医生告诉你

美国原住民妇女比白人妇女更容易得乳腺癌。了解这种差异背后的原因以及如何保护自己。

乳腺癌应该是每个妇女都关注的问题，因为估计每8名妇女中就有1名乳腺癌患者。但是对于美国原住民妇女来说，这是一个更大的问题，她们患乳腺癌的可能性比非西班牙裔白人妇女高7%，死于乳腺癌的可能性高10%。

随着其他所有种族群体的癌症死亡人数下降，美国原住民妇女的死亡人数正在上升。根据CDC的数据，在40多岁的美国印第安人和阿拉斯加原住民妇女中，这种癌症的病例每年跃升了近2%。这是所有种族或族裔群体中增长最快的。

乳腺癌死亡率的上升使美国原住民妇女了解自己的风险并接受检查变得更加重要。定期的乳房X光检查可以早期发现乳腺癌，这时它是最容易治疗的。

有哪些风险？

有几件事会增加你患乳腺癌的几率。与你的医生讨论像这样的风险是很重要的。

你的基因。基因中被称为突变的变化可以增加你患乳腺癌的风险。如果你的母亲、姐妹、女儿或其他近亲患有乳腺癌，这可能是你的家族遗传。

你的年龄。大多数乳腺癌是在50岁以上的妇女中诊断出来的。美国本土妇女比白人妇女更有可能在50岁之前被诊断出来。

你的乳房密度。乳房是由脂肪和结缔组织构成的。拥有密集的乳房意味着你的乳房含有更多的组织而不是脂肪。这不仅增加了你患乳腺癌的风险，而且也使癌症在乳房X光检查中更难看到。

你的体重。超过一半的美国本土妇女超重，近三分之一的人肥胖。当你有额外的脂肪组织时，你的身体会制造更多的激素胰岛素和雌性激素，这与乳腺癌的风险增加有关。没有足够的运动也会导致体重增加和更高的乳腺癌风险。

你喝多少酒。酒精与乳腺癌风险有关。你喝的酒越多，这种风险就越高。

你是否母乳喂养。当你进行母乳喂养时，你的身体会产生较少的雌性激素，这种激素会增加乳腺癌风险。每进行12个月的母乳喂养，乳腺癌风险就会下降4%以上。与其他种族的妇女相比，美国本土的母亲在婴儿的头6个月里不太可能完全用母乳喂养。

为什么美国本土妇女的风险不同？

与非西班牙裔的白人妇女相比，美国原住民妇女通常需要更长的时间来诊断和治疗乳腺癌。她们也不太可能得到推荐的治疗。

几十年来的政府政策将美国原住民赶出他们的土地，并减少他们找到好工作的机会，这些都是造成这些差异的原因。今天，许多美国原住民必须走很远的路才能到达癌症中心。近30%的美国原住民没有健康保险，这几乎是全国比率的两倍。

文化因素也可能在乳腺癌的差异中起作用。一些美国原住民不相信西方医学，因为它与传统医学有很大不同。他们担心化疗和手术等癌症治疗方法可能会伤害他们而不是帮助他们。

诊断方面有什么不同？

筛查指南建议妇女定期做乳房X光检查以发现乳腺癌。由于不了解这些建议，一些美国原住民妇女在她们的癌症已经扩散之前不会接受检查。

美国原住民妇女的乳腺癌筛查率是全国最低的之一。而那些乳房X光检查结果呈阳性的人，不太可能进行活检以确认诊断。

阿拉斯加原住民妇女的大多数乳腺癌是激素受体阳性的。这意味着荷尔蒙雌激素或孕激素帮助这些癌症生长。知道你的癌症的激素状态可以帮助你的医生为你匹配一个更可能对你有效的治疗方法。然而，美国原住民妇女比白人妇女更不可能接受其癌症的激素受体状态的测试。

治疗方法有什么不同？

获得推荐的治疗可以提高你的乳腺癌存活率。美国本土妇女接受最佳乳腺癌治疗的可能性较小。手术是大多数女性乳腺癌患者治疗的一部分。许多妇女接受肿块切除术，这只是切除乳房的一部分。美国本土妇女更有可能接受乳房切除术，即切除整个乳房。这两种手术都是有效的治疗方法，但乳房切除术会引起更多的并发症，并降低生活质量。

为什么这么多美国原住民妇女做乳房切除术而不是肿瘤切除术，原因之一是她们住得离治疗中心太远，无法接受放射治疗。建议在肿瘤切除术后进行放射治疗，因为它可以减少癌症复发的风险。

美国土著妇女也不太可能在手术的同时进行化疗，或接受荷尔蒙治疗，这是一种治疗荷尔蒙受体阳性的癌症。这些差异可能会影响她们的结果。

你能做什么？

你确实可以对你的乳腺癌风险有一些控制。首先，找到一个你信任的医生很重要。你可以通过政府的印第安人健康服务机构或卫生与公众服务部搜索你附近的健康中心。

与医生讨论你的乳腺癌风险。虽然你无法改变你的年龄或基因等情况，但你可以做一些事情来降低你患乳腺癌的机会。

• 将您的体重保持在一个健康的范围内

• 每周至少3天步行或做其他运动

• 将酒精限制在每天一杯或以下

• 如果您有孩子，如果可以的话，至少要母乳喂养一年以上

筛查也很重要。许多患乳腺癌的妇女没有症状。询问你的医生你应该什么时候开始做乳房X光检查。指南建议在40至50岁之间开始。但由于乳腺癌影响美国原住民妇女的年龄较小，你可能想更早开始筛查，这取决于你的风险。

在两次乳房X光检查之间，检查你的乳房。如果你发现，请立即打电话给你的医生。

• 一个肿块

• 任何大小或形状的变化

• 乳头剥落、脱皮、脱屑或结痂

• 发红或发热

• 乳头有液体渗出

要了解更多关于乳腺癌的信息，请访问美国癌症协会或美国印第安人癌症基金会。这些组织提供资源，包括寻找帮助支付癌症检查和治疗的方法。

几十年来，用于治疗乳腺癌的紫杉类药物一直被用于治疗早期乳腺癌或转移性乳腺癌的妇女。

紫杉类药物是化疗的一种类型，40年来一直是乳腺癌治疗的基石。因此，它们可能是您治疗计划的一部分，特别是如果您患有HER2阳性乳腺癌。大约有五分之一的乳腺癌是HER2阳性。

泰克斯类药物，如多西他赛（Taxotere）和紫杉醇（Taxol），可治疗早期乳腺癌和晚期或转移性乳腺癌。在美国，每20名首次被诊断为乳腺癌的妇女中，约有1名已经患有转移性疾病。

什么是紫杉类药物，它们是如何发挥作用的？

与大多数化疗药物一样，他汀类药物阻止癌细胞的分裂和生长。具体来说，它们是抗微管剂。微管是细胞结构的一部分，用于分裂和自我复制。用泰坦类药物阻止这些结构会导致细胞死亡。

用于早期乳腺癌的紫杉烷类药物可用于帮助在手术前缩小肿瘤。做过手术的妇女可能会继续服用他汀类药物，以保持癌症不复发。

如何使用泰克斯坦类药物？

泰坦类药物可单独静脉注射（IV），称为单药治疗，或与其他药物一起使用，如卡培他滨（Xeloda）、卡铂（Paraplatin）、环磷酰胺（Cytoxan）和维诺瑞林。

研究人员正在努力寻找可以以药片形式服用的他汀类药物，这可能更方便。现在，他们正在研究他汀类药物与恩西卡的药物组合，恩西卡是一种在胃肠道内发挥作用的新药。在早期研究中，单独的口服他汀类药物不能有效减缓癌症，因为身体不能吸收足够的药物。然而，当研究人员加入encequidar时，肠道更有效地吸收了taxane。

