医生告诉你

对于非浸润性乳腺癌或原位导管癌（DCIS），你需要什么治疗？你是否需要手术？手术后会发生什么？

如果你被诊断出患有非浸润性乳腺癌，你可能想知道你需要什么样的治疗。医生通常称这种类型的乳腺癌为原位导管癌（DCIS）。它之所以被称为DCIS，是因为癌症只存在于输送乳汁的乳腺管内。有时你也可能听到它被称为0期乳腺癌。

有不同的方法来治疗DCIS。治疗的目标始终是相同的–在癌症有机会走出乳腺管并进入柔软的乳腺组织之前将其清除。

我需要手术吗？

很有可能，是的。手术是医生治疗DCIS最常见的方式。大多数情况下，它是通过一种叫做肿块切除术的手术完成的。外科医生只切除乳房的受影响区域，而留下健康组织。医生也将此称为保乳手术。

有时，医生可能建议切除整个乳房。这种类型的手术是乳房切除术。医生可能建议你对DCIS进行乳房切除术而不是肿块切除术的原因包括。

• 癌症覆盖了乳房的大片区域。

• 癌症在一个以上的地方。

• 癌症的位置使肿瘤切除术难以有好的美容效果。

• 根据家族史、基因测试结果或年轻时的情况，你是未来乳腺癌的高危人群。

手术后会发生什么？

肿瘤切除术后，你通常会接受放射治疗，以降低癌症复发的机会。如果你做了乳房切除术，你通常不需要放疗。对于DCIS，你可以通过不同的方式进行放射治疗。

• 对整个乳房进行放射治疗是最常见的治疗方法。一台机器提供辐射，通常每周5天，持续数周。

• 只对乳房的一部分进行放射治疗也是一种选择。目前还不清楚这是否与整个乳房的辐射一样有效。

• 医生可能不使用机器，而是将放射性种子或小球插入你的乳房。目前还不清楚这是否与预防癌症复发的效果一样好。

除了放射线，一些妇女可能会服用药物他莫昔芬或另一种荷尔蒙疗法来降低癌症复发的机会。医生推荐这种类型的治疗用于激素受体阳性的DCIS–这意味着它对激素雌激素有反应。有时可以选择服用他莫昔芬而跳过放射治疗。请向您的医生咨询，了解您的癌症是否为激素受体阳性。

我需要化疗吗？

不，很可能不需要。化疗采用在全身给药的方式来杀死快速生长的细胞，包括癌症。由于DCIS只在乳腺管内，医生通常不建议用化疗来治疗它。

我还需要再做一次手术吗？

它的可能性。有时在第一次肿瘤切除术后，医生可能需要做第二次手术。这通常发生在第一次手术中切除的组织周围没有足够的健康组织，医生无法确定他们是否全部切除。在这一点上，你也可以考虑做乳房切除术，以确保所有的癌症都消失。

在肿瘤切除术或乳房切除术后，一些妇女可能选择进行乳房重建手术。进行乳房重建的决定是一项个人决定。它在医学上没有必要，也不一定要马上进行。与你的医生讨论重建问题，以决定你是否想要重建。

戴夫-巴尔奇如何在几次癌症发作中学会照顾他的妻子C，同时也照顾自己。

2002年4月，当医生告诉我们我的妻子克里斯患有乳腺癌时，我嘴里吐出的第一个词是 “哦 “和一个四个字母的词。我感到震惊和难以置信–这种事情发生在其他人身上，而不是我们身上。我不知道我将如何处理这个问题 — 做所有的护理工作，外加谋生。马上，我的态度是：”她的工作是康复，而我的工作是做其他的事情。但这似乎还是不可能的。

结果是，克里斯患了第三期乳腺癌，必须进行乳房切除术、化疗和放疗。她肯定希望我参与其中，我也想尽可能多地在她身边。但我们住在山上，相当孤立。没有任何支持团体。

当时我是一名软件开发人员 — 我现在想说我是一名正在康复的软件开发人员 — 所以我做了自然而然的事情。我开始在互联网上做研究。我找到了一位我们喜欢的肿瘤医生，以及我认为是西方最好的癌症中心–加州大学洛杉矶分校。

