医生告诉你

某些形式的运动比其他运动更有可能引发哮喘症状。向医生了解更多关于在运动前、运动中和运动后预防症状的信息。

就像它听起来一样，运动诱发型哮喘是由剧烈或长时间的运动或体力消耗引发的哮喘。大多数慢性哮喘患者在运动时都会出现哮喘的症状。然而，也有许多没有慢性哮喘的人只在运动时出现症状。

为什么运动会诱发哮喘？

在正常的呼吸过程中，我们吸入的空气首先被鼻腔温暖和湿润。因为人们在运动时往往用嘴呼吸，所以他们吸入的是较冷和较干燥的空气。

在运动诱发的哮喘中，呼吸道周围的肌肉带对这些温度和湿度的变化很敏感，并通过收缩作出反应，从而使呼吸道变窄。这导致了运动诱发型哮喘的症状，其中包括。

• 咳嗽伴有哮喘

• 胸部紧缩

• 喘息

• 运动时异常疲劳

• 运动时呼吸急促

运动诱发哮喘的症状一般在运动开始后5至20分钟内开始，或在短暂运动停止后5至10分钟内开始。如果你在运动中出现上述症状，请告知你的医生。

如果我有哮喘，我应该避免运动吗？

不，您不应该因为运动引起的哮喘而避免体育活动。你可以采取一些措施来预防哮喘症状，使你能够保持正常的体育活动。事实上，许多运动员–甚至是奥运选手–都是带着哮喘参赛的。

我的运动诱发的哮喘可以预防吗？

是的。运动前使用哮喘吸入剂或支气管扩张剂可以控制和预防运动诱发的哮喘症状。首选的哮喘药物是短效的β-2受体激动剂，如阿布特罗。在运动前10分钟服用，这些药物可以防止气道收缩，帮助控制运动诱发的哮喘。

另一种在运动前服用可能有用的哮喘治疗方法是吸入式异丙托品，它有助于气道放松。

平时对哮喘有良好的控制，也有助于预防运动诱发的症状。可能是常规哮喘管理的一部分的药物包括吸入性皮质类固醇，如二丙酸倍氯米松（Qvar）或布地纳德（Pulmicort）。可以在治疗方案中加入吸入式长效β-2受体激动剂与皮质类固醇的结合，如Advair或Symbicort。噻托溴铵（Spiriva Respimat）是一种长效抗胆碱能药物，可与常规维持治疗药物一起使用。6岁及以上的人都可以使用这种药物。它不应该作为救援吸入器使用。

除了服用药物外，运动前热身和运动后降温也有助于预防哮喘。对于那些有过敏症和哮喘病的人来说，在花粉多的日子或温度极低、空气污染程度高的时候，应该限制运动。感染会引起哮喘（感冒、流感、鼻窦炎），并增加哮喘症状，所以在生病时最好限制运动。