如果我因乳腺癌而服用他克辛类药物，我可以期待什么？

一旦你的医生决定采用他汀类药物治疗，你将被设定为一个治疗方案，每隔一定的周数到诊所或医院进行治疗。频率根据药物、剂量以及治疗对你的影响而不同。例如，多西紫杉醇治疗通常每3周一次，每次静脉输液通常需要1小时左右。另一方面，紫杉醇的给药频率更高，通常是每2周一次，输液时间可长达2小时。然而，有些妇女确实每周接受一次低剂量的紫杉醇。

药物的剂量根据许多因素而变化。这些因素包括你所患乳腺癌的类型和阶段，你的治疗计划（包括添加哪些其他药物以及治疗的频率），甚至你的体型。

你的治疗将持续多长时间取决于药物的效果以及你是否有任何反应。一般来说，对于尚未扩散的乳腺癌（原发性乳腺癌），多西紫杉醇治疗和紫杉醇治疗都会持续三到六个周期。晚期或继发性乳腺癌可能需要更长的治疗时间。但如果你有严重的副作用或使你很难忍受药物治疗，医生可能会把你换成另一种治疗方法。

泰克斯坦类药物会引起副作用吗？

不幸的是，由于化疗药物会攻击所有细胞，包括健康的细胞，所以你可能会有一些副作用。副作用的范围从轻微到相当严重，需要住院治疗。如果你的副作用很严重，你很可能不得不停止这种特殊的治疗。也就是说，与其他一些化疗药物相比，他汀类药物的耐受性往往更好。

一些比较常见的他烷类药物的副作用是。

• 静脉注射部位发红或肿胀

• 疲劳，可能是极度的疲劳

• 肌肉酸痛，称为肌痛

• 关节或骨骼疼痛

• 恶心和呕吐

• 头发脱落

• 皮疹

• 口腔溃疡

• 感染的风险增加

• 手指、手掌、脚趾和脚的疼痛，称为周围神经病变

应立即报告给医生的严重副作用包括。

• 手或脚无力

• 视力变化，包括视力下降

• 不寻常的出血，包括流鼻血，或瘀伤

• 腹泻

• 发烧

• 胃部疼痛或压迫感

大多数的副作用在停止治疗后的几周或几个月内会消失。但一些有严重神经病变的人发现，它永远不会完全消失。

将他汀类药物与其他化疗药物（如蒽环类药物）合用也有风险。这种组合可能对一些人的心肌造成损害。这意味着你可能必须定期进行心脏检查，如心电图（EKG），以便医生能够监测你的心脏功能。血液检查也可以知道你的心脏组织是否有任何损伤。

泰克斯类药物对乳腺癌的治疗效果如何？

对于早期乳腺癌。

泰克斯类药物被用于治疗乳腺癌已经很多年了，因为它们可以非常有效。几年前，研究人员回顾了29项乳腺癌治疗研究，其中包括成千上万的妇女。他们发现，他汀类药物提高了早期乳腺癌妇女的生存率，这些妇女将接受手术治疗，并降低了癌症复发率。然而，与不使用他汀类药物进行化疗的妇女相比，他汀类药物确实增加了一些副作用的风险，最常见的是白细胞计数低（中性粒细胞减少症）和导致手脚无力、疼痛或麻木的神经损伤（神经病变）C。

用于转移性乳腺癌。

他汀类药物与其他化疗药物一起使用可以增加生存的机会，作为姑息性化疗。研究人员考察了评估他汀类药物作为转移性乳腺癌治疗的研究。他们表明，总体而言，他汀类药物通常能减缓癌症的进展。

尽管他汀类药物通常用于治疗HER阳性乳腺癌，但它们也可用于患有三阴性乳腺癌的妇女。它被称为三阴性乳腺癌，或TNBC，因为癌细胞不具有雌激素受体、孕激素受体和HER2蛋白。

紫杉类药物会停止工作

尽管他汀类药物很有效，但并不是所有的乳腺癌都对这些药物有反应，你可以对它们产生抗药性。如果你患有三阴性乳腺癌，这可能是一个特别的问题。研究人员不明白为什么会发生这种情况。有时，改变药物组合可以逆转抗性，但如果没有反应，你可能不得不完全改变治疗。

一些治疗转移性乳腺癌的方法会导致你的皮肤和指甲发生变化。以下是需要注意的问题以及如何处理这些副作用。

如果你正在接受转移性乳腺癌的治疗，你可能会注意到你的皮肤和指甲有一些变化。这些影响不是来自癌症本身。大多数情况下，它们是由某些癌症治疗引起的。

皮肤和指甲的变化可能发生在任何接受乳腺癌治疗的人身上。但是当你接受转移性乳腺癌治疗时，这些副作用更有可能发生。这是因为转移性乳腺癌通常需要长期治疗，使这些变化有更多时间发展。

我们来看看是什么导致了皮肤和指甲的变化，需要注意的症状，如何帮助预防这些变化，以及如果出现这些变化，如何处理。

是什么导致了你的皮肤和指甲的变化？

皮肤和指甲的变化通常是由特定类型的癌症治疗引起的。这些治疗包括放疗、某些类型的化疗，以及某些荷尔蒙和靶向治疗。如果你正在接受一种以上导致皮肤和指甲副作用的治疗，你出现这些副作用的几率就会更高。

请记住，并非所有的乳腺癌治疗都会引起皮肤和指甲的变化。也不是所有的人都会遇到同样的影响。如果您需要更多关于治疗的副作用的信息，请咨询您的医生或药剂师。

辐射

体外放射治疗（EBRT）是最常见的用于女性乳腺癌患者的放射方式。EBRT的主要副作用之一是治疗区域的皮肤变化。这类似于晒伤，有发红、脱皮和皮肤变黑。

内部辐射，称为近距离放射，较少用于治疗乳腺癌。它可能导致治疗区域的瘀伤和发红。

辐射也可能使你的皮肤对触摸更加敏感。这是因为它影响到你的皮肤神经末梢，就像烧伤一样。

辐射对你的皮肤影响更大，但它也可能导致你的指甲看起来更黑。

化疗

伴随着癌细胞，化疗会杀死帮助你的指甲生长和你的皮肤保持水润和柔软的细胞。这可能导致皮肤干燥和敏感。

转移性乳腺癌的长期化疗还可能导致你的血细胞数量减少。这增加了你的皮肤和指甲感染的风险。当你的免疫力已经很低时，即使是这样的小感染也可能是严重的。如果你发现有感染的迹象，如皮肤发红、疼痛或触摸时指甲发热，请立即打电话给你的医生。

用于治疗乳腺癌的可能导致皮肤和指甲变化的化疗类型包括。

• 5-fluorouracil (5-FU)

• 卡培他滨(Xeloda)

• 环磷酰胺 (Cytoxan)

• 多柔比星 (Cerubidine, DaunoXome)

• 多西紫杉醇 (Taxotere)

• 多柔比星 (Adriamycin)

• 伊沙比隆 (Ixempra)

• 脂质体多柔比星(Doxil)

• 米托蒽醌 (Novantrone)

• Nab-paclitaxel (Abraxane)

• 紫杉醇(Taxol)

激素和靶向治疗

他莫昔芬（Tamoxifen）是一种荷尔蒙疗法，一些靶向疗法可引起皮肤和指甲变化。与放疗或化疗相比，你可能看到靶向治疗的影响更严重。

用于治疗乳腺癌的可能引起皮肤和指甲变化的靶向疗法包括。

• 依维莫司(Afinitor)

• 拉帕替尼 (Tykerb)

• 奈拉替尼(Nerlynx)

