佛罗里达州的禁令之后，迪士尼暂停了工人的疫苗接种任务

Carolyn Crist报道

2021年11月22日 — 在佛罗里达州立法者禁止雇主要求工人接种疫苗后，华特迪士尼公司暂停了对其在佛罗里达州的主题公园的员工进行COVID-19疫苗接种的任务。

公司发言人告诉《纽约时报》，根据该政策，华特迪士尼世界可能面临罚款。拜登政府已下令为大公司的工人接种疫苗，但佛罗里达州和其他州已在法庭上对这项任务提出质疑。

佛罗里达州立法机构通过了一项法案，阻止COVID-19疫苗任务，州长罗恩-德桑蒂斯周四将其签署为法律。这项新规则被宣传为保护可能失去工作的工人的一种努力。

德桑蒂斯在一份声明中说，没有人应该因为强硬的COVID规定而失去工作，我们有责任保护佛罗里达人民的生计。

佛罗里达州的法律阻止雇主执行严格的疫苗规定，并允许雇员因健康或宗教问题、以前的冠状病毒感染、怀孕或预期怀孕而申请豁免。该法律还说，未接种疫苗的工人可以定期接受检测或穿戴防护设备。

对于雇员少于99人的企业来说，违反禁令的罚款可能是每天每一个雇员违规10,000美元。对于规模较大的企业，每个员工违规的罚款可能高达50,000美元。

今年8月，迪士尼世界与员工达成协议，要求主题公园的员工全面接种冠状病毒疫苗，以保住他们的工作。据《泰晤士报》报道，该公司周六再次为这项规定辩护。

该公司说，我们相信我们对强制性疫苗的做法是正确的，因为我们一直在关注我们的演员和游客的安全和福祉。

该报报道说，佛罗里达州90%以上的在职演员已证实他们已完全接种疫苗。华特迪士尼公司说，根据奥兰多福克斯35新闻网获得的一份内部备忘录，在公司评估新的州法律时，暂停将继续有效。

内部备忘录说，在佛罗里达州的演员和员工如果没有核实他们的疫苗接种状况，将被要求遵循未接种疫苗者的安全协议，包括面部遮盖和身体疏散。

该公司还鼓励客人遵守安全协议，戴上面罩，检查症状，并接种疫苗。

该公司说，我们鼓励人们接种疫苗。

美国2021年COVID-19死亡人数超过2020年总数

Carolyn Crist报道

2021年11月22日 — 根据约翰霍普金斯大学的最新数据，2021年迄今为止记录的COVID-19死亡人数已经超过了2020年的总数。

总体而言，在这一流行病期间，美国报告的COVID-19死亡人数已超过77.1万。根据CDC的数据，2020年报告了大约38.5万人，今年已经报告了超过38.6万人。

据国会山报道，随着30个州的COVID-19病例再次上升，2021年的总数将在未来几周继续增加。全国每日新增病例的平均数已再次超过9万例。

根据《华尔街日报》最近的一项分析，在大流行病早期受到严重打击的国家在2020年有一些最高的COVID-19人均死亡率。东北地区每10万居民中的一些死亡率最高，特别是新泽西和纽约，以及北达科他和南达科他。

今年，南方各州报告的死亡率最高，原因是传染性的三角洲变种引起的大暴增。报导说，阿拉巴马州、佛罗里达州、密西西比州和田纳西州今年到目前为止报告的死亡率最高。

据该报报道，佛蒙特州是自该大流行病开始以来每10万人中COVID-19死亡率最低的州。该州还拥有最多的疫苗接种人口，有72%的人完全接种了疫苗。

该报报道说，密西西比州是自该大流行病开始以来死亡率最高的州。该州是接种疫苗最少的州之一，只有47%的人完全接种了疫苗。

大多数死亡者往往是老年人，尽管今年年轻人的死亡人数更多。去年约81%的COVID-19死亡病例发生在65岁及以上的人身上，今年下降到69%。2021年45岁以下人群的死亡人数是去年该年龄组死亡人数的两倍以上。

根据《华尔街日报》当月的分析，今年6月，全球死于COVID-19的人数比2020年多。当时，2021年前6个月有超过188.3万人死亡，而2020年为188万人。

约翰-霍普金斯大学的数据显示，截至周一，全世界有超过510万人在整个大流行中死于COVID-19。

拔罐可以改善COVID疫苗的运送吗？

Tara Haelle报道

2021年11月22日 — 在针对COVID-19的mRNA疫苗出现之前，RNA或DNA疫苗还未被大规模使用，尽管该技术已经存在多年。现在，研究人员正在寻求更有效地提供这些疫苗的方法，他们已经找到了一种方法：拔罐，它植根于中国和中东地区使用了几个世纪的一种做法。

