医学专家说，有几个原因导致乳房X光检查可能无法发现癌症肿瘤。
为什么乳房X光检查可能会错过肿瘤？
来自医生档案
2000年4月3日 (Chantilly, Va.) — 医学专家说，有几个原因导致乳房X光检查可能无法检测到癌性肿瘤。
技术。乳房X光检查需要将妇女的乳房挤在两块玻璃板之间–这种技术充其量是笨拙的。老旧或维护不善的设备和训练有素的技术人员会增加拍片不准确的几率。
妇女乳房的质量。乳房X光检查不善于检测致密或纤维状的乳房组织中的癌症，这在女运动员和绝经前妇女中很常见。
医学的步伐。放射科医生面临着更快地阅读更多胶片的压力，犯错的风险也随之增加。
关于乳房X光检查准确性的研究表明，筛查会遗漏5%至17%的异常情况。然而，许多患者仍然认为，”清晰的 “乳房X光检查等同于健康状况良好的证明。
休斯敦德克萨斯大学健康科学中心的乳腺成像专家、医学博士范辉说：”尽管没有完美的测试，也没有完美的医生，更没有完美的读数，但患者还是期待完美的结果。
迈克尔-D-托尔定期为医生撰写关于健康和法律问题的文章。
新的筛查技术需要更多的研究。
乳房X光检查仍是乳腺癌的 “黄金标准
乳腺造影术仍然是最好的吗？
作者：Jeff Levine 来自医生档案
2001年3月8日（华盛顿） — 尽管有缺陷，传统的乳房X光检查仍然是发现致命的乳腺癌的最佳方式。这是一个专家小组的主要结论，该小组审查了其他17种检测系统，包括计算机辅助的方法，如数字乳房X光摄影。
“加州大学伯克利分校公共卫生学院的乔伊斯-拉索夫（Joyce Lashof）博士说：”尽管有种种限制，胶片乳腺摄影术仍然是衡量新成像技术的黄金标准。”但乳房X光检查不能消除所有乳腺癌的死亡，因为它不能发现所有的癌症”。
拉索夫主持了一个专家小组，该小组审查了乳房X光检查，即标准的乳房X光检查，以及一些旨在揭示乳腺癌的较新的、备受吹捧的成像技术。
“到目前为止，在这个领域还没有取得质的飞跃。同时，许多较新的工具提供了某些优势，值得进一步研究，”Lashof说。
由美国国家科学院下属的医学研究所（IOM）所做的分析指出了几种不同的工具，包括数字或计算机增强的乳房X光检查、超声波和磁共振成像。
在其题为 “乳房X光检查及其他，发展乳腺癌早期检测技术 “的报告中，该小组指出，”乳腺癌的巨大负担，加上乳房X光检查固有的局限性……一直是为早期检测乳腺癌作出巨大努力的动力。”
据估计，美国每年将有超过18万个新的乳腺癌病例被诊断出来，有超过4万名妇女将死于这种疾病。虽然报告指出，死亡率正在小幅下降，至少部分原因是通过乳房X光检查的早期发现，但仍有相当大的改进空间。
通过乳房X光检查发现的大多数可疑结果最终都是良性的。这可能导致不必要的或过度的治疗。而且，即使是患有这种疾病的妇女，在50至70岁的人中，筛查使死亡率下降不超过40%。
美国国立卫生研究院医学应用研究办公室主任Barnett Kramer, MD, MPH告诉医生，IOM的乳房X光检查报告是有针对性的，它是唯一被证明能降低死亡率的检查。
克雷默说：”有希望的部分是，还有其他技术正在出现，它们还没有被证明到标准乳房X光检查的程度，但它们肯定值得继续研究，并可能取代乳房X光检查，”他也是国家癌症研究所（NCI）的高级医学科学家。
在现有的替代方法中，数字乳房X光摄影术是一种。它使用的设备与旧机器类似，只是图像可以在电脑上显示和处理。高科技设备的支持者指出，图像中更多的细节可能会在某些情况下减少对额外筛查的需求，而且新的软件可以更清楚地揭示乳房中潜在的令人担忧的变化，如钙化。
“报告说：”许多人认为[数字乳房X射线照相术]是比传统乳房X射线照相术的一个重大技术进步，但到目前为止的研究还没有证明筛查的准确性有了有意义的提高。美国食品和药物管理局去年批准了一种数字乳房X光摄影设备。
专家组成员、哈佛医学院放射学副教授珍妮特-鲍姆（Janet Baum）博士说，数字乳腺摄影术的评判标准仍未确定。
“对于一些[乳房致密]的患者来说，它可能是更好的信息，”鲍姆告诉医生。
还有其他可能被证明为有效的筛查工具的替代方法，如高频超声波在组织上反弹，然后可以组合成一张地图。一种新的三维超声显示组织的深度，而不仅仅是单一的切片。
磁共振成像，或称MRI，自80年代中期以来一直被用来非常准确地观察身体内部。现在它可能被用来寻找需要最小化手术的乳房肿瘤。不过，这种方法在区分非恶性肿瘤和恶性肿瘤方面可能不那么有效。
几十年来，研究人员一直认为可以通过用光源照射乳房，观察波在组织中传输的差异来照亮癌症。最新的努力涉及使用能够测量乳房的化学和分子成分的技术。
另一个方案，这个方案是哈佛大学正在开发的，是一种手持式扫描仪，它包含压力扫描仪，可以在乳房上轻轻移动。在短短20秒内就能生成图像，而不会对组织造成痛苦的压迫。
为了加快开发新的乳腺癌筛查方法，该小组建议在各个领域进行更多的研究，并从多个渠道获得资金。该报告还敦促国会通过CDC的筛查计划创造更多的机会进行乳房X光检查。IOM说，州立法机构也可以通过医疗补助计划为更多的贫困妇女承担部分费用。
“我们正在敦促提高资金，使他们能够接触到至少70%因为没有支付方法而无法获得的妇女，”Lashof告诉医生。
