最新的ACG胃食管反流病指南解决了对PPI治疗的更多审查问题

作者：Megan Brooks

2021年12月3日 — 自2013年以来，美国胃肠病学会（ACG）首次发布了关于胃食管反流病（GERD）评估和管理的最新循证建议和实用指南，包括药物、生活方式、手术和内镜管理。

指南作者说，在过去的8年里，人们对胃食管反流病的不同表现的理解、诊断测试的改进以及病人管理的方法都在不断发展，而且对质子泵抑制剂（PPI）疗法及其潜在的副作用进行了更严格的审查。

他们指出，虽然PPI仍然是胃食管反流病的 “首选医疗手段”，但多项研究已经提出了关于不良事件的问题。

第一作者、纽约威尔康奈尔医学院医学教授兼运动实验室主任Philip O. Katz博士说：”我们现在对PPI不良事件有了更多的了解，因为我们又有了8年的经验”，自2013年指南以来。

Katz说，这次更新强调了准确诊断的重要性，并建议 “当患者真正患有胃食管反流病并谨慎使用最低有效剂量时”，采用PPI疗法。

该指南于11月22日在线发表于《美国胃肠病学杂志》。

益处大于风险

该指南建议告诉患者，PPIs是治疗胃食管反流病最有效的医疗手段。

一些研究发现，长期使用PPIs与一些不良情况的发生有关，包括肠道感染、肺炎、胃癌、与骨质疏松症有关的骨折、慢性肾脏病、某些维生素和矿物质的缺乏、心脏病发作、中风、痴呆和早逝。

然而，临床医生应该强调，这些研究有缺陷，不被认为是决定性的，也没有在PPIs和不良状况之间建立因果关系。

他们还应该向病人强调，高质量的研究发现，除了肠道感染外，PPIs并没有明显地提高任何这些疾病的风险。

应该告诉患者，对于胃食管反流病的治疗，”胃肠病学家普遍认为，PPIs已被证实的益处远远超过其理论上的风险”。

“克利夫兰诊所神经胃肠病学和运动学中心的胃肠病学家和部门主管Scott Gabbard博士说：”该指南中的一切都很有意义，他没有参与该指南的制定。

“Gabbard说：”对有典型胃食管反流病症状的人进行PPI试验，并让有反应的人逐渐减少到最低有效剂量，这仍然是任何胃食管反流病患者的第一线。

做出诊断

由于胃食管反流病的诊断没有黄金标准。指南说，诊断的依据是症状、食管粘膜的内窥镜评估、反流监测以及对治疗干预的反应等因素。

对于有典型的烧心和反流症状且没有报警症状的患者，作者建议在餐前进行为期8周的经验性每日一次的PPIs试验。如果病人有反应，该指南建议尝试停止用药。

该指南建议，对于典型症状对8周经验性PPI试验没有充分反应的患者，或在停用PPI时症状复发的患者，在PPI停用2-4周后进行诊断性内镜检查。

对于有胸痛但无烧心症状的患者，如果经过充分评估排除了心脏病，指南建议对胃食管反流病进行客观检测（内镜检查和/或反流监测）。

不建议仅使用吞钡剂作为胃食管反流病的诊断性检查。

对于评估出现吞咽困难或其他报警症状（如体重减轻和胃肠道出血）的患者，以及具有巴雷特食管风险因素的患者，应首先进行内镜检查。

对于怀疑胃食管反流病但诊断不明确，且内镜检查未能显示胃食管反流病的客观证据的患者，该指南建议在治疗之外进行反流监测以确定诊断。

该指南建议，对于已知有内镜证据显示为洛杉矶（LA）C级或D级反流性食管炎的患者或长段巴雷特食管的患者，不要仅将治疗外的反流监测作为胃食管反流病的诊断测试。

也不建议仅将高分辨率测压仪作为胃食管反流病的诊断测试。

胃食管反流病的医疗管理

胃食管反流病的医疗管理建议包括：超重或肥胖的患者应减轻体重，避免在睡前2-3小时内进食，避免烟草制品和诱发食物，夜间症状时应抬高床头。

建议使用PPI治疗，而不是组胺-2受体拮抗剂来治疗和维持嗜酸细胞性食管炎的愈合。建议在餐前30C60分钟服用PPI，而不是在睡前服用。

“指南指出：”推荐使用最低的有效PPI剂量，这是合理的，但必须因人而异。

对于那些对一种PPI没有反应的病人来说，进行更换PPI的试验是 “概念上的合理性”。然而，换用另一种PPI超过一次 “不能得到支持”，该指南说。

Gabbard说，关于对无反应者更换PPI的建议特别有帮助。

“他说：”在临床实践中，我看到一些病人尝试使用一种PPI，如果没有效果，他们的医生就会让他们使用另一种PPI，然后又是另一种，直到他们使用了五种PPI而一无所获。