这种传统通常涉及将加热的杯子放在人的皮肤上。当杯子里的空气冷却时，杯子下面的气压就会下降。练习者认为，由此产生的对皮肤的吸力可以促进愈合，尽管其有效性的证据有限。但科学家怀疑这一过程可能会刺激皮肤细胞吸收注射的DNA作为疫苗或基因疗法。

在体内，注射的RNA如果不受保护，通常会迅速降解。在mRNA COVID疫苗中，一个油状液滴围绕着mRNA，保护它足够长的时间来到达细胞。DNA不容易被分解，但面临着一个不同的问题：让足够的细胞接受它。目前让DNA进入细胞的方法包括使用电脉冲来为DNA打开一个入口。但其副作用包括肌肉收缩、疼痛和组织损伤，而且这种方法不能用于有心脏起搏器或其他电气设备植入的人。

在《科学进展》杂志发表的一项新研究中，研究人员在大鼠身上尝试了疫苗接种和拔罐。他们注射了一或两剂纯DNA的COVID疫苗，紧接着在注射的地方进行拔罐抽吸。即使只使用一个剂量的疫苗，使用拔罐的免疫反应也比不使用拔罐的免疫反应大100倍。

科学家们不确定为什么抽吸会有帮助，但他们怀疑抽吸会使皮肤层紧张，拉伸细胞，从而使它们吸收更多的DNA。这种提高DNA吸收率的方法比其他方法痛苦小，副作用也少，包括没有组织损伤。

DNA疫苗不需要冷藏，这使得它们在疫苗运输过程中难以保持低温的地区成为令人鼓舞的选择。一个不涉及其他方法的副作用的成功的DNA疫苗输送系统可以增加另一个优势。开发这种方法的公司，GeneOne生命科学公司，已经开始了针对COVID-19的DNA疫苗的临床试验。

民调显示，越来越多的美国人不打算要孩子了

作者：Carolyn Crist

2021年11月22日 — 根据皮尤研究中心的一项新调查，更多尚未有孩子的美国成年人表示他们不打算在未来有孩子。

美国的出生率在大流行期间下降，连续第六年出现下降。该中心报告说，在大流行之前，美国的生育率已经达到了历史最低点。

作为民意调查的一部分，18-49岁的非父母亲回答了这样一个问题：考虑到未来，你有一天会有孩子的可能性有多大？

大约44%的人说，他们有一天不太可能或根本不可能有孩子，这比2018年皮尤调查中说同样话的37%上升了7个百分点。更重要的是，50岁以下为人父母的成年人中，有74%表示他们不可能有更多孩子。

相比之下，26%的无子女成年人表示，他们很可能会有孩子，这比2018年的32%有所下降。大约29%的人说今年和2018年都有点可能。

在父母和非父母中，男性和女性同样可能说他们未来可能不会有孩子。40多岁的成年人更有可能说他们不会有孩子。

当被问及原因时，56%的非父母亲说他们只是不想生孩子。40岁以下没有孩子的成年人比40-49岁的人更有可能这样说。男性和女性之间没有差异。

除此之外，43%的人提到了诸如医疗问题、经济或财务问题以及没有伴侣等原因。少数人提到他们的年龄或他们伴侣的年龄，世界的状况，环境问题和气候变化。

父母也提到医疗问题和经济问题是他们可能不会有更多孩子的首要原因。母亲更有可能提到医疗问题，而父亲则更有可能提到已经有了孩子。大约26%的40岁以下的父母提到了经济问题。

据《华盛顿邮报》报道，这项调查指出了美国父母身份的长期趋势。4月，人口普查局报告说，在过去十年中，美国人口的增长速度是建国以来任何十年中第二慢的。

据该报报道，最近的其他调查指出，儿童保育、医疗保健和教育的成本是推迟或不生孩子的原因。全球不稳定、COVID-19大流行病和气候变化也导致人们对婚姻、儿童和生活优先事项的态度发生变化。

CDC: 病例上升，假期导致批准所有人都要进行强化治疗

林赛-卡尔特报道

2021年11月22日 — CDC主任Rochelle P. Walensky博士周一表示，由于COVID-19病例的增加，以及对即将到来的假期和冬季的担忧，卫生官员上周授权所有美国成年人进行加强注射。

美国食品和药物管理局周五上午授权为所有成年人提供加强剂量，CDC顾问和Walensky不久后也签字同意。

瓦伦斯基在白宫的一次简报中说，疾病预防控制中心正在持续监测该大流行病的状况，我们目前的监测显示过去几周的病例有所上升。进入冬季，呼吸道病毒更容易传播，而且计划增加假日旅行和聚会，提高人们对COVID-19疾病和死亡的整体防护，现在做这些很重要。