患有哮喘的人最好的运动是什么？

对于患有运动性哮喘的人来说，有些活动比其他活动要好。排球、体操、棒球、散步和摔跤等短时间、间歇性的运动，一般来说，运动性哮喘患者都能耐受。

涉及长时间劳累的活动，如足球、长跑、篮球和曲棍球，可能不太能耐受，寒冷天气的运动如冰球、越野滑雪和滑冰也是如此。然而，许多哮喘患者能够充分参与这些活动。

游泳是一种很强的耐力运动，一般来说，哮喘患者的耐受性较好，因为它通常是在温暖、湿润的空气环境中进行。

保持积极的生活方式，甚至在患有哮喘的情况下进行锻炼，对身体和精神健康都很重要。你应该能够积极参加运动和活动。

如何治疗运动诱发的哮喘？

如果是这样的人，请立即拨打911。

• 正在挣扎着呼吸

• 嘴唇发青

• 不能走路或说话

• 有其他严重发作的迹象

1. 停止活动。

• 让当事人坐下来休息。

2. 如果可能的话，遵循当事人的哮喘计划。

• 了解当事人是否有医生制定的个性化哮喘行动计划。

• 如果有，请遵循其指示。

3. 给予哮喘病人急救。

• 如果该人没有哮喘计划。

  • 如果是成人，请按照《成人哮喘急性发作治疗》中关于急救和使用吸入器的指示。

  • 对于儿童，请遵循《儿童哮喘急性发作的治疗》中关于急救和使用吸入器的指示。

4. 安全后再恢复活动。

• 等到患者能轻松呼吸且无症状时再恢复运动。

• 如果患者再次开始运动时症状又出现，请重复治疗，并在一天内停止运动。

5. 随访。

• 如果治疗后症状没有改善，请致电当事人的医生咨询。

如果发作发生在学校。

• 如果孩子没有哮喘药或使用吸入器后5至10分钟内症状没有消失，请通知学校护士或其他指定的工作人员。

• 通知孩子的父母。

• 不要让孩子单独离开体育馆或游戏区。

有预防和治疗运动诱发的哮喘的技巧吗？

• 始终使用你的运动前吸入药物。

• 做好热身运动，运动后有一个冷却期。

• 如果天气寒冷，可在室内运动，或在口鼻处戴上口罩或围巾。

• 当花粉数量多时，避免在户外运动（如果您有过敏症），当空气污染严重时，避免在户外运动。

• 当您有病毒感染时，限制运动。

• 以适合您的水平进行锻炼。

同样，哮喘不应该被用作避免运动的借口。通过对哮喘的正确诊断和治疗，你应该能够在没有哮喘症状的情况下享受运动项目的好处。

雾化器将药物从液体转变为雾状，以便您可以将其吸入肺部。了解更多关于雾化器的类型、使用原因、如何使用、如何清洁以及雾化器和吸入器的区别。

雾化器将药物从液体变成雾状，以便您能将其吸入肺部。

雾化器有家用（台式）和便携式两种型号。家用雾化器比较大，而且你必须把它们插入电源插座。便携式雾化器靠电池运行，或者你可以将其插入汽车插座。有些只比一副扑克牌大一点，所以你可以把它们放在袋子或公文包里。

你可能需要医生的处方来购买雾化器，或者你可以在你的儿科医生办公室得到一个。许多人也在医生办公室接受呼吸治疗。

家用雾化器的价格约为50美元以上，再加上附件的费用。便携式雾化器的价格通常要高一点。

健康保险政策通常在耐用医疗设备部分涵盖雾化器。但是大多数保险公司希望你与某个供应商合作。在购买或租用雾化器之前，请向您的保险供应商咨询。您的医疗保健团队应该能够帮助您…

雾化器的类型

雾化器主要有三种类型。

• 喷射式。这是用压缩气体来制造气溶胶（空气中的微小药物颗粒）。

• 超声波。这是通过高频振动制造气溶胶。颗粒比喷射式雾化器的大。

• 网状。液体通过一个非常细的网眼，形成气溶胶。这种雾化器放出的颗粒最小。它也是最昂贵的。

请与您的医生讨论，口罩或面罩是否适合您或您的孩子。口罩是套在鼻子和嘴上的，通常更适合5岁以下的儿童，因为他们比大孩子和成年人更多地用鼻子呼吸。

为什么会使用雾化器？

雾化器特别适用于婴儿或小童的哮喘药物。当你使用哮喘吸入器有困难或需要大剂量的吸入药物时，它们也很有帮助。

雾化治疗通常被称为呼吸治疗。你可以将雾化器与各种药物一起使用，既可以控制哮喘症状，又可以立即缓解症状。这些药物包括

• 抵抗炎症的皮质类固醇（如布地奈德、氟尼索利、氟替卡松和曲安奈德等）

• 支气管扩张剂以打开您的气道（如阿布特罗、福莫特罗、利伐特罗和沙美特罗）

雾化器vs.吸入器

吸入器和雾化器都将药物送入肺部，两者都有优点和缺点。

雾化器通常对幼儿来说更容易使用，因为他们所要做的就是正常呼吸。它需要更长的时间来给药：至少5或10分钟。而且即使是便携式的雾化器也可能很笨重，难以随身携带。但是有些人更喜欢雾化器，因为他们可以看到和感觉到药物的雾气。

吸入器通常更便宜，而且往往比雾化器有更少的副作用。你可以在你的口袋或包里携带一个。吸入器刚开始使用时可能比较麻烦，但大多数人很快就能掌握。它能提供准确剂量的药物。

如何使用雾化器？

在开始使用之前，请收集您的用品。

• 空气压缩机

• 噴霧器杯

• 面罩或口罩

• 药物（单位剂量的小瓶或带有测量装置的瓶子）。

• 压缩机管

然后，按照以下步骤进行。

• 将空气压缩机放在一个平坦、坚固的表面上。将其插入接地（三孔）的电源插座。

• 用肥皂和水清洗双手，并完全擦干。

• 将药物放入雾化器杯中。大多数药物已在单位剂量的小瓶中计量。如果您必须自己测量，请为每种药物使用单独的清洁测量器。

• 组装雾化杯和面罩或口罩。

• 将管道连接到气雾剂压缩机和雾化杯。

• 打开压缩机，确保其工作方式正常。你应该看到有淡淡的雾气从管子后面冒出来。

• 在一张舒适的椅子上坐直。如果是为您的孩子治疗，他们可以坐在您的腿上。如果你使用面罩，请戴上它。要确保其舒适和安全。如果您使用口罩，将它放在您或您孩子的牙齿之间，并将嘴唇封住。

