感染是不分国界的，而战争及其造成的混乱加剧了这个问题。以下是对乌克兰战争的预期。
乌克兰战争可能会导致疾病的爆发
作者：朱迪-斯通，医学博士
2022年4月8日 — 我们每天都能看到乌克兰战争的严酷画面：被炸毁的建筑、爆炸和躺在街上的尸体。
到目前为止，已有400万乌克兰人逃离该国，还有数百万人在国内流离失所。
但是还有另一场不那么明显的战争，细菌和病毒正在将它们的力量聚集起来。它们也将感染部分人口，并可能扩散到整个欧洲。以下是乌克兰人和他们的邻国在传染病方面所面临的情况。
安德烈-津楚克（Andrey Zinchuk）博士是耶鲁大学的一名重症监护医生，他出生在乌克兰，14岁时随家人移民到美国，他说，乌克兰的结核病和艾滋病毒的发病率长期以来一直特别高，甚至在目前的冲突之前。
“乌克兰医疗保健系统的部分挑战是，由于政治不稳定，很难保持稳定的政策，”他说。”在过去的20年里，我们已经发生了三次革命，”这还不算目前俄罗斯的入侵。
第一次动荡是苏联解体，这导致了 “艾滋病毒、肝炎和阿片类药物使用的流行”，他说。
接下来是2004年因总统选举中的欺诈行为而发生的橙色革命。
2014年，在政府选择与俄罗斯而非欧洲建立更紧密的关系之后，发生了独立广场革命。当时的总统维克多-亚努科维奇逃到了俄罗斯，俄罗斯吞并了克里米亚。
“津楚克说：”在该国东部，俄罗斯的宣传基本上是有渗透的。”这有助于俄罗斯人在那里制造起义，建立一个分离主义国家（卢甘斯克和顿涅茨克人民共和国），这些国家的大部分地区都是讲俄语的，”这个地区被称为顿巴斯。这导致了2014年开始的乌克兰东部战争，有超过1万人死亡。
津楚克说，2014年革命之后，”医疗服务的提供方式发生了巨大的变化，那些慢性病的医疗供应也有了巨大的增长和稳定”。
乌克兰的医疗保健支出仍然相当低。津楚克指出，即使在目前的冲突之前，乌克兰的年度医疗保健支出约为每人600美元。相比之下，德国的人均支出约为4500美元，美国则为12530美元。
尽管支出很低，但在战前，诸如治疗糖尿病的胰岛素和治疗肺结核的抗生素等药物的获取是稳定的。但是现在，津楚克说，他的姨妈和姨夫不得不逃离基辅前往农村，虽然安全，但他们 “没有水管，只能靠烧柴火取暖”。更重要的是，他们的药品供应也不稳定。
耶鲁大学公共卫生学院院长、医学博士斯滕-弗蒙德（Sten Vermund）说，腹泻疾病，尤其是儿童的腹泻，是最紧迫的问题。
他说，[马里乌波尔]的供水已无法饮用，但人们还是在饮用。污水处理系统被破坏，未经处理的污水被直接排入河流和溪流。
有一个值得注意的好消息，可能会减少传染病的传播。与第二次世界大战的后果或中东、非洲和南亚的持续冲突不同，乌克兰战争中的难民被带到波兰、德国和其他国家的个别家庭，而不是被关押在大型流离失所者营地。
呼吸道感染
尽管不像结核病或艾滋病毒那样被列为关注的重点，但COVID-19仍然是传染病专家的一个大问题。
去年秋天，乌克兰因COVID死亡的人数仅次于美国和俄罗斯，在感染率方面排名前十。尽管这些数字令人沮丧，但只有35%的人完成了最初的一套疫苗接种。
助长结核病和COVID拥挤的相同条件，特别是在通风不良的环境中可能导致麻疹爆发。2017-2020年，乌克兰发生了一次，导致了超过11.5万个病例。
尽管现在麻疹的免疫接种率已经达到约80%，但由于麻疹的传染性很强，CDC认为乌克兰处于再次大规模爆发的高风险中。
根据欧洲疾病预防和控制中心（ECDC）的数据，乌克兰报告的结核病例数量在欧洲排名第二（28,539）。它也是全球耐多药肺结核负担最高的10个国家之一，占27%。即使在战争之前，该国也是结核病和艾滋病毒感染率第二高的国家（26%）。
专家说，战争是结核病的完美温床，因为饥饿和在通风不良的地方过度拥挤会助长结核病的传播。
在战争之前，COVID已经在乌克兰造成了结核病诊断和治疗的严重中断，而且世界卫生组织建议，这种流行病已经使结束结核病的努力倒退了十多年。
耐药性结核病一直是最大的担忧之一。来自利物浦热带医学院的英国专家汤姆-温菲尔德（Tom Wingfield）MBChB博士和来自伦敦玛丽女王大学的杰西卡-波特（Jessica Potter）MBBCh博士在他们关于乌克兰结核病的报告中指出，”耐药性在破碎的卫生系统和零星的药品供应中茁壮成长”。