此外，国际移民组织希望看到癌症标本或肿瘤库的发展，以帮助确定乳腺恶性肿瘤在各个发展阶段的基因变化或生物标志物。这可能会导致一种血液测试，可能会消除对乳房X光检查的需求。
NCI的Kramer说，很难知道何时启动大型临床试验，特别是由于新技术一直在开发中。不管是什么机器，他认为更长的生存期是任何筛查的关键措施。”他说：”通常情况下，在其医疗效益和危害得到测试之前，人们就已经接受了这些测试。
该小组并没有研究何时开始筛查的问题。联邦政府目前建议妇女从40多岁开始每隔一到两年做一次检查。但该小组确实表示，应该进一步研究，以更准确地界定70岁以上妇女进行乳房X光检查的风险和好处。
妇科癌症专家Harold J. Burstein, MD, PhD, 与医生的首席医学编辑讨论了乳腺癌、卵巢癌、子宫癌和宫颈癌的检测和治疗方面的突破和未来前景。
妇女癌症问答。护理方面的进展
医生的女性癌症专家Harold J. Burstein与医生的首席医学编辑谈论了治疗进展、研究突破以及未来的预后。
医学评论：迈克尔-W-史密斯，医学博士 来自医生档案馆
我们在妇女癌症方面取得了多大进展？跟上最新的治疗趋势和关于乳腺癌、卵巢癌、子宫癌和宫颈癌的研究可能是令人生畏的。似乎每周都有新的研究结果出来，这些结果都是新鲜出炉的，而且往往是相互矛盾的。乳房X光检查？它们要么是预防的关键，要么充其量是误导。关于荷尔蒙替代疗法的最终结论是什么？它是预防还是导致癌症？专家们最近甚至对坚持低脂肪饮食以帮助保持癌症的价值提出质疑。
我们需要答案。据估计，2007年有251,140名美国女性将与乳腺癌、卵巢癌、子宫癌或宫颈癌斗争。为了更清楚地了解妇女癌症治疗的现状和未来，医生的首席医学编辑Michael W. Smith, MD向医生的常驻癌症专家Harold J. Burstein, MD, PhD咨询。
今天，乳腺癌医学有两个正在进行的大趋势，为患者提供了巨大的希望。一个是直接针对癌细胞的新药的开发。一些药物干扰了参与癌细胞发展或肿瘤生长的特定分子。还有一些药物减缓了乳腺癌细胞的生长，这些细胞在雌激素的作用下增大。这些药物通过阻断雌激素的作用而发挥作用。还有一些药物针对血管系统，阻断帮助癌细胞生长的血管发育。
这些药物是一个令人兴奋的发展，有几个原因。首先，针对已经出现问题的细胞过程，使治疗实际上能够直接针对导致癌症发展的分子过程。第二，这些治疗对正常的非癌细胞的影响要小得多。这通常会导致比典型化疗更少的副作用。
与过去相比，乳腺癌的治疗更加个性化，我们能够根据妇女自身癌细胞的基因构成来定制治疗。这也许听起来很明显，但我们发现并非所有的乳腺癌都是一样的。
这些细胞中的特定基因可以告诉我们肿瘤将如何生长，癌症复发的可能性有多大，总之它将如何表现。这些信息有助于制定治疗方案–例如，如何积极地进行化疗，或者甚至哪些病人真正需要化疗，哪些病人不需要。
对于某些癌症，我们确实知道主要的风险因素是什么。例如，我们知道吸烟与肺癌、膀胱癌、头颈癌、宫颈癌和胰腺癌直接相关。
但是对于乳腺癌，我们没有如此明确的风险因素；事实上，大多数风险因素是相当弱的–例如你是否有孩子或在什么年龄第一次怀孕，你的体重是多少，以及你喝多少酒。它们只增加了一点点被诊断为乳腺癌的风险。对于大多数妇女来说，我们并不真正知道她们为什么会患乳腺癌。
然而，一个不同的风险因素是遗传。很明显，有强烈的乳腺癌或卵巢癌家族史的妇女，自己患乳腺癌的风险更大。
而且我们现在知道，至少有两个特定的基因与这两种癌症有关。BRCA1和BRCA2。
常识表明，多做心血管运动和多吃水果和蔬菜等习惯对每个人的整体健康都有好处。但不清楚避免吃红肉、全素食、喝红酒、吃大豆或避免吃大豆，或类似的行为是否会降低被诊断为乳腺癌的机会。
并非如此，因为乳腺癌的遗传风险因素可能只占病例的5%至10%。然而，遗传咨询对那些有几个亲戚患过乳腺癌或卵巢癌的妇女；或来自乳腺癌发病年龄很早，通常小于40岁的家庭的妇女；或患过乳腺癌和卵巢癌的妇女可能是有用的 — 这些都可能是遗传风险的信号。
乳房X光检查是一个非常有效的工具。尽管如此，它并不是一个完美的工具，而这正是争议所在。尽管它是我们所拥有的最好的筛查工具，但它仍然可能错过一些妇女的乳腺癌。而在其他妇女中，乳房X光检查可能显示出一些异常，但进一步的测试显示没有什么可担心的。因此，一些妇女接受了一些人认为是不必要的检查，包括可能的活检。
关于哪些妇女可能需要比乳房X光检查更多的东西，也存在争议。例如，一些妇女有致密的乳房组织，这使得乳房X光检查更难发现肿瘤。
即便如此，我的观点是，毫无疑问，妇女应该从40岁开始定期接受乳房X光检查。毫无疑问，过去几十年美国和西欧乳腺癌死亡率的下降在很大程度上是由于公共卫生计划，如广泛的乳房X光检查。
现在筛查方面的新闻是试图弄清楚谁需要额外的测试，以及我们应该做哪些测试。最常讨论的其他测试是核磁共振，这是一种非常敏感的技术，允许放射科医生更详细地观察乳腺组织，以发现可能难以看到或在乳房X光检查中可能被隐藏的较小的异常情况。
尽管如此，虽然我们订购核磁共振成像的门槛越来越低，但并不是每个妇女都需要做核磁共振成像。
我可以告诉你我希望我们处于什么位置。至于治愈，人们有时会想象有一颗神奇的子弹或超级药丸或其他一些治疗方法，可以使癌症消失。到目前为止，这已被证明是难以捉摸的。