其他原因

你的皮肤和指甲也可能受到其他治疗相关问题的影响。例如，如果你的治疗导致维生素缺乏，这可能改变你的皮肤和指甲。或者，如果你因为治疗降低了身体抵抗疾病的能力而被感染，感染可能会影响你的皮肤和指甲。

瘙痒或皮肤干燥等症状可能来自你的治疗，但也可能来自其他常见原因。脱水、热、冷或没有得到足够的营养都可能导致皮肤干燥。过敏或其他疾病也是可以引起瘙痒的原因之一。

会发生哪些皮肤变化？

你的皮肤变化将取决于你所接受的治疗。您可能会注意到以下症状。

• 红肿

• 疹子

• 乾燥

• 皮肤薄或脆弱

• 起水泡或脱皮

• 瘙痒

• 痤疮

• 烧伤

• 疼痛

• 疼痛

• 容易晒伤

• 皮肤颜色较深或较浅的部位

• 疼痛的溃疡

• 肿胀

• 结痂或剥落的皮肤

• 圆顶状生长，称为角化棘皮瘤

哪些指甲会发生变化？

指甲的变化可能会影响你的手指甲、脚趾甲或两者。你可能只经历一两个指甲的变化，也可能所有的指甲都受到影响。你可能会注意到一些症状，比如。

• 指甲看起来有瘀伤或变色

• 指甲较弱，看起来较薄或较脆

• 指甲厚度的变化

• 不寻常的斑点、坑洞、痕迹、脊线或线条

• 干燥或磨损的角质层

• 指甲感染

• 手指、脚趾或甲床疼痛

• 指甲板抬起或从甲床脱落

• 嵌甲

如何预防和处理皮肤和指甲的变化？

对大多数人来说，一旦你停止了导致皮肤和指甲问题的治疗，这些问题就会开始好转，这可能会让人感到欣慰。这可能需要几周或几个月的时间。

在此期间，你可以做什么来帮助防止这些变化的发生，并在它们开始时控制你的症状。

对于皮肤。

• 确保你的饮食健康，每天喝8到10杯水。

• 使用温和、无香味的肥皂和护肤品。询问您的医生或护士他们的建议。

• 保持你的皮肤滋润。涂抹面霜或乳液的最佳时间是在你洗完澡后马上用毛巾拍打皮肤。

• 不要洗热水澡或淋浴，这会使您的皮肤变干。尽量保持短时间。

• 外出时使用防晒霜和防晒唇膏。穿宽松的衣服以遮盖皮肤，戴上帽子以保护头部。尽量不在阳光直射下活动。

• 尽量不要抓挠。当你的皮肤发痒时，这可能是很诱人的，但抓挠会导致疼痛的疮，甚至是感染。

• 使用凉毛巾或冰袋来帮助缓解皮肤瘙痒。

• 如果您的皮肤敏感，请停止剃须或减少剃须次数。

对于指甲。

• 使用保湿剂、橄榄油或植物油涂抹角质层。不要切割或拉扯它们。

• 如果您的脚趾甲很烦人，请购买脚趾盒空间较大的鞋子。

• 保持指甲清洁并剪短。

• 打扫卫生、洗碗或园艺时要戴上手套。

• 避免修甲和修脚，不要使用人造指甲。

• 如果你的指甲脱落了，请告诉你的医生。保持清洁，用绷带保护。

当你开始接受新的治疗时，你可能想记录皮肤和指甲的症状。你可以追踪这些症状有多久了，它们是什么样的，它们有多不舒服，以及它们对你的困扰程度。了解这些细节对你和你的医生都有帮助。

如果任何皮肤或指甲症状令人烦恼或严重，请与你的医生讨论。他们可能会开出治疗该副作用的药物，降低你的治疗剂量，或改变你的服药频率。

如果你有过敏反应的症状，如肿胀、严重的皮疹或瘙痒，或在静脉注射的地方有烧灼感，请立即给你的医生打电话。

了解你需要知道的关于赫赛汀（曲妥珠单抗）治疗早期和晚期HER2阳性乳腺癌的所有信息，包括预期、结果、副作用等。

当你或你的亲人患有乳腺癌时，你的医生会根据你的特定肿瘤、你的年龄、你的其他疾病和你的愿望，找出最佳的治疗方案。乳腺癌治疗通常包括手术、化疗和放疗的组合。

最近，医生对乳腺癌有了新的治疗选择，称为靶向治疗。曲妥珠单抗（赫赛汀）是其中的一个例子。其他用于靶向治疗的药物包括trastuzumab-anns (Kanjinti), trastuzumab-pkrb (Herzuma), trastuzumab-dkst (Ogivri), and trastuzumab-dttb (Ontruzant)。你可能会看到这些药物被称为生物仿制药，因为它们是赫赛汀的生物副本。

靶向治疗是通过控制帮助某些乳腺癌细胞生长和扩散的特定蛋白质而发挥作用。为了使这些药物发挥作用，癌症必须有大量的药物目标蛋白。虽然这意味着它们不会对每一种癌症都起作用，但即使在化疗或其他治疗方法不奏效时，靶向药物也能发挥作用。你也可以将它们与化疗或其他治疗方法一起使用。

赫赛汀（曲妥珠单抗）是其中一种治疗乳腺癌的靶向药物。它针对一种叫做HER2（有时也被称为HER2/neu）的蛋白质起作用，HER2是人类表皮生长因子受体2的缩写。赫赛汀可以治疗早期淋巴结阳性和较晚期/转移性乳腺癌，这些乳腺癌的HER2含量太高。这种浸润性乳腺癌的亚型被称为HER2阳性乳腺癌。

赫赛汀是如何发挥作用的？

HER2蛋白是一种受体。受体存在于癌细胞内和癌细胞上，它们影响细胞对身体内其他物质的反应。在正常细胞中，HER2参与健康细胞的生长。但一些癌细胞有额外的制造HER2的基因拷贝。因此，它们会制造过多的HER2蛋白。当癌细胞制造过多的HER2时，它们接收到太多的信号，告诉它们要生长，它们就会生长得更快。

赫赛汀是一种抗体。你可能很熟悉抗体，它是通过附着在抗原上帮助你的免疫系统对抗感染的蛋白质。在这种情况下，科学家们创造了一种特殊的抗体，它将附着在HER2受体的抗原上。当给患有HER2阳性乳腺癌的妇女使用时，这些抗体会附着在癌细胞的HER2受体上。这将阻断生长信号，有助于减缓癌细胞的生长和发展。赫赛汀还可以帮助你的免疫系统对抗你的癌症。

赫赛汀是否适合我的乳腺癌？

如果你的乳腺癌是HER2阴性，那么赫赛汀不会对你起作用。大多数乳腺癌是HER2阴性。大约20%的乳腺癌为HER2阳性，可能对赫赛汀治疗有反应。医生使用赫赛汀治疗早期和晚期的HER2阳性乳腺癌。

如果你的乳腺癌处于早期阶段，并且制造了太多的HER2，你的医生可能会在手术后用赫赛汀治疗，尽可能多地切除癌症。你可能会将赫赛汀与内分泌（抗雌激素）治疗和/或化疗一起服用。你也可能将赫赛汀与其他HER2靶向药物一起服用，如Perjeta（pertuzumab）。

如果你的肿瘤较大或已扩散到淋巴结，你更有可能服用赫赛汀治疗早期癌症。如果有理由认为你的癌症会加速生长或复发，你的医生也可能建议你服用。赫赛汀可以帮助保持早期HER2阳性癌症在手术后不复发。

如果检查显示你的癌症不能通过手术切除，赫赛汀和其他治疗方法可以帮助你的癌症缩小，使手术成为可能。如果你的HER2阳性乳腺癌已经扩散到身体的远处，赫赛汀可以帮助阻止或减缓其生长。

