她补充说：”对那些试图做正确事情的父母来说，权力更大。”但从环境的角度来看，我不相信布尿布有很大的好处。

归根结底，父母只能做出他们自己的个人选择。美国儿科学会对布尿布和一次性尿布没有立场。

环境保护局（EPA）也没有。虽然布尿布的支持者担心一次性尿布中的细菌可能会从垃圾填埋场渗出，污染地下水，但环保局发言人在一封电子邮件中告诉医生，该局并不认为它们是一种危险：”一次性尿布属于城市固体废物的范畴，这意味着这种材料在美国城市固体废物填埋场是安全的。在美国，现代垃圾填埋场是设计良好的设施，其位置、设计、操作和监测都确保符合联邦法规，旨在保护环境免受固体废物流中可能存在的污染物的影响。

尽管缺乏共识，但父母仍然可以走绿色路线。有些人购买了可冲水的混合型尿布。脏了的可生物降解的衬垫被冲进马桶，进入污水处理系统，而不是把另一个尿布送到垃圾场。然后父母将新的衬垫插入可重复使用的布裤中。

还有一些家长喜欢不含氯的一次性尿布，这样可以减少有毒的二恶英。二恶英是使用氯气将一次性用品漂白的结果。父母也可以购买有机棉尿布。有机棉在生长过程中不使用杀虫剂。

一次性纸尿裤中的化学物质是否会带来任何健康风险？

Jana说，关注那些指出潜在危害的研究是很重要的。但她向父母保证，她没有看到与一次性尿布有关的长期健康问题。儿科医生也没有告诫父母不要使用它们。”贾纳告诉医生说：”这只是没有被雷达屏幕发现而已。

哪种类型的尿布最能防止尿布疹？

尿布疹可能源于几个原因：摩擦、潮湿、尿液和粪便。有时，罪魁祸首是酵母菌的感染，如白色念珠菌。

同样，对于一次性尿布或布尿布是否是减少尿布疹风险的最佳选择，目前没有共识。但是根据Tanya Remer Altmann, MD, FAAP的说法，”大多数儿科医生确实认为一次性尿布可以防止刺激性尿布疹。这是因为它们使婴儿的屁股保持干燥。” 加利福尼亚州的一位儿科医生阿尔特曼是美国儿科学会书籍《神奇岁月》的主编，也是加州大学洛杉矶分校美泰儿童医院的临床讲师。

阿尔特曼告诉医生，使用布尿布的父母也可以通过尽量减少婴儿与尿液和粪便的接触时间来减少风险。”如果你能像我们建议的那样，非常频繁地给宝宝换尿布，你可以用这两种类型的尿布预防尿布疹。”

2005年发表在《儿科》上的一项研究发现，一些婴儿可能会出现皮疹，作为对彩色尿布中染料的过敏反应。家长可以改用不含染料的尿布来补救这个问题。

如果我的孩子参加日托，我应该使用什么类型的尿布？

出于方便和健康的考虑，许多日托中心都要求使用一次性用品，不会接纳布尿布。所以父母可能没有什么选择。

贾纳说：”你真正谈论的是卫生和尽量减少感染的可能性，例如腹泻，”。

随着机会游戏成为主流，青少年的成瘾问题也随之而来。

对青少年来说，赌博可能是个坏赌注

童年的游戏

作者：Kathy Bunch 评审：Craig H. Kliger, MD 来自医生档案馆

2001年2月12日 — 这看起来很单纯。一群青少年在北泽西州郊区的一个篮球场上投硬币。

雷在9岁时就开始为那些大孩子捡拾硬币。”有一天，一个人赢得了很多钱。他赢得了50美元的投币，我认为那就像赢得了一百万，”他今天回忆道。”我想，如果你赚了钱，撞了大运，人们就会喜欢你。”

很快，他开始投球，并有了第一次失利 — 他欠他哥哥10美元，没有办法还他。”我从我姐姐的储蓄罐里偷来的，”雷说，他要求不要使用他的全名。”我在这里挪用公款。一个9岁的贪污犯”。

当雷是高中一年级的时候，他正在组织足球博彩池，并作弊，以便他或朋友会赢。随着年龄的增长，他迷上了纸牌、体育彩池、彩票，甚至股票和期权交易。而且他还经常去赌场和赛马场。

现在，33岁的雷参加了匿名赌徒协会，与他所爱的女人分开，并试图将他的生活重新组合起来。

当人们想象一个强迫性赌徒时，脑海中浮现的画面可能是迷上老虎机的老奶奶，或者是赛马场上穿着风衣的老男人。但问题赌徒的真实面目可能更多时候是年轻的–更像雷的。事实上，青少年遇到赌博问题的比率可能高于成年人。

