医生告诉你

您的孩子在18个月时应该达到哪些发展里程碑？

运动技能（粗大运动技能）

您的孩子应该能够。

• 自己走路

• 可能会走上台阶或跑步

• 蹲下捡起玩具

• 边走边拉玩具

您的孩子在这个年龄段可能会尝试爬出他们的婴儿床。如果是这样，在婴儿床上放一个铃铛，这样你就可以知道他们什么时候在做，并确保他们卧室里的区域是安全的，没有他们可能摔倒或绊倒的物品。他们爬出婴儿床可能是一个信号，表明是时候搬到床上了。

手和手指的发展（精细运动技能）

您的孩子应该能够

• 用杯子喝水

• 用勺子吃

• 堆叠两个物体或积木

• 帮助自己脱衣服

• 拿着蜡笔涂抹一行字

当他们接近18个月时，他们会很容易在拇指和食指之间操纵一个物体（如转动旋钮或将圆钉放入孔中）。你可以在这些技能的基础上尝试一些游戏，如把大的方钉放进匹配的孔里（这比圆钉更难，因为你必须匹配角度），堆叠五或六块积木或把玩具拆开再装回去。你也可以有时让他们自己喂食，即使很乱。

语言能力

您的孩子应该能够。

• 使用10-25个单词

• 说 “不 “字并摇头

• 回答问题

• 产生类似语言的声音（咿咿呀呀），如果不说话，可能会用音调跟着唱一首歌

• 理解 “in “和 “on “的概念

• 复述在对话中听到的一些词语

• 指名道姓地说人，并辨认书中的物品

继续对您的孩子说话和阅读，以此来培养他们的语言能力。他们能说出几个除了父母外没人能听懂的词是很正常的。他们也可能用一个词来代替整个句子，如 “起来”，表示 “把我抱起来！” 能够说话需要时间，所以如果他们看起来比其他人的孩子花的时间长，不要感到沮丧。你可能会发现，有一天他们终于 “明白了”，从很少说话到说完整的句子。

社会/情感技能

您的孩子可能。

• 喜欢把物品递给别人作为游戏

• 发脾气

• 对陌生人有恐惧感

• 在新环境中依附于父母或照顾者

• 对他们熟悉的人表示好感

• 独自探索，有父母在身边

这是孩子开始测试界限的年龄。您的孩子可能会对任何新情况说 “不”，或开始发脾气以达到自己的目的。你那个对你要求的事情言听计从的可爱的小姑娘怎么了？他们仍然在那里，但在学习独立 — 而其中的一部分就是试图按照自己的方式做事。

他们也开始理解什么是分享（通过提供东西给别人），尽管他们可能决定立即收回。作为家长，你应该告诉他们，发脾气是不允许的，并给他们不适当的行为带来后果。但最重要的是，在他们想明白的时候，要对他们有耐心。

学习、思考的发展 (认知技能)

您的孩子应该能够。

• 知道普通事物的用途：刷子、汤匙或椅子

• 指向身体的某个部分

• 自行涂鸦

• 遵循一步到位的口头命令，没有任何手势（例如，当您告诉他们 “坐下 “时，他们可以坐下来）

• 玩假装游戏，如喂娃娃

• 指着向别人展示有趣的东西

在这个阶段，孩子们喜欢有 “回报 “的游戏–例如，他们按下一个按钮，一些音乐就会开始播放。他们也会喜欢玩你为他们吹的泡泡，或者用动作重复童谣。

发育迟缓

如果您的孩子在18个月时还不能做以下事情，请告诉您的医生。

• 用手指给别人看东西

• 走路

• 模仿他人

• 知道普通物品的用途，例如刷子或梳子

• 获得新的词汇或说至少六个词汇

• 注意或介意您或其他照顾者离开或返回时的情况

• 记得他们曾经拥有的技能

根据美国儿科学会的说法，在18个月时，您的孩子也应该接受自闭症以及一般发展的测试。如果他们出现发育迟缓的迹象，这将是特别重要的。

屏幕时间

小于18个月的孩子不明白屏幕上的符号代表现实世界中的同等物体，所以美国儿科学会不建议孩子在这个年龄之前看任何屏幕，无论是电视还是平板电脑。

18个月以上的孩子可以从高质量的教育节目中学习，但他们的父母必须和他们一起看，并重新教授这些课程。不要让你的孩子自己看屏幕。

你可以通过不同的收养方式来壮大你的家庭。了解更多关于收养的类型和它们涉及的内容。

什么是收养？

收养让你对一个孩子承担终身的社会、情感和法律责任。它在你和被收养的孩子之间建立了一种法律上认可的永久关系。对亲生父母来说，把孩子交给别人收养是一个永久的选择。

一旦你收养一个孩子，你就成为他们的合法父母。根据法律规定，被收养的孩子和亲生孩子之间没有区别。被收养的孩子成为另一个家庭的永久成员，同时与他们的亲生家庭有遗传和情感联系。

收养的不同类型有哪些？

收养有不同的类型，包括以下几种。

1. 继父母收养。这种类型的收养允许继父母收养其继子女。它有助于使继父母和他们配偶的孩子之间的终身父母-子女关系合法化。继父母被赋予对孩子的经济和法律责任。在继父母收养孩子后，非监护人或其他父母不再承担养育孩子的责任，如抚养孩子。

每个州对继父母收养有不同的法律。有些州要求进行家庭调查。大多数州要求一对夫妇在一定时间内结婚。你可以向收养律师咨询，了解你所在州的继父母收养法律。

2. 2.婴儿收养。婴儿收养涉及承担一个新生婴儿的法律责任。在美国收养婴儿，你必须与一个愿意把新生儿交给别人收养的母亲相匹配。它可以是尚未出生或刚出生的孩子。

大多数希望收养儿童的人都在寻找婴儿收养。然而，可供收养的婴儿并不多。

3. 亲属或亲戚收养。亲属收养使亲属和孩子之间的父母-子女关系合法化。它涉及到孩子们被他们有血缘关系的家庭成员或亲戚如祖父母、姑姑和叔叔收养。

当孩子不能安全地和他们的父母在一起时，首先考虑亲属收养。这通常发生在孩子的亲生父母不在身边或因某种原因无法陪伴他们的情况下。

每个州对亲属收养有不同的法律。要了解更多信息，请咨询你所在州的收养计划经理和孩子所在州。

4. 4.寄养收养。这是指你通过儿童福利系统收养一个孩子。你可以选择从你所在州的寄养系统中收养一个孩子、大孩子或兄弟姐妹。这些孩子被批准收养。

截至2020年，美国约有40万名儿童被寄养。这些儿童的亲生父母无法照顾他们，并且已经失去了做父母的权利。这些儿童被暂时安置在寄养家庭。其中，约有11.7万名儿童正在等待被家庭收养。

