你的医生如何选择你的癌症治疗方法

作者：Regina Boyle Wheeler, 评论人：Laura J. Martin, MD 于2017年10月1日

你已经得到了诊断：是癌症。现在，你的医生会想出一个计划来治疗它。在手术、化疗、放疗和其他工具之间，他们如何选择适合你的方法？

亚特兰大埃默里大学温希普癌症研究所的泌尿科医生和前列腺癌专家Christopher Filson博士说，当医生计划治疗时，许多问题都会发生作用，但有三个主要问题是医生要考虑的。

1. 1.癌症本身。菲尔森说，医生会仔细检查你的所有测试结果，以了解癌症的风险有多大。早期发现的癌症通常比晚期的癌症需要更少的治疗，后者可能需要一个更复杂的计划。

2. 你的整体健康状况。医生会考虑你的年龄和你有的任何其他健康问题。在谈论治疗方案时，了解一个人的虚弱或健壮程度变得很重要。

3. 你的愿望。菲尔森说，每个人对癌症护理的不同方面都有不同的评价。在某些情况下，人们会接受稍高的癌症复发风险，以换取其他东西，如副作用风险较低的治疗或选择放射线以避免手术。

在你清楚地了解自己的情况后，你和你的医生将决定护理目标。癌症是否可以治愈？如果不能，治疗能否减缓它的生长并预防症状？从那里，你可以考虑尝试一种具体的疗法。

常见的癌症治疗方法

你的医生可能会推荐这些治疗方法中的一种。

手术。你可能需要做手术来切除肿瘤。当疾病没有扩散到你身体的其他部位时，手术是最成功的。根据你所患的癌症种类，这可能是你获得治愈的最佳机会。医生也可能建议用手术来治疗癌症引起的问题，如堵塞肠道的肿瘤。

放射。医生主要用它来治疗只在你身体的一个区域的肿瘤。辐射可以杀死癌细胞或破坏它们，使它们不能再生长。来自机器的高能量射线从你的身体外瞄准癌症。或者你的医生可能建议在肿瘤附近放置一个小的辐射植入物，从内部对抗它。

滤泡性淋巴瘤复发的情绪影响

作者：Hallie Levine

十年前，当普鲁登斯（Prudence）-维特尔（Withel）被诊断出患有滤泡性淋巴瘤时，她持谨慎的乐观态度。这种血癌是非霍奇金淋巴瘤的一种形式，通常生长缓慢。

在一个化疗周期后，维特尔的滤泡性淋巴瘤进入 “完全缓解”，这意味着所有的癌症迹象都消失了。但6个月后，维特尔得到的消息让她陷入了情绪的波动。她的CT扫描显示，她的癌症恢复为更具侵略性的类型，这意味着它正在迅速增长。她的医疗团队让她接受了为期3周的强化化疗，随后进行了骨髓移植。

维特尔，虽然是一个天生的乐观主义者，但也很焦虑。”她说：”我曾有过在半夜惊醒的时候，我被吓坏了。”我的一部分想叫醒我的丈夫，或拿起电话给我的一个孩子打电话，但我也害怕这样做。那只会使它看起来更加真实。”

维特尔的治疗是有效的。她的淋巴瘤得到了缓解，并没有复发。维特尔的经历–以及其他患有滤泡性淋巴瘤的人的经历–对任何试图控制压力和焦虑的人来说都是有借鉴意义的，因为当你得知你的病情复发时，你可能会开始紧张和焦虑。

应采取的措施

你可以通过以下步骤帮助管理复发的情绪影响。

找到一个你信任的医疗团队。与你的癌症护理团队进行公开对话时感到舒适是很重要的，而且他们会在你身边。

维特尔的医生是弗朗西斯科-埃尔南德斯-伊利扎利图里，医学博士，纽约州水牛城罗斯威尔公园癌症中心的淋巴瘤主任。这是一个成功的伙伴关系。

“Hernandez-Ilizaliturri医生在度假时把我从一个偏远的小岛上叫回来，帮助我进入一项临床试验，” Withel说。”我对他和他的治疗建议完全信任，这让我能够更放心地回到那里，过我的生活。”

专注于你能控制的事情。”60岁的美国作家布莱恩-布卢姆（Brian Blum）说：”当你的滤泡性淋巴瘤处于缓解期时，你总是觉得自己有点像生活在鸡蛋壳上。布卢姆在2018年被诊断出患有滤泡性淋巴瘤，大约6个月后复发了。