• 缓慢、深呼吸。如果可能的话，在呼气之前，每次呼吸都要保持2或3秒。这可以让药物在您的呼吸道内沉淀。

• 继续，直到药物用完。雾化器会发出溅射的声音，杯子里会只剩下一点液体。

• 如果您感到头晕或不安，请停止治疗并休息约5分钟。继续治疗，并尝试更缓慢地呼吸。如果你在治疗期间一直有问题，请告诉你的医生。

如果在治疗过程中，药物粘在雾化杯的两侧，你可以摇晃雾化杯使其松动。

您的医生应该告诉您多长时间使用一次雾化器，以及使用多长时间。您还应该得到一份哮喘行动计划，解释应该使用哪些药物以及何时使用。

使用便携式雾化器就像使用家用雾化器一样，但你不需要插电。大多数型号都很小，可以拿在手里。

如何保养我的雾化器？

清洁和消毒您的哮喘雾化器设备以防止感染很重要。在远离烟雾、灰尘和开窗的地方清洗。

请按照以下说明清洁您的雾化器。

• 每次治疗后，用温水彻底冲洗雾化器杯，甩掉多余的水，并让其风干。每天结束时，在温水中用温和的清洁剂清洗杯子和面罩或口罩。彻底冲洗并让它风干。你不需要清洗压缩机的管子。

• 每隔三天，在清洗设备后，用醋/水溶液或消毒剂溶液进行消毒。制作醋溶液时，将? 杯白醋与1? 杯水混合。将设备浸泡20分钟，在稳定的水流下冲洗干净。甩掉多余的水，让它在纸巾上风干。确保其完全干燥后再存放在有拉链的塑料袋中。

储存

其他提示

• 总是有一个额外的雾化杯和面罩或口罩在手。如果您在医生办公室接受呼吸治疗，请要求提供管道、杯子和面罩。

• 按照设备说明检查、清洁和更换空气压缩机上的过滤器。

医生解释了成人发作性哮喘的症状、诊断和治疗。

什么是哮喘？

哮喘是一种引起间歇性症状的肺部疾病。在呼吸道中，有。

• 肿胀或发炎，特别是在气道内壁

• 产生大量的粘液，比正常的粘液要浓稠

• 因气道周围的肌肉收缩而变窄

哮喘的症状包括。

• 感觉呼吸短促

• 经常咳嗽，特别是在晚上

• 喘息（呼吸时发出啸叫声）

• 呼吸困难

• 胸闷

什么是成人发病的哮喘？

当医生对20岁以上的人做出哮喘的诊断时，就称为成人发病的哮喘。

在这些人中，可能更容易得到成人发病的哮喘。

• 正在发生荷尔蒙变化的妇女，如怀孕或正在经历更年期的妇女

• 绝经后服用雌激素10年以上的妇女

• 刚得过某些病毒或疾病的人，如感冒或流感

• 有过敏症的人，特别是对猫过敏的人

• 患有胃食管反流病的人，这是一种慢性烧心的反流。

• 接触环境刺激物的人，如烟草烟雾、霉菌、灰尘、羽绒床或香水等

引发哮喘症状的刺激物被称为 “哮喘诱因”。由工作场所诱因引起的哮喘被称为 “职业性哮喘”。

儿童期哮喘和成人期哮喘的区别是什么？

成人在中年以后，由于肌肉的变化和胸壁的僵硬，强制呼气量（一秒钟内能够吸入并强行呼出的空气量）往往会降低。这种肺功能的下降可能会使医生错过对成人发病的哮喘的诊断。

如何诊断成人发病的哮喘？

您的哮喘病医生可以通过以下方式诊断成人发作性哮喘。

• 了解病史，询问症状，听您的呼吸声

• 进行肺功能测试，使用一种称为肺活量计的设备，测量您在第一次深呼吸后能呼出多少空气，以及您能排空肺部的速度。在测试之前或之后，您可能被要求吸入短效支气管扩张剂（通过放松紧绷的肌肉打开气道的药物，也有助于清除肺部的粘液）。

• 进行甲胆碱挑战试验；如果你的症状和肺活量测试没有明确显示哮喘，可以进行这种哮喘测试。当吸入甲胆碱时，如果存在哮喘，甲胆碱会导致气道痉挛和狭窄。在这个测试中，你在肺活量测试前后吸入越来越多的甲胆碱气溶胶雾。如果肺功能至少下降20%，甲胆碱试验被认为是阳性的，意味着存在哮喘。试验结束时总是给予支气管扩张剂以逆转甲胆碱的作用。