最新的7天平均病例为每天92800例，比上周激增18%。Walensky说，住院率增加了6%，日均5600人。

COVID-19的顶级专家Anthony S. Fauci博士说，以色列、巴西、英国和美国都看到了加强注射的有效性和安全性。

以色列的一项研究发现，在注射强化剂12天或更长时间后，感染的风险降低了11.3倍，而严重疾病的风险则降低了近20倍。

他说，在迄今为止的任何COVID-19疫苗中，增强剂可能提供最大的保护。

Fauci说，增强剂不仅起作用，而且比第二针后的峰值反应还要好。

Walensky说，未接种疫苗的人继续推动着大流行。根据CDC数据跟踪器上的最新信息，未接种疫苗的人对病毒检测呈阳性的可能性是其他人群的6倍，住院的可能性是其他人群的9倍，死亡的可能性是其他人群的14倍。

她说，大约4700万符合条件的美国成年人和1200万符合条件的青少年仍然没有接种疫苗。

瓦伦斯基建议在假期聚会前采取所有可用的预防措施，最重要的是接种疫苗和加强。她说，在家里进行COVID-19测试可以提供额外的保护。

瓦伦斯基说，最悲惨的是我们仍然看到这种疾病造成的疫苗可预防的死亡。如果你或你的家人还没有接种疫苗，请考虑接种疫苗的好处。

年龄和基础条件是突破性感染的首要因素

作者：Ralph Ellis

2021年11月23日 — 《华尔街日报》分析发现，在完全接种疫苗的人群中，最可能因突破性感染COVID-19而住院的是老年人和有特定基础疾病的人。

特别是，患有糖尿病、慢性肺病、肾病和免疫系统受损的人有可能因突破性病例而出现严重后果，《华尔街日报》报道。

杂志》说，总的来说，今年在美国，完全接种疫苗的人占了189万突破性病例，7.2万人住院，2万人死亡。

虽然未接种疫苗的人占了COVID-19住院病例的大部分，但卫生官员指出，越来越多的完全接种疫苗的人在住院时出现了突破性病例，他们还没有注射加强针。

杂志》的分析具体说明了哪些群体最容易受到伤害。

由于疾病预防控制中心没有公布突破性病例的原始统计数字，《日刊》记者研究了2100万名完全接种疫苗者的医疗数据和各州的报告，并经常使用私人公司的数据得出结论。

例如，患有糖尿病、慢性肺病或慢性肾病的完全接种者因突破性COVID而住院的可能性是没有这些情况的接种者的两倍，《日报》援引一家数据汇总公司Truveta Inc.的话说，该公司查阅了170万完全接种者的医疗记录。

并非所有的突破性病例都会导致住院治疗，但有些情况会使其更有可能。

Truveta说，在患有慢性肾病的突破性患者中，有四分之一的人住院治疗。相比之下，在没有基础疾病的完全接种者中，只有7.5%的突破性病例导致住院，《杂志》说。

老年人特别容易受到突破性病例的影响，因为年老会削弱人的免疫系统。

杂志》援引Epic健康研究网络的数据报道，大约80%的突破性病例的死亡者是65岁及以上的人。Epic分析了来自医疗记录软件公司Epic Systems Corp.的数据。

美国疾病控制和预防中心对突破性病例的定义是，当一个人在完全接种疫苗至少两周后检测出阳性时，就会发生突破性病例。

支架术后可能不需要服用血液稀释剂

作者：医生编辑部撰稿人

健康日记者

2021年11月23日，星期二（HealthDay News）–一项新的研究认为，重新开通了堵塞的动脉的人们可能比以前认为的更早停止服用血液稀释剂。

血管成形术后，患者会定期服用血液稀释剂一年或更长时间。这是为了确保血液不会在现在支撑其动脉的金属支架内凝结。这可能导致心脏病发作或中风。

但根据新的研究结果，心脏病医生开这些血液稀释剂的时间超过了必要的时间，因为指导方针是基于已经过时的临床试验数据。

“首席研究员、波士顿马萨诸塞州综合医院心脏病学研究员Neel Butala博士说：”我们目前的指导方针可能不适用于普通人，在实践中。”今天接受支架治疗的普通人，如果接受较短的双重抗血小板治疗（即阿司匹林加血液稀释剂）可能会更好。

布塔拉说，现在的指南要求大多数病人服用阿司匹林和血液稀释剂一年以上，甚至长达30个月，以防止血栓在他们的支架中形成。

但该指南是基于大约十年前进行的一项单一的临床试验。布塔拉和他的研究人员怀疑，支架技术的改进可能已经改变了这一方程式，使许多人没有必要长期服用血液稀释剂。

布塔拉说，今天的病人 “更有可能接受第二代药物洗脱支架”。较新的支架有更薄的结构，并涂有改进的时间释放药物，这两者都能减少凝血风险，从而减少对血液稀释剂的需求。

为了检验他们的理论，研究人员收集了超过8800名参加原始临床试验的患者的数据。他们将他们与当今568,000多名有类似心脏问题的患者进行了比较。

研究人员发现，现代患者确实更有可能接受第二代支架，也更有可能接受心脏病发作与胸痛的治疗。

新研究得出的结论是，这些差异意味着患者更有可能受到长期血液稀释剂的伤害而不是