他的肿瘤一直很小，所以现在他只是在接受医生的仔细观察，没有积极治疗。

“虽然我很受打击，但在某些方面我也感到有力量，因为我至少知道自己的健康状况，”他说。”不断有针对这种疾病的新疗法被开发出来，并在进行临床试验。这让我感到安心，因为我知道，当我再次接受治疗时，我将有很多选择。”

建立界限。休斯顿MD安德森癌症中心的社会工作顾问林赛-韦弗（Lindsey Weaver）说，患有滤泡性淋巴瘤复发的人有时会感到压力，要成为家人和朋友的肩膀，他们也可能被诊断结果吓坏了，不知所措。重要的是不要陷入一种模式，即你不断地安慰他们而牺牲你自己的幸福。

“我觉得我在复发的前几个月里，一直在努力管理其他人的焦虑，”布卢姆说。”人们会不断地问我是否还好，然后我终于意识到，除了’是’这个词，他们真的不想听到其他的东西。”

韦弗说，在这些情况下，你应该尽可能地保持距离，只向你的亲密圈子倾诉。”她说：”那些第一次支持你的人就是你现在应该依靠的人。

加入一个支持小组。当你参加一个支持小组会议时，你会遇到其他知道你正在经历什么的癌症患者。你可以分享和学习关于如何面对复发挑战的技巧。有些支持小组是亲自会面的，而有些则是在网上聚会。向你的医生询问如何与之联系。

从心理健康专家那里获得帮助。在最初诊断后的第二天，布卢姆开始了心理治疗。”他说：”当我在精神上陷入最坏的情况时，我发现它非常有帮助 — 它很容易失去控制。

韦弗说，一种叫做认知行为疗法（CBT）的心理疗法可能有助于缓解癌症患者的焦虑和抑郁。其目的是识别并以积极的思维模式来改变自我破坏性的思维模式。

你可以求助的一些心理健康专家包括心理学家、精神病学家和社会工作者。

设定小目标。你可能会因为不得不再次接受治疗而感到沮丧，或者担心疾病。你可以通过每天实现的小目标来帮助你转移对癌症的注意力，无论是锻炼、与朋友共进午餐，还是阅读一章书。你也可以设定更长远的目标，比如你孩子的婚礼或度假。

当维特尔在淋巴瘤复发后住院进行骨髓移植时，她通过在医院地板上走一圈来让自己忙碌起来，直到她每天完成一英里。”她说：”这有助于打发时间，让我变得更强壮。”我还会停下来与护士和其他病人交谈，这使我精神振奋。

继续生活。为了不纠缠于她的癌症，维切尔试图让自己尽可能地忙于活动，如园艺、烘焙、烹饪，以及花时间与她的三个孩子、九个孙子和五个曾孙相处。

“我从来不想错过我的家人正在做的事情，无论是学习如何开车和参加高中毕业典礼，”Withel说。”你必须采取一种态度，你不会让这种癌症支配你的生活”。

关于滤泡性淋巴瘤缓解期的注意事项

在你完成了对滤泡性淋巴瘤的治疗后，你的医生可能会告诉你，你的癌症已经得到了缓解。这是一个重要的里程碑，因为它意味着你的身体里几乎没有癌症的迹象。

你将处于两种类型的缓解中的一种。

完全缓解是指测试和扫描显示没有癌症的迹象。你的医生可能不会使用 “治愈 “这个词，因为你可能仍然有一些癌细胞残留，这些癌细胞太小，测试无法发现。但是，如果你保持两年或更长时间的缓解，很有可能你仍然不会再有任何疾病的迹象。你甚至可能被治愈。

部分缓解意味着你体内的癌细胞减少了很多，但癌症并没有完全消失。

缓解持续多长时间对每个人来说都是不同的。你的癌症可能在多年内保持良好的控制。但它总是有可能在未来复发或改变成不同的类型。

你可以把滤泡性淋巴瘤看成是一种慢性疾病。它可能不时地复发，但有一些治疗方法可以控制它。随着更多新的治疗方法的出现，你获得长期缓解或治愈的机会就会增加。

维持治疗

这是你在缓解后可以得到的一种治疗。维持治疗包括服用药物来杀死仍在你体内的任何癌细胞。它有助于保持你的缓解期更长。

单克隆抗体利妥昔单抗（Rituxan）是医生经常开给滤泡性淋巴瘤的维持疗法。这种药物寻找并附着在你的癌细胞外部的一种叫做CD20的蛋白质上。利妥昔单抗帮助你的免疫系统细胞找到并杀死你的癌症。