我认为，在未来几年和几十年里，我们将继续为每个被诊断为乳腺癌的妇女设计出更加具体、个性化的治疗方法。这意味着一些妇女将接受更少的治疗，一些妇女将接受更多的治疗。
我们还将继续在减少副作用的治疗方面取得进展。我相信，我们会发现更多关于乳腺癌的风险因素和肿瘤的行为–这两者都可能导致更低的发病率。
显然，早期检测是关键，而这需要比我们目前拥有的更敏感的工具。我希望我们能开发出越来越敏感的技术，以尽可能早地发现乳腺癌。
你是对的。它仍然是一种更致命的癌症，原因有二。第一，我们缺乏良好的早期检测，第二，新的治疗方法发展缓慢。但我们现在知道，将化疗药物直接注入腹部内膜意味着我们可以更紧密地针对癌症的源头，以及其可能扩散的地方。新的数据还表明，较新的药物，如抗血管生成药物可能对治疗卵巢癌有价值，所以这是一个积极的临床调查领域。这些药物通过阻断血液供应和剥夺细胞的氧气和营养物质，基本上使癌症饿死。
当然，我们现在对早期卵巢癌征兆有了共识，这些征兆很微妙，可能根本不表明是癌症。这里的主要价值是提高对该疾病的认识，而不是吓唬妇女。
我们仍然需要一个好的工具来尽早发现这种癌症。国家癌症研究所赞助卵巢癌（以及前列腺癌和宫颈癌）的早期检测试验已有相当一段时间。研究人员正在研究通过超声波或特定的血液测试进行筛查，因此这些试验的结果有朝一日可能导致更早的诊断。
当然同意。HPV[人乳头瘤病毒]疫苗是一个惊人的突破，因为它是第一个针对特定类型癌症的实际原因的疫苗。在美国，宫颈癌的死亡人数相对较少，但在世界其他地区却并非如此。然而，宫颈癌是一个很好的例子，说明预防是有帮助的。在接种疫苗之前，首要的预防工具是巴氏涂片检查。而且，就像乳腺癌的乳房X光检查一样，宫颈癌死亡人数的减少是由于巴氏涂片的广泛使用，它可以检测出非常早期的癌前病变。
我们知道，宫颈癌是一种性传播疾病，通过人类乳头瘤病毒的传播，而人类乳头瘤病毒是导致大多数宫颈癌病例的原因。它也是由吸烟引起的。所以现在，妇女可以采取更多的措施来帮助预防这种癌症。她们可以戒烟，在性活动中谨慎判断，定期接受巴氏涂片检查，并接种疫苗。
现在，该疫苗被推荐给9岁的女孩和26岁以下年轻时没有接种的妇女。该疫苗只在妇女感染HPV之前有效，这就是为什么它被推荐给女孩和年轻妇女。该疫苗也正在为老年妇女和男孩进行研究。我预计20年后宫颈癌的病例会明显减少。
它通常是老年妇女的疾病，大多数病例通过子宫切除术来治愈。我们看到发病率有所下降，这主要是由于更多的认识和更多的早期检测。另一个因素是越来越少的妇女采取HRT[激素替代疗法]，这曾经是治疗更年期症状的一个非常普遍的方法。鉴于这一切，我预计子宫癌的减少将在未来几年内继续。
我们最好的希望是早期检测。我们已经看到，这对乳腺癌有很大的影响。如果我们能够为其他癌症开发出更多的检测工具，那么所有癌症的前景将更加美好。这是我现在对未来的最佳猜测。
传记。哈罗德-J-伯斯汀是哈佛大学医学院的医学助理教授，也是波士顿丹娜-法伯癌症研究所乳腺肿瘤中心的医学肿瘤学家。他还在国家综合癌症网络乳腺癌小组、癌症和白血病B组（CALGB）乳腺委员会以及美国临床肿瘤学会的几个乳腺癌工作组任职。
原文发表于《医生》杂志2007年9/10月号。
新的乳腺筛查技术正在为妇女提供更多的个性化护理–以及更好的生存机会。
由于新技术的出现，更好地诊断乳腺癌有了更多希望。
筛查技术的进步–包括数字乳房X光检查–加上对谁是最高风险的更好理解，意味着医生能够更早发现癌症–并防止更多妇女死亡。
“美国放射学会乳腺成像委员会主席、耶鲁大学医学院放射诊断学教授卡罗尔-李说：”你无法争辩的事实是，在过去10年中，乳腺癌死亡率下降了24%–而这很大程度上是由于早期发现。
但帮助拯救生命的不仅仅是筛查方面的进展。专家们说，同样重要的是了解更多关于疾病本身和谁是最大的风险。
“纽约市纽约大学癌症研究所乳腺癌筛查和预防主任朱莉娅-A-史密斯博士说：”我们正在扩大我们对导致乳腺癌发展的因素的范围，因此我们现在不仅可以更准确地确定谁有患这种疾病的风险，而且可以确定谁最适合接受各种筛查技术，包括最新的进展。
专家说，大多数妇女至少对一些常见的乳腺癌风险因素是熟悉的。例如，一级亲属患有该疾病，或过度饮酒。
但是现在，新的研究正在揭示更多的个人因素，并以此推动筛查和治疗朝着更加个性化的方向发展。
“我认为我们现在看到的最大进步之一是走向个性化护理，特别是当涉及到筛查时–我们越来越善于确定哪些选择适合哪些妇女，这是一个巨大的进步，”休斯顿德克萨斯大学安德森癌症中心临床癌症预防系副教授、癌症预防中心和预防推广计划医疗主任Therese B. Bevers博士说。
开创这种方法的一个课程是林恩-科恩乳腺癌和卵巢癌预防护理计划。目前在美国的四个主要癌症中心，包括洛杉矶、休斯顿、阿拉巴马州的伯明翰和纽约市，其目标是确定更多的个人乳腺癌风险因素，并利用这些信息建立个性化的防御和预防方案。
在纽约大学癌症研究所指导该计划的史密斯告诉医生，了解你的风险因素是确保你在生命的正确阶段获得适当筛查的一种方式。
“史密斯说：”由于这样的计划，我们已经开始更好地了解家族史–什么是真正相关的，什么需要包括和考虑，什么指向特定的基因突变或遗传综合征–以及最重要的是，家族中的哪些其他类型的癌症使妇女有患乳腺癌的风险，以及我们可以做什么来适当地监测这些风险。