“这个新指南非常有帮助，它说，如果病人有胃食管反流的症状，对PPI没有反应，你可以做一次转换。但是，如果这不起作用，要有一个低门槛，进行pH值测试，以确定病人是否真的有反流，”Gabbard说。

“一些研究表明，高达75%的PPI无反应者实际上并没有反流。他们有功能性烧心，这不是反流，不需要PPI就能治疗，”他指出。

一个有争议的领域涉及到突然停用PPI和潜在的反跳性胃酸分泌过多，导致反流症状增加。虽然在健康对照组患者中已经发现了这种情况，但缺乏强有力的证据证明突然停用PPI后症状会增加。

Katz说：”由于缺乏证据，该指南没有就断奶或冷处理PPI是否是更好的方法提出明确的建议。

对于没有糜烂性食管炎或巴雷特食管的胃食管反流病患者，如果PPI治疗后症状缓解，该指南称应尝试停止PPI治疗或改用按需治疗，即只在症状出现时服用PPI，症状缓解后再停止。

对于洛杉矶C级或D级食管炎患者，建议无限期维持PPI治疗或进行抗反流手术。

Gabbard说，”很高兴有ACG的书面意见，即侵蚀性食管炎或巴雷特食管的患者–那些真正需要PPI的患者–应该无限期地接受PPI治疗，因为PPI的好处远远超过理论上的风险。”

这项研究没有财务支持。Katz曾担任Phathom Pharma和Medtronic的顾问，从Diversatek获得研究支持，从UpToDate获得版税，并在Medscape胃肠病学咨询委员会任职。加巴德没有披露任何相关的财务关系。

南非报告病例激增，美国检测出更多Omicron变种

Carolyn Crist报道

2021年12月3日 — 根据南非国家传染病研究所的最新数据，南非周四报告的COVID-19新病例再次大幅增加，每天有超过11500个病例，检测阳性率为22%。

这比周三的8400个新病例和16%的阳性率有所增加。不到两周前，南非每天报告约300个新病例，阳性率为2%。

自从上周南非的医生首次发现这种新的变体以来，病例已经激增了10倍以上。

据Axios报道，该国高级公共卫生官员说，他们预计这种积极的上升趋势将继续下去，因为Omicron迅速成为冠状病毒的主导变体，取代了在全球占主导地位的Delta变体。

报道称，在过去24小时内，南非有274人因COVID-19而住院治疗。全国大约有2900人因COVID-19住院。

根据南非卫生部的最新数据，截至周四，南非约有24%的人口已完全接种疫苗。其中，近43%的成年人已完全接种，各省的接种率从34%到48%不等。

据英国广播公司（BBC）报道，这些是非洲最高的比率之一，整个非洲大陆的平均比率为7%，但远远落后于许多富裕国家。供应一直是一个主要障碍，各省现在也在关注疫苗的犹豫性。

据BBC报道，南非的疫苗接种率已经连续几周下降，但随着奥米加变种的消息传来，接种率又开始上升。在过去24小时内，有超过15万支疫苗被接种，包括近9000支加强针。

美国发现更多Omicron病例

据《纽约时报》报道，周四美国又报告了几起Omicron变体的病例，包括纽约的5人和加利福尼亚、科罗拉多、夏威夷和明尼苏达的新病例。

美国卫生官员说，现在社区传播是不可避免的，明尼苏达州的病例与上周纽约市的一个大型动漫会议有关。

明尼苏达州州长蒂姆-沃尔兹（Tim Walz）在一份声明中说，这一消息令人担忧，但这并不令人惊讶。

他说，我们知道这种病毒具有高度的传染性，并在世界各地迅速移动。

这名来自明尼苏达州的接种者最近曾前往位于贾维茨中心的纽约市2021年动漫大会，该大会于11月19日至21日接待了53,000名参会者。他在11月22日出现了轻微的症状，并在11月24日接受了测试。他的症状现在已经痊愈。

纽约官员鼓励大会与会者接受测试。根据一份新闻稿，在该州确认的五例奥米克朗病例似乎与会议无关。

这五起案件是萨福克县最近从南非回来的一名妇女，皇后区的两名居民，布鲁克林的一名居民，以及纽约市最近旅行的另一人。这些病例似乎也是互不相关的。

在科罗拉多州，根据一份新闻稿，该州第一例奥米克朗病例是在一名完全接种疫苗的居民身上发现的，她最近从南部非洲回来旅游。她有轻微的症状，正在家里隔离。

在加利福尼亚州，根据一份新闻稿，在洛杉矶检测到第二例Omicron病例，患者是一名完全接种疫苗的居民，他于11月22日从南非返回。该人有轻微的症状，正在家里进行隔离。周三在旧金山报告了加州的第一个病例。