赫赛汀并不是唯一对HER2起作用的乳腺癌治疗方法。如果你在服用赫赛汀期间，你的HER2阳性乳腺癌有所增长，你可能会尝试其他靶向治疗。您应该与您的医生讨论他们为您推荐的治疗方法或治疗组合以及原因。

服用赫赛汀应注意的事项

你可以通过静脉注射的方式获得赫赛汀。该药物必须直接进入你的血液，以便它能到达癌症。每次输液大约需要30至90分钟。

还有一种注射形式的赫赛汀。它被称为赫赛汀Hylecta，包括一种额外的酶。一项临床试验表明，赫赛汀Hylecta的效果与赫赛汀一样好。问问你的医生你应该服用哪个版本。

你服用赫赛汀的频率和时间取决于你的乳腺癌的晚期程度以及你正在服用的其他药物。如果医生发现你的乳腺癌处于早期阶段，你可能会在化疗或其他药物的同时服用赫赛汀。在手术切除癌症后，你将在有限的时间内服用该药。

如果你的HER2阳性乳腺癌是晚期（转移性），你将继续服用赫赛汀，只要它能减缓癌症，除非你有严重或令人不安的副作用。你的医生会在你开始服用赫赛汀之前进行测试，以确保你的心脏工作良好。在你服用时，他们也会监测你的心脏，以确保它不会影响你的心脏。

赫赛汀的副作用有哪些？

赫赛汀最常见的副作用包括。

• 头痛

• 腹泻

• 噁心

• 发烧或发冷

• 感染

• 睡眠困难

• 咳嗽

• 皮疹

有些人服用赫赛汀会出现严重的心脏问题。它也可能导致你的肺部出现问题。问问你的医生要注意什么症状，什么时候需要打电话给他们。

赫赛汀还有许多其他副作用，但发生的频率较低。如果你怀孕或可能怀孕，你不能服用赫赛汀。

赫赛汀的效果如何？

赫赛汀自1998年获得批准以来，在治疗晚期HER2阳性乳腺癌方面取得了很大的成效。当单独使用或与化疗一起使用时，赫赛汀可以帮助减缓HER2阳性乳腺癌的生长。

研究表明，它能提高有额外HER2的晚期乳腺癌的生存率。它还有助于防止癌症的生长和扩散，并使治疗的效果更持久。但是赫赛汀并不对所有晚期HER2阳性乳腺癌有效。有时，它能在一段时间内起作用，然后停止作用。大多数使用赫赛汀治疗的晚期HER2阳性乳腺癌在一年内仍有进展。

对于早期的HER2阳性乳腺癌，在手术后的化疗中加入赫赛汀，可将癌症复发的风险降低约50%。更多服用赫赛汀和化疗的妇女将保持无癌状态。使用赫赛汀还能提高总体生存率。

一项研究对早期HER2阳性乳腺癌患者进行了长达11年的研究，发现服用赫赛汀1年的妇女有更多的人活着并且没有癌症。服用赫赛汀第二年并没有帮助。最近的研究表明，服用赫赛汀6个月，或者更短的时间，也可以帮助许多早期HER2阳性乳腺癌不再复发。如果你担心有副作用，可以选择缩短赫赛汀的服用时间。

你的乳腺癌治疗将取决于与你的癌症和你健康的其他方面有关的许多因素。请向医生询问他们为你建议的治疗方案。

选择正确的乳腺癌手术可能是很棘手的。这里有关于肿瘤切除术和乳房切除术的事实，将帮助你做出最佳选择。

乳腺癌诊断通常会同时带来许多感受。获得选择最佳治疗方案所需的事实，可以帮助你感到更有掌控力。如果手术是你的一个选择，你的第一个重大决定可能是要做哪种类型的手术。以下是你需要知道的关于最常见的乳腺癌手术类型的情况。你的医生会帮助你决定哪一种最适合你。

什么是不同类型的手术？

有两种主要类型的手术用于治疗乳腺癌。

乳房切除术。在简单的乳房切除术中，医生会切除整个乳房，可能还会切除手臂下的几个淋巴结。如果你接受改良的根治性乳腺切除术，你的整个乳房和手臂下的淋巴结都被切除。

肿瘤切除术。在这种手术中，外科医生会切除癌症所在的乳房部分。癌症周围的正常组织边界和一些淋巴结也可能被切除。由于肿瘤切除术尽可能多地保留了乳房组织，所以它被称为保乳手术。肿瘤切除术后通常会进行放射治疗，以帮助防止癌症重新回到乳房。

我如何决定做哪种手术？

如果你患有早期浸润性或局部晚期乳腺癌，医生通常会建议你立即进行手术。对于早期癌症，可以选择肿块切除术，也叫保乳手术。如果是局部晚期乳腺癌，风险较高，通常会建议进行乳房切除术。研究表明，当对乳房进行放射治疗与肿块切除术相结合时，生存率与乳房切除术没有区别。

对于患有扩散到乳房以外的乳腺癌的妇女，化疗是主要的治疗方法。患有晚期癌症的妇女可能会接受手术以帮助缓解症状，但这并不是主要治疗计划的一部分。

如果你有以下情况，乳房切除术可能是比较好的。

• 有一个大的乳腺癌肿块

• 有小的乳房，并且在乳房的一个以上的区域有癌症

• 您的乳头下有癌症

• 不能接受放射治疗

• 因为您有结缔组织疾病，如狼疮或硬皮病，而增加了辐射副作用的风险

• 过去曾接受过乳房的放射治疗

• 怀孕并在怀孕期间需要接受放射治疗。这可能会伤害婴儿。

如果你做了乳房切除术，你可能想考虑乳房重建手术，以帮助重建你的乳房形状。它可以在乳房切除术的同时进行，也可以在以后进行。

在某些情况下，接受乳房切除术的妇女可以从身体的其他部位移植脂肪组织，以帮助掩盖手术产生的任何凹陷。

在男性患乳腺癌的极少数情况下，这些患者中约有98%接受乳房切除术。

我接受的手术类型是否会影响我的寿命？

根据研究，你选择肿块切除术后再进行放射治疗或乳房切除术不会影响你的寿命。

对于这两种类型的手术，有一个小的风险，就是癌症会复发。在12年内，有5%到10%的妇女在做了乳房切除手术后又进行了放射治疗，在同一乳房中发生癌症。如果发生这种情况，你可以做乳房切除术。

接受乳房切除术的妇女的风险略小。大约5%的人在12年内会在同一侧的胸部发生癌症。乳房重建不会增加你在接受手术的乳房上发生癌症的风险。它也不影响你的寿命。

手术后我应该期待什么？

你可能会有一些疼痛。在手术前，请与您的医生讨论治疗疼痛的方案。如果你做了肿块切除术，你应该在5到10天内恢复日常活动。乳房切除术后，可能需要3至4周时间才能开始感觉恢复正常。如果你还接受了乳房重建术，则需要6至8周的恢复时间。

如果你接受了肿块切除术或其他类型的保乳手术，你的乳房应该和手术前的样子差不多。你的乳房、乳头和乳晕（乳头周围的黑圈）应该仍然有感觉。如果你切除了一个大的癌症，你的乳房可能看起来更小或不同。你还会在切除癌症的切口处留下一个小疤痕。

乳房切除术后，你的乳房和乳头将不复存在，你的胸部将在接受手术的那一侧平坦。如果你的乳房较大，疤痕将比小胸女人的长。你的乳房被切除的地方的皮肤可能没有感觉，可能还有你手臂下的区域。在一两年内，这种感觉可能会有所改善，但不会再有手术前的感觉。如果你进行乳房重建，你的乳房周围的大部分区域都不会有感觉。