5. 独立收养。通常情况下，人们通过有执照的公共或私人收养机构收养婴儿。但是，你可能需要等待很长时间，直到你得到一个匹配。你可以通过其他渠道，如律师或医生，而不是通过收养机构来收养孩子。这被称为独立收养。这在大多数州是合法的，但在一些州不合法。

6. 6.封闭式收养。封闭式收养涉及养父母和孩子的亲生父母之间没有联系。这意味着你和孩子的出生家庭之间不会分享任何个人信息。

如果你选择封闭式收养，你会在收养前收到有关孩子和出生家庭的非识别性信息。你不会知道他们的身份信息、姓氏或联系细节。一旦收养完成，记录就会被封存，被收养的孩子在18岁之前可能无法得到。然而，这取决于当地州的法律。

封闭式收养不太受欢迎。但对于希望在收养过程前后保持身份不变的亲生父母来说，它们是一个安全的选择。它们也有助于维护养父母的隐私。然而，封闭式收养对孩子来说可能是情感上的挑战，并且在将来很难与亲生父母联系。

7. 公开收养。开放式收养与封闭式收养相反。它允许养父母和孩子的亲生父母之间有一些接触或联系。它包括识别信息和联系细节。它包括分享照片或信件，电话或视频通话，以及孩子和父母双方的公开接触。

开放式收养帮助亲生父母与他们的孩子保持联系。同时，他们可以通过收养家庭给他们的孩子最好的生活。对于年龄较大的儿童或青少年来说，公开收养比较好，因为他们可能已经有了亲生父母的联系信息。这也有助于他们与可能被不同家庭收养的兄弟姐妹保持联系。

另外，公开收养在情感上也有助于被收养的孩子。它们使孩子的身份感和家庭历史保持完整，而封闭式收养可能不是这种情况。

8. 8.成人收养。在美国的大多数州，收养成年人是合法的。人们通常为了继承遗产而收养成年人。一旦孩子成为成年人，他们就不能再呆在寄养家庭。因此，他们可以被寄养家庭、其亲属或继父母收养。

9. 国际收养。国际收养涉及从不同国家收养一个孩子。它也被称为国家间收养。这可能是一个复杂而昂贵的过程。有些国家不允许国际收养。其他国家则减少了可以收养的儿童数量。

根据联合国儿童基金会，跨国收养必须遵循1993年《关于在跨国收养方面保护儿童和进行合作的海牙公约》的标准和原则。这些规则确保了保障儿童、亲生父母和外国收养人的道德程序。?

儿童问题办公室和美国国务院跨国收养局领事事务处等机构可以帮助你解答有关国际收养的疑问。

接下来的步骤

如果你准备好收养，请联系你所在州的当地收养机构，了解更多信息。你也可以向收养律师或顾问咨询，了解哪些类型的收养最适合你。

当您的孩子患有多动症时，对他们的行为的不断批评和负面反馈会导致他们的自尊心降低。但是父母可以做一些事情来提高自尊。

但是，最吸引德文的是它对她年幼的儿子的自尊心造成了伤害。

他很难交到朋友。他说：”我有什么问题？或者我只想和我的朋友们在一起上课。

联系

ADHD会使人难以集中注意力。因此，如果你的孩子确实有多动症，他们更有可能得到不好的成绩，被拘留和停学。他们也可能有不好的社交技巧，并可能面临来自同龄人的拒绝。

父母、朋友和其他权威人士如老师和保育员可能会失去耐心，对他们感到沮丧，并可能试图批评和纠正他们的行为。

马里兰大学心理学教授、多动症项目主任安德里亚-托斯卡诺（Andrea Chronis-Tuscano）博士说，有很多来自所有这些不同方向的负面反馈，他们将其内化并开始对自己感到非常糟糕。

一些研究发现，随着患有多动症的儿童成长为成年人，他们的自尊心往往会随着时间的推移而下降，因为批评越来越多，生活经历越来越有挑战性。

Chronis-Tuscano说，在严重的情况下，低自尊会使抑郁症和自杀的可能性增加。

但是，你可以做一些事情来早期干预，帮助提高你孩子的自尊心。

了解你正在处理的问题

专家说，了解行为的根本原因是给父母和孩子带来轻松感的第一步–而且越早越好。这样，父母和他们的孩子就可以解决与ADHD一起生活所带来的挑战，并建立起使事情变得更好的策略。

与儿科医生或治疗师讨论你孩子的行为。如果他们需要专家的照顾，你的医疗团队可以为你指出正确的方向。

德文说，她等了大约一年才与学校尝试不同的策略来改变他的行为。一些家庭成员告诉她，她担心得太多了，男孩就是男孩。但最终，她带他去看了一位行为儿科医生，该医生诊断他患有多动症。

妮可-弗伦登堡(Nicole Vredenburg)在试图为她5岁的儿子寻求帮助时，从她的家庭成员那里听到了类似的话。但患有成人多动症并有一个兄弟患有这种疾病的Vredenburg决定相信自己的直觉。

她说，我觉得人们等待的时间太长了。我总是说，如果有什么问题，就去做第一次初步诊断。我很高兴我这么年轻就这么做了。

多动症可以在家族中流传。研究表明，如果你的近亲有多动症，你得多动症的可能性会增加9倍。就在弗雷登堡的儿子被诊断出来的同时，她9岁的女儿发现自己也有多动症。

父母可以做什么

如果你有一个患有ADHD和自卑的孩子，专家说你可以做一些具体的事情来建立孩子的自我价值和信心。医生称这是父母的反思性功能。

要认识、理解和适应你孩子的一些可能导致自卑的多动症症状。

比如说。

认可你孩子的成功–无论大小。Chronis-Tuscano鼓励家长和老师关注积极的事情，而不是指出他们的挣扎之处。

[我们]训练他们注意积极的一面，甚至是努力的一面–即使是小的改进–这些都是对他们来说可能是困难的事情。如果你看到他们放学后马上坐下来做作业，就说，嗯，你知道，你做得很棒！她说。