一名没有旅行史的欧胡岛居民是夏威夷的第一个Omicron病例。此人以前曾感染过COVID-19，但没有接种疫苗，有中度症状。

州卫生部在一份声明中说，这是一个社区传播的案例。

在周四的联合新闻发布会上，纽约州州长凯西-霍楚尔和纽约市市长比尔-德布拉西奥说，没有理由惊慌，并敦促人们不要恐慌。

Hochul说，每个人能够做的最好的事情是认识到我们对这种变异的东西根本没有抵抗力。我们没有停工。我们没有改变我们的协议。

他们鼓励人们接种疫苗，打加强针，并遵循COVID-19的安全防范措施。

德布拉西奥说，我们必须假设有社区传播，他预测纽约和美国将在未来几天发现更多的奥米加病例。

研究显示，以前的感染对欧米茄的保护作用很小

根据南非科学家的一项新研究，以前的冠状病毒感染似乎对新的Omicron变体没有提供什么免疫力。这项预印本研究还没有经过同行评议或由科学杂志发表。

南非的卫生官员已经看到已经被感染的人中COVID-19病例急剧增加。在这项研究中，他们在至少3个月前检测结果为阳性的近300万人中发现了35000多例疑似再感染者。

研究作者将这一增长归因于Omicron变体，并指出Beta和Delta变体并没有导致许多再感染。

他们写道，人群层面的证据表明，Omicron变体与逃避先前感染的免疫力的巨大能力有关。

自从上周在南非检测到Omicron变体以来，它已经成为该国的主要病毒形式，占11月份分析的病例的70%以上。

截至周五上午，六大洲的28个国家已经向全球基因组测序数据库GISAID报告了447个病例。南非已经报告了其中的217例。

Omicron变体有几十个突变，这些突变在其他变体中没有被一起观察到，这可能使其更具传播性。科学家们仍在研究Omicron是否会更具传染性，导致更严重的疾病，并逃避目前的疫苗。

研究作者写道，这一发现对公共卫生规划具有重要意义，特别是在像南非这样先前感染的免疫率高的国家。迫切的问题是，Omicron是否也能逃避疫苗诱导的免疫力，以及对感染的免疫力降低对防止严重疾病和死亡的潜在影响。

专家称在COVID大战中，Omicron可能会超过Delta

作者：Brenda Goodman, MA

2021年12月3日 — 根据联合王国卫生安全局的最新威胁评估，在新的Omicron变体中发现的基因变化显示，它可能比Delta更容易在人与人之间传播，该局对冠状病毒变体的分析是世界上最好和最快的。

另一份来自南非基因组监控网络的新报告支持这一评估。报告显示，Omicron在南非已经迅速超过了Delta。10月，在该国被测序的所有冠状病毒样本中，80%来自Delta系。Omicron甚至不是其中的一部分。在11月，75%的测序病毒是Omicron，22%是Delta。

在英国的新报告中，科学家们写道，Omicrons的突变似乎有助于病毒在体内更快复制，并可能帮助它更紧密地与人体细胞上的ACE2受体结合。

报告说，结构建模表明，存在的突变可能会增加人类ACE2的结合亲和力，其程度远远超过任何其他变体。

对其与其他变体的遗传关系的研究表明，它最近在人类中出现了。

基于病毒基因变化的结构模型，报告说该病毒的突变改变了中和抗体锁定它的所有四个位点的形状，使它有可能逃避自然免疫。

事实上，来自南非的早期研究表明，已经感染冠状病毒的人可能会再次感染Omicron。

基于同样的结构建模，Omicron极有可能至少逃避了人们从COVID-19疫苗中获得的部分保护，尽管在我们能够确定这一点之前还需要进行实验室测试和流行病学研究。

该模型还表明，单克隆抗体对这一变体可能没有那么好的效果，但这一点也需要实验室测试来明确。

大多数联邦雇员遵守了疫苗接种的规定

作者：Ralph Ellis

2021年11月5日 — 美国卫生与公众服务部长Xavier Becerra说，超过97%的部门员工已经接种了COVID-19疫苗。

我们一些最大的部门现在的疫苗接种率超过了该部门97%以上的疫苗接种率。贝塞拉在一份新闻稿中说：”因此，无论你如何切割HHS的数据，我们劳动力的几乎每个成员都响应了总统的号召，我不能不感到自豪。

新闻稿说，国土安全部的总体合规率甚至更高，达到99.4%，其中包括有待批准的住宿或医疗延期申请的人员。HHS有88,000多名员工。

诉讼使人们对拜登政府的疫苗任务是否会在公共或私人工作人员中得到执行产生了怀疑。然而，根据白宫发布的一份新闻稿，在11月22日的最后期限过去时，超过96%的联邦雇员和承包商都遵守了规定。