有哪些并发症的风险？

任何类型的手术，都有发生并发症的风险。对于肿瘤切除术和乳房切除术，最常见的是类似的，包括。

• 疼痛

• 感染

• 出血

• 肿胀

因为乳房切除术是一个更具侵入性的手术，所以你出现这些并发症的风险更大。

我是否需要更多的治疗？

手术后，你可能需要更多的治疗。如果你接受肿块切除术或其他类型的保乳手术，你可能需要每周5天的放射治疗，为期1至6周。如果你选择乳房切除术，你也可能需要放射治疗。

对于这两种类型的手术，你的治疗还可能包括化疗、激素治疗或靶向治疗。

如果你做了肿瘤切除术，你可能需要做更多的手术来切除任何剩余的癌细胞。对于乳房切除术，也可能需要进行额外的手术。乳房重建后进行一次以上的手术也很常见。

还有哪些因素会影响我对乳腺癌手术的选择？

在选择肿块切除术和乳房切除术时，你要考虑到可能的并发症、恢复时间以及你对乳房外观的个人感受。成本也可能是影响你决定的一个因素。许多事情会影响乳腺癌治疗的长期费用，包括住院和后续治疗的需要。

研究表明，只有22%的妇女与她们的医疗团队谈论过她们的手术费用。大约三分之一的被研究的妇女说，她们的护理费用超过了她们的预期。即使你有保险，你也可能想预先讨论费用问题，这样你就可以把这个因素纳入你的决策。问问你的医生，你的治疗中心是否有一个财务导航员或其他一些人可以和你讨论费用问题。

在选择乳房切除术还是肿瘤切除术时，妇女的选择也可能受到她的种族或民族的影响。在发表于《外科肿瘤学年鉴》的一项研究中，41%的患有早期乳腺癌的美国印第安人和阿拉斯加原住民妇女接受了乳房切除术，而白人妇女中只有34%。对于肿瘤切除术，更多的白人妇女接受了手术（65.6%，而土著妇女为59%）。

记住：如果肿瘤切除术是一种选择，选择乳房切除术不会帮助你活得更长。研究还表明，乳房切除术可能更昂贵，并导致更多的并发症。

某些类型的乳腺癌，如三阴性乳腺癌（TNBC），在治疗上特别具有挑战性。但研究人员对难以治疗的乳腺癌的最新进展持乐观态度。

大多数患有乳腺癌的人得到一种以上的治疗，这取决于他们所患乳腺癌的种类和扩散的程度。某些类型的乳腺癌，如三阴性乳腺癌（TNBC），在治疗上尤其具有挑战性。但研究人员对难以治疗的乳腺癌的最新发展持乐观态度。

是什么让乳腺癌难以治疗？

最成功的治疗方法是控制乳腺癌细胞的生长方式。根据细胞对这些治疗方式的反应，乳腺癌被分为三个亚型。

• 激素受体（HR）阳性的癌症具有雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），对激素疗法有反应。

• HER2阳性的癌症有大量的HER2/neu蛋白，用针对HER2受体的疗法进行治疗。

• 三阴性乳腺癌不含雌激素或孕激素受体或HER2受体。在所有乳腺癌病例中，有10%-20%属于这种亚型。

对其他类型乳腺癌最有效的治疗方法对TNBC不起作用。由于没有荷尔蒙受体，荷尔蒙疗法并不有效。而针对HER2的药物也没有帮助。同时，TNBC往往比其他类型的乳腺癌更具侵略性。当它被诊断出来时，癌症往往已经扩散到身体的其他部位。它也因病人而异，甚至会随着时间的推移而改变，从而抵制某些药物。

基因突变起什么作用？

早期发现和治疗TNBC的一个方法是识别那些患乳腺癌风险较大的人。为此，研究人员正在研究可增加妇女患乳腺癌风险的遗传性基因突变（或变体）。

继承两个基因的变体–乳腺癌基因1（BRCA1）和乳腺癌基因2（BRCA2）–会增加你患乳腺癌和卵巢癌以及某些其他类型癌症的机会。如果你有这些变体之一，并确实得到了乳腺癌，你更有可能在较年轻的时候得到它。

更多地了解与乳腺癌有关的其他遗传变异体可能会导致TNBC的更好治疗。大多数具有BRCA1突变的乳腺癌是三阴性的，但其他基因也可以成为TNBC的治疗目标。研究表明，一些药物疗法可能对治疗BRCA相关的和其他基因变异的乳腺癌更有效。

一些医生建议，每个患有TNBC的人都要进行与乳腺癌有关的基因突变测试，包括BRCA1和BRCA2。如果你在60岁或更年轻时被诊断为TNBC，或者你有一个亲戚患有TNBC，你的医生可能会建议进行基因测试。在选择有效的治疗方法时，了解你的状况可能对你们俩都有帮助。例如，具有某些变体的TNBC患者可能更有可能对某些治疗产生反应。

晚期（转移性）乳腺癌怎么办？

另一种难以治疗的乳腺癌是转移性乳腺癌–癌症已经扩散到身体的新区域，如骨骼、大脑、肝脏或肺。有些癌症是在这个晚期阶段被诊断出来的，但更多的时候是在最初一轮治疗后被诊断出来的–有时甚至是在你最初诊断后的几年。

你不能做任何事情来防止乳腺癌的扩散。但是一旦扩散，治疗的目标是控制癌症。在大多数情况下，治疗整个身体的系统性疗法是首选的治疗方法。你的医生会根据你的具体症状、治疗史、其扩散的地方和癌细胞本身来进行治疗。

最新的治疗方法有哪些？

近年来，对难以治疗的乳腺癌，如TNBC、转移性和复发性乳腺癌的治疗方法已经扩大。这包括化疗–主要的治疗方法–医生可能会建议与不同的药物联合使用，也可能在手术前对早期TNBC患者进行化疗。

其他较新的治疗方案包括。

PARP抑制剂

奥拉帕里（Lynparza）和塔拉索帕里（Talzenna）等药物在有BRCA变异的人和HER2阴性及转移性癌症的人中破坏乳腺癌细胞DNA。它们在治疗早期TNBC方面也显示出前景。

免疫疗法

免疫治疗药物激活身体的免疫系统以帮助摧毁癌症。它们通常与化疗结合使用，并被批准用于某些转移性癌症。Pembrolizumab (Keytruda)是一种免疫治疗药物，被批准用于特定类型的转移性或复发性TNBC，针对PDL-1和早期TNBC。

抗体-药物结合物（ADCs）

在这些药物中，抗体像引导系统一样，附着在其他药物上，以帮助它们破坏癌细胞而不损害健康细胞。ADC药物sacituzumab govitecan（Trodelvy）被批准用于转移性TNBC。Trastuzumab deruxtecan（Enhertu）可以有效控制HER2阳性转移性乳腺癌。

附加疗法

有几种较新的药物被批准用于晚期或转移性HR阳性乳腺癌，与激素疗法联合使用。其中，abemaciclib (Verzenio)可在荷尔蒙治疗后用于某些晚期或转移性癌症患者。

未来会怎样？

研究人员正在研究现有疗法的修改版本，以扩大治疗方案。这包括探索新的免疫疗法组合，并弄清哪些迹象可以预测结果。他们还在研究被批准用于其他用途的治疗方法，如化疗药物地西他滨，它可能对治疗TNBC有效。

其他有潜力的治疗方法包括扩大使用PARP抑制剂和针对TNBC中的雄性激素（主要是男性激素）受体。一些研究甚至集中在使用对组织友好的纳米粒子来传递激素治疗药物赫赛汀，以破坏耐药的乳腺癌细胞。

了解这种血液检查如何帮助医生更好地了解乳腺癌。

液体活检只是你的血液样本，通常从你手臂的静脉中提取。医生用它来检查癌细胞或肿瘤的DNA片段。该样本可以帮助他们检测乳腺癌并找出最佳治疗方法。如果你以前患过乳腺癌，液体活检可以帮助医生预测它是否会复发。