利妥昔单抗是你的医生每两个月给你注射一次。

注射后，你可能会有以下的副作用。

• 打针的地方有酸痛感

• 发烧

• 白血球计数低

• 寒战

• 感染

你的医生可以告诉你在服用这种药物时需要注意什么，以及如何处理你所出现的任何副作用。

继续服用利妥昔单抗维持治疗2年是很常见的。研究正在探讨在缓解期继续服用这种药物或服用其他药物是否会带来更大的益处。

随访

在你完成治疗后，你的医生会告诉你接下来会发生什么。你们将共同制定一个护理计划，包括定期检查以监测你的健康和癌症状况。

开始时，你的预约可能会间隔2至3个月。随着时间的推移，你可能会有更长的间隔时间。

在每次检查中，你的医生会。

• 询问您的感觉如何

• 检查您的颈部、腋下和腹股沟是否有肿胀或肿块

• 摸摸您的腹部是否有变化

• 帮助您处理治疗带来的任何副作用

你可能会做一个或多个检查，以帮助医生了解你的整体健康状况，以及你的癌症是否已经复发。

血液检查。全血细胞计数（CBC）检查血细胞水平是否低于正常。血液化学检查可以了解你的肾脏、肝脏和甲状腺等器官的工作情况。其他血液检查寻找心脏疾病的迹象，这可能是一些滤泡性淋巴瘤治疗的风险。

影像扫描。这些测试显示你体内是否有癌症，或治疗是否对你的器官造成任何问题。

• X光。它使用低剂量的辐射来制作您胸部和腹部的图像。

• CT扫描。它是一种强大的X射线，可以在你的身体内部做出详细的图片。

• MRI。它使用强大的磁铁和无线电波来为你身体内的器官和结构拍照。

• 超声波。它使用声波来为您的器官拍照。

如果您在两次就诊之间有任何新的症状，不要等到下次就诊。请给您的医生打电话询问以下问题。

• 发烧不退

• 腺体或身体其他部位有新的肿块或肿胀

• 盗汗

• 不经意间体重下降

骨髓活检，也就是你第一次被诊断时可能做的检查，也可以帮助你的医生发现你的癌症是否已经恢复。

只要你仍然患有这种癌症，你就会继续去看医生，进行随访。有了这些定期的预约，可以确保如果真的出现任何新的问题，你的医生可以迅速做出反应。

在维持治疗期间好好照顾自己，将有助于你感觉更好，并可能避免治疗的一些后期副作用。尽量做到饮食均衡，锻炼身体，接种医生建议的所有疫苗，以防止你生病。

临床试验是否有助于治疗复发的滤泡性淋巴瘤？

临床试验是研究人员测试新疗法、设备或药物的一种方式，看看它们对治疗某种疾病是否安全和有效。如果你参加临床试验，你可能有机会尝试一种尚未向公众开放的疗法。

如果你的滤泡性淋巴瘤复发了–这意味着你的癌症在经过一段时间的改善后又复发了–请与你的医生讨论临床试验是否适合你。

如何加入临床试验

如果您正在考虑参加临床试验，请采取以下步骤：?

了解您的病情。有些临床试验对加入有特定的要求，如年龄、癌症的类型和阶段、一般健康状况和以前的治疗。你对自己复发的滤泡性淋巴瘤了解得越多，你就越能知道自己是否符合条件。

寻找选择。当你决定研究临床试验时，你的健康护理团队是最好的起点。他们知道你的病情的全部范围，并可以谈论可能为你提供的选择。你可以征求第二个意见，以确保你知道有哪些选择。你也可以通过国家癌症研究所、淋巴瘤研究基金会、白血病和淋巴瘤协会或ClinicalTrials.gov等组织的网站寻找临床试验。

阅读详细说明。当你寻找一项试验时，确保你了解他们的 “方案摘要”，即对试验目标的简要描述，以及哪些治疗方法将在其中进行测试。你的医疗团队可以帮助你弄清楚你不明白的部分。你也要注意试验在哪里进行，将进行多长时间。

取得联系。试验的摘要也应该给你一个电话号码，你可以打电话了解更多信息。你可以直接打电话，也可以让你的健康护理团队成员为你打电话。

提出问题。一旦你有了可以直接交谈的人，要确保你了解你需要的细节。治疗的风险和副作用是什么？我必须在多长时间内决定投身于这项试验？谁将负责我的护理？还有多少人将参加试验？

临床试验中会发生什么？

一旦您决定加入临床试验，其过程通常包括：?