该新闻稿说，350万雇员中的96.5%已经接种了至少一剂经批准的疫苗，或者有经批准或正在申请的豁免。新闻稿说，这些员工中超过92%的人已经完全接种了疫苗。

新闻稿说，国际发展署的疫苗接种率最高，为99.1%，合规率为97.8%。运输部的合规率最高，为99.6%，接种率为90.6%。

农业部门的疫苗接种率最低，为86.1%，符合率为95.6%。社会保障局的合规率最低，为95.0%，接种率为87.7%。

在其他大型部门中，司法部的合规率为97.4%，疫苗接种率为89.8%。国土安全部的合规率为95.1%，疫苗接种率为88.9%。

所有这些数字都高于普通人群。美国疾病控制和预防中心说，70.7%的总人口至少接种了一剂疫苗，83.1%的18岁及以上人口接种了一剂。对于全面的疫苗接种，CDC说总人口的59.7%已经达到了这一状态，同时18岁以上人口的71.4%也达到了这一状态。

拜登疫苗计划的下一个大的最后期限是1月4日。政府希望所有雇员超过100人的公司在该日期之前都能达到要求。

然而，一系列的诉讼使公共和私人雇员的疫苗任务的执行被搁置，而这些案件正在通过法院系统进行审理。大多数法律专家预计，美国最高法院将最终作出裁决。

反对疫苗任务的主要论点是，它们应该由国会，而不是政府的一个部门，如职业安全与健康管理局或医疗保险和医疗补助服务中心来制定法律。

据《纽约时报》报道，对政府疫苗授权的法律挑战已经合并，并将在俄亥俄州辛辛那提市的第六巡回上诉法院审理。

据《纽约时报》上个月报道，11月16日，美国多地区诉讼司法小组随机选择了该法院来审理30多起针对政府授权的诉讼。

神奇的蘑菇 “药物向主流疗法靠拢

作者：医生编辑部撰稿人

健康日记者

2021年12月6日星期一(HealthDay News) — 托尼-海德(Tony Head)因患第四期前列腺癌而情绪低落，担心死亡，作为一项受监督的科学试验的一部分，他服用了大剂量的 “神奇蘑菇 “中的迷幻剂–迷幻药。

赫德戴上面具和耳机，将周围的世界拒之门外，他的经历改变了他的生活轨迹。

“住在纽约市的获奖演员海德（Head）在接受HealthDay Now采访时说：”在那段时间里，我感觉有一种更高的力量或什么东西–我没有看到任何东西，我没有看到任何类型的图像–我感觉有什么东西与我联系并触动了我，一触动我就开始哭。

他说，这种一次性治疗有助于缓解围绕他的预后所产生的许多焦虑。

“他补充说：”我认为它教会我如何更好地生活，而不是担心死亡。

“我被刚刚发生的事情吓坏了。这是一种难以想象的经历，至少对我来说是这样的，”Head补充说。”这是无法解释的事情，但我可以告诉你，这可能是发生在我身上最重要的事情之一。”

以迷幻药为重点的迷幻疗法最近获得了很多新的兴趣，作为对焦虑、抑郁和其他精神疾病的潜在治疗。

事实上，这种药物现在在俄勒冈州是合法的精神健康治疗，这是一项投票倡议的结果。最近，Hulu的迷你剧 “九个完美的陌生人 “的发布，也将新的注意力集中在微剂量迷幻药作为一种治疗手段的概念上。

悠久的历史

加州大学洛杉矶分校医学院临床精神病学和生物行为科学教授查尔斯-格罗布（Charles Grob）博士解释说，随着迷幻药与左翼反主流文化联系在一起，这个领域在20世纪60年代就开始了。

然而，在此之前，像迷幻药这样的迷幻药已经在心理健康研究中显示出 “巨大的前景”，格罗布告诉《健康报》。

“格罗布说：”在50年代和60年代，有一段时间迷幻药被认为是精神病学研究的最前沿，而且有巨大的热情。”有报告称，对传统治疗方法反应不佳的病人群体做得非常好。”

在那个早期阶段，甚至连好莱坞男主角加里-格兰特也转向了迷幻药。根据纪录片《成为加里-格兰特》（Becoming Cary Grant），这位演员在贝弗利山的医生的照料下服用了多达100次LSD。

“经过几周的治疗，有一天我看到了曙光，”格兰特在影片中说。”当我突破的时候，我感觉到了一种不可估量的好处，即净化了许多不必要的恐惧和内疚。我失去了所有的紧张感，我一直在用它来削弱自己”。