蒙特利尔麦吉尔大学的儿童心理学教授和精神病学家杰夫-德文斯基(Jeff Derevensky)博士是一位主要的研究人员，他估计多达4%至8%的年轻人有赌博问题，而成年人只有1%至2%。他说80%的孩子每年至少赌博一次。

而随着互联网上游戏网站的快速增长，研究和治疗强迫性赌徒的医生们担心，年轻人变得更加容易上瘾。

“大多数父母在听到我的演讲或阅读我的文章时都很震惊，因为他们从不认为孩子们会参与其中，”德文斯基告诉医生。

Derevensky和其他研究人员说，青少年容易出现问题，因为他们本质上是冒险者，而且患有低自尊或抑郁症的年轻人更容易出现问题。

然而，强迫性的青少年赌徒往往很难被发现，至少在早期是这样。与酗酒者或吸毒者不同，年轻的赌徒往往是运动健将，性格外向，而且是好学生–“你希望你的孩子有这样的特质，”新泽西州强迫性赌博委员会主任埃德-卢米说。研究表明，随着他们问题的恶化，他们的学业恶化，他们的关系减弱，他们可能开始撒谎或偷窃。所有这一切开始得更早，而且似乎比人们想象的更天真。

例如，国家问题赌博委员会引用了一项对英国青少年的研究，发现年轻的问题赌徒开始赌博的平均年龄是男孩8.3岁，女孩8.9岁。该组织说，另一项调查发现，近一半的此类赌徒在10岁之前就开始赌博。

卢米说，每当麦当劳有刮刮卡，或者百事可乐的瓶盖衬垫下有奖品时，孩子们就会了解赌博。”他说：”我们所处的整个社会都是以赌博为导向的。

更重要的是，随着越来越多的州开设赌场，设立彩票，或允许合法的体育博彩，赌博的选择也成倍增加。

“这是第一代成长起来的孩子，赌博不仅是合法的，而且是国家支持和认可的，”德文斯基说。”以前只是拉斯维加斯和非法赌球，但现在大多数州都有彩票，[许多]州都有赌场，父母把赌博视为一种有魅力的活动。” 他指出，有时，父母甚至把彩票作为圣诞袜套的填充物送给他们的孩子。

更大的问题通常从高中开始，那时孩子们不仅非法购买彩票–大多数州的法定年龄是18岁–而且参与体育博彩。有些人去赛马场，甚至去赌场。Loomey说，最近，凯撒大西洋城赌场因允许未成年人在21点赌桌上赌博而被罚款85,000美元。

“南加州洛马林达大学医学中心的心理学临床教授、青少年赌博问题的早期研究者杜兰-F-雅各布斯博士说：”孩子们已经渗透到他们居住地或旅行地的各种形式的社会、合法和非法赌博中。”没有什么例外 — 他们与博彩公司、体育博彩、赌场、赛马场和Jai-alai游戏，以及养狗场和纸牌室一起赌博。”

但是，没有什么活动比下个月开始的NCAA篮球锦标赛，即 “疯狂三月”，更受年轻赌徒的欢迎。卢米说，两年前在新泽西州，官员们破获了一个涉及17名青少年的四强赛投注团伙，其中包括11名有长期投注问题的青少年。”他们是学校里最聪明的孩子，”他说。

雷回忆说，在高中的赌局之后，他开始在周五晚上打牌，或者为了午餐费而切一副牌，然后在赛马场闲逛。当他进入亚利桑那州立大学读大学时，当他不去拉斯维加斯玩高赌注扑克时，他就是一个赌徒。

有时，他做得很好。”我母亲曾经给我寄过70美元的午餐费，而我可以赚到500美元，就在星期天，”他回忆道。”我回家后会剥下500美元–‘给，妈妈，给你’。这都是自我感觉良好。她不知道这钱是怎么来的。”

但更多时候，像大多数强迫性赌徒一样，雷有问题。他从亚利桑那州立大学退学，开始吸食大麻和可卡因。有一段时间，他在新泽西州的伍德布里奇拥有一家熟食店，但由于他的赌债，他不得不卖掉它。他与家人失去联系，不再参加体育运动，体重增加了50磅。在他的女友离他而去后，他加入了匿名赌徒协会。

然而，雷比一些年轻的长期赌徒更幸运。三年前在纽约长岛发生的一起广为人知的案件中，一名欠下6000美元世界大赛赌债的19岁少年在向警察掏出一把假枪后被杀。他在自己的汽车挡风玻璃上留下一张纸条，上面写着：”我只是想死”。用执法部门的说法，这被称为 “警察自杀”。