给予大量的赞美。给予表扬并具体说明，可以为你的孩子带来积极的强化作用。这不仅可以提高孩子的自尊心，而且还可以帮助他们了解完成基本任务所需要的东西。

弗雷登堡说，她给予了大量的赞美，并且经常这样做。

我赞美那些可能看起来很琐碎的小事，比如，哇，我喜欢你在我第一次问你的时候就打开了书包。虽然很小，但我想在[他们]做得好的事情的基础上继续努力。

找出他们的优点。关注你的孩子已经擅长的东西，并鼓励他们追求它。这可以提高他们的自豪感和成就感。

Chronis-Tuscano说，父母可以通过帮助患有多动症的孩子找到他们的专长来做到这一点。

她说，找到一个他们能够真正利用自己优势的职业和道路，在那里他们的困难不会对他们造成太大的损害。

很多患有多动症的成年人可能从事这些令人兴奋的职业，他们不是坐在桌子前，检查数据输入或需要大量注意力的事情。但他们会起来四处走动，比如急诊室医生，或者他们是顾问和企业家。

“这是关于找到最适合他们的匹配，Chronis-Tuscano说。

分解任务并使其变得有趣。如果你的孩子发现某些活动很难做，专家说把它们分解成小的、可管理的任务。这样，你可以给他们一个成功的机会。它可以包括对做他们不一定喜欢的事情的奖励。

我儿子是个数学天才，德文说。但是当涉及到阅读时，它的情况就截然相反了。所以，如果他必须做文学，我最好让它变得有趣。

如果她的儿子必须阅读学校的书单，她就让他用他最喜欢的漫画书来交替阅读。

建立良好的行为模式。为了减少你的孩子可能得到的负面反馈，你可能必须向他们展示好的行为是什么样子。

Chronis-Tuscano说，基本上，他们周围的成年人需要为他们示范如何调节自己的情绪。

如果需要的话，寻找或寻求帮助。患有多动症的儿童可能需要帮助来完成学校的任务，如家庭作业和家里的其他杂务。你可能无法提供他们所需的所有支持和帮助。如果你不能满足这些要求，可以寻求专业帮助。

即使我想成为他们生活中最了解情况的人，但当你身处其中，你有情感投入时，这真的很困难，Vredenburg说。所以，我知道我需要像我的村子一样的其他人来帮助我在家里做得最好。

Vredenburg还得管理她自己的多动症症状，她选择请专业人士来寻找帮助她的孩子做作业和学习的方法。

治疗方法

在大多数情况下，医生倾向于选择治疗而不是刺激性药物作为处理与ADHD相关的自卑感的第一线治疗。医生可能会把你介绍给专门处理ADHD相关问题的治疗师或儿童心理学家。他们可能需要组织技能训练和认知行为治疗。

很多时候，表现良好的多动症患者采用了一些不同的策略，如使用日历系统和优先任务清单。Chronis-Tuscano说，这些技能是他们无法从药物治疗中学到的。

在多动症的起伏中航行可能会让你感到疲惫不堪。但是，家长培训可以帮助你建立技能，给你正确的工具，让你的孩子得到最好的支持。

你可以学习如何在家里教你的孩子积极的行为和技能。这可以帮助他们在学校和与其他孩子的关系中适应。这也可以帮助他们提高自尊心和自制力。

如果训练和治疗不起作用，你的孩子的医生可能会开出药物治疗。治疗多动症的，你可能会听到医生称之为兴奋剂，可能会帮助你的孩子集中精力，实现他们的目标。它们也可以帮助管理你孩子的整体行为。

如果你对药物有任何犹豫或顾虑，请与你的医生讨论这些问题。

Vredenburg说，在一天结束时，它是关于提醒你的孩子，他们比病情更重要。

他们需要知道，我不是ADHD。我有多动症。因此，它是关于试图给他们正确的工具，以便他们能够做工作，提高他们的自尊心。

高纤维、全谷物、低卡路里的医生告诉你如何理解标签，在超市里选择最好的面包。

The Best Bread: 购买面包的技巧

如何破译标签，选择最健康的面包。

作者：Elaine Magee, MPH, RD 来自医生档案馆

每当你吃面包时–无论是百吉饼、英式松饼，还是三明治的一部分–你都有机会改善你的饮食。对于大多数美国人来说，大多数时候选择全麦面包产品是吃更多超级健康的全谷物的最简单方法。但是，当你站在超市的面包阵列前，阅读各种标签声明时，只是你怎么知道哪个是最好的面包？

选择最好的面包可能令人困惑。这里有三个面包的神话，有助于使之成为现实。

如果它看起来是棕色的，而且名字里有 “小麦 “这个词，它就有很多纤维和全谷物。

成分标签上列出的第一个成分就说明了问题。如果是 “小麦粉 “或 “富含漂白剂的面粉”（或类似的），就说明主要使用了白面粉，而不是 “全麦粉”。

: 名字听起来很健康的面包，如 “七谷 “或 “100%天然 “是最好的选择。

仅仅因为包装上的面包名称听起来超级健康，并不意味着面包实际上是健康的。例如，Oroweats七谷面包和12谷面包将 “未漂白的浓缩面粉 “列为其第一原料。Natures Pride 100% Natural Honey Wheat面包，同样，主要是用 “小麦粉”，而不是全麦。

: 黑麦面包是100%全麦、高纤维的选择。

: 大多数品牌的黑麦面包，从俄罗斯黑麦或犹太黑麦到黑麦或特酸黑麦，标签上列出的第一种成分不是别的，而是未漂白的富强粉。第二种成分通常是水，第三种是黑麦粉。这就解释了为什么大多数黑麦面包每片只有1克纤维（在我的超市里有一个黑麦面包的纤维还不到1克）。所以，黑麦面包通常不是100%的全谷物（尽管可能有一些开明的品牌，我还没有看到）。我也不会说它们的纤维含量高。

如何购买最好的面包

仅仅是 “全麦 “是不够的。寻找写有 “100%全麦 “或 “100%全麦 “的标签，不要满足于任何更少的东西。如果是100%全麦，配料标签中列出的第一个成分将是全麦粉或100%全麦粉。

你想吃全麦，因为它们是天然的低脂肪和无胆固醇；含有10%到15%的蛋白质，并提供大量的健康纤维、抗性淀粉、矿物质、维生素、抗氧化剂、植物化学物质，通常还有植物雌激素（植物雌激素）。有了所有这些营养物质，难怪全谷物能提供如此多的健康益处，包括防止心脏病、中风、糖尿病、肥胖症和一些癌症。

大多数面包产品都带有一定剂量的钠，添加钠是为了帮助控制酵母菌的活性，也是为了调味。如果你每天吃三份全麦面包，每片面包有大约200毫克的钠，这就为你每天的钠总量贡献了600毫克。这听起来可能不多，但如果你想保持在每天1,800毫克的范围内，这代表你的限制的三分之一。

好消息是，有很多面包每片的钠含量在200毫克或以下。请参阅下表，了解一些钠含量不太高的最佳面包选择。

.