现在，新一代的研究人员正在探索这些药物的可能性，以帮助处于危机中的人们。

69岁的Head作为巴尔的摩约翰霍普金斯大学研究工作的一部分进行了他的迷幻药之旅，此前医生曾告诉他，他可能还有三到五年的生命。赫德曾在HBO剧集《窃听风云》和《杜斯》中出现，并在2019年的电影《小丑》中扮演一个小角色。

他的迷幻药体验持续了大约7个小时，期间他觉得自己似乎接触到了存在于死亡之外的 “更高力量”。

“我从中得到的最大收获是它教会我如何不惧怕死亡。我不害怕死亡。我不想像那样受苦多年，但我一点也不害怕死亡，”Head说。”我认为无论死亡在哪里，或者导致哪里，它都将是一个好地方。

“我认为它教会了我如何更好地生活，不担心死亡，”他补充说。

海德说，在他的一次大剂量旅行中，他也从迷幻药中得到了他所需要的一切。

“我不希望再这样做。我不需要再这样做，”他说。

重新调整心智

迷幻药是如何在大脑中发挥其魔力的？据格罗布说，迷幻药和它的同类药物通过作用于大脑中的某些受体，”深刻地改变我们的意识状态”。

“我们还知道，大脑的电路被短暂地修改，在某种意义上，脱机并创造更多的休息状态，”格罗布说。”这几乎就像大脑在一段时间内脱机，然后在增强的状态下重新校准。

“这是一种所谓的默认模式网络的改变，在这种情况下，通常非常有交流的大脑区域基本上会短暂断开，并创造出更大的平静感和更少的内部喋喋不休，也许有更多的机会去感知超出我们通常意识范围的东西。

格罗布说，20世纪50年代和60年代的研究以及最近的研究表明，迷幻药有希望帮助像海德这样遭受生存危机的人。

他补充说，迷幻药在处理酗酒和成瘾的人身上也显示出潜力。

“格罗布说：”调查人员早在50年代就观察到，有一次强大的迷幻药体验的人，有一次强大的改变状态的人，似乎已经失去了他们的渴望，能够建立和保持清醒。

当使用转为滥用时

然而，格罗布说，这种药物的承诺确实需要与它的潜在滥用情况进行权衡。

“格罗布说：”回溯到60年代，不乏误用和滥用药物并使自己陷入一些严重境地的例子，没有人会想复制这些例子。”当这种药物在不受控制的情况下被摄入时，如果没有受过这种模式训练的有经验的心理治疗师的适当帮助，就会有固有的风险。”

格罗布还指出，鉴于对迷幻药的学术研究在20世纪60年代后逐渐消失，迷幻药和其他迷幻药仍然需要更多的研究来充分了解其风险和益处。

“我们今天有机会利用最佳条件重新审视这些化合物，”格罗布说。”我们得到了学术界许多高级官员的支持。监管机构则更容易接受”。

例如，需要有严格控制的研究来测试微剂量的潜在好处，这是《九个完美的陌生人》所强调的迷幻治疗，格罗布说。

“格罗布说：”这仍然更多的是猜测，我们听到的积极报告基本上都是传闻中的案例报告。”这些人确实偶尔报告说有非常显著的转变，显著的治疗效果，但我们真的不确定这是否是一个真实的现象或安慰剂效应。”

需要更多的研究

格罗布说，在现代研究和治疗中，迷幻药比LSD获得了更多的兴趣，因为它比更强大的迷幻药有一些优势。

迷幻药的旅程往往比LSD短得多，尽管它可以延长到六或七个小时。格罗布说，这种旅行也倾向于更容易引导，更有远见，而且不太可能在病人身上产生焦虑或偏执。

格罗布说，进行这些研究的人将需要认真考虑病人的心态和期望，并将他们置于一个积极的、仔细控制的环境中。

“格罗布说：”如果你考虑到所有这些因素，你很有可能以安全的方式引导某人通过这种改变的地形，并允许他们有那种可能赋予他们的洞察力和那种导致治疗性改变的积极转变的经验。

海德说，他肯定能看到迷幻药的潜力，如果以监督的方式使用，它可以帮助治疗成瘾和其他精神健康问题的人。

“这种药物打开了一扇门，让你进入另一个你通常无法进入的大脑中的地方，”Head说。”它对你有这种影响。”

更多证据表明大流行推迟了癌症的诊断

作者：医生编辑部撰稿人

健康日记者

2021年12月6日星期一（HealthDay News） — 新的研究提供了新的证据，证明COVID-19的大流行推迟了美国的癌症诊断，增加了患者的不良后果风险。