因为我是一个天生喜欢保护自己的人，我全身心地投入到照顾克里斯的工作中，经历了四次乳腺癌的治疗，包括六次手术、两轮化疗和三轮放疗。我给她换药，处理她的手术引流管，给她洗澡，喂她吃饭，给她吃药，开车带她往返于加州大学洛杉矶分校，单程100英里。我做这一切是因为我相信短期的牺牲是值得长期的结果：她的生存。

看护者的倦怠

大约五年后，我确实出现了职业倦怠–有些人称之为 “同情心疲劳”。我真的需要走出家门，远离谈论和思考癌症的话题。所有这些，再加上经济问题，实在是太多了。

最终我加入了一个在线支持小组，这对我很有帮助。我决定写一本书，帮助其他照顾者处理可能是一个令人疲惫、紧张、孤立的工作。我已经成为一名专业演讲者，并开发了一些在线工具，包括thepatientpartnerproject.org、copinguniversity.com，以及免费的每月通讯 “关爱与应对”，以支持病人及其护理人员、家人和朋友。

在这个过程中，我学到了很多东西–关于幽默的重要性（不，癌症并不好笑，但是因为癌症而发生的一些事情会让你笑出声来），关于交谈和倾听，以及处理人们在这些情况下说的奇怪的话。

克里斯现在做得很好。她的乳腺癌已经复发了三次（一次在骨头里，两次是脑瘤），但她其他方面都很健康。我们发现这段旅程使我们更紧密地联系在一起，这说明了很多问题，因为在过去的25年里，我们几乎每天24小时都在一起

如果你患有乳腺癌，你的医生为什么要检查你的激素受体。

你体内的荷尔蒙使你进入青春期并控制你的月经，这些荷尔蒙可能在乳腺癌中起作用。

大多数乳腺癌–大约70%–对雌激素或孕激素敏感。这些肿瘤有一种叫做激素受体的生物开关。雌激素和孕激素可以使这些开关 “打开 “并加速癌细胞的生长。

你的医生将检查你的肿瘤是否有激素受体。如果有，他们可能称之为 “激素受体阳性”，ER阳性，或PR阳性。

对于晚期病例，你的医生可能想在一段时间后重复这些测试，以查看疾病是否已经改变。它对荷尔蒙的反应可能与以前不同。这些结果将帮助您的医生在任何阶段找到最佳的治疗方法。

它有什么不同

与其他类型的乳腺癌相比，激素受体阳性的，也叫HR阳性的，往往。

• 生长速度更慢

• 对荷尔蒙治疗的反应更好

• 有更好的前景（预后）。

检测荷尔蒙受体

在晚期癌症中，你的医生会从已经扩散到你的淋巴结、肝脏或身体其他部位的癌症中抽取一小部分。他们可能使用非常细的针头，或在手术中获取组织。实验室测试将显示该疾病是否有激素受体。

如果你正在服用荷尔蒙，你可能需要在接受测试前停止。

癌细胞可能有。

• 只有雌激素受体。你的医生会称这些为ER阳性或ER+的癌症。

• 只有孕激素受体。这些是PR阳性，或PR+。

• 雌激素和孕激素受体都有，医生称之为激素反应性的

• 既没有雌激素也没有孕激素受体，称为激素阴性或HR-”