当然，适当的筛查对于发现乳腺癌至关重要。尽管乳房X光检查仍然是最值得推荐的选择，但也有许多更新的选择。
说到筛查技术本身的进步，一些专家说，数字乳房X光检查是最重要的。
就像数码相机改变了我们家庭相册的面貌一样，医生们说，数码乳腺摄影也有可能重塑乳房成像的面貌。
“李说：”妇女的体验–以及机器本身–基本上是相同的；但数字所做的是允许对比度操作和其他类型的计算机化增强，使我们更好、更清楚地了解乳房中发生的事情。
像Etta Pisano, MD这样的专家指导了迄今为止最大的数字乳腺摄影的临床试验，他说这种更清晰的图像将帮助医生在更早、更容易治疗的阶段发现更多的癌症。
“北卡罗来纳大学医学院乳腺影像学主任皮萨诺说：”我们对42,760名妇女进行了数字和胶片乳房X光检查，并进行了一年的随访，我们发现数字乳房X光检查在发现50岁以下的妇女、乳房致密的妇女以及绝经前和绝经期妇女的癌症方面效果更好。
虽然没有研究表明数字乳房X光摄影术能拯救生命，但皮萨诺告诉医生，”我们发现的那种癌症是杀死妇女的那种，所以我们非常肯定数字乳房X光摄影术具有拯救生命的潜力。”
在缺点方面，它对绝经后的妇女–那些乳腺癌发病率最高的妇女–没有任何优势。而且它很昂贵，设备的成本是传统乳腺摄影的五倍。尽管如此，李解释说，对于合适的女性，它可以带来巨大的变化。
计算机成像的进一步扩展是一种被称为CAD的进步。李说，CAD使用存储在数据库中的信息来突出任何可能需要再次查看的乳房图像的区域–包括那些由标准乳房X光摄影机拍摄的图像。
“李说：”事实证明，使用CAD将提高癌症检测率；它将导致一些更多的假阳性，但它也会发现更多的癌症。
虽然不是所有的机构都使用CAD，但Lee建议女性在预约前询问，并补充说：”如果你是高危人群，它可能特别重要”。
正在进行测试的非常新的筛查技术是 “断层合成”。它使用一种数字乳房X光摄影技术，创造出乳房的三维图像，使医生能够看到组织层之间的情况。
“李说：”这似乎不仅能提高检测率，而且有望减少’错误回访’的数量 — 这可以帮助减少很多焦虑。
数字断层合成技术目前正在几个主要医疗中心进行测试，包括纽约大学、耶鲁大学和杜克大学。在不久的将来，它可能会被更广泛地用于测试。
李说，另一个即将出现的进展是正电子发射乳腺摄影，或称PEM。它涉及向人体注射少量的放射性示踪染料，PEM扫描使用这些染料对乳房进行成像。
“李说：”所有这些额外的成像技术不是为了取代乳房X光检查，而是作为风险增加的妇女的额外工具，在某些情况下，帮助避免不必要的活检。
曾经被认为很重要但现在不受欢迎的筛查程序包括导管灌洗术。在这里，医生将液体冲入乳腺管，分析其中是否存在异常细胞，以帮助确定乳腺癌的风险。
李说，问题是，阴性结果并不总是意味着你没有问题。”我们意识到这种测试是非常没有意义的，现在已经很少做了，”李说。
同样分享一些疑问的是乳房超声波。尽管它是一种安全和温和的无辐射组织成像方式，但由于它被发现至少会错过乳房X光检查中的一些内容，所以它也不再被当作乳腺癌筛查工具。
但现在新的临床试验显示，超声波可能有效地检测出乳房X光检查所遗漏的一些异常情况。
贝弗斯说，它仍然是乳腺囊肿（充满液体的囊）的一个特别重要的诊断工具–并可能帮助一些妇女避免活检。
然而，专家们说，在对其他类型的乳腺病变进行成像时，它可能会导致假阳性，在这些情况下，可能会增加不必要的活组织检查的风险。
同时，我们采访的所有专家都告诉医生，现在，没有什么比乳房X光检查更适合作为初步筛查工具了。
李说：”即使你的机构不提供数字乳房X光检查或任何新的进展，也要做乳房X光检查–这仍然是我们进行乳腺癌筛查的最佳方法。
护士导航员和社会工作者可以帮助你在支付治疗费用和获得你所需要的心理健康支持方面弥补差距。了解更多关于他们的工作。
这就是护士导航员和社会工作者介入的地方。他们可以帮助你处理一切，从管理治疗的副作用到解释你的账单和寻找财政援助。他们的角色是不同的，但也有一些重叠。以下是他们如何使你的治疗之旅变得更容易。
肿瘤科护士导航员是受过癌症护理专门培训的注册护士（RN）。他们可以帮助您。
更好地了解转移性乳腺癌和您的治疗选择
处理恶心和疼痛等副作用
了解更多关于临床试验（对尚未批准的药物的研究），并了解您是否符合条件
他们还可以为您介绍营养师、物理治疗师、心理健康专家和其他资源。
社会工作者可以。
帮助解决心理健康问题
解释帐单和保险问题
为您联系资源，如往返治疗的交通工具
帮助您了解与工作有关的问题，如短期残疾
审查和更新财政补助的申请，以帮助支付药物等费用。
社会工作者Malia Opat, LMSW, 和护士导航员Kayla Terrell, RN, 是堪萨斯大学癌症中心的跨学科团队的一员。他们的团队包括营养师、财务导航员和心理学家。
当一个人有经济问题时，医生可以把他们介绍给Opat，Opat会帮助他们梳理可用的东西，以及他们可以在哪里弥补差距。
Opat说，我所做的事情之一是看（患有转移性癌症的人）是否有资格获得社会安全残疾。
有些人可能还可以通过他们的雇主获得短期残疾或家庭医疗休假法（FMLA）的选择。人们可以申请当地和国家的补助金，以及加油卡和药品折扣–所有这些都可以带来巨大的变化。