在这项研究中，研究人员分析了1200多家退伍军人事务部（VA）医疗机构的900多万名患者的数据。

与前两年相比，诊断癌症的程序使用得更少，2020年的新癌症诊断也更少。从2018年到2020年，共进行了390万次诊断程序，诊断出近25.2万个新的癌症。

研究报告的作者、VA马里兰医疗保健系统的Brajesh Lal博士说，在大流行的高峰期，非紧急护理的中断是 “有意的和必要的”。

“他补充说：”随着我们进入恢复阶段，我们希望我们的工作将帮助医生、医院和医疗保健组织预测他们在诊断新癌症的工作中落后的程度。”这也将帮助他们分配必要的资源和时间来重新与病人接触”。

12月6日在线发表在《癌症》杂志上的这项研究发现，与2018年至2019年的年平均数相比，2020年用于检测结肠癌的结肠镜检查减少了45%；用于检测前列腺癌的活检减少了29%；用于检测肺癌的胸部CT扫描减少了10%；用于检测膀胱癌的膀胱镜检查减少了21%。

研究作者在一份期刊新闻发布会上指出，在29%的州，结肠镜检查与前几年相比下降了一半以上。

研究结果显示，总体而言，2020年新的癌症诊断率下降了13%至23%，这取决于癌症类型。

作为研究的一部分，研究人员创建了一个图表，帮助机构、卫生系统和各州确定增加癌症诊断程序所需的时间和资源，以便从大流行病造成的积压中恢复。

更多信息

美国国家癌症研究所有更多关于癌症诊断的信息。

年轻人从COVID疫苗罕见的心脏副作用中迅速康复

作者：医生编辑部撰稿人

健康日记者

2021年12月6日星期一（HealthDay News） — 新的研究显示，这种情况很少发生，但大多数青少年和年轻人在注射COVID-19疫苗后确实出现了心脏炎症（心肌炎），但症状轻微，而且恢复得很快。

美国心脏协会主席Donald Lloyd-Jones博士说：”压倒性的数据继续表明，接种COVID-19疫苗的好处–在预防包括住院和死亡在内的严重COVID-19感染并发症方面有91%的效果–远远超过包括心肌炎在内的极少数不良事件风险。

心肌炎是一种罕见但严重的疾病，最常由病毒引起的感染和/或炎症引发。

美国疾病控制和预防中心表示，mRNA COVID-19疫苗与心肌炎之间似乎存在联系，特别是在39岁以下的人群中。

为了了解更多信息，研究人员分析了美国和加拿大139名12至20岁的年轻人的数据，这些人在接受COVID-19疫苗后一个月内有可能或确认的心肌炎。

大多数是白人（66.2%）和男性（90.6%）。总的来说，97.8%的病例是在接种mRNA疫苗后发生的，其中91.4%发生在第二针后。

症状开始于接种疫苗后的中位数两天 — 意味着一半开始得更早，一半更晚。胸痛是最常见的症状（99.3%），30.9%和27.3%的患者出现发烧和呼吸急促。

大约19%的患者最终被送入重症监护室，但没有人死亡。大多数病人住院两到三天。

超过四分之三（77.3%）接受心脏核磁共振成像的患者显示出心肌发炎或损伤的证据。

12月6日发表在《循环》杂志上的研究结果显示，近18.7%的患者最初的心脏左心室功能至少有轻度下降，但在回访的患者中已经恢复到正常。

研究的第一作者、犹他大学儿科副教授Dongngan Truong博士说，这些数据表明，21岁以下人群中怀疑与COVID-19疫苗有关的心肌炎的大多数病例是温和的，并很快得到解决。我们非常高兴看到这种类型的恢复”。