哪些人得了哮喘？

任何人在任何年龄都有可能患上哮喘。在那些患哮喘的高风险人群中，有以下几种人。

• 有哮喘的家族史

• 有过敏史（过敏性哮喘）。

• 家中有吸烟者居住

• 居住在城市地区

哮喘是如何分类的？

哮喘根据症状的频率和客观措施，如峰值流量测量和/或肺活量测定结果，可分为四类。这些类别是

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;

;和

. 你的医生会根据你出现症状的频率和肺功能测试来确定你哮喘的严重程度和控制情况。值得注意的是，一个人的哮喘症状可以从一个类别变为另一个类别。

轻度间歇性哮喘

• 症状每周发生少于两次，夜间症状每月发生少于两次。

• 肺功能检查比预测值高出80%或更多。预测值通常是根据年龄、性别和身高来确定的。

• 不需要用药物进行长期控制。

轻度顽固性哮喘

• 症状每周发生三至六次。

• 肺功能测试高于预测值80%或以上。

• 每月出现三至四次夜间症状。

中度持久性哮喘

• 症状每天都在发生。

• 夜间症状每月发生5次或以上。

• 哮喘症状影响活动，每周发生2次以上，并可能持续数天。

• 肺功能有下降，肺功能测试范围高于60%，但低于正常值的80%。

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严重的持续性哮喘

• 症状持续发生，经常在夜间发生哮喘。

• 活动受到限制。

• 肺功能下降到预测值的60%以下。

哮喘是如何治疗的？

哮喘是可以控制的，但没有哮喘的治疗方法。然而，在哮喘治疗中，有一些目标。如果你不能实现所有这些目标，说明你的哮喘没有得到控制。你应该与你的哮喘护理提供者联系，寻求对哮喘的帮助。

治疗目标包括以下内容。

• 过上积极、正常的生活

• 预防慢性和麻烦的症状

• 每天参加工作或学习

• 从事日常活动没有困难

• 停止紧急访问医生、急诊室或医院

• 使用和调整药物来控制哮喘，并且很少或没有副作用

按照医生的处方正确使用哮喘药物，是良好的哮喘控制的基础，此外，还要避免诱发因素和监测日常的哮喘症状。哮喘药物主要有两种类型。

• 抗炎药。

  这是大多数哮喘患者最重要的一类药物。抗炎药物，如吸入性类固醇，能减少气道的肿胀和粘液分泌。因此，气道不那么敏感，不太可能对诱发因素产生反应。这些药物需要每天服用，而且可能需要服用几个星期才能开始控制哮喘。抗炎药会导致症状减轻，气流改善，气道不那么敏感，气道损伤减少，哮喘发作也减少。如果每天服用，它们对控制或预防哮喘发作很有帮助。口服类固醇用于急性发作，有助于提高其他药物的疗效，并帮助减少炎症。

• 支气管扩张剂。

  这些药物能放松气道周围收紧的肌肉带。这种作用能迅速打开气道，让更多空气进出肺部，改善呼吸。随着呼吸道的开放，粘液的流动更加自由，可以更容易地被咳出。短效和长效β-受体激动剂都可用于预防运动引起的哮喘症状。抗胆碱能药物，如噻托溴铵（Spiriva Respimat），可用于6岁以上的人，是另一种治疗哮喘的长期维持药物。

哮喘药物可以通过吸入药物（使用计量吸入器、干粉吸入器或哮喘雾化器）或吞服口服药物（药丸或液体）来服用。如果您还在服用治疗其他疾病的药物，您应与您的医护人员合作，检查药物的相互作用，并尽可能简化药物的使用。

监测哮喘的症状

治疗的一个重要部分是跟踪肺部的功能如何。哮喘症状是用峰流计监测的。流量计可以提醒你注意气道的变化，这可能是哮喘恶化的迹象。通过每天的峰值流量读数，你可以了解何时调整药物以保持哮喘得到良好控制。你的医生也可以利用这些信息来调整你的治疗计划。

哮喘行动方案

根据您的病史和哮喘的严重程度，您的医生会制定一个护理计划，称为哮喘行动计划。哮喘行动计划描述了何时和如何使用哮喘药物，当哮喘恶化时应采取的行动，以及何时寻求哮喘紧急情况的护理。确保你了解这个计划；如果不了解，请向你的哮喘护理提供者提出任何问题。