Opat还让人们了解到希望之家这样的地方，当治疗远离家乡时，它提供免费住宿。由美国癌症协会管理，在美国各地有30多个希望之家。
任何诊断的挑战之一是知道要问什么问题。特雷尔推荐像国家综合癌症网络（NCCN）这样的资源。
特雷尔说，它给（人们）提供了他们在看医生时可能想问的样本问题。
特雷尔帮助人们照顾他们的情绪健康，向他们介绍 “转折点”，这是癌症中心为癌症患者及其家人提供的免费项目。他们可以学习健康的方法来管理癌症的精神和社会影响。
当你试图管理一个家庭并坚持工作时，驾驭癌症可能特别具有挑战性。这就是远程医疗所发挥的作用。
特雷尔说，有小孩的人真的发现远程医疗访问是一个很大的帮助，因为他们不必离开房子，也不必在那段时间里寻找儿童护理。
如果你已被诊断出患有转移性乳腺癌，请向医生询问有关将你与护士导航员或社会工作者配对的问题。
三位患有转移性乳腺癌的妇女分享了她们如何学会接受诊断，接受身体的变化，并提高自尊。
Deltra: 在我最初的震惊消失后，我知道我想专注于生活，而不是死亡。我想建立有意义的联系，无论是与我周围的人还是与癌症社区的人。
卡琳：我已经接受了它。我被诊断出患有转移性乳腺癌时，正是迪斯尼《冰雪奇缘》上映的时候。当我听到公主唱Let It Go时，我开始哭了，觉得那是我应该接受的咒语。
安：这不是一个线性的旅程。有起伏，有进步，有挫折。需要有耐心，而且往往很难得到耐心。而且大多数日子都需要在下午小憩一下。
Deltra。写日记和与他人交流。知道我并不孤单，对我帮助很大。
卡琳：小事总是让我微笑，无论是看《我们的生活》，还是和我儿子在沙发上拥抱，或者坐在海滩上看水。我和我的儿子创造了 “感恩游戏”，这样我们就可以专注于每天感恩的事情。
安：祈祷和与我最亲密的朋友或家人聊天。在好天气下散步也有帮助。
Deltra: 我现在是一个自我照顾的女王。我不会因为休息而内疚，也不会逼自己做更多的事情。
Caryn：我很少穿胸罩，我喜欢这样。
安：当我走出浴室时，我可以在短时间内做好准备。我不需要擦干头发和做造型。我也不用再担心我的眉毛了，因为我做了微整形。
Deltra: 我的诊断最初让我觉得我的身体背叛了我。但现在我每天都在对我的身体说爱和生命。我对它的强大和能力感到敬畏。我更加意识到这是我唯一的身体。我拥抱它，呵护它，并享受它。
卡琳：我开始在我身体的其他部位发现身体的美，而不是我的头发或胸部，这是我曾经认为的更美好的特征。
安：不是的。但当人们问我需要多长时间准备时，我就笑了。通过化疗和脱发，我可以很快做好准备。
Deltra: 我不太担心我的身体看起来像什么，因为我太关注身体内部的情况了。我当然不担心别人对我选择的生活方式的看法。
卡琳：癌症–第一次和第二次–都给我带来了清晰的认识。当处于癌症的决定中时，很容易放下我无法控制的事情，专注于我可以控制的事情。
安：体重增加! 许多药物和治疗都会导致体重增加。而我曾经非常活跃；我每周锻炼5天。随着时间的推移，我的锻炼变成了长时间的散步，而且只在我有精力的时候才锻炼。我继续保持健康的饮食，但我不能为几磅的体重而烦恼。
Deltra: 我拒绝负面的身体谈话和思维。我不再把我想做的事情推迟。我还重新评估了人际关系，并放弃了那些不仅不为我服务，而且还在损害我的人际关系。
卡琳：我全心全意地拥抱健康。我吃植物性食物，晚上睡得更久，定期锻炼，并在每天的工作中加入小的正念练习。
安：我尝试继续保持健康的饮食习惯，并尽可能多地进行身体锻炼。
Deltra：我不再像以前那样，把自己的时间都用在了生活上。我觉得每个人都做得太多了。
Caryn：我从整体上照顾自己，这意味着不只是一个领域的健康，而是很多。我重视健康的生活方式，因为这是我在治疗时可以控制的事情。
安：我更加意识到与配偶、家人和朋友的关系的重要性。我更快地在谈话结束时说我爱你，而且不仅仅是对我的丈夫和继子女。我有最好的朋友，我们从来不会不说我爱你就挂断电话。
Deltra: 呼吸，感受你的感受，把它哭出来。然后抬起你的头，抬起你的声音。为自己辩护，与癌症社区联系。他们完全理解你所经历的一切，他们的建议可以成为救命稻草。
卡琳：我给出的实用建议是确保你得到第二个甚至第三个意见，即使你喜欢你的医生。我从多次的癌症对话中学到了很多东西。
安：深吸一口气，尽你所能了解这种疾病。成为你自己的代言人。如果你想征求第二个意见，不要犹豫，与你的医生讨论。这是你的身体和你的生命。
Deltra。尊重并支持您的亲人为自己做出的选择。不要给他们造成负担，说如果他们需要什么就联系我们。只需跳进去，成为一个帮助。也为你寻找和联系支持团体。
卡琳：了解你的听众，又称思考病人想要什么。主动出击，想出你可以帮助的方法。同时，愉快地提供，但不要把自己推给他们。
安：保持联系并提供你的支持。但让病人决定他们想告诉你什么以及何时告诉你他们的诊断、治疗和进展。我很高兴与大家分享我在这个疾病方面的经历。然而，我从一些支持小组的朋友那里了解到，他们对这些信息的掌握更为密切。
Deltra: 我学会了欣赏这些小东西，并且难以置信地享受生活，因为我不知道未来会发生什么。我意识到，经验和与其他人类的联系是这一生中最重要的事情。
卡琳：我试图以一种爱的姿态生活。我想和我喜欢的人在一起，做我喜欢的活动，并希望展示如果我们专注于善良和积极，我们可以通过任何困难找到幸福。
