驅逐令上升對健康構成威脅
作者：吉利安-莫克
2022年9月21日 — 驱逐是一种住房和财政危机 — 也是一种正在形成的健康危机。
全国各地的家庭都感受到了经济上的压力。房租在上涨，通货膨胀增加了，嗯，所有东西的价格。同时，疾病预防控制中心实施的与大流行有关的暂停驱逐令在2021年8月被取消，全州的驱逐禁令已经结束。因此，全国大部分地区的驱逐数量达到了自冠状病毒爆发之前从未见过的水平。
稳定的住房对良好的健康至关重要。研究表明，驱逐与广泛的不良健康结果有关，失去了获得医疗服务的机会，以及健康状况不佳的恶性循环。但医生和医疗保健系统可以采取措施，通过支持面临驱逐和住房无保障的病人来减轻伤害。
“加利福尼亚大学洛杉矶分校大卫-格芬医学院的社会流行病学家和儿科助理教授凯瑟琳-莱夫海特博士说：”就我们的健康而言，住房是其他一切所依赖的基石。”但我们也知道，在美国，以及在一般的高收入国家，住房不安全的比率确实很高。”
驱逐也是一个健康公平问题。
“最有可能被驱逐或经历住房不安全的人是有孩子的单身黑人妇女，”Leifheit说。种族和族裔的健康差异在这群人中已经是一个巨大的问题。她说，不断上升的驱逐率只会威胁到差距的扩大。
上游和根本
住房是健康的五个社会决定因素之一，是影响个人和人口健康的经济和社会条件。在这些因素中，”住房在我们心目中具有特殊地位，是最上游和最根本的因素，”Leifheit说。
近年来，科学家已经开始量化拆迁对人们健康的直接影响。
“芝加哥西北大学范伯格医学院的儿科医生和教授凯伦-希恩（Karen Sheehan）说：”这非常复杂，我认为确切的途径还没有被描绘出来，因为做这些研究太难了。”但我们确实看到驱逐和取消抵押品赎回权与几乎所有领域的健康状况不佳之间有很多关联。”
这些不良健康影响的主要驱动因素之一是压力。”如果你没有稳定的住房，就会造成压力，而这对许多不同的健康领域都有影响，”希恩说。
研究已经将无数的健康影响与驱逐联系起来。加利福尼亚大学旧金山分校社会流行病学家和健康公平社会政策研究项目博士后加布里埃尔-施瓦茨说，一项研究发现，被驱逐的病人在驱逐后的两年内更有可能住院。瑞典的一项研究发现，被驱逐的人在短期内因任何原因而死亡的几率高于那些保留住房的人。
施瓦茨在自己的研究中也发现了类似的令人不安的模式。在怀孕期间经历过住房不安全的孕妇所生的婴儿有较高的低出生体重和/或在新生儿重症监护室或降压病房的过期分娩率，以及长期住院。
施瓦茨说，在儿童时期被驱逐的儿童在小学阶段的认知功能似乎更差，这是他们为以后的教育做准备的关键时刻。他发现，在童年中期被驱逐的儿童的分数低于没有被驱逐的类似儿童的分数–相当于整整一年的学习时间。
本月发表在《儿科》杂志上的一项研究发现，根据父母的说法，在过去5年中经历过驱逐–正式或其他–的家庭中，儿童健康状况一般或较差的可能性增加了43%，他们的发展面临风险的可能性增加了55%。在研究人员对收入和住房相关困难等因素进行调整后，这些影响仍然存在。
驱逐可以而且经常会使人们进入过度拥挤或不安全的住房条件。另一项研究发现，住房不稳定可能会增加感染性传播疾病的风险。施瓦茨说，许多人在被驱逐后，无论是在收容所还是在家人或朋友那里，最终都处于拥挤的生活环境中，这可能会增加感染传染病的风险，如COVID-19、猴痘和流感。
Leifheit说，驱逐甚至与铅中毒有关，可能是因为有被驱逐的记录会限制家庭的住房选择，迫使他们在住房或社区质量上做出妥协。
跌破安全网
突然搬到一个新的地区会使他们更难找到医生或安排预约。”你看到人们在最需要这些安全网服务的时候，却失去了这些真正重要的安全网服务，”Leifheit说。
医疗补助的覆盖范围可能会受到驱逐的威胁。莱夫海特说，更新医疗补助计划需要家庭通过邮寄的表格重新认证其资格。在纽约市，施瓦茨及其同事发现，与人口统计学上相似的未被驱逐的人相比，被驱逐与失去医疗补助保险的几率高63%。他们还发现，被驱逐的人开的处方更少。
驱逐对健康的影响可能成为周期性的。”施瓦茨说：”驱逐不仅可以是健康状况不佳的原因，也可以是一种后果。
例如，被驱逐的人可能会失去他们的医疗补助保险，不能为一个小的健康问题去看医生，并最终有一个重大的健康危机，使他们进了医院。这可能会导致更多的财务不稳定，增加寻找稳定住房的难度。施瓦茨说，这样的过程就会重复。
如何帮助
住房是一个庞大而棘手的问题，但医生和其他医疗保健提供者可以支持面临驱逐的病人。
巴尔的摩约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院教授、内科医生克雷格-埃文-波拉克（Craig Evan Pollack）说，第一步是要意识到病人可能处于被驱逐的危险之中。诊所应该对病人进行住房无保障和驱逐的筛查。他说，已经有了关于如何敏感地筛查健康的社会决定因素的指南。
内华达州得梅因市Broadlawns医疗中心的首席医疗官兼医疗事务副总裁Yogesh Shah博士说，医生还应该了解他们社区的住房资源和社会支持，这样他们就可以把病人介绍给那些帮助解决住房、法律代表和其他服务的团体。
对于面临住房危机的病人，Shah还建议审查病人的药物清单，并尽可能地简化。应优先考虑那些不必频繁服用的药物，如每天只服用一次，以及不需要特别储存的药物，如冷藏起来。
提供者可以预计到病人不能很快再来诊所。Shah说，当病人在那里时，可以进行更全面的工作检查，远程医疗可以用于后续预约，而不是亲自去看病，而且病人应该得到一份他们病历的硬拷贝。应对驱逐的病人可能无法以数字方式获取他们的信息，或者最终在不同的社区或诊所，需要一个简单的方式来分享他们的病史。
医疗机构也可以发挥作用。波拉克说，团队方法，即病人可以接触到医生以外的社会工作者和服务提供者，是支持面临或正在经历住房不安全的病人的核心。
医院和医疗机构应该将社会服务视为预防医学，Shah说。近年来，这一直是Broadlawns医疗中心的重点，该医院是一家为少数民族患者服务的县级医院，他说。
“医院系统能做什么？我们能在教育领域、交通领域、营养领域、住房或缺乏住房方面做什么？我们的重点是上游投资；作为一个医院系统，我们怎样才能在社区内帮助[病人]过上更好的生活质量？” Shah说。