你的饮食会影响你的关节。医生解释了什么类型的食物对健康的关节是最好的。

你吃的东西可以帮助保持你的关节和支持它们的骨骼强壮。

运动营养师南希-克拉克（Nancy Clarks Sports Nutrition Guidebook）的作者说，吃抗炎饮食会帮助你的关节。

克拉克说，我们要走向更自然、更接近地球、更少加工的食物，同时避免油炸和加工食品、反式脂肪和烧焦的肉类，这些都会增加炎症。

当然，没有一种食物是支持关节健康的万能药。锻炼、吃均衡的饮食和一般的自我照顾都是保持关节自由活动的关键。这里有七种食物可以纳入你的饮食中。

1. 樱桃

樱桃的深红色来自于被称为花青素的天然植物化学物质。一些研究表明，新鲜樱桃和酸樱桃汁可以抑制炎症。一些研究还将新鲜樱桃与减少痛风的发作联系起来。

它的颜色是最重要的。其他颜色丰富的水果（如蓝莓、黑莓和石榴）也可以带来类似的效果。

2. 红辣椒

红辣椒含有丰富的维生素C。维生素C帮助你的身体制造胶原蛋白，而胶原蛋白是你的软骨、肌腱和韧带的一部分，可以缓冲你的关节并将它们固定在一起。

柑橘类水果（如葡萄柚和橙子）、西红柿和菠萝

3. 罐装三文鱼

三文鱼可能不是你第一个想到的增强骨骼的食物，但克拉克说，特别是带骨头的三文鱼罐头是可以考虑的。

它有钙和维生素D，有助于保持你的骨骼强壮。三文鱼还含有欧米茄-3，这有助于抑制炎症。

克拉克建议用罐装三文鱼制作三文鱼饼。

另一个好处是：当你吃三文鱼时，你就不会再吃烤排骨了–那种会产生关节问题的食物。

低脂或无脂的纯酸奶或牛奶，它们都含有大量的钙和维生素D。

4. 燕麦片

燕麦片等全谷物与较低的炎症水平有关。精制谷物，如白面，有相反的效果。

虽然运动有助于加强骨骼和肌肉，但它也会给关节带来压力。作为一名运动营养师，克拉克说，为运动而吃不仅仅是为活动提供燃料，也是为恢复和愈合而吃。她说，与其拿着爆米花或带奶酪和香肠的饼干，不如拿着带水果、坚果和酸奶的燕麦片。

藜麦、糙米和大麦

5. 姜黄

姜黄是印度食物中的主食。它富含一种叫做姜黄素的化学物质。一项研究发现，姜黄素提取物在缓解膝关节酸痛方面的效果与布洛芬一样好。

如果你不习惯直接使用姜黄，可以使用咖喱粉；姜黄是产生特有的橙色的原因。

肉桂和生姜是另外两种具有一定抗炎作用的香料。

6. 核桃

核桃含有大量对抗炎症的几种营养物质，包括欧米伽3脂肪酸。请记住，虽然核桃和其他坚果对你有好处，但它们的热量也很高；因此，请限制自己每天吃一把。

亚麻籽和菜籽油都能提供核桃中的omega-3。

7. 甘蓝

甘蓝和其他深色绿叶蔬菜富含与关节健康有关的营养物质，包括抗氧化剂β-胡萝卜素和维生素C。有些蔬菜，包括甘蓝和羽衣甘蓝，也是钙的极佳来源，有助于保持骨骼强壮。

西兰花、大白菜和高丽菜

从医生的专家那里了解硬皮病的症状。

硬皮病的症状对每个人来说都是不同的。你的症状取决于你所患疾病的类型。你最有可能首先注意到的是你的手指、手臂、腿、手、脚或脸部的皮肤变紧、变硬或变厚。硬皮病的症状可能只影响小面积的皮肤，但有些人的症状出现在更广泛的区域，甚至是整个手臂或腿。