一个青少年可能有赌博问题的一些可能警告信号包括这些。

• 偷窃

• 逃避家庭和朋友

• 突然在学校表现不佳，或完全逃课。

“这并不是真的关于钱，”德文斯基说。”钱被用来作为继续玩的工具。当他们在赌博时，他们所有的问题都消失了。他们不处理工作问题，不处理金钱问题。什么都不重要。这成为他们赌博的真正原因 — 他们想逃避。关键是逃避”。

可以做什么？卢米和其他人正在推动在公立学校开展更多的教育，以便在健康课上将赌博意识与其他成瘾问题一起教授。他希望新泽西州立法机构将在今年冬天批准一个K-12课程。

“现在，”他说，”在赌博的弊端上根本没有红旗。”

凯西-邦奇是费城的一名自由撰稿人。

赋予食物颜色的某些植物营养素也可以对健康有好处。请向医生了解在哪里可以得到它们，以及它们对你有什么好处。

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在水果和蔬菜中，紫色往往是一种叫做花青素的营养物质的标志。像其他植物营养素一样，你的身体不需要它们来工作，但它们确实有助于保护你的细胞免受损害，从而导致疾病和疾病。而这是在你从吃这些食物中得到的任何其他健康益处之上的。

李子

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它们是人们最先想到的紫色食物之一。而水果中的颜色越多，那些花青素就越多。胡椒果实也会有更多可用的营养物质。果皮的抗氧化剂可能是里面果肉的20倍之多。

浆果

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虽然花青素与紫色有关，但这种色素可以从红色到蓝色不等。蓝莓、黑莓、草莓、山桑子、黑醋栗和桑葚都有类似的特性。根据对儿童和成人使用蓝莓的研究，它们可能提高你的脑力和你的情绪。科学家认为花青素有助于你的脑细胞相互交流。

马铃薯

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试试那些有紫色皮肤和果肉的。除了花青素，它们的抗氧化剂总量是一般白薯的2-3倍，其中含有钾、镁、维生素C和纤维。

红樱桃

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赋予其深色丰富颜色的花青素可能有助于降低你的血压，并保持你的血管健康和柔软。它们似乎还有助于解决骨关节炎和痛风等关节问题，痛风是一种晶体聚集在脚部或脚踝的痛苦状况。而且樱桃的营养成分非常丰富，这些营养成分加在一起可能有助于预防癌症、心脏病和糖尿病。

葡萄

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葡萄的花青素从红色到黑色都有。这些多汁的宝石以拥有白藜芦醇而闻名，白藜芦醇是一组营养物质的一部分，它们共同帮助保护你的细胞免受可能导致疾病的损害，因此得到了广泛的关注。葡萄皮赋予红葡萄酒颜色–以及白藜芦醇。

花椰菜

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仅仅一个基因就能让花椰菜在其组织中聚集更多的花青素，使这种通常为白色的蔬菜变成紫色。否则，它就像你已经知道的东西：富含植物营养素、维生素C和矿物质。蒸、炒或用微波炉加热–或生吃–以保存最多营养。

紫色胡萝卜

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在您当地的农贸市场或美食餐厅找到它们。试试吧，烤着吃，腌着吃，或者烤着吃。你会得到它们额外的花青素以及橙色胡萝卜中的β胡萝卜素和其他类胡萝卜素，这可能有助于阻止癌症并改善你的免疫系统。

红心菜

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当你烹调它时，你的身体可能更容易使用它的花青素。而当你把卷心菜发酵成酸菜或泡菜时，你会得到天然的益生菌，滋养你肠道中的细菌–你的 “微生物组”。这些细菌帮助你的身体对抗病菌，吸收营养，消化食物，甚至控制焦虑。

甜菜

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它们的颜色来自不同的抗氧化剂，称为甜菜素，而不是。你还会在芥菜和大黄的茎部以及一些蘑菇和真菌中发现这些红色和黄色的色素。当你烹调它们时，它们比花青素更容易分解，所以尝试蒸煮而不是烤制。甜菜会给你的冰沙增加甜味和美丽的紫红色。这些蔬菜对你的心脏、大脑和血糖都有好处。

紫色冰激凌

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不，蛋糕和糖果等加工食品的颜色在新鲜水果和蔬菜中的含义并不一样。但是花青素经常被用来给其他食物添加深色，如蓝色玉米片、软饮料和果冻。其数量可能不足以改变？你的健康状况，然而，如果你想避免人工染料，它们可以是一个安全的选择。