来自临床试验工作人员的联系。他们会获得更多关于您的信息，并回答您的任何进一步问题。

知情同意协议。这是一份他们会要求你签署的文件，表示你了解临床试验中会发生什么，并且你允许团队对你进行治疗。

筛选。团队将确保你符合加入临床试验的所有要求。

第一次（基线）访问。一旦临床试验接受了你，研究人员将做测试，检查你的身体和精神状况，以便与试验结束时的测试进行比较。

分配到一个小组。研究小组将把你放入两组中的一组。在对照组中，你将接受治疗滤泡性淋巴瘤的常规治疗。在研究组中，你将得到临床试验中正在测试的新疗法。

治疗。你要经历临床试验的治疗步骤。

定期测试。你的团队会在你进行研究的过程中及时了解你的进展。?

试验总是有可能提前结束，因为研究中的人有不好的副作用，或另一种治疗方法被证明是更好的，或其他一些原因。但是如果你完成了试验，你的团队会分享他们收集的结果和数据。

复发的滤泡型淋巴瘤的新治疗方法

目前，临床试验正在研究复发的滤泡性淋巴瘤的可能疗法，例如：?

更先进的抗CD20单克隆抗体。研究人员已经开发了新的抗CD20单克隆抗体（mAbs）。这些治疗方法针对一种特定的抗原，即CD20。该研究正在测试这些新的mAbs（i-tositumomab、obinutuzumab、ofatumumab和y-ibritumomab）与滤泡性淋巴瘤的标准治疗方法rituximab（Rituxan）相比，是否效果更好，副作用更少，并提高生存率。

免疫刺激药物。使用这些药物的临床试验将它们与利妥昔单抗配对，看看它们是否能提高利妥昔单抗杀死癌细胞的能力。

为什么滤泡性淋巴瘤会复发？

滤泡性淋巴瘤在缓解后可能会复发–在这段时间里，你很少或没有癌症的迹象。如果你的癌症复发，这被称为 “复发”。

有时你在缓解多年后又会复发。无论何时发生，你仍然有治疗选择。

为什么你可能会复发

在您治疗滤泡性淋巴瘤后，一些癌细胞可能被遗留下来。可能由于数量太少，任何扫描或测试都无法看到它们。

滤泡淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种类型。NHL往往是缓慢增长的癌症。癌症的治疗通常对快速生长的细胞效果更好。这使得NHL癌症更有可能复发。

复发的症状

你可能会有与你第一次被诊断时相同的症状类型，也可能在复发时有不同的症状。你可能有

• 淋巴结肿大，持续时间超过一个星期

• 盗汗超过一个星期

• 无法解释的体重减轻

• 疲劳感随着时间的推移而加重

• 瘙痒

• 腹泻

• 无法解释的疼痛

?你的医生会做测试或扫描，以帮助弄清你的症状是否复发。

复发的治疗

如果您的滤泡性淋巴瘤在第一次被诊断后不到5年就复发了，您的医生很可能会建议您采用与第一次不同的治疗。如果已经超过5年，你的治疗方法可能与你原来的治疗方法非常相似。

为了决定最佳治疗方法，你的医生会看：?

• 您原来接受的是哪种治疗

• 您复发过多少次

• 您在以前的治疗中出现的并发症或副作用

• 您的病情缓解持续了多长时间

• 如果您在复发时有症状

• 您的年龄和整体健康状况？

根据这些信息，您的医生可能会建议：?

单克隆抗体。诸如obinutuzumab和rituximab等药物通常是治疗滤泡性淋巴瘤的首选。你的医生可能决定用它们来治疗复发。

Copanlisib, duvelisib, idelalisib, 或umbralisib。这些药物是激酶抑制剂。医生通常在一种或多种其他治疗方法无效后选择它们。

放射性免疫疗法。这是一种辐射和免疫疗法的组合，用癌症特异性抗体来攻击癌细胞。

CAR-T细胞疗法。这种疗法使用你自己的T细胞（一种免疫细胞）加上化疗来杀死癌细胞。

干细胞移植。一些复发的滤泡性淋巴瘤对高剂量的化疗和干细胞移植反应最好。这是一种用健康细胞替换你骨髓中的细胞的程序。

治疗复发/难治性滤泡性淋巴瘤

如果你的滤泡性淋巴瘤复发了，这意味着癌症在缓解后又复发了，缓解期是指癌症消失或减轻的时期。如果你的癌症对治疗没有反应，你的医生会称其为 “难治性”。

无论你的滤泡性淋巴瘤是复发还是难治，你仍然有治疗选择。

选择治疗方法

如果你的医生认为你的癌症已经复发，你可能会接受成像扫描或血液检查等测试。你的治疗选择将取决于这些检查的结果以及。

• 您的年龄

• 整体健康状况

• 您之前做过哪些治疗

• 药物治疗的效果如何

• 您的癌症复发了多少次

你可能会得到与你以前不同的药物。你的医生可能会建议你服用一种组合药物，以帮助它们更好地发挥作用。

医生通常推荐的一些药物是。

化疗。也叫 “化疗”，这种治疗方法使用强效药物来杀死癌细胞。化疗在你的整个身体内发挥作用。你可以单独接受化疗，也可以与单克隆抗体或其他治疗方法相结合。

这些药物包括

• 苯达莫司汀(Treanda)