硬皮病可能只影响你的皮肤。如果是这样，它被称为局部硬皮病。如果其他器官也受到影响，你就有系统性硬皮病。

对于局部性疾病，你的硬皮病症状可能包括。

• 手指、脚趾、手、脚或面部肿胀、僵硬或疼痛

• 皮肤浮肿

• 皮肤变色

• 雷诺兹现象，即手指和脚趾对寒冷有强烈的反应，可能看起来发白并有疼痛感。

• Telangiectasias — 手指、手掌、脸部、嘴唇或舌头上的红斑，是由于微小的血管变宽而发生的。

• 指尖、指关节或肘部出现溃疡或溃烂

• 疲劳或感觉疲倦

• 脸部皮肤紧绷

• 关节僵硬、疼痛

如果你注意到只有几个 — 或所有 — 这些症状同时出现，请与你的医生交谈。

对于系统性硬皮病，其他器官包括你的肌肉和结缔组织也可能受到影响。如果发生这种情况，你可能会注意到。

• 呼吸急促，由心脏或肺部损伤引起

• 消化食物的问题 — 例如，烧心、吞咽困难，或食物在您的系统中移动得比平时慢，腹部痉挛、腹胀、便秘或腹泻

• 钙质沉积在您的手指、手肘或膝盖上，感觉像凸起的东西

• 当您移动僵硬的关节时，它们会被磨碎和磨掉

• 严重的心脏疾病，如心力衰竭或心律不齐

• 可能影响您的肾脏的高血压

• 脱发

• 非预期的体重减轻

• 唠叨的干咳

其他事情也会导致其中一些症状。你的医生可以为你检查出来。

从医生的专家那里了解硬皮病的基本情况。

硬皮病（发音为SKLEER-oh-der-ma）是一种影响你皮肤的自身免疫性疾病。当你患有硬皮病时，你的皮肤会逐渐收紧、变厚或变硬。它不能像以前那样伸展。

硬皮病也会使微小的血管收缩，或变窄。这将损害内部器官。虽然它通常影响手、脸和脚，但它也可以针对消化道、心脏和血流、肺和肾脏。

好消息是，药物可以帮助预防这类并发症，而且治疗可以缓解你的症状。

硬皮病的类型

硬皮病有很多类型，而且每个人的外观都很不同。

两种主要类型是局部性或系统性硬皮病。

• 局部性影响小面积的皮肤。

• 全身性的影响身体的很多地方。

如果你认为你可能患有此病，请看你的医生。治疗有助于阻止系统性硬皮病成为威胁生命的疾病。

谁会得硬皮病？

任何人都可能得此病，但女性比男性更容易得此病。

局部性硬皮病在女性中的发病率是男性的三倍。系统性硬皮病通常见于30至50岁的女性。

儿童也可能得硬皮病，但这种情况很少。

什么原因导致了硬皮病？

医生们不知道确切的原因，但他们知道当你得了硬皮病时会发生什么。

问题出在你的免疫系统上。由于某些原因，它促使你的身体制造过多的蛋白质胶原蛋白。其结果是你的皮肤和身体的其他组织更厚，更不灵活。

找到合适的外科医生并提出正确的问题可以帮助确定微创髋关节置换术是否适合你。

微创髋关节置换术是否最适合你？

找到合适的外科医生并提出正确的问题可以帮助确定微创髋关节置换术是否适合你。

来自医生档案

当涉及到髋关节置换时，减少切割听起来是一件好事。但专家说，知道要问的正确问题是确定这种新技术是否适合你的关键。

最近在一次骨科专家会议上提出的研究显示，微创髋关节置换术的患者往往不会比那些进行标准髋关节置换术的患者好，而且可能做得更糟。

微创髋关节置换术的支持者说，小切口手术可以减少失血，减轻术后疼痛，缩短住院时间，改善疤痕外观，并加快愈合。他们说，在经过适当培训的外科医生手中，患者可以期待曾经无法想象的好处。

完善该技术的Richard A. Berger医生说，他的大多数病人在手术当天就回家了，并能在八天内不用拐杖走路。他说，他的技术避免了手术中的肌肉和肌腱损伤。伯杰是芝加哥拉什-长老会-圣路加医疗中心的助理教授。

但批评者说，微创髋关节置换术被夸大了，没有得到充分的证实。他们指出，支持它的科学证据来自一小群热情的创新者。在手术过程中，髋关节植入物的不良定位可能会更频繁地发生，在短期内反过来导致髋关节脱位和疼痛，或在长期内失败。

而且，学习曲线可能非常陡峭。在一项新的研究中，一位有经验的外科医生在最初的80名病人中使用一种被高度吹捧的技术，其并发症率比正常情况下高出近四倍。并发症的严重程度也不成比例地高。这项研究是在最近于华盛顿特区举行的美国矫形外科学会年会上提出的。

专家们建议正在考虑进行微创髋关节置换手术的患者了解手术的利弊，并谨慎选择他们的外科医生。

想要的。更好的证据

专家们说，关于这种新的手术形式，目前还没有足够的科学证据来形成确定的结论。

美国髋关节和膝关节外科医生协会最近发表的咨询声明指出，”在这些技术被推荐用于更广泛的临床实践之前，有必要对微创髋关节置换进行更多的证据和更好的评估。

“撰写AAHKS咨询声明的专家小组主席Brian McGrory博士告诉医生，”手术后第二天不需要[拐杖或手杖]就能行走的患者数量非常少，手术是由极少数外科医生完成的。

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的教授兼骨科手术部主席Daniel J. Berry博士说，更重要的是，长期结果仍然是未知的。

他指出，关节置换的目标是实现 “一个持久的、功能良好的植入物”，并且没有任何并发症。

患者必须明白，如果微创方法有优势–我强调是 “如果”–那也只是很短的时间，几周或最多几个月，”贝瑞告诉医生。

“而在那之后，传统方法很可能同样好，甚至可能更好。”

髋关节置换争论升温

随着关于微创髋关节置换术并发症的新研究的发布，批评者们的火气也大了起来。

“哈佛大学医学院教授托马斯-桑希尔(Thomas S. Thornhill)博士问道：”让病人经历这样的学习曲线是合理的吗？”我感到很不安。”