在比较面包产品时，仔细查看标签上的食用量。有些面包片要比其他面包片大得多。在下面的表格中，你会发现列出了食用量的重量，以便于比较。

有几个品牌的面包被宣传为卡路里含量较低。它们的名称或包装上通常有 “清淡 “一词。通常情况下，”轻质 “面包意味着较小的食用量，以及添加了一些额外纤维的产品。例如，萨拉-李公司有一款 “45卡路里和美味 “的全麦面包。虽然45卡路里是 “每片”，但标签上的营养信息是按2片计算的。这种面包2片的重量是45克，而萨拉-李的经典100%全麦经典面包每2片的重量是57克。

对于托马斯英式松饼，更多的是在没有热量的情况下增加额外的纤维。一份托马斯 “轻质 “多谷物英式松饼的重量与一份100%全麦英式松饼的重量相同。最大的区别是，轻质英式松饼有8克纤维，而100%全麦型只有3克。

连锁超市中的最佳面包选择

以下所有的面包产品都有。

• 每2片面包含有4克纤维（或类似的）。

• 100%全麦面粉作为标签上的第一成分。

• 每份2片的钠含量低于401毫克。

• 每份2片的饱和脂肪为1克或更少（大部分饱和脂肪为零）。

英式松饼 (1整块) 卡路里 纤维 钠 碳水化合物 蛋白质

(64 g) 150 5 160 29 5

(贡献14毫克有益于心脏健康的欧米伽3)

(59 g) 130 4 240 25 5

百吉饼和面包 (1个) 热量 纤维 钠 碳水化合物 蛋白质

(71 g) 180 6 350 31 8

(56 g) 160 6 320 28 8

(95 g) 240 7 400 49 10

皮塔饼 (1个) 热量 纤维 钠 碳水化合物 蛋白质

(57 g) 140 4 320 28 6

(69 g) 173 4 288 35 8

面包片 (2片) 卡路里 纤维 钠 碳水化合物 蛋白质

(76 g) 180 10 250 32 8

(76 g) 200 6 360 36 8

(86 g) 200 6 360 36 12

(86 g) 240 6 400 42 10

(56 g) 140 4 300 26 6

(Elaine Magee, MPH, RD, 是医生的 “食谱医生”，也是许多关于营养和健康书籍的作者。她的观点和结论是她自己的。)

当你有产后盗汗时，你可能会有担忧。了解原因、迹象、你能做什么，以及更多。

什么原因导致产后盗汗？

产后盗汗通常是由雌激素和孕激素水平下降引起的。你的身体在怀孕期间需要高水平的这些荷尔蒙，但在产后不需要那么多。

通常在生完孩子后需要几周的时间，这些激素水平才会重置到怀孕前的水平。这些变化在夜间会影响你的体温，使你出汗。

何时看医生

大多数情况下，产后盗汗是由荷尔蒙变化引起的，会自行消失。但是，如果你有发烧和发冷，或者出现其他不明原因的症状，如体重减轻，你应该去看医生，因为这可能是另一种潜在疾病的迹象。其他以盗汗为症状的疾病包括。

• 甲状腺机能亢进症

• 产后甲状腺炎

• 焦虑症

• 感染

• 糖尿病

• 低血糖症

一些食物和饮料也会导致你在夜间出汗。这些包括辛辣食物和咖啡。辛辣食物和咖啡会导致你的体温飙升，从而引起出汗。如果你在睡前吃这些东西，情况可能会特别糟糕。

产后出汗的征兆

你可以很容易地判断你是否有产后盗汗。最明显的症状是你在晚上睡觉时出汗。你也可能会有这样的经历。

• 强烈的体味

• 經常醒來

• 感到全身湿透或淋漓尽致

• 烦躁不安

• 疲惫不堪

产后盗汗的治疗方法

盗汗会使人难以入睡，这会使你感到更加疲惫、压力和情绪化。?

产后盗汗通常会自行痊愈。随着你的荷尔蒙恢复到正常水平，你的体温也会恢复。在此期间，你可以做一些事情来帮助你。你可以

• 睡在毛巾上，吸收一些汗水

• 使用轻便或吸湿的床单

• 穿着内衣或轻便的衣服睡觉

• 把卧室的温度调低

• 少喝咖啡，尤其是在晚上

• 少吃辛辣食物

• 睡前喝冷水

• 睡觉前使用放松的方法

• 用冷布冷却身体

• 使用吊扇或便携式风扇

• 在晚上打开空调

确保它不是感染。如果你的盗汗伴随着寒战和发烧，你的医生需要知道，这可能是一种感染。他们可能需要做一些检查并进行身体检查，以确保你没有感染。他们可能会给你抗生素药物来帮助你。

检查你的其他情况。如果你有糖尿病或甲状腺疾病，你的医生可能也要检查你的血糖水平和甲状腺激素水平。他们可能需要对你的药物进行调整以使你感觉更好。有时你服用的药物也可能导致盗汗，这些可能需要改变。

请求帮助解决焦虑或情绪问题。大多数时候，一旦你的荷尔蒙恢复正常，产后出汗会自行消失。如果你有很多睡眠困难或有焦虑和其他情绪问题，你的医生可能会给你一些药物，可以帮助你。

自然疗法可能不安全。有时妇女想采取自然疗法来帮助她们的荷尔蒙恢复正常。虽然有些可能有帮助，但在母乳喂养期间并不总是安全的。在服用任何补充剂之前，请确保与您的医生或助产士沟通。

要有耐心。如果你正在处理产后盗汗的问题，试着对你的身体保持耐心。这些通常是你的荷尔蒙变化的迹象，随着时间的推移，它们会变得更好。试着休息，吃健康的饮食，并通过喝大量的水保持水分。如果你在挣扎，确保与你的医生交谈，寻求帮助。

研究表明利他林仍然是治疗ADHD的最佳药物。

多动症儿童

用药–还是不用药？

来自医生档案

2000年7月10日 — 当贝丝-卡普兰尼克在90年代初被告知她8岁的儿子患有注意力缺陷多动症（ADHD），这是美国最常见的儿童行为障碍之一，她开始了长达十年的斗争，以获得适当的护理 — 药物治疗、心理咨询和课堂帮助的正确组合。她与学校系统、保险公司，有时也与她的医生斗争。”总部设在华盛顿特区的儿童和成人注意力缺陷和多动症组织的主席卡普兰尼克说：”我必须非常、非常积极地行动。