• 氟达拉滨 (Fludara)

这些药物的一些常见的副作用是。

• 脱发

• 恶心和呕吐

• 口腔溃疡

• 腹泻或便秘

• 感染的机会更大

• 出血或瘀伤

• 呼吸急促

靶向药物。这些药物阻断癌细胞的某些部分，如蛋白质或基因，以帮助癌症的生长和分裂。治疗滤泡性淋巴瘤的药物针对蛋白质PI3K和EZH2。

靶向药物包括。

• Copanlisib (Aliqopa)

• Duvelisib (Copiktra)

• Idelalisib (Zydelig)

• Tazemetostat (Tazverik)

• Umbralisib (Ukoniq)

这些药物可能产生的一些常见的副作用是。

• 噁心

• 腹泻

• 身体虚弱

• 疲劳

• 血细胞计数低

• 关节、骨骼或肌肉疼痛

单克隆抗体。抗体是你的身体用来对抗感染的特殊蛋白质。单克隆抗体是一种特殊类型的抗体，在实验室中制造，用于寻找和消灭癌症。

利妥昔单抗（Rituximab）针对滤泡性淋巴瘤细胞表面的抗体CD20。你的医生可能会将其与苯达莫司汀或氟达拉滨等化疗药物一起开出。

一些治疗方案将利妥昔单抗与三或四种化疗药物相结合。

• R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone)

• R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine, prednisone)

• R-FND (rituximab, fludarabine, mitoxantrone, dexamethasone)

你可能会有一些副作用，比如。

• 感染

• 瘀伤或出血

• 恶心和呕吐

• 头发脱落

• 皮疹或瘙痒

• 发烧和发冷

利妥昔单抗也可与免疫调节药物来那度胺（Revlimid）一起使用，该药物可刺激免疫系统，帮助杀死癌细胞。

CAR T细胞疗法。这种治疗方法重新设计你自己的免疫细胞，使它们成为更好的癌症战士。你的医生从你体内提取一种白血球。实验室添加一种蛋白质，使细胞更容易找到你的癌症。然后实验室将这些细胞繁殖到数十亿。这些寻找癌症的细胞然后回到你的身体里。

美国食品和药物管理局已经批准了两种CAR T细胞疗法用于治疗滤泡性淋巴瘤。

• Axicabtagene ciloleucel (Yescarta)

• Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi)

因为CAR T细胞疗法会影响你的免疫系统，所以它可能会引起副作用。当CAR T细胞在你体内繁殖时，它们会向你的血液中释放大量称为细胞因子的化学物质。

细胞因子释放综合征会让人感觉像患了严重的流感，症状有：。

• 高烧和寒颤

• 恶心、呕吐、或腹泻

• 晕眩

• 头痛

• 呼吸困难

这种治疗也会导致你的大脑和神经系统出现问题，其症状如下。

< < < < < < < < 头痛

• 混乱

• 癫痫发作

• 颤抖

放射治疗。这种治疗方法使用高能量波来杀死癌细胞。如果你有一个大的肿瘤或有很多症状，你的医生可能会建议你进行放射治疗，单独或与化疗一起。

一些常见的辐射副作用是。

• 治疗区域的皮肤起泡或脱皮

• 疲惫不堪

• 噁心

• 腹泻

干细胞移植。大剂量化疗可以杀死癌细胞，但它也会损害你骨髓中的干细胞，这些干细胞会生长为新的血细胞。干细胞移植将这些受损的血细胞替换成来自你自己身体或捐赠者的健康新细胞。

临床试验。这些研究让你有机会尝试不对公众开放的治疗方法。你的医生可以帮助你找到一个适合你的临床试验。

如果我再次复发怎么办？

滤泡性淋巴瘤是很难治愈的，你可能会有不止一次的复发。虽然你不能防止复发，但你可以注意任何新的症状并告诉你的医生。

如果你真的复发，你的医生可以尝试不同的药物或药物组合。新的治疗方法的出现，使得缓解期更长，生活质量更高。