如果只有 “神奇 “的外科医生才能获得结果，而 “我们这些小人物却不能”，那么社区中典型的骨科医生 “不应该做这种手术”，费城托马斯-杰斐逊大学骨科教授兼主席理查德-罗斯曼医学博士说。

对于大多数人来说，现在的首选手术是标准的髋关节置换术。

罗斯曼说：”我们太客气了，没有对公众进行适当的教育，”他几十年来一直在教授和进行全髋关节置换手术。

“McGrory说：”我会去一个对我来说很方便的地方，在那里我可以有良好的随访，并与外科医生有良好的关系。”我真正想要的是一个无痛的、稳定的、能持续很长时间的髋关节。”

给外科医生的髋关节置换问题

如果你正在考虑进行微创髋关节置换，这里有一些问题需要与你的外科医生讨论。

什么是微创髋关节置换术？你是使用一个切口还是两个切口？切口有多长？

• “微创 “是一个统称，描述手术的切口比现在大多数外科医生使用的标准8至10英寸短。

• 两种技术中较简单的一种采用了一个大约5英寸或更小的 “迷你切口”，是对久经考验的技术的修改。要求更高的 “双切口 “技术代表了一种全新的方法；在这种技术中，外科医生通过两个微小的入口进行整个手术，每个切口通常不到2英寸长。

• 在这些小切口下，隐藏着大手术。与任何全髋关节置换手术一样，外科医生切掉大腿骨（股骨）的顶部，用一个人工茎和球代替它。在髋关节窝的一侧插入一个人工杯。

在皮肤下，手术与标准的髋关节置换术是一样的吗？

• 倡导微创髋关节置换术的人说，它可以减少对肌肉和肌腱的损伤。双切口技术的倡导者说，它完全消除了对肌肉和肌腱的损伤。但这两种说法的证据相互矛盾。

• 在AAOS会议上发表的一项研究中，来自梅奥诊所的研究人员对10具尸体进行了双切口手术。他们总结说，手术 “在每个案例中都切割或损坏了可测量的肌肉或肌腱”。

微创髋关节置换术的潜在限制是什么？

• 在微创髋关节置换术中，外科医生有时无法看到他们正在做什么。这有可能导致植入物位置不当–可能会脱位，引起疼痛，或更快地磨损。

现实中的并发症

微创髋关节置换术是否存在特有的并发症？有多严重？你自己对并发症有什么个人经验？

• 在AAOS会议上有两项研究提供了关于双切口手术并发症的令人不安的线索。在梅奥诊所的80名患者中，有14%的患者出现了并发症–几乎是正常情况下的4倍。问题包括七个股骨骨折和一个深度感染。

• 密苏里大学哥伦比亚分校的病人也遭遇了类似的命运。87名患者中有9人（10%）在6个月内需要进行第二次髋关节手术，22人（25%）遭受神经损伤–是正常问题发生率的3至4倍。

你用你目前的技术做了多少次手术？

• 每种技术都有自己的学习曲线。多伦多大学矫形外科教授兼主席Allan E. Gross博士建议，对于迷你切口技术，”它很短，大概有10个案例”。

• 然而，对于双切口技术，外科医生应该每年至少做50例双切口手术，格罗斯建议。

• “患者应该认识到，如果他们要使用一种微创方法，他们需要对目前大多数外科医生是否能像传统方法那样以较低的并发症率和较高的持久性完成该手术持怀疑态度，”梅奥诊所的贝瑞建议。

• “这很难吗？当然很难。你应该去找有经验和训练的人吗？当然，”创新者伯杰说。

微创髋关节置换术的短期效果是否比标准切口的要好？

• 在AAOS会议上提出的两项具有挑衅性的临床试验表明，微型切口技术除了提供较短的疤痕外，并无其他好处。一项来自北爱尔兰贝尔法斯特的试验比较了200多名患者。另一项试验由杰斐逊的罗斯曼领导，涉及120名患者。

• 尽管短切口和长切口的手术同样安全，但在这两项试验中，人们所希望的迷你切口技术的优势都没有实现。”爱尔兰试验的共同研究者Graham Bailie博士告诉医生，”切口的大小并不重要。

• 至于双切口技术，研究人员还没有提出与小切口或标准技术进行头对头比较的试验。

有些病人是否特别不适合做微创髋关节置换手术？

• 虽然有不同意见，但大多数专家认为，对于那些大腿和臀部过于肥大或肌肉非常发达、严重的髋关节畸形或以前做过髋关节置换手术的患者来说，不适合做这种手术。

你能提供给我五六个你的病人的名字，我可以和他们谈谈这个问题吗？

• 与其他经历过微创髋关节置换术的人交谈，可能有助于你决定如何进行。

专家解释如何避免可能与使用一些我们喜爱的高科技小工具有关的手部伤害。

如何处理高科技的手部伤害

专家解释如何避免可能与使用一些我们喜爱的小工具有关的手部问题。

作者：Tom Valeo 医学评论：Louise Chang, ?MD 来自医生档案馆

在《纽约客》最近的一幅漫画中，两只狗坐在一起讨论人类的奇怪之处。”这只是一个理论，”一只狗说，”但也许是它们的对生拇指让它们疯狂。”