十年后，父母仍然面临着许多与卡普兰尼克一样的障碍，无法得到适当的治疗，尽管研究表明这些孩子中的大多数人都需要得到照顾，包括使用药物，才能茁壮成长。但是用药物治疗多动症最近受到越来越多的批评，让父母感到困惑和担忧。什么是真正对多动症儿童最有效的方法？

药物治疗仍然是最有效的治疗方法

1999年12月发表在《普通精神病学档案》上的迄今为止最大的ADHD临床试验中，近600名7至10岁的ADHD儿童被随机分配到四组中的一组，为期14个月。

1. 仔细监测的药物治疗方案，包括每月与药物治疗师进行半小时的约会（使用各种药物，主要是利他林）。

2. 2.单独的行为治疗，包括家庭咨询、与孩子们一起工作的课堂助手、家长支持小组和一个治疗性的夏令营。

3. 3.药物和治疗的结合。

4. 4.标准的社区护理，并转介到当地低成本的心理健康诊所，在那里可能会提供药物治疗或行为治疗，或两者都提供。

研究发现，一个管理良好的药物治疗方案，或单独的药物治疗，比单独的行为治疗对缓解ADHD的症状更有效。

“主要研究者彼得-S-詹森(Peter S. Jensen)博士说：”这里的信息是，药物治疗没有什么好怕的。”它显然是最有效的治疗方法，并具有强大的有益效果。” 詹森解释说，药物在研究中的效果如此之好，是因为它被非常仔细地监测和单独调整。孩子们平均每天接受35毫克的药物治疗，而医生通常对任何特定药物的处方平均每天只有20至23毫克。该药物每天服用三次，尽管儿童通常每天只服用两次药物。

马萨诸塞大学医学院精神病学和神经学教授、《掌控多动症》一书的作者拉塞尔-巴克利博士说，这项研究应该让那些被正确诊断为多动症的孩子的父母放心。”父母应该知道，如果他们的孩子只接受药物治疗，他们得到的是唯一最有效的治疗。”

(值得注意的是，虽然单靠药物治疗对缓解多动症的症状效果最好，但研究中三分之二的孩子有额外的心理或社会问题，而这些问题通过行为治疗得到最有效的治疗。)

获得正确的治疗

在一个完美的世界里，孩子的学校、医疗保险公司和社区资源都会合作提供正确的治疗。但现实情况是，有时孩子的需求会从缝隙中溜走。对于那些保险公司和学校只是将孩子转介到社区资源进行治疗，而不是通过私人医生提供帮助或与学校的资源合作的儿童来说，情况尤其如此。研究中被转介到社区资源的儿童对多动症症状的改善最少（尽管所有儿童都有一定的改善）。

据詹森说，社区服务–如当地资助的卫生诊所–往往不能为多动症儿童提供最佳护理，因为对药物的监测不足，缺乏后续护理，以及管理性医疗公司对心理健康服务的限制。”[社区]的治疗是如此杂乱无章。你不能只是用眼睛盯着一个孩子，然后知道正确的药物剂量，”詹森说，他也是哥伦比亚大学的精神病学教授和儿童心理健康促进中心的主任。

家长可以做些什么来确保最佳治疗？首先，确保你的孩子得到了正确的诊断，可能的话，可以得到第二个意见。”詹森说：”许多儿童被错误地诊断为多动症。”其他问题，如抑郁症，可能是导致无法保持专注等症状的真正原因。”

詹森说，如果多动症的诊断是准确的，请与你孩子的医生讨论药物的剂量，以确保它是适当的。另外，探讨每天用药三次而不是两次的可能性。

与你孩子的老师讨论他或她在课堂上的行为（这可能比其他地方的行为更好或更差），并与你孩子的医生分享这些信息。”Kaplaneck说：”了解你的孩子在课堂上、通过你的保险、以及通过政府资助的项目有权获得何种帮助。她说，还要加入一个家长支持小组，在那里你可以和其他家长交换信息。

正确的治疗会带来回报

在精心监控的药物治疗、心理咨询和学校的特别帮助下，卡普兰尼克的儿子今年从高中毕业，并将在秋季进入纽约的阿德尔菲大学学习。他的专业是什么？心理学。而且他打算为多动症儿童工作。”她说：”他的经验将使他成为这些孩子的优秀导师和倡导者。

卡普兰尼克承认，尽管这是一个艰难的旅程。”她说：”你必须认识到，这里没有速效药，但如果你积极地寻求帮助，你就能成功。

罗谢尔-琼斯是驻马里兰州贝塞斯达的作家。她曾为《纽约每日新闻》和《圣彼得堡时报》报道健康和医学。

了解抗抑郁药如何帮助一些患有ADHD的成年人控制其症状，并了解可能的副作用。

像右旋苯丙胺和安非他明（Adderall）或哌醋甲酯（Ritalin）这样的兴奋剂并不是对每个人都完美有效。你的症状可能不会改善，或者你可能会出现副作用，如胃部不适、睡眠问题或紧张。

抗抑郁药如何帮助治疗ADHD症状

像兴奋剂一样，抗抑郁药物可以提高你大脑中的化学物质水平，如多巴胺和去甲肾上腺素。医生发现，这些药物可以帮助多动症患者提高注意力。它们还有助于控制冲动、多动或攻击性等行为。

一些患有ADHD的成年人也有抑郁症和焦虑症。如果你是这种情况，抗抑郁药物可能是一个选择，因为它们可以治疗这些情况以及多动症。

治疗成人ADHD的抗抑郁药类型

虽然医生开出抗抑郁药来治疗ADHD，但美国食品和药物管理局还没有特别批准它们用于这一目的。你的医生可能会建议四种类型中的一种。

• Bupropion (Wellbutrin)

• 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)

• 三环类抗抑郁药，如地西泮（Norpramin）和伊米帕明（Tofranil）。

• 文拉法辛(Effexor)

适合您的抗抑郁药取决于您的具体症状和其他健康问题。

请记住，抗抑郁药需要2至4周的时间才能开始发挥作用。重要的是要遵循医生关于服用频率的指示，即使你一开始没有注意到症状的变化。

当涉及到改善你的注意力或跨度时，抗抑郁药通常不如兴奋剂和其他专门用于治疗ADHD的药物效果好。但它们的效果如何是一个个体问题。对于一些患有ADHD的人来说，抗抑郁药可以起到很大的帮助作用。