液体活检是如何工作的？

医生们首先将液体活检用于血癌，如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。现在他们可以将其用于有实体肿瘤的癌症，如。

• 乳腺癌

• 大肠癌

• 膀胱癌

• 前列腺癌

• 胰腺癌

• 黑色素瘤

• 肺癌

液体活检是一种比外科活检更容易、更简单的方法，因为外科活检的侵入性更强，可以查明发生了什么。这是因为癌症会将携带突变的DNA碎片释放到你的血液中。通过液体活检，医生可以寻找这些突变的DNA片段，作为你体内存在癌症的标志。最常见的是，液体活检可以检查。

• 循环肿瘤DNA（ctDNA）。

• 循环无细胞RNA(cfRNA)

• 循环肿瘤细胞(CTCs)

• 细胞外囊泡（EVs）

• 肿瘤教育的血小板（TEPs）

• 某些蛋白质

• 代谢物 — 细胞代谢过程中释放的物质

液体活检可以。

• 比其他方法如放射学或影像学更早诊断出您的癌症

• 帮助医生制定专门针对您的癌症的治疗方法

• 帮助医生确定哪些治疗方法因您的癌症构成而不奏效

• 衡量治疗后是否还有癌症，如果有的话，有多少？

• 弄清您的癌症是否复发或为何对治疗有抵抗力

研究正在进行，但早期数据显示，液体活检可能有助于预测生存结果和复发风险（您的癌症复发的机会）。

液体活检对哪些类型的乳腺癌有帮助？

专家们仍在研究如何利用液体活检来诊断早期或局部的乳腺癌。目前，其对以下情况最有帮助。

转移性乳腺癌。美国食品和药物管理局已经批准将液体活检作为决定转移性乳腺癌靶向治疗的一种方式。医生们寻找一种叫做PIK3CA的特定基因的突变。如果他们发现了，他们可以开出一种叫做alpelisib（Piqray）的药物。这种药物通常与氟维司群（Faslodex）联合使用，用于转移性乳腺癌的男性或绝经后妇女。

• 激素受体（HR）阳性

• HER2-阴性

• PIK3CA突变的

医生也可以利用转移性乳腺癌患者的CTC数量来帮助预测预后，或结果。

HR阳性的乳腺癌。在一项小型研究中，医生发现患有HR阳性乳腺癌的妇女如果有循环癌细胞，其癌症复发的风险更高。而患有HR阴性癌症的妇女则不然。CTCs的存在并没有提高她们复发的机会。

液体活检的优点和缺点

液体活检在乳腺癌中的使用并不像在其他类型的癌症中那么普遍。组织活检是比较典型的。但液体活检有一些好处，特别是与组织活检相比。这些包括。

易于重复。组织活检是侵入性的、昂贵的、耗时的。你的医生可以很容易地在一段时间内采取多个液体活检样本。

实时追踪癌症。因为他们可以采取多次活检，医生可以利用该测试更好地了解肿瘤中可能发生什么样的分子变化，并查看治疗是否有效。

帮助你避免不必要的治疗。通过观察你的癌细胞有哪些基因突变，你的医生可以缩小哪些药物最有可能针对你的癌症。

风险较小。组织活检有肿瘤扩散的风险，对附近组织的伤害和严重出血。

结果来得快。通常是在7-10天内。

无需准备。你通常不需要为液体活检做准备。但你可能需要提前几天停止服用某些药物。你的医生会让你知道。

你也可能有更多的肿瘤，使组织活检的安全性降低。液体活检为你的医生提供了一个收集你的转移性乳腺癌信息的替代选择。

但也有缺点。

它对早期或局部的疾病不太有效。到目前为止，液体活检不比乳房X光检查更好地检测早期或局部乳腺癌。

它可能会错过标记物。普通血样中的循环肿瘤细胞（CTCs）数量极少。该测试并不总是足够敏感，以检测它们或其他癌症的迹象。

假阳性。较老的细胞可以形成异常，看起来像癌症的迹象。

如果你有不止一种类型的癌症，则没有帮助。该测试只能告诉你的医生是否存在癌症的迹象。它不能告诉他们这些细胞来自哪种癌症。

免疫组化（IHC）测试可以告诉你的癌症医生你是否患有某些类型的乳腺癌，这可以帮助他们为你选择最好的治疗方法。

什么是免疫组化测试？

免疫组化（IHC）测试可以告诉你的癌症医生（肿瘤学家）你是否患有某些类型的乳腺癌。实验室的专业人员会检查你的癌细胞样本。然后，你的医生可以利用这些结果来找出适合你的治疗方法。

IHC测试是你的医生发现你的乳腺癌是由激素还是由一种叫做HER2的蛋白质推动的最常见方法。

大多数乳腺癌在雌激素的作用下生长。孕激素也可以推动生长。这两种激素的组合也可以。医生称这些类型的乳腺癌为激素受体阳性。

受体是细胞中或细胞上的蛋白质，可以附着在你血液中的某些物质上。一些乳腺癌细胞的受体附着于雌激素、孕激素或两者。美国癌症协会说，所有乳腺癌都应进行激素受体检测。

IHC测试还可以让你的医生知道你的乳腺癌是否有太多的称为HER2的蛋白质的受体，这也会助长癌细胞的生长。高达20%的乳腺癌是这种类型，称为HER2阳性。美国癌症协会表示，所有新诊断的乳腺癌都应进行HER2检测。

IHC测试是如何进行的？

实验室对您的乳腺癌细胞样本进行检测。您的医生在诊断乳腺癌的活检中或在帮助治疗您的癌症的手术中收集这个样本。

当实验室的专业人员测试您的样本时，他们使用实验室制造的特定蛋白质，称为抗体。这些抗体可以检测到HER2或雌激素和孕激素的受体上的斑点，并附着在它们身上。

如果您的乳腺癌细胞有任何这些受体，抗体就会粘附在它们身上–而添加到抗体受体复合物中的化学物质会使细胞改变颜色。然后实验室的专业人员可以在显微镜下看到颜色的变化。

你的测试结果意味着什么？

请你的医生与你一起查看你的结果，并清楚地解释一切。

如果您做的是HER2受体的IHC检测，实验室会给您的医生一个结果的数字。

• 0或1+表示您的乳腺癌没有HER2的受体。您的医生将此称为HER2阴性。

• 2+意味着不清楚您的癌症是否受到HER2的影响。您的医生可能称这种结果为模棱两可或边缘性。

• 3+意味着您的乳腺癌有HER2受体。您的医生称此为HER2阳性。

如果您的IHC测试结果是2+（边界），您需要进行后续检查，即荧光原位杂交（FISH）测试，以获得更明确的结果。一些专家说，如果你的IHC结果是0或1+（HER2阴性），你也应该考虑做FISH测试。虽然很多乳腺癌专家认为FISH测试比IHC更准确，但它更昂贵，而且需要更长的时间来提供结果。

研究表明，HER2测试结果可能是错误的。这也是一些专家建议你在某些情况下重新检测的部分原因。他们说，你还应该考虑让一个以上的实验室专业人员（病理学家）来审查你的结果。

如果你做了雌激素和孕激素受体的IHC检测，你的实验室可能会以几种不同的方式呈现结果（取决于它使用的报告方法）。

• 100个乳腺癌细胞中，有多少个具有激素受体的百分比（在0%至100%之间）。

• 一个从0到3的数字：0表示测试没有发现受体，1表示发现少量受体，2表示中等数量，3表示大量。

• Allred分数在0到8之间：分数越高，测试发现的受体越多，在显微镜下变色后越容易看到。

• 阳性（意味着测试发现了激素受体）或阴性（意味着它没有发现激素受体）

如果你得到的结果是阳性或阴性，一些专家建议你向医生询问一个更明确的百分比、等级或其他数字。这是因为不同的实验室对乳腺癌的激素受体阳性或激素受体阴性有不同的标准。如果你的结果是阴性，请你的医生充分解释原因。也可以考虑要求他们让实验室重新做测试。