这并不是一个坏的理论。如今，拇指的问题确实让一些人疯狂，尤其是那些花几个小时在手机上输入短信，用黑莓手机回复电子邮件，以及在iPod上滚动浏览音乐列表的人。对拇指的这种使用，如果进行到极端，会导致劳损、疼痛和重复性压力伤害。

“美国手部治疗师协会（ASHT）新任主席斯泰西-多恩（Stacey Doyon）说：”当我们用手掌握住这些设备，并试图用那只手的拇指来操作键盘时，对拇指来说是一个尴尬的动作。”如果你做得过头，你很可能会有问题。我最近有一个病人，在我对他的一只手进行治疗的时候，他一直在用另一只手操作他的黑莓手机。”

常见症状

有人称之为 “黑莓拇指”，这并不完全是普遍现象。

“我认为这有点过度膨胀，”克利夫兰诊所手部和上肢外科主任彼得-埃文斯博士说。”我听说过一些病人抱怨他们的拇指末端因所有的啄食而感到酸痛，但只要他们停下来，问题就会消失。”

然而，据Doyon说，近年来，由过度使用拇指引起的手部问题已变得越来越普遍。任天堂的拇指可能已经先出现了。任天堂的说明书现在建议每玩一个小时就休息10到15分钟。她说，随着电子设备变得更小，获得更多的功能，它们将鼓励更多的使用，需要使用更小的肌肉，这可能导致更多的问题。

拇指劳损的常见症状包括无力、刺痛、悸动或疼痛。

避免手部受伤的提示

处理这些问题的最好方法是什么？

纽约布鲁克林的认证手部治疗师Lynn Bassini向黑莓用户提供了这些建议。

• 不要那么用力地往下按。”那会对神经造成压力”。

• 用拇指的指甲来滚动，而不是用拇指本身。

• 写短的短信，不要一次写那么多。”15或20分钟后，起身做一些不同的事情。

• 交替使用手指。”你的拇指动得越少越好。在你的手指间分担工作；不要让拇指做所有的工作。”

• 把黑莓手机放在你的公文包上，或把它支撑在你的腿上。”这样至少你不是拿着它 — 你是把它支撑在什么东西上。”

ASHT还提供了其他提示。

• 采用中性握法，尽量保持手腕伸直，因为弯曲的手腕会增加劳损。

• 休息一下吧! 它们被称为重复性运动损伤，因为它们是由于重复执行相同的任务而导致的。让你的手休息一下，或者至少经常转换活动。

• 经常换手。这样你就会把压力分散到两只手上。

• 坐直了。在操作手持设备时，如果你倾斜或懒散，你的肘部和手腕就更容易拉伤。

伸展运动

ASHT还推荐拉伸运动，这可能有助于避免重复性运动损伤或减轻早期症状。每个伸展动作保持10秒，并重复8次。

• 双手合十，当您的手臂向前伸展时，将手掌远离身体。您应该感觉到从肩膀到手指都有温和的拉伸。

• 双手合十，手掌远离身体，但这次要将手臂伸过头顶。你应该感觉到上身躯干和从肩膀到双手的拉伸。

• 将一只手臂伸到你面前，确保肘部完全伸直。掌心向下，拿起另一只手，将伸出的手臂上的手向地面弯曲。然后将手掌向上，将手向身体方向伸展。这样可以拉伸前臂和手腕的肌肉。

• 张开双手，尽可能地张开手指。

物理治疗师和流行病学家Joy C. MacDermid也是ASHT的秘书-财务主管，他建议人们记住，工作或家庭冲突带来的心理压力也是带来黑莓手机拇指的那种压力。

MacDermid说：”很难把黑莓手机孤立为这些问题的原因，”。”其他的压力来源也有影响。你不喜欢你的上司吗？你在工作中遇到过无礼的行为吗？无礼会导致压力。处于压力下的人肌肉紧张，他们的皮质醇（一种压力荷尔蒙）水平往往上升。这不得不导致肌肉问题。我们试图将身体和心理健康分开，但这种联系比我们意识到的要强。”

她说，防止黑莓手机拇指的一个万无一失的方法是休息。

“MacDermid说：”偶尔关掉它。”人们似乎没有意识到有一个关闭的按钮。”