有些人不应该服用抗抑郁药。例如，如果你有双相情感障碍的狂躁行为史，他们可能不合适。另外，如果你有过癫痫发作或癫痫病史，服用韦尔布林也不是一个好主意。

抗抑郁药的副作用

副作用部分取决于你所服用的抗抑郁药物的类型。

例如，三环类抗抑郁药可引起心率加快和血压升高等副作用，以及一些心脏问题。威灵仙可引起焦虑、头痛和皮疹。MAOIs可能会导致体重增加和睡眠困难等问题。

抗抑郁药也可能有副作用，如胃部不适和便秘。你可能会昏昏欲睡、头晕、出汗和视力模糊。其他可能的问题包括

• 口干舌燥

• 体重下降

• 低血压

• 颤抖

告诉你的医生任何过去的医疗问题，特别是像心脏问题、癫痫发作或高血压，这些问题可能会对服用一些抗抑郁药的人造成副作用。

此外，如果你错过了一个剂量或没有完全按照规定服用，一些抗抑郁药可能会引起戒断症状或其他副作用。在服用这些药物时，请确保遵循医生的指示。

统计数据显示，容易获得豁免的州比难以获得豁免的州有更多未接种疫苗的孩子。

各州的疫苗豁免法各不相同。有些州比其他州更容易避免接种疫苗。

统计数据显示，容易获得豁免的州比难以获得豁免的州有更多未接种疫苗的孩子。不接种疫苗的孩子更有可能生病。高豁免率与麻疹、腮腺炎和百日咳（百日咳）等疾病的爆发有关。

2019年的麻疹爆发是几十年来最严重的一次。疾病预防控制中心已经报告了多起疫情，包括在纽约、华盛顿州、德克萨斯州、伊利诺伊州和加利福尼亚州的群集。? “许多患病的人生活在有一群未接种疫苗的人的社区。

2020年，美国的麻疹病例数六年来首次出现下降。从2020年4月1日到12月31日，32个卫生部门有142个腮腺炎病例。最近最大的一次爆发是在2016年，它发生在阿肯色州一个紧密相连的社区，导致了3000个病例。

这些和其他最近的疾病爆发导致一些州考虑通过更严格的疫苗豁免法，而其他州，如亚利桑那州，已经着手放宽限制。

为什么存在疫苗豁免？

1855年，马萨诸塞州成为第一个要求儿童接种疫苗才能上学的州。其他州也很快出台了自己的疫苗接种法。这些法律的目的是为了保护儿童和社区免受传染病的影响。

从那时起，反疫苗接种团体对疫苗法提出了挑战。各国不得不在人们的个人和宗教信仰权利与保护公共健康的需要之间取得平衡。

什么是医疗豁免？

如果某种疫苗对他们的孩子不安全，父母可以要求医疗豁免。儿童可以获得豁免的原因包括。

• 他们患有疾病或服用药物，使他们的免疫系统变弱。

• 他们对疫苗或其中的某种成分有严重过敏。

• 他们过去曾对疫苗有严重的反应。

要获得医疗豁免，父母需要让他们孩子的医生签署一份表格。许多州询问豁免是暂时的还是永久的。而且几乎一半的州要求医生每一年左右签署一份新的表格。

什么是宗教豁免？

这种豁免允许父母基于他们的宗教信仰而选择让孩子不接种疫苗。

有些州要求提供家庭属于反对疫苗的宗教团体的证据。只有少数宗教反对疫苗，包括基督教科学家和一些信仰治疗团体。但在大多数有此规定的州，你可以简单地签署一份表格，说明你有宗教理由选择退出。

什么是个人或哲学上的豁免？

这种豁免是基于父母对疫苗的个人信仰。一些家长担心疫苗的安全性。还有人认为，生病对孩子有好处，因为可以增强免疫系统。这些担忧中有许多已经被揭穿了，比如有一种理论认为疫苗会导致自闭症。

关于疫苗豁免的法律是什么？

所有50个州和哥伦比亚特区都允许医疗豁免。除了三个州–加州、缅因州、密西西比州、纽约州和西弗吉尼亚州–其他州都允许宗教豁免。还有15个州允许父母因个人原因拒绝接种疫苗。

在一些州，个人豁免比其他州更难获得。在某些州，父母必须做一件或多件事才能获得个人豁免。

• 与他们的医生交谈或阅读有关疫苗的好处和不给孩子接种疫苗的风险。

• 获得当地卫生部门官员的签名。

• 写一封信，解释他们拒绝疫苗的原因。

• 每年更新他们的豁免表格。

疫苗豁免的论据是什么？

医疗豁免可以防止孩子接种可能对他们不安全的疫苗。削弱免疫系统的疾病，如正在接受化疗的癌症患儿，以及严重的疫苗过敏症有些罕见，所以很少有孩子需要这些豁免。

寻求个人豁免的人说，他们有权利决定自己的孩子是否应该接种疫苗。疫苗安全是豁免背后的一个担忧。一些家长担心，疫苗的风险超过了好处。这些担忧大多是基于他们在网上或其他媒体上看到的信息，或者是从朋友那里听说的。在反疫苗团体中，一个普遍引用的信念是，疫苗会导致自闭症。这种信念是基于一位英国医生1997年发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究。此后，这项研究被多次否定，该医生失去了他们的医疗执照，《柳叶刀》杂志也撤回了该报告。从那时起，许多其他研究发现疫苗和自闭症之间没有联系。

疫苗和所有药物一样，在极少数情况下会引起严重的副作用。国家疫苗伤害赔偿计划涵盖了大多数疫苗 — 如果人们认为他们受到了伤害，可以提出申请。根据该计划的统计数据，从2006年到2017年，每接种100万剂疫苗就有一个人获得赔偿。自1988年以来，该计划已赔偿41亿美元。在获得赔偿的近80%的案件中，HHS没有得出结论，认为疫苗造成了所谓的伤害。

反对疫苗豁免的论点是什么？

疫苗帮助儿童避免严重的疾病。高的疫苗接种率还能保护那些因为太年轻或有某种疾病而无法接种疫苗的人，这对他们来说是不安全的。这被称为 “群体免疫力”。

一个地区至少有90%至95%的人需要接种疫苗，以保护整个社区免受疾病侵害。在一项研究中，麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗覆盖率下降5%，导致每年的麻疹病例增加三倍。这是因为即使是已经接种疫苗的孩子，如果社区里有一个孩子得了这种病，也可能会有小的风险。

“休斯顿贝勒医学院的儿科教授兼国家热带医学学院院长彼得-霍特兹博士说：”麻疹往往是我们看到的最快的疾病，因为它是传染性最强的病毒之一。

像麻疹这样的疫苗可预防的疾病可能很严重。”Hotez说：”直到几十年前，麻疹是全球儿童的唯一主要杀手。

另一个问题是，豁免法很难执行。2015年，加州宣布非医疗豁免为非法。该法律通过后，医疗豁免跃升了250%。其中一个原因是，一些医生开始为那些对疫苗有个人反对意见的父母写医疗豁免书。