她说，研究人员等待进一步的研究，以更好地了解与COVID疫苗接种有关的心肌炎患者的长期结果。

“我们还需要研究这种罕见并发症的风险因素和机制，”Truong在一份期刊新闻发布会上说。

她说，随着疫苗在儿童中的普及，卫生保健专业人员和公众掌握心肌炎的早期症状是很重要的。

Truong补充说，还计划进行研究，以确定接种COVID-19疫苗后心肌炎患者的长期结果。

更多信息

美国疾病控制和预防中心有更多关于COVID-19疫苗和心脏炎症的信息。

伟哥能帮助预防阿尔茨海默氏症吗？

Carolyn Crist报道

2021年12月8日 — 根据发表在《自然-衰老》杂志上的一项新研究，勃起功能障碍药物伟哥有可能被用作治疗阿尔茨海默病。

使用药物西地那非（伟哥的通用名称）的患者比不使用的人患这种疾病的可能性低69%。

克利夫兰诊所基因组医学研究所的主要研究作者Feixiong Cheng博士在一份声明中说，西地那非在临床前模型中已被证明能显著改善认知和记忆，是最佳候选药物。

他说，值得注意的是，我们发现使用西地那非减少了患有冠状动脉疾病、高血压和2型糖尿病的人患阿尔茨海默病的可能性，这些疾病都是与患病风险明显相关的合并症。

阿尔茨海默症是与年龄有关的痴呆症的最常见形式，影响着全世界数亿人。预计到2050年，该疾病将影响近1400万美国人。目前还没有批准的治疗方法。

克利夫兰诊所的Cheng及其同事使用一个大型基因映射网络来分析1600多种美国食品和药物管理局批准的药物是否能对阿尔茨海默病起作用。他们给那些针对大脑中淀粉样蛋白和tau蛋白的药物打了高分，这是该疾病的两个标志。西地那非出现在名单的首位。

然后，研究人员利用美国700多万人的健康保险索赔数据库来了解西地那非和阿尔茨海默病结果之间的关系。他们将西地那非使用者与非使用者进行了比较，发现那些使用该药物的人患神经退行性疾病的可能性降低了69%，即使是在6年的随访之后。

之后，研究小组提出了一个实验室模型，显示西地那非增加了脑细胞的生长，并针对tau蛋白。该实验室模型可以表明该药物如何影响与疾病相关的大脑变化。

但Cheng警告说，不要得出强烈的结论。该研究并没有证明西地那非和阿尔茨海默病之间的因果关系。研究人员将需要进行有安慰剂对照的临床试验，以了解该药物的效果如何。

其他研究人员说，这些发现为研究提供了一个新的途径，但还没有提供坚实的答案。

英国阿尔茨海默症研究中心的研究主任Susan Kohlhaas博士告诉科学媒体中心，能够重新利用一种已经被许可用于健康状况的药物可能有助于加快药物发现过程，并更快地带来改变生活的痴呆症治疗方法。

重要的是，这项研究并不能证明西地那非是降低痴呆症风险的原因，也不能证明它能减缓或阻止这种疾病，她继续说道。如果你想讨论你正在接受的任何治疗，第一个端口是与你的医生交谈。

而且医生也不可能推荐它作为一种治疗方法。

爱丁堡大学发现脑科学中心副主任塔拉-斯皮雷斯-琼斯博士告诉科学媒体中心，虽然这些数据在科学上很有趣，但基于这项研究，我不会急于开始服用西地那非作为阿尔茨海默病的预防。

CrossFit迈入初级保健领域

作者：Jay Croft

2021年12月6日 — 在医学院，医学博士Julie Foucher发现自己正在从运动和其他健康习惯中溜走。

当她了解到生活方式的选择是如何导致这个国家的大多数慢性健康问题时，她也发现了CrossFit。她喜欢不同的挑战，社区感，以及看到人们减肥，摆脱药物治疗，并改善他们的生活。

现在，Foucher是CrossFit Precision Care的开发者之一，这可能是将健康护理和健身结合起来的最突出的直接步骤，也是与日益增长的直接初级保健趋势的另一个联系。

CrossFit表示，它将提供一种个性化的、积极主动的、以数据为导向的终生健康方法–利用CrossFit培训的医生和远程医疗。

Foucher说，无菌的医生办公室访问并不是创造健康的真正场所。我们的医疗保健系统在解决急性问题方面非常出色。它的设置并不是为了能够治疗疾病的根源，这些根源通常是基于生活方式的。

健康是你一生中健康的体现，Foucher说。

它现在在八个州提供，并计划在2022年在全国范围内提供。如果成功的话，CrossFit Precision Care可以为那些认真对待自己的健身和对自己的健康发挥积极作用的人提供选择。

试图寻找某种合并的方式

近年来，将医疗保健与健身相融合的想法一直在加强。事实上。

健身行业技术委员会主席、国际健康、球拍和运动俱乐部协会（IHRSA）董事会成员布莱恩-奥罗克（Bryan ORourke）说，它已经被谈论了几十年。

他说，一些大的保险公司试图通过提供某些计划的折扣、健身俱乐部会员资格和打折的运动器材来鼓励更健康的习惯。但在奥罗克看来，这与公司的盈利使命相悖。

他说，这确实是一件营销的事情，不代表两者合并后的情况。一般来说，医疗保险系统不会从没有生病的人身上挣钱。

但某种合并应该发生，因为这个国家四分之三的慢性病都与生活方式有关，他说。

他说，直接初级保健和管家式保健是为了满足个人的需要。他们不需要通过保险公司进行报销。真正的增长是在私人支付方面。

主要的保险供应商一直在与雇主合作，帮助员工养成更好的习惯，以便更好地管理公司的医疗费用。

解决美洲[卫生保健]问题的办法是什么？Cigna的客户经理Shell Waller说，对我们来说，就是要跳出框框。你必须开始做一些不同的事情才能看到不同的结果。

这意味着诸如工作场所健康检查、测量身体质量指数（BMI）、血压等等。

沃勒说，许多人不知道他们有糖尿病或高血压，所以这些信息可以帮助他们采取措施，改善他们的健康状况，降低雇主的医疗成本。

例如，通过我们在孟菲斯的客户的糖尿病计划，92%的人减轻了体重，50%的人降低了BMI，67%的人降低了血压，83%的人降低了胆固醇。拥有一支更健康的员工队伍有助于降低雇主的成本。