一些专家还建议你要求医生将你的样本送到在激素受体IHC测试方面有很多经验的实验室。这可以提高你得到更准确结果的几率。

您的IHC测试结果如何指导治疗？

这些结果可以帮助你的癌症医生找出最适合你的治疗方法。

HER2阳性。这种类型的乳腺癌可以用针对HER2的药物治疗。

HER2阴性。与HER2阳性相比，这种类型的乳腺癌生长速度更慢，复发的可能性更小。但它对HER2靶向药物没有反应，所以你的医生将为你选择不同的治疗方法。例如，如果你的早期乳腺癌是HER2阴性，激素受体阳性，你的治疗可能包括激素治疗药物和化疗。

激素受体阳性。这种形式的乳腺癌可以用抗雌激素的激素治疗药物来治疗，这些药物可以降低你的雌激素水平或阻断或破坏雌激素受体。某些类型的靶向治疗药物可以提高激素治疗的效果，但它们可能给你带来更多的副作用。

激素受体阴性。这种类型的癌症通常比激素受体阳性的增长更快，激素治疗药物不会对你有帮助。你的医生会选择一种效果更好的不同治疗方法。

三阳性乳腺癌。这种类型有雌激素、孕激素和HER2的受体。激素药物和针对HER2的药物可以治疗它。

三阴性乳腺癌。这种类型没有雌激素或孕激素受体，也不产生任何或大量的HER2。它的生长和扩散速度通常比大多数其他类型的乳腺癌快。激素治疗药物和针对HER2的药物不能帮助治疗它。但你的选择可能包括手术、化疗和放疗。

放疗和化疗等治疗方法会增加你在乳腺癌后患上第二次癌症的风险。

在你接受了诸如化疗或手术切除乳腺癌的治疗后，总是有相同类型的癌细胞复发的风险。但是对于一些人来说，癌症治疗的后遗症也可能使你有可能患上一种新的、不相关的癌症。这被称为第二种癌症。

最近的一项研究发现，与普通人相比，患乳腺癌的妇女患第二种癌症的可能性增加了18%。专家说，风险因素可以从遗传学到乳腺癌治疗的长期影响。

你有哪些类型的第二癌症的风险？

乳腺癌是最常见的第二种癌症类型，你有较高的风险发展。与你的第一个乳腺癌不同，这些是完全不同的癌细胞，如果你做了乳房切除术，可能会在对面的乳房或与你上一个乳房发生。

根据你接受的乳腺癌治疗类型，你可能有高于平均水平的风险发展其他第二种癌症，如。

• 唾液腺癌症

• 食道癌

• 胃癌

• 结肠癌

• 子宫癌

• 卵巢癌

• 甲状腺癌

• 软组织癌(肉瘤)

• 皮肤黑色素瘤

• 急性骨髓性白血病(AML)

• 肺癌

研究还表明，种族和年龄也是第二次癌症的风险因素。一项研究发现，作为乳腺癌幸存者的黑人妇女患第二次癌症的风险更高。而对于乳腺癌的长期幸存者来说，随着年龄的增长，患第二种癌症的风险也随之增加。但专家说，需要对这一主题进行更多的研究，以更好地了解谁更容易患第二种癌症的模式。

第二次癌症的风险因素是什么？

在你最初的乳腺癌治疗后，有许多事情会导致第二次癌症。这些因素包括

遗传学。一些妇女继承了BRCA基因。它是一种突变，会增加生殖系统癌症的整体风险，如乳腺癌和卵巢癌等。

放射治疗。它是常见的乳腺癌治疗方法之一，涉及对胸部的辐射。虽然总体风险很低，但它可能会导致。

• 肺癌，特别是在吸烟的妇女中。

• 肉瘤，一种影响血管和骨骼等结缔组织的癌症。

• 血癌，如白血病和骨髓增生异常综合征（MDS），一种骨髓癌。

放射治疗产生第二种癌症的可能性取决于许多因素，如放射剂量、照射时间和骨髓的暴露程度。通常在放疗后的几年内才会出现第二种癌症。随着时间的推移，发生一次的风险会降低。

研究还显示，你接受辐射的年龄很重要。如果你在年轻时受到辐射，多年后你比年长的人更有可能患上第二种癌症。例如，40岁以后接受辐射的妇女，在治疗后患乳腺癌的风险较低。

化疗。用于这种常见的乳腺癌治疗的药物可以稍微增加你患白血病和MDS的风险。更高的剂量和更长的治疗时间会增加第二次癌症的风险。

提高风险的化疗药物有

• 烷化剂（蒲公英、卡莫司汀、氯霉素、环磷酰胺、洛莫司汀、麦考酚胺、美法仑）。

• 铂类药物(卡铂、顺铂)

• 蒽环类拓扑异构酶II抑制剂（依托泊苷或VP-16，米托蒽醌，替尼泊苷）

他莫西芬。这种药物是一种重要的治疗选择，可以大大降低你的激素受体阳性的乳腺癌细胞复发的风险。但它略微提高了患影响子宫的癌症的风险，如子宫内膜癌和子宫肉瘤。

肥胖症。虽然与治疗无关，但一项研究发现，对于患有浸润性乳腺癌的人来说，肥胖是一个很大的驱动因素，提高了幸存者罹患第二种癌症的风险。该研究指出，高体重指数（BMI）与雌激素受体阳性的第二种乳腺癌或其他与肥胖有关的乳腺癌有很大关系。

超重与13种不同类型的癌症有关。与肥胖有关的癌症可导致喉咙、结肠、直肠、肾脏和甲状腺等身体部位的癌症。

第二种癌症的筛查

如果你已经完成了乳腺癌的治疗，重要的是去参加预定的复诊，因为你的医生会想密切观察你。这将使他们有机会。

• 检查乳腺癌可能复发的任何迹象。

• 检查晚期治疗的副作用。

• 做乳房X光检查，看乳腺癌是否复发或寻找第二种癌症的可能迹象。

• 进行其他检查，如盆腔检查以检查子宫癌的迹象，以及骨密度测试以监测骨骼健康。

随访预约也是向医生提问的好时机。如果你在完成治疗后发现任何副作用或身体变化，请立即告诉你的医生。

你可以做的事情，以降低你患第二癌症的风险

虽然大多数乳腺癌幸存者不会患第二种癌症，但他们患第二种癌症的风险仍然很高。虽然没有办法预防乳腺癌治疗后发生第二次癌症，但您可以采取一些措施来降低风险。

这些措施包括。

• 早期检测。去参加建议的复诊，并在缓解期坚持你的治疗计划。

• 保持一个健康的体重。

• 保持活跃。慢慢开始，做一些温和的运动，如散步或伸展运动。随着体力的增强，您可以逐步增加运动量。

• 饮食要健康、均衡，多吃水果、蔬菜和全谷物。

• 减少或避免食用红肉和加工肉类、含糖饮料和高度加工食品。

• 限制饮酒。如果您要喝酒，尽量限制在每天一次。

• 戒烟并远离烟草制品。

SERM和SERDS是对抗乳腺癌的一些最新武器。了解它们如何治疗–以及在某些情况下预防–这种疾病。

选择性雌激素受体调节剂（SERM）和选择性雌激素受体下调剂（SERD）是一种治疗乳腺癌的抗雌激素疗法。这些药物阻断雌激素，即某些类型的乳腺癌用来生长的激素。

一些SERMs还能预防高于平均风险的人患乳腺癌。这些药物还可以预防和治疗骨质疏松症。

如果你的医生推荐这些治疗方法之一，这里有一些关于SERM或SERD的事情需要了解。

什么是SERMs，它们是如何工作的？

SERM是一种抗雌激素疗法，用于治疗雌激素受体阳性的乳腺癌。这些癌症在其表面有一种叫做雌激素受体的蛋白质。所有乳腺癌中约有75%是激素受体阳性。

当荷尔蒙雌激素附着在受体上时，它发出信号，告诉细胞生长。SERM阻断乳腺中的雌激素受体，这样雌激素就不能附着在癌细胞上并帮助它们繁殖。这些药物被称为 “选择性”，因为它们在乳腺细胞中阻断了雌激素的作用，但在其他细胞中可以开启这种作用。许多其他类型的细胞也有雌激素受体，包括骨骼和子宫的细胞。