安：如果你能找到一个MBC的支持小组，我建议你加入。与其他被诊断出患有这种疾病的人交谈，这真的很有帮助。最后，试着保持幽默感。它可以帮助你和你周围的人在某些时候缓解情况。
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关于德特拉。34岁的Deltra Kroemer在2019年被诊断出患有转移性乳腺癌。Kroemer是For the Breast of Us的大使，这是一个针对受乳腺癌影响的有色人种妇女的网站和社区。她住在康涅狄格州的沃特伯里。
关于卡琳：47岁的卡琳-沙利文在2013年被诊断出患有转移性乳腺癌。沙利文是网站Pretty Wellness的创始人，是《艰难中的幸福》一书的作者，也是同名播客节目的主持人。她住在康涅狄格州的费尔菲尔德。
关于安：?安?戈蒂，68岁，在2019年被诊断出患有转移性乳腺癌。Gootee和她37年的丈夫住在伊利诺伊州的Glen Ellyn。
如果你有第3期或第4期乳腺癌，除了医学治疗外，你还可以为自己做一些事情，让自己在家里感觉更好。获得的想法，你今天就可以开始使用。
你在家里需要什么
医学评论家 Brunilda Nazario, ?MD 于 2022年1月19日 1 / 19
当你患有第三期或第四期乳腺癌时，除了治疗和看病之外，还有更多的事情需要你去照顾自己。你可以在家里做的小事可以帮助你感觉最好。试试这些方法，使你的日常生活更舒适、更简单。
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有些女性在接受乳腺癌治疗后会出现潮热，这是降低雌激素水平的副作用。如果你遇到这种情况，你会想在卧室里放一个风扇，在床上放几层东西，这样你就可以根据需要把它们拿开。如果你经常出汗，你可能还想在床边放一条毛巾。
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它里面有酒精吗？如果是的话，你可能想换成不含酒精的版本。化疗和放疗有时会引起口腔溃疡，而酒精会刺激这些地方。硬糖（不要太酸）和由白水或冷冻果汁制成的冰片是不错的选择，可以舒缓这种溃疡。
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如果您去医院或诊所做化疗，您每次至少要在那里呆上几个小时。那里可能会很冷，所以要带一条你喜欢的毯子、袜子、零食、润唇膏（以防化疗使你的嘴唇变干）和水。装上书籍和音乐，帮助你打发时间。
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当您需要休息的时候，请找一个可以晒太阳的椅子，或者找一个房子的中心房间，这样您就会觉得和家人很近。如果行动不方便的话，可以寻找一个靠近卫生间且没有很多楼梯的战略地点。为了让你感到安定，在附近放上你喜欢的照片，并为来访的人准备一把椅子。
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你的饮食可以帮助你保持体力，抑制治疗带来的任何副作用。选择蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋白等食物。坚果、葡萄干和串状奶酪等物品要随身携带，以备零食之用。当你感觉足够好的时候，多做一些健康的饭菜，并把它们冷冻起来。当你没有时间或精力做饭的时候，这些东西会很容易解冻并食用。
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音乐可以帮助你感到平静或提升你的能量。你可以听一张你喜欢的专辑，演奏你家里的乐器，跟着收音机唱歌，或者看一场在线音乐会。甚至与朋友谈论你最喜欢的歌词以及它们对你的意义，都可能帮助你感觉更好。
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想找一个地方，让您谈一谈您的感受，分享您的担忧，并从与您有相同经历的人那里得到建议吗？你可能想找一个支持小组。有些是在医疗中心或教堂聚会。还有的在网上聚会，所以你可以在自己家里舒适地加入。
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朋友和家人可能会问，我能帮忙吗？不习惯让他们帮忙？是时候改变这种情况了。在您的智能手机中设置一个提醒，或者在您能看到的地方给自己留个纸条，上面写着：好的，谢谢你。接受帮助可以使生活更轻松，给你更多时间。想一想朋友和邻居可以做的任务或差事：做一顿饭，修剪草坪，在你看病的时候照看你的孩子，或者听听你的情况。
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您的能量可能比您过去的要少。但尽可能多地活动，实际上会给你带来更多的能量。此外，它还能燃烧掉压力，感觉很好! 请向您的医生了解您可以做哪些类型的活动。你可能还想找一个经过认证的私人教练，他为患有乳腺癌的人服务。
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给自己一个晚上，在沙发上看一部喜欢的喜剧，拿起一本有趣的书，或玩棋盘游戏。笑声可以哄骗你的身体，帮助你更好地处理压力，还可以缓解疼痛，舒缓胃痛，并放松紧绷的肌肉。