尽管如此，美洲公司为其员工制定的医疗保健计划可能与每个人都不一致，也许包括在健康和健身活动上花钱的人。

在最近的一项调查中，CrossFit会员表示，他们在选择医疗保健提供者时的首要任务是找到一个了解他们独特身体和健康需求的人。

CrossFit Precision Care的联合创始人、医学博士马特-道森（Matt Dawson）说：”人们不应该以一刀切的模式对待他们的统计数据。我们都是独一无二的，有不同的基因、生活方式和梦想。我们应该被这样对待”。

医学上必要的运动是处方药

Lisa Dougherty在2013年创建了MedFit网络。它是为健身、专职医疗人员、健身房和工作室而设，是一种社区资源。MedFit网络帮助人们找到帮助解决慢性病、残疾、骨科问题等的健身和健康专业人士。

她计划明年推出MedFit Care，这是一家远程保健公司，将为消费者提供基于证据的、医学上必要的锻炼处方，这些处方可以减税或由健康储蓄或灵活支出账户支付。

她说，有太多的人希望通过药片或手术来治愈他们的疾病，而不是改变习惯来预防和治疗慢性疾病。

CrossFit公司的人同意这一点。理想的客户将是现有的客户和他们的家人和朋友，他们正在寻找医疗保健的替代品。CrossFiters喜欢对功能性健身的关注，模仿现实生活中的情况进行锻炼，锻炼的多样性和个性化的强度，每天都有变化。

CrossFit Precision Care的费用对CrossFit会员来说略低，每月99美元起，而非会员则为119美元。Foucher说，这些费用是直接初级护理的典型范围。

CrossFit Precision Care会员被分配到一个医生和健康教练，他们本身就是CrossFitters。访问是通过远程医疗进行的，并到当地实验室进行血液检查和提供DNA的家庭工具包。个人护理计划是基于DNA、实验室工作、病史、生活方式、目标和进度检查，以了解哪些是有效的，哪些是可以调整的。

Foucher说，它可以取代初级保健医生，但不必如此。常规筛查，如乳房X光检查和结肠镜检查，是被鼓励的，当需要一个亲自的医生时，CrossFit可以推荐一些。

她说，我们不是利用医生办公室来创造健康，而是利用CrossFit的附属机构，并在它们周围建立保健服务。我们看到的是植根于健康的健身，而不仅仅是快速修复或外观。为基本护理支付疯狂的保费和高额的免赔额其实是不可持续的。

海藻提取物在早期测试中可阻止COVID的发生

Lisa Rapaport报道

2021年12月6日 — 在日本、新西兰和夏威夷等地作为主食的一种被称为莼菜或海莴苣的海洋藻类，可能对人有另一种好处。实验室实验表明，从这种海藻中提取的ulvan可能有助于对抗COVID-19。

其他形式的可食用海藻也显示出作为抗病毒药物对抗COVID的前景–至少在试管和动物的早期研究中是这样。但是ulvan也已经被测试为针对某些农业和人类病毒的抗病毒治疗。这使研究人员想知道ulvan是否有助于预防COVID的感染。

为了找出答案，科学家们在实验室中种植了莼菜，提取了ulvan，然后将试管中的细胞暴露在冠状病毒和ulvan中。根据PeerJ上报告的实验结果，当细胞暴露于ulvan时，它们没有被冠状病毒感染。

在试管中

也就是说，用于从海藻中提取ulvan的过程可能会影响其抗病毒特性。研究人员比较了两种提取方法，发现其中一种方法所产生的乌尔凡的抗病毒能力是其10倍以上。研究人员指出，这表明需要进行更多的研究来完善最佳方法，以开发具有最佳抗病毒特性的ulvan。

该实验的一个局限性是，两种提取物的化学组成差异可能影响了结果，因此很难确定有多少抗病毒活性可能直接来自ulvan而不是这些化学物质。

而且，即使海藻提取物在更多的实验室测试中被证明是有效的，它仍然需要在动物和人类身上进行测试。但如果它在人体试验中被证明有效，海藻提取物就有可能帮助那些不容易负担或获得疫苗的人预防COVID感染，特别是在低收入国家。