重要的是要知道SERMs与一些妇女为治疗更年期症状如潮热和情绪波动而采取的激素替代疗法（HRT）不同。HRT包含雌性激素和孕激素。治疗乳腺癌的抗雌激素疗法阻断了这些雌激素的作用。

三种SERM已被批准用于预防或治疗乳腺癌。

他莫昔芬（Nolvadex，Soltamox）主要用于尚未绝经的妇女。它也可用于已绝经的妇女和患有乳腺癌的男性。这种药物。

• 治疗晚期乳腺癌

• 治疗手术后的早期乳腺癌

• 减少乳腺导管原位癌（DCIS）手术后癌症复发的风险

• 降低高于平均风险的人患乳腺癌的机会

Toremifene (Fareston)用于治疗绝经后妇女的晚期乳腺癌。对于已经服用他莫昔芬的人来说，它的效果并不理想，但它已经停止了作用。

雷洛昔芬（Evista）不是一种乳腺癌治疗药物。它主要用于治疗绝经后妇女的骨质流失。但是Evista也可以降低绝经后妇女骨质疏松症患者患乳腺癌的风险。

什么是SERD，它们是如何工作的？

与SERMs一样，SERDs（有时称为ERD）也是一种抗雌激素疗法。SERDs填补雌激素受体，阻止这种激素附着在癌细胞上并帮助它们生长。这些药物还能减少雌激素受体的数量，并改变留下的受体，使其不能很好地发挥作用。

氟维司群（Faslodex）是唯一被批准的SERD。Faslodex治疗晚期、激素受体阳性的乳腺癌，同时也是HER2阴性的。这意味着癌细胞表面没有任何或很多称为HER2的蛋白质。HER2有助于控制细胞生长。

这种药物是。

• 是绝经后妇女晚期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌的第一种治疗方法

• 一种针对已采取不同激素治疗的晚期HER阳性乳腺癌的绝经后妇女的治疗方法

• 与ribociclib（Kisqali）联合治疗绝经后妇女的晚期激素受体阳性、HER 2阴性乳腺癌

• 与palbociclib (Ibrance)或abemaciclib (Verzenio)联合使用，治疗晚期激素受体阳性、HER 2阴性的乳腺癌，适用于服用不同激素治疗后癌症生长的妇女

如何服用这些药物？

所有的SERM都是药片，只有Soltamox是液体。根据你所服用的这些药物，剂量从每天20毫克（mg）到60毫克不等。

如果你服用SERM来降低乳腺癌的风险，你通常要服用5到10年的药物。

Faslodex是一种SERD，有两针。你在臀部各注射一针。每次注射需要1至2分钟。在第一个月，你将接受三次这种治疗，之后每月一次。

他们治疗哪些类型的乳腺癌？

SERM治疗雌激素受体阳性的乳腺癌。每三个乳腺癌中大约有两个是这种类型。这些癌症在接触到雌激素后就会生长。

SERD Faslodex治疗晚期激素受体阳性、HER2阴性的乳腺癌。它有时与其他癌症药物联合使用。

SERMS何时作为乳腺癌治疗药物？

有几种情况下，医生可能会开出SERM。

手术前。如果您的癌症很大，SERM可以缩小肿瘤，使其更容易被切除。手术前治疗的另一个名称是新辅助治疗。

手术后。有时手术后可能会留下一些游离的癌细胞。服用SERM有助于防止癌症再次生长或复发。这类治疗的名称是辅助治疗。

对于晚期癌症。激素治疗可以减缓已经扩散到乳房以外的身体其他部位的癌症。

为了预防乳腺癌。如果你没有患过乳腺癌，但你患乳腺癌的风险高于平均水平，服用SERM可以保护你在将来不会患这种癌症。

何时使用SERDS作为乳腺癌治疗？

有几种情况下，你的医生可能会开出SERD。

作为第一种治疗方法。SERD可以帮助减缓已经扩散到身体其他部位的癌症。

激素治疗后。如果你的癌症在接受荷尔蒙治疗后继续增长，你可能会接受这种治疗。

与其他药物一起使用。SERD可以作为第一种治疗方法添加到其他药物中，或者在你采取不同的激素治疗后，你的癌症已经扩散。

SERMS和SERD对乳腺癌治疗的效果如何？

如果你有患荷尔蒙阳性乳腺癌的风险，服用SERM可以将你患乳腺癌的机会降低40%左右。手术后使用他莫昔芬可能会降低你的癌症复发的风险，并可能帮助你活得更长。如果你的晚期癌症已经扩散到其他器官，这种药物可能会减缓肿瘤的发展，甚至阻止它。

尽管SERM可以降低癌症的风险，但它们确实有副作用，其中一些可能是严重的。你的医生在向你推荐这种治疗之前，会权衡你的癌症风险和对副作用的担忧。

氟维司群的疗效取决于你的癌症阶段，你何时服用，以及你是否与其他抗癌药物联合使用。研究表明，这种药物可以改善总生存期和无进展生存期，无进展生存期是指你的癌症不增长的时间长度。诊断后越早接受这种治疗，你的结果就越好。

SERMS治疗乳腺癌的风险和副作用有哪些？

SERM最常见的副作用与更年期症状相似，包括。

• 潮热

• 阴道干燥、分泌物或出血

• 盗汗

• 噁心

• 情绪变化

有些妇女在刚开始服用他莫昔芬时，会出现肿瘤发作。她们的肿瘤会变大，并引起骨痛。这种副作用通常很快就会消失。

罕见的是，SERM会引起更严重的副作用，如这些。

• 增加患子宫癌的风险

• 腿部血栓（深静脉血栓，或DVT）或肺部血栓（肺栓塞）

• 白内障（眼睛混浊）。

• 没有经历过更年期的女性骨质变薄

如果您有以下情况，服用这些药物可能会有风险。

• 过去曾有过血凝块

• 吸烟

• 服用血液稀释剂

• 怀孕或计划在不久的将来怀孕

如果您的医生推荐使用SERM来预防或治疗乳腺癌，请就这些药物可能对您的帮助进行交谈。询问可能出现的副作用，以及你需要在治疗中停留多长时间。并了解有哪些其他的治疗方法可供您选择。

治疗乳腺癌的SERDS的风险和副作用是什么？

氟维司群最常见的副作用是。

• 注射部位的暂时性疼痛

• 噁心

• 骨骼、肌肉、或关节疼痛

• 头痛

• 疲倦

• 潮热

这种药可以减少血小板的数量，血小板是帮助你血液凝固的细胞。它可能会增加你出血的风险。

氟维司群会伤害正在成长的婴儿。如果您正在怀孕、试图怀孕或哺乳，请避免使用这种药物。在服用此药期间，以及在服用完最后一剂后的至少一年内，请使用非荷尔蒙形式的避孕措施。