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睡眠让您的身体有机会痊愈和充电。如果很难入睡或保持睡眠，可以尝试每天在同一时间睡觉和起床。避免在深夜吃大餐，并在睡前30分钟关闭所有屏幕。试着花一些时间在自然光下，无论你白天去外面还是坐在一个有阳光的房间里。它可以为你的身体时钟提供动力，以便以后休息。如果睡眠一直是个问题，请让你的医生知道。
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您可以在网上订购食品杂货，然后把它们送到您家吗？或者把你的衣服送出去？你是否可以把一些事情放一放？一些癌症团体也会免费提供家常饭菜或帮助打扫家庭卫生。
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照顾好自己的形象可以提升自己的心情。这是对自己的一种小小的犒赏，而不是你必须达到的标准。有些妇女选择戴假发、头巾、围巾或帽子。或者你可能决定接受暂时的秃头。如果你失去了眉毛和睫毛，并且喜欢化妆，眼影和眼线可以增强你的特征。你也可以使用假睫毛。如果你通常去美甲店，试试在家做美甲。
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你可能听说过，在处理癌症问题时，你应该保持积极的态度。但是，没有人期望你一直保持愉快的心情。感受你所有的情绪是健康的，包括愤怒或恐惧 — 并有一个安全的地方与家人、朋友、你的支持小组，可能还有咨询师谈论这些问题。这样做可能有助于你释放这些情绪。如果你感到抑郁或焦虑，告诉你的医生或咨询师，这样你就可以得到缓解。
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由于看病、治疗和测试，你有很多事情要做。回到家后，你如何放松？你可以冥想、祈祷、做瑜伽、享受喜欢的爱好，或写日记。你可能还想为自己花一些时间。每天关掉你的手机和家里的所有其他屏幕，哪怕只有几分钟的时间，以获得一些平静和安静。
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性可能是您现在最不愿意看到的事情 — 这也没关系。与您的伴侣讨论什么对您来说是好的，以及当您觉得太累或想要自己的时间时。请记住，有很多方法可以在不发生性行为的情况下进行亲密接触。接吻、互相抚摸和按摩都可以帮助你和你的伴侣保持亲密。
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朋友们会以不同的方式回应你的癌症。有些朋友会提供力量、乐趣和支持。尽量多花时间与他们在一起。其他人可能会感到害怕或不确定该怎么做，并在你最需要他们的时候消失了。如果他们的缺席伤害了你的感情，请告诉他们，并谈谈什么会感觉更好。
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每个癌症诊断都伴随着一堆文件。这包括测试结果、治疗细节、医疗账单和你所服用的药物清单。把所有这些文件放在一个地方是个好主意。你将来可能需要它们。把它们放到你的文件柜或活页夹里，把它们扫描到你的电脑里，或者把这些文件放到一个盒子里。你的伴侣或照顾者也应该知道这些记录在哪里。
向医生了解更多关于第四阶段乳腺癌的治疗方案。
第四阶段的治疗并不能治愈疾病。但是，通过缩小癌症，它往往可以减缓它，帮助你感觉更好，并让你活得更久。第四期乳腺癌患者可能会活很多年，但其通常在某些时候会有生命危险。
化疗
通常是这个阶段的主要治疗方法。它可以延缓癌症的生长。它经常与激素疗法结合使用。
你可以通过几种不同的方式进行化疗。你可以服用药片或液体，但通常是将药物直接放入你的静脉。根据治疗的类型，它可能是分周期进行的，让你的身体在中间休息。
激素治疗
对患有激素受体阳性癌症的妇女有帮助。这意味着某些荷尔蒙会刺激癌症的生长。对于这些妇女，药物可以防止肿瘤获得激素。这些药物包括适用于所有妇女的他莫昔芬，以及适用于绝经后妇女的芳香酶抑制剂，如阿那曲唑（Arimidex）、依西美坦（Aromasin）和来曲唑（Femara）。
Fulvestrant（Faslodex）和toremifene（Fareston）是阻断激素受体的药物。这些药物有时被用于患有转移性乳腺癌的妇女。还没有达到绝经期的妇女可以考虑切除卵巢，以阻止它们制造有助于癌症生长的激素。
靶向治疗
是一种较新的治疗方法。大约20%的女性乳腺癌患者有过多的被称为HER2的蛋白质，它使癌症迅速扩散。患有已扩散的HER2阳性癌症的妇女通常服用曲妥珠单抗（赫赛汀）。它可以阻止这种蛋白质使癌细胞生长。其他可能被处方的HER2阳性癌症的靶向疗法包括ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla), fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu), lapatinib? (Tykerb), margetuximab (Margenza), neratinib (Nerlynx) 或 pertuzumab (Perjeta)。