耶鲁大学流行病学家和成瘾问题专家弗雷德里克-阿尔蒂斯博士指出：”[如果]停止治疗结核病的药物，这不仅会导致疾病的潜在复发，而且会导致耐多药的结核病，”病人可能会再次成为传染病。
温菲尔德表示，他担心人们会因为认为负担不起而不去寻求治疗，尽管他说他对波兰政府为确保治疗而做出的努力印象深刻。
特别是对于艾滋病毒、结核病和使用阿片类药物这三者，温菲尔德和波特强调，这些问题反映了健康的社会决定因素，”人们生活的经历和条件”。这些医疗条件在支持下都是很好治疗的，而且一旦治疗，就不会对其他人构成风险。
艾滋病和阿片类药物的使用
战前，乌克兰估计有26万名艾滋病毒携带者。他们在2017年的艾滋病毒新诊断率是世界上第二高的，每10万人中有37人，只有俄罗斯超过了，每10万人中有71人。
“当克里米亚在2014年被俄罗斯人夺取时，在接受药物治疗的注射毒品使用者中立即出现了危机，因为在俄罗斯，使用丁丙诺啡或美沙酮是非法的，Yales Vermund说。因此，这些项目立即被关闭，所有持有工作的吸毒者，支持他们的家庭，都从他们的毒瘾中退出来，寻找替代品，这就是非法海洛因”。
阿尔蒂斯说，在该地区800名不得不接受冷火鸡的病人中，”10%在6个月内死亡。依赖于不可靠的街头毒品，一些人因为无法得到治疗而过量或自杀。他们经历了可怕的戒断和压力”。
而随着他们的复发，艾滋病的发病率也急剧上升。”Altice说：”50%的美沙酮患者已经感染了艾滋病毒。”如果他们停止服用美沙酮，他们也将停止服用艾滋病毒药物。他们的生活将变得混乱，非常不稳定。”
这种经历可能很快就会重演。乌克兰在敖德萨和哈尔科夫有两家美沙酮工厂，现在因战争而关闭。
虽然有进口美沙酮和许多其他药物的努力，但供应链问题是 “毁灭性的”，Altice说。
他说：”[由于]缺乏药物，缺乏无菌注射器，人们将分享注射器；他们会感到绝望。因此，随着绝望程度的上升，风险环境也会上升，这样人们保护自己的机会就会减少。”他预测，艾滋病毒会爆炸。
阿尔蒂斯说，随着移民到波兰和西方，许多乌克兰难民 “正在依靠陌生人的善意”。他们很可能 “害怕透露他们的艾滋病毒或结核病治疗状况”，害怕被视为现代麻风病人，尽管他们可能没有传染性。
Altice和Potter都说，波兰和其他接收国的政府需要向难民提供 “保证他们的健康信息不会被分享给其他人”。
波特说，需要采取特别的照顾，以便共享的信息不会被用于驱逐出境。
当难民被安置在生活在农村地区的主人家时，有时会出现交通问题，对获得护理和治疗造成重大障碍。特别是，被安置在农村地区的患有肺结核、艾滋病毒和吸毒成瘾的难民可能难以到达可以治疗其复杂疾病的地点，包括专家和药物。
出生于乌克兰的微生物学家Olena Rzhepishevska博士，瑞典Ume? 瑞典大学的Olena Rzhepishevska博士说，一个由欧洲结核病研究人员组成的网络已经开发了一个数据库，结核病患者可以被专门安置在乌克兰以外的理解和帮助的主人那里。他们可以通过这个网络获得住房和药物治疗。
水源性传染病
除了常见的腹泻疾病，如大肠杆菌，可以预期卫生条件差，小儿麻痹症也是一个重大问题。
2021年秋天，乌克兰爆发了疫苗衍生的小儿麻痹症，出现了两例瘫痪病例和20例额外病例。由于小儿麻痹症只使200名受感染者中的1人瘫痪，许多其他病例可能没有被发现。战争开始时，一场疫苗接种运动刚刚开始。
伤口感染和抗菌素耐药性
ECDC还报告说，乌克兰的抗菌素耐药率很高，特别是涉及包括大肠杆菌在内的常见细菌。
正因为如此，他们建议需要入院的难民在入院时进行隔离，并进行耐药性病原体的筛查。这些感染往往是战争创伤的并发症。
预防措施
乌克兰战争和数百万公民的流离失所所带来的许多潜在问题是可以避免的。
目前正在尝试对难民进行免疫。世界卫生组织已将与接收难民的国家合作作为优先事项，特别是通过为儿童接种麻疹、风疹和COVID疫苗。欧盟也购买了脊髓灰质炎和结核病疫苗。
但俄罗斯在乌克兰发动了一场积极的反对COVID疫苗的运动，同时在俄罗斯倡导疫苗。
乌克兰的持续战争加剧了乌克兰公民在国内和作为难民逃往邻国所面临的医疗挑战。改善各机构和政府之间的沟通，并与难民建立信任，可以在很大程度上限制战争导致的可预防传染病的传播。