疫苗豁免是如何影响疾病爆发的？

总的来说，美国的疫苗接种率一直保持在较高水平。超过90%的儿童接种了麻疹、腮腺炎、风疹、脊髓灰质炎和水痘疫苗。

然而，全国各地的一些小社区有大量未接种疫苗的儿童。当有病的人来到这些地区之一时，就会发生疫情爆发。

一个例子是麻疹。美国在2000年消灭了麻疹，但是当人们去欧洲、以色列或世界上其他有麻疹爆发的地区旅行时，仍然会把麻疹带入美国。

“约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院教授兼疫苗安全研究所所长丹尼尔-萨尔蒙（Daniel Salmon）博士说：”通常情况下，疫情在拒绝接种疫苗者中开始爆发。”然后它蔓延到那些太小不能接种疫苗或因医疗原因不能接种疫苗的孩子身上。它还传播到我们所说的疫苗失败者身上–那些已经接种疫苗但疫苗对他们不起作用的孩子。”

研究发现，那些容易获得非医疗豁免的州比那些法律更严格的州有更多的豁免，以及更高的疫苗可预防疾病的发生率。提供个人豁免的州的百日咳发病率是那些只允许宗教豁免的州的两倍以上。

如果父母对疫苗感到担忧，他们应该怎么做？

如果你对疫苗的安全性有顾虑，请向医疗专家咨询。”鲑鱼建议：”找一个你信任的医生，问你的医生。

你也可以在CDC和美国儿科学会等网站上了解疫苗，这些网站支持接种疫苗。一些团体可能支持反疫苗的观点，反对政府强制接种疫苗或质疑疫苗的安全性，如国家疫苗信息中心和美国医生和外科医生协会。

了解情况，但不要等得太久，让你的孩子接种疫苗。”这些疾病对幼儿来说是最严重的。如果你等着给你的孩子接种疫苗，你就会让他们在最有可能出现并发症的时候变得脆弱，”萨尔蒙说。

如果一个小时候从未接种过疫苗的成年人得了这些疾病之一，这种疾病可能会有严重的并发症。

服用ADHD药物的儿童可能会有症状开始发作的时期。医生称这种情况为药物反弹，当你的孩子的大脑对他们的药物失效产生反应时，就会发生这种情况。了解药物反弹的症状是什么，为什么会发生，以及如何避免它。

如果这些反应发生，往往是在一天结束时，在晚餐前后或在你下班回来时。幸运的是，这种反应通常只持续一个小时左右。然后，症状就会恢复到你在孩子体内没有药物时的情况。在某些情况下，对ADHD药物的调整可以帮助减少反弹的症状。

药物反弹的症状

如果药物在一天中的效果很好，而这些更严重的症状在一天结束时出现，这时药物应该还能再有效一段时间，这才是反弹。

这方面的迹象可能是。

• 极端多动

• 脾气暴躁，易怒

• 忧郁, 孤僻的情绪

• 整体上有更强烈的ADHD症状

当这些症状开始时，你的孩子可能会非常沮丧。当他们的药效消失时，他们不会再觉得自己能轻易处理事情了。

为什么会出现反跳现象

这种药物副作用的发生是由于你的孩子的新陈代谢。每个孩子的药效消失的速度是不同的。

治疗多动症的刺激性药物作用迅速。根据不同的药物，它在进入孩子的血液后30至90分钟内就会开始发挥作用。接下来，药物会经过肝脏或肾脏，然后离开孩子的身体。

多动症药物应该均匀地消失，但在一些人身上，药物通过身体过滤的速度要快得多。这导致你的孩子的药物水平突然下降，从而导致反弹。他们的症状不是逐渐恢复，而是以更强烈的峰值回来，然后趋于平稳。

您的孩子从学校回家后也可能经历反弹。他们可能觉得在家里不需要像以前那样隐藏自己的症状。你的孩子也可能因为整天监控他们的行为而感到疲惫。当他们回到家时，他们觉得自己可以重新做回自己，放飞自我。

反弹也可能是潜在的焦虑或情绪状况的一个迹象。如果你的孩子有这些疾病之一，当他们的药物水平下降时，症状可能会变得更加明显。如果你怀疑这是一个问题，请与你孩子的医生讨论。

如何防止反弹

ADHD药物的反弹会持续一个小时左右，直到所有的药效都消失。然后你的孩子的症状就会恢复正常。也就是说，在没有任何药物治疗的情况下，他们通常是这样的。

如果你连续几天看到反弹，这可能是你的孩子的药物或剂量不太合适。你的医生可能会纠正你的剂量或开出一种加强型药物。这是一种小剂量的速释刺激剂。你的孩子将在正常药物即将失效前服用。

这种额外的剂量将使药物的下降更加缓慢，并有助于避免出现反弹反应。

如果你的孩子正在经历反弹，而你想帮助他们缓解症状，你可以使用一些技巧。将活动分解成较小的任务，慢慢给他们指示完成行动，并与他们一起努力平息他们的挫折感。

当一些工人迫不及待地想回到办公室时，另一些工人则感到焦虑、抵触和担忧。以下是一些帮助过渡的提示。

在大流行期间回到办公室？这里有一些帮助

凯瑟琳-多尼报道

2022年3月28日 — 像数百万美国人一样，纽约市53岁的营销主管肯-托德在大流行病发生时离开了办公室，在家里开起了店。现在，他正在为回归做准备，计划再次登上地铁，前往他公司的工作地点。

乔-拜登总统在3月1日的国情咨文中告诉全国，是时候再次 “填满我们伟大的市中心 “了，他说，人们应该感到安全，以便返回办公室。

不是每个人都赞同这种观点，原因有很多。

托德并不抗拒，但他承认，他是 “以谨慎的乐观态度对待此事”。这位前马拉松运动员在2021年1月被感染后，在纽约市为他的年龄组提供疫苗之前，就已经长期服用COVID。他的能量水平已经远不如从前了。他正在处理一长串的症状，包括一个平衡问题，如果他看电脑屏幕太长，就会感到晕船。

其他人对他们实际上没有在家里工作并需要不断监督的说法感到愤怒。正如一位工人在推特上所说 “不是想让大家觉得恶心，但是为什么这么多真的很想回到办公室的人对我们这些在家工作很好的人如此烦恼？我的意思是，我显然在工作。但人们却很烦恼。怎么了？”