激素受体检测结果意味着什么

您的治疗选择可能部分取决于检测结果。

在实验室报告中，您可能会看到以下内容之一。

如果说是阳性，说明你的癌症对荷尔蒙敏感。如果说是阴性，则说明它不是。阳性和阴性并不意味着更好或更坏–它只是关于肿瘤的。

0%的分数意味着没有细胞有受体。100%意味着所有细胞都有。

这说明有多少细胞是HR阳性的，以及它们的 “强度”（它们在实验室测试中的显示程度）。

实验室使用不同的分界点来判断癌症是否为HR阳性。请你的医生解释它们对你意味着什么。

它是如何影响你的治疗的

如果您患有HR阳性乳腺癌，您的医生可能会开出针对您身体所产生的某些荷尔蒙的药物。这样做使癌细胞更难生存。

激素治疗有不同的种类。有些是降低你身体制造的那些激素的数量。另一些则阻断乳腺组织或其他可能有癌症扩散的地方的荷尔蒙的作用。

一般来说，你的受体越多，其强度越大，激素治疗就越有可能起作用。

如果你的癌症只有ER阳性（对雌激素敏感）或只有PR阳性（对孕酮敏感）–而不是两者都有，它仍然可能对激素治疗有反应。

如果你的疾病既是ER阴性又是PR阴性，激素治疗不太可能起作用。另一种类型的治疗可能效果更好。你的医生会找到副作用最小的最佳方案，并与你讨论每种方案的好处和风险。

肿块是人们最熟悉的乳腺癌症状，但它们并不是唯一的症状。从乳房变化到乳头溢液，了解需要寻找的迹象。

乳腺癌最常见的症状是在乳房或腋下出现肿块。它可能是软的或硬的。它可能是疼痛的或无痛的。它可能感觉像橡胶或像一个硬结、球或结节。

但是肿块并不是唯一的乳腺癌迹象。其他症状也可能是癌症的信号。

乳房变化

你可能会注意到你的乳房随着时间的推移而变化，特别是当你的荷尔蒙周期变化时。这些通常与癌症没有关系。但最好能确定这一点。

你的乳房外观或感觉的不同可能是癌症的征兆。你可能会发现。

• 你的乳房大小的变化

• 您的乳房形状的变化

• 某个部位的疼痛不会消失

• 乳房发红或变黑

• 皮肤凹陷、起皱或变厚，看起来像橘子皮一样

• 某一部位肿胀

• 整个乳房肿胀

• 乳房发热

• 乳房有痛感

乳头变化

即使你的乳头外观或感觉上的微小变化也可能与乳腺癌有关。你可能会注意到

• 你的乳头疼痛，痛苦，或发痒。

• 它看起来是红色的、干燥的、有鳞的、片状的或厚的。

• 它向内拉或缩回。

• 你的乳头的方向会改变。

• 上面有一个痛点。

• 你的乳晕看起来有鳞片或有疮。

乳头溢液

你的乳头可能会不时地流出液体。这通常不是癌症。

挤压乳头可使分泌物流出。如果你是母乳喂养，你可能会泄漏母乳。感染和其他情况也可能导致乳头溢液。

但乳头溢液可能是乳腺癌的征兆，如果。

• 当你的乳头没有被挤压时，你会注意到它。

• 它只来自一个乳房。

• 液体是透明的或带血的，而不是乳白色的。

• 它突然发生。

淋巴结肿大

有时乳腺癌会扩散到您的淋巴结。与乳房中的肿瘤相比，你可能更容易注意到这一点。

寻找肿胀、增厚的区域，或手臂下或锁骨附近的肿块。

对男性的特别提示

它不太常见，但男性也会得乳腺癌。除了肿块之外，最常见的迹象是。

• 凹陷

• 疙瘩

• 奶嘴排出

症状差异

乳腺癌的症状对每个人来说都不一样。

了解你的乳房，以便你能注意到任何变化。许多人在正常的日常活动中会注意到一些情况，如洗澡或涂抹除臭剂。如果你发现你的乳房或乳头有新的肿块、肿块或变化，请看你的医生。如果你需要看专家，他们可以为你转诊。或者你可以从你信任的人，如家人或朋友那里得到建议。

医生会做检查，并询问你的健康史和你的乳腺癌家族史。你可能会接受乳房X光检查，或对你的乳房进行X光检查。医生可能会要求进行后续检查，如超声波、核磁共振成像、血液检查或活检。

即使你的症状可能与其他事情有关，最好还是去看医生以确定。他们可以告诉你是什么导致了这些症状，并排除其他疾病。如果是乳腺癌，最好尽快发现，以便及早治疗。

预防性双乳切除术（也称为预防性双乳切除术）是切除两个乳房的手术，以试图预防乳腺癌。谁会接受预防性乳房切除术，为什么，有什么风险和好处？请阅读一些妇女考虑这种手术的原因，以便在乳腺癌开始之前预防它。

预防性双乳切除术是切除两个乳房的手术，作为尝试预防乳腺癌的一种方式。?