Abemaciclib (Verzenio), palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali)是阻断某些被称为CDKs的蛋白质和降低癌症生长的靶向疗法。
一种新的药物称为PARP抑制剂，已被发现可以帮助HER2阴性但有BRCA突变的乳腺癌的妇女。PARP抑制剂包括奥拉帕里（Lynparza）和塔拉索帕里（Talzenna），针对一种帮助癌细胞生长的蛋白质。
免疫治疗药物刺激你的免疫系统寻找和摧毁癌细胞。在患有晚期激素受体阴性和HER2阴性乳腺癌的妇女中，免疫治疗药物atezolizumab（Tecentriq）有时与化疗紫杉醇（Abraxane）一起使用。
手术
和
辐射
在某些情况下被使用。这些治疗可能有助于治疗癌症扩散区域的疼痛和其他症状。
其他药物
可帮助治疗乳腺癌治疗的一些副作用，如恶心和疲劳。
临床试验
对许多患有IV期乳腺癌的妇女开放。临床试验可能使您获得最先进的治疗方法。请与您的医生交谈，以了解更多关于它们的信息。
苏珊-拉恩患有转移性乳腺癌已近10年。她的故事。
2013年8月，我被诊断出患有转移性乳腺癌。那是在一次清晰的乳房X光检查后整整9个月。我没有发现肿块，甚至没有怀疑自己患有乳腺癌。背部疼痛让我去看医生，并最终导致了我令人震惊的诊断。由于我的主治医生在排除了尿路感染（UTI）的情况下没有假定我没有问题，她要求进行更多的测试，发现了我疼痛的来源。我的胸椎有一个明显大小的肿瘤，肋骨也有病变。测试最终证实是乳腺癌转移到了这些骨头上。
我最初的治疗是对我的脊柱进行放射治疗，然后是芳香化酶抑制剂。它是一种阻止你的身体制造雌激素的药物，雌激素在某些类型的癌症中会助长癌细胞的生长。这是很短的时间，因为副作用无法控制。我的医生给我换了另一种芳香化酶抑制剂，适用于已绝经的妇女。我服用了18个月，然后停止服用以进行乳房切除术（切除癌性乳腺组织）。然后我接受了目前的治疗。Faslodex和Ibrance。这种组合–加上很多运气–使我在将近7年的时间里没有任何疾病的证据。最终，我切除了卵巢，因为我患的癌症是由雌激素推动的。
倡导对不同的人来说意味着不同的事情。我为自己辩护的方式是了解治疗方案的最新进展，我仔细检查每一个测试、扫描和实验室，并提出问题，即使有人告诉我一切正常。会议将我与医学专家联系起来，他们就各种有用的主题发表演讲。
最重要的是，我把以前约会后发生的变化告诉我的护理团队–即使我不认为那是什么重要的事情。与我的护理团队进行公开交流对我来说非常重要。随着时间的推移，我学会了问医生为什么，而不是盲从。当我不明白的时候，我可以要求澄清。
我在服用头两种药物时遇到了困难。我的关节和骨骼感到僵硬和疼痛。有一件事是有帮助的，那就是保持运动。我通过当地基督教青年会参加了一个名为Livestrong的项目。这是一个为期12周的计划，旨在促进被诊断为癌症的人的身体活动。当它第一次被建议给我时，我很震惊。我动一动已经很疼了，现在又要我多动？但它告诉我，我越活跃，我的疼痛就越少。现在我在家里做运动，以保持灵活性。
我当时不知道，但随着时间的推移，我了解到的是，虽然医生专注于治疗疾病，但心理健康也不能被忽视。我有一个令人难以置信的姑息治疗团队，我每个月都会去看他们。我通过姑息治疗看到一位治疗师，她专门为晚期疾病患者服务。她帮助我处理幸存者的内疚感，以及在COVID-19的高峰期被困在家里的情况。写作也有很大帮助。我在被诊断后一年开始写博客。无论我是分享健康更新、成就，还是宣传活动，写作都有助于清除有时让我彻夜难眠的想法。多年来，这一直是一个很好的工具。
有很多社交媒体小组，特别是针对转移性乳腺癌患者的封闭小组。在我第一次被诊断出患有乳腺癌后，我也加入了一些，但它们并不适合我。现在，差不多9年过去了，我推荐像Living Beyond Breast Cancer这样的组织。他们的网站为所有乳腺癌患者–男性和女性–提供资源，这些人正在接受或尚未接受治疗。他们通过其支持热线提供一对一的同伴支持。你可以与另一个有类似诊断的人配对，或者他们可以帮助你找到你所在地区的资源。我怎么强调都不为过，与那些完全了解你所经历的事情的人交谈是多么有用。除非你深陷其中，否则很难体会到我们作为一个转移性病人的经历。
当我第一次听到我的医生说这些话时，我对转移性乳腺癌完全一无所知。如果我能回到过去，把我现在所知道的告诉新诊断的我，我会告诉她，她并不孤独，尽管看起来她很孤独。我会告诉她，有很多人和我一样，我应该和他们联系。我很感激这些年来我所遇到的无数人。我和一些人变得非常亲密，甚至和一路上遇到的人一起旅行（大流行前）。每个与我有过交集的人都教会了我一些东西，即使我当时没有意识到。
很多患有转移性乳腺癌的人看起来并没有病。我经常要提醒家人和朋友，我并不总是100%，需要花时间休息。给自己一点宽容，让生活更轻松。拒绝邀请或拒绝外出活动是可以的。那些重要的人将会理解。我意识到，带着我的病情生活了9年，是一种礼物。我不认为这是理所当然的，我为任何需要建议或需要发泄的人提供服务。我努力成为我希望在第一年就能去找的人。