另一个人说。”记者们能不能把’重返工作岗位’和’恢复正常’这两个词从他们的工作中剔除？”他指出，人们一直在工作，恢复正常是一个可怕的词组。

还有人说，他们将很难放弃在家工作时更好的工作与生活的平衡，甚至宠物和孩子也会闯入放大会议。

医生和心理健康专家说，显然，回到工作场所不会像大流行病之前那样 “正常”。但是，雇主和工人可以采取措施来提高安全性，减少工作中的感染机会，并抑制焦虑。

重返工作岗位的观点

首先，做一个 “内脏检查”，克利夫兰诊所的临床心理学家Susan Albers, PsyD建议。”当他们要求你回去的时候，你的第一个直觉反应是什么？是 “太好了！”还是 “不”？

然后，她说，试着弄清楚为什么你的反应是这样的。

这可能是你的思维方式，至少是部分的。她说，一般来说，她的内向型病人 “喜欢呆在家里。外向的人真的很挣扎”。

但是，许多工人，面对不可避免地回到工作场所，可能将不得不做出最好的选择，并尝试感受一些托德的 “谨慎的乐观”。

在最近的一项研究中，研究人员调查了超过3900名在大流行期间在家工作的人。他们发现，与那些不能立即返回工作场所的人相比，那些面临很快返回工作场所的人对返回工作场所的感染风险更加乐观，对在家工作的风险更加悲观。

研究人员建议，”动机乐观 “在起作用。他们将其定义为人们淡化未来的风险以管理他们的焦虑。

其他人，包括托德，正试图避免感染或再感染。

他说：”我不能再生病了，”在花了几个月时间学习如何管理他的一长串症状之后，他没有再生病。除了平衡问题和压倒性的疲劳，他还有脑雾（现在正在改善）和热不耐受，使纽约的夏天难以忍受。他正在参加COVID-19后的康复计划，并希望继续向前迈进。

评估个人风险

华盛顿特区乔治华盛顿大学的急诊医生和公共卫生教授Leana Wen博士说，在返回之前，工人应该评估他们的医疗情况，他们家庭的医疗情况，以及他们的风险承受能力。

“如果他们家里的每个人都充分接种了疫苗，得到了加强，而且总体上是健康的，那么他们因冠状病毒而患严重疾病的风险就非常低。另一方面，如果他们或他们家里的某个人免疫力低下，有慢性病的老人，而且身体已经很虚弱，那就另当别论了，” 她说。

评估你个人对风险的承受能力也很关键，Wen说。

她说：”许多人在这个时候会说，他们非常重视恢复大流行前的活动，以至于感染冠状病毒的风险，特别是如果他们接种了疫苗并接受了强化治疗，就超过了正常状态的好处了。

但是 “还有一些人担心长途跋涉的COVID和把COVID给别人的可能性，”她说。”这就是为什么人们应该根据他们的医疗情况和对风险的评估来决定什么对他们来说是最好的”。

对于那些担心的人，特别是如果他们回到一个不需要戴口罩的办公室，她建议继续戴口罩。她说，使用高质量的口罩–N95、KN95或KN94–进行单向口罩，可以提供很好的保护。

请记住接种疫苗的帮助有多大。她说，与那些未接种疫苗的人相比，接种疫苗和加强免疫的人感染冠状病毒的可能性要低三到五倍。

至于安全问题，她说，雇主应该告诉工人他们有什么样的预防措施。如果他们没有，你应该询问，这样你就可以决定你应该采取什么预防措施。

对雇主的指导

雇主可以通过各种渠道来帮助他们保持雇员和工作场所的安全 — 工人也可以在网上找到这种指导。

美国职业和环境医学学院（ACOEM）已经发布了一般和特定行业的指南。该组织提供关于测试、隔离和疫苗的建议，该组织重返工作岗位工作组主席Tanisha Taylor博士说。

国家安全委员会提供了SAFER，即雇员返回的安全行动，这是一个帮助雇主创建安全的大流行病后工作场所的工作组。2021年5月，该委员会向雇主发布了关于疫苗政策、通风、灵活时间表和其他问题的指南。

在2021年6月至8月期间进行的调查中，该委员会发现，有300名雇主和3785人作出了回应。

• 如果雇主要求接种疫苗，那么接种疫苗的员工数量增加了35%。

• 消费者更愿意进入工人已接种疫苗的企业。

雇主如果在整个员工队伍中应用疫苗要求，可以达到 “社区免疫 “的水平。调查人员还发现，大多数工人不愿意回到亲自工作的地方。

缓解焦虑情绪

雇主可以通过让工人了解预防措施来缓解担忧。托德称赞他的公司 “在为我们做准备方面做得很好”，并大力鼓励接种疫苗，以至于他的大多数同事也都接种了疫苗。即便如此，他说，”我已经告诉我的同事，我将在办公室里戴上N95口罩。

专家说，如果可能的话，缓和地回到常规工作中去，会有帮助。托德的公司一开始将遵循一个混合时间表，保留一些在家工作的日子。

虽然一些办公室活动可能是强制性的–例如，全公司会议–但工人们可以确定他们是否有选择，例如，在一个单独的房间里通过电话参加会议，Wen建议。

她说，即使工人必须亲自去参加全公司会议，他们也可以选择在午餐时跳过拥挤的食堂。

她说：”你不一定要和别人肩并肩地去参加酒吧的欢乐时光。”说不是可以的，特别是在可选的情况下。”

一些焦虑来自于对恢复 “正常 “将涉及什么的普遍不确定性，芝加哥的一名行政人员教练谢丽尔-普罗克特-罗杰斯说。最近，她从客户那里听到了焦虑的声音。

她说：”有一个人对我说，’我怎么知道会议室桌子对面的人是打过疫苗的？

她说，这是工人需要弄清楚如何处理的许多情况之一。

普罗克特-罗杰斯说，有些焦虑来自于职业或生活方式问题，比如对是否回到他们的工作岗位上犹豫不决，特别是如果这意味着放弃人们在家里享受的一些福利。

一些客户告诉她，他们已经习惯于在工作日中间转向他们的伴侣，并建议快速散步休息。

“这些机会真的加深了关系，”她说。”有些人在想，他们是否要放弃这些。”

普罗克特-罗杰斯说，无论焦虑的来源是什么，像体育活动这样简单的事情都可以帮助。她说：”人们有一个可以倾诉的对象也非常重要，”她说，无论是朋友、配偶、教练，还是治疗师。

正如托德所发现的那样，向外寻求帮助是有效的。他加入了一个基层的教育、研究和宣传团体，以获得信息和支持。他非常看重该组织提供的帮助，他问自己如何能够回馈。

“他们说，’你能做的最好的事情就是讲述你的故事'”。所以他这样做了。”这有助于我的心理健康，也有助于我的乐观情绪，”托德说。