如果你正在考虑这个问题，你需要回答以下问题。?

1. 为什么没有癌症的人要考虑做预防性双乳切除术？

一些最常见的原因是。

• 家族中有癌症。

  您的母亲、姐妹或女儿是否患有乳腺癌，尤其是在50岁之前？如果他们中不止一个人患有乳腺癌或卵巢癌，那么你可能更容易得乳腺癌。

• BRCA1或BRCA2基因突变。

  如果你有BRCA1或BRCA2基因突变，你曾经患乳腺癌的可能性比没有这些突变的女性高五倍。它还会使卵巢癌的可能性更大。如果你想做这个测试，请找遗传学咨询师了解更多。

• 您曾经有过LCIS

  (lobular carcinoma in situ)。LCIS并不是癌症。它是乳腺管中的不正常细胞。如果你有过这种情况，你可能更有可能患上乳腺癌。

还有其他可能的原因，比如你以前得过乳腺癌，并试图防止它复发，或者你接受过放射治疗。在每一种情况下，这都是每个女性会与她的医生做出的个人选择。

2. 手术的效果如何？

预防性乳腺切除术可以使中高风险的妇女患乳腺癌的机会减少90%。

但该手术并不能完全预防乳腺癌。

乳房组织不只是在乳房里。它还在腋下、锁骨上方，以及远至腹部，医学博士克利福德-A-胡迪斯说。他是纪念斯隆-凯特琳癌症中心的乳腺癌医学服务主管。因此，切除乳房并不能去除所有其他的乳房组织。

3. 还有其他选择吗？

是的，但乳腺癌风险下降的幅度不一样。

• 处方药

  : 一个乳腺癌高危妇女可以选择服用他莫昔芬或另一种称为芳香酶抑制剂的处方药。明尼阿波利斯的明尼苏达大学外科肿瘤学主任托德-塔特尔博士说，这将使她的风险降低50%之多。

• 密切观察

  通过核磁共振、乳房X光检查和医生的乳房检查，以及注意到她的乳房的任何变化并告诉她的医生。这些并不能使乳腺癌的可能性降低，但可能有助于更早地发现它。

4. 恢复时间有多长？

塔特尔说，平均来说，大约一个月。

5. 我可以同时开始乳房重建吗？

是的。许多妇女都这样做。塔特尔说，这些手术一起做的话，大约需要5-6个小时。

6. 副作用是什么？

像任何手术一样，也有风险。塔特尔说，如果你受到感染或组织不愈合，你可能需要更多的手术。

一些妇女可能会有与她们的身体形象有关的情感副作用。对其他人来说，他们从手术中得到的安心感超过了身体的变化。

这取决于你对风险的感受，Hudis说。

明尼苏达州Cloquet的Brenda Nelson在2013年初做了双乳切除和重建手术。尼尔森有BRCA1基因突变，她的母亲曾患过卵巢癌，而且她也有乳腺癌家族史。

我对自己的决定非常满意。我似乎不可避免地会得癌症，而现在我的几率要大得多，纳尔逊说。不过，她还是尊重其他妇女的选择。

[这是一个非常个人化的决定。我不会告诉任何人做或不做”。

7. 是否有妇女因为医疗原因而不应该接受这种手术？

是的。如果你有其他医疗问题，如严重的心脏病、肺病或肾脏问题，不建议做这个手术，塔特尔说。

8. 保险是否涵盖预防性乳房切除术？

各个州的情况不同。联邦法律并不要求它。

如果你的医生说需要进行手术，保险公司通常会支付手术费用，也会支付乳房重建费用。

与你的保险公司和你的医生讨论，以便你知道会有什么结果。

橙皮病不是一种疾病。相反，它是一种症状。它的名字的意思是 “橙色的皮肤”，了解什么会导致它。

Peau dorange的意思是 “橘子的皮肤”。就你的皮肤而言，它不是一种疾病，而是其他疾病的症状。

肿胀是导致它的原因；通常是因为液体堆积（你的医生可能称之为水肿）。你的皮肤顶层（称为表皮）会膨胀，以便为肿胀腾出空间。但你皮肤上均匀分布的毛孔会像垫子上的纽扣一样压住斑点，形成小孔，或小坑，像橘子的皮肤一样。

它可能导致乳房–这是一个常见的部位–感到疼痛、肿胀和沉重。你的皮肤触摸起来可能会有皮革般的感觉。

很多事情都可以使乳房组织发炎、变红或变厚，并使其疼痛。怀孕、母乳喂养、月经和皮肤问题都会造成这种情况。橙子皮会增加独特的小压痕，或坑，就像橙子的皮肤。

炎症性乳腺癌（IBC）是导致乳房出现紫斑的最严重原因。一些不太严重的情况也可能导致它。

炎症性乳腺癌

IBC很罕见。它约占所有乳腺癌病例的5%。它往往非常具有侵略性，因此需要立即进行治疗。

IBC细胞阻塞了乳房皮肤中的淋巴管。这导致手臂下方或锁骨上方的小块组织（淋巴结）的淋巴液堆积。这可能会导致橙子脸。

IBC的其他症状，往往出现在一个乳房，可以很快出现。它们可能包括

• 疼痛、触痛和瘙痒

• 乳房变大或变重

• 暖和的乳房

• 肿胀

• 超过三分之一的乳房发红

• 乳头平坦或尖锐向内

对IBC的治疗可以包括

• 化疗

• 手术治疗

• 放射治疗

• 靶向治疗

• 激素治疗

手术通常需要切除整个乳房。如果癌症已经扩散到淋巴结或身体的其他地方，医生可能会选择跳过手术，直接进行其他疗法，如化疗和放疗。

水肿

液体积聚是导致橙红色皮肤的主要原因。不仅仅是癌症，很多事情都可以引起这种积聚。

例如，在淋巴水肿中，多余的淋巴液堆积。正常情况下，你的淋巴系统帮助过滤和清除你的身体，包括你的乳房的细菌、其他病菌和废物。

淋巴水肿在乳腺癌治疗后更常见。它通常出现在手臂或手部。但它也可能发生在乳房。

造成水肿的其他原因有

• 奶管堵塞（乳腺炎）

• 结缔组织疾病(硬皮病、肉瘤病)

• 感染

• 心脏衰竭

• 甲状腺疾病

• 对止痛药或降压药的反应

• 过敏性反应

• 血凝块

• 怀孕

• 来自IBC以外的肿瘤

除了肿胀，水肿的症状还包括。

• 刺痛或麻木（淋巴水肿）

• 皮肤紧绷或呈皮革状

• 皮肤感觉较厚或较硬

• 沉重的感觉

您的医生会先尝试治疗您水肿的原因。之后，您的医生可能会建议。

• 改变饮食习惯

• 锻炼身体

• 减肥

• 利尿剂（水丸）等处方药

医生揭示了负责你的诊断并使转移性乳腺癌患者活得更好的方法。

不久前，治疗转移性乳腺癌–意味着疾病已经扩散到乳房之外–的主要目标是让妇女保持舒适。但在过去的十年里发生了很多变化。现在，治疗可以帮助许多妇女活得更长、更好，并在一段时间内没有疾病。

纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)的癌症医生Pamela Drullinsky说，许多医生现在将转移性乳腺癌视为一种慢性疾病，因为它可以被控制多年。她说，这类似于[糖尿病患者]服用胰岛素。它仍然是不治之症，但可以得到控制。

以下是如何掌握你的诊断，并使转移性乳腺癌患者生活得更好。

制定乳腺癌治疗计划

患有转移性乳腺癌的不确定性会让你觉得你已经失去了对生活的控制。一个治疗计划将帮助你感到更有控制力。要创建一个。

• 尽可能多地了解你的癌症已经扩散到哪里，你的肿瘤是什么类型。你的治疗在很大程度上取决于这些因素。

• 想一想治疗的主要目标。你是想摆脱新的癌症，还是想缓解症状？与你的医生讨论现实的目标。

• 决定你是想使用同一个医疗团队还是增加其他医生。

即使你对你的医生很满意，最好还是征求第二意见，以确认你得到了最好的治疗。”纪念斯隆-凯特琳癌症中心的癌症医生Tiffany Troso-Sandoval说，在一个可能有尖端试验的学术或研究机构接受评估也很重要。

转移性乳腺癌治疗方法

转移性乳腺癌最常见的治疗方法是通过血液传播，治疗你的整个身体。最有可能的是，你会从其中一个或多个方面开始。

如果你的乳腺癌是激素受体阳性，你体内的雌激素使癌细胞生长得更快。在这种情况下，癌症很有可能对抗雌激素药物产生反应，如阿那曲唑（Arimidex）、依西美坦（Aromasin）、氟维司群（Faslodex）、来曲唑（Femara）、他莫昔芬（Soltamox，Nolvadex），或托瑞米芬（Fareston）。这些药物可以防止癌细胞获得它们所需的雌激素而生长。临床试验也在使用较新的药物与这些药物联合使用。

如果乳腺癌的蛋白质HER2含量很高，而HER2有助于癌细胞生长，那么Trastuzumab（赫赛汀）、pertuzumab（Perjeta）和lapatinib（Tykerb）可能是治疗方法。当单独使用或与化疗一起使用时，这些药物可以缩小肿瘤，减缓癌症生长，在某些情况下，可以帮助你比单独化疗活得更长。如果你的乳腺癌没有HER2蛋白，你的医生可能会使用另一种类型的靶向治疗，即依维莫司（Afinitor）。与依西美坦结合使用，它可以帮助阻止某些类型的晚期乳腺癌的生长。Albociclib（Ibrance）是另一种用于HER2阴性癌症病例的药物，与来曲唑联合使用。

这可以控制癌症并改善转移性癌症的生活质量。如果你的癌症是激素受体阴性（意味着抗雌激素治疗不太可能起作用），你可以一次接受小剂量的一种化疗药物。Troso-Sandoval说，这可以最大限度地减少副作用，并使药物在更长的时间内更加有效。

你可能会接受手术，以切除原始癌症部位的肿瘤或已扩散的另一部位的肿瘤。这可以防止或缓解症状，并可能延长你的生命。放射治疗可以缩小肿瘤和缓解疼痛。其他药物可以缓解癌症扩散的疼痛症状。

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应对恐惧和不确定因素

即使有更好的治疗方法，患有转移性乳腺癌的人的生活也可能是一种情绪上的过山车–尤其是在最初。时间可以帮助我们。这些提示也可以。

卡伦-哈特曼（Karen Hartman）说，由于统计数据适用于一群人，而不是单一的癌症患者，所以很难知道这些数字对任何一个人意味着什么。她是纽约州康马克的纪念斯隆凯特琳癌症中心的高级临床社会工作者。这是了解自己疾病的一个部分，并不总是有帮助。

哈特曼建议与专门研究癌症的社会工作者进行个人咨询，特别是在你刚被诊断出来的时候。你也可以通过加入一个支持小组来获得实际和情感支持。确保它是为患有转移性乳腺癌的妇女而设的。

颠覆对未来的恐惧。专注于做你现在喜欢的事情。

吃得好，经常锻炼，以提高你的情绪和能量。记住，转移性乳腺癌的治疗方法不断改进，可能会有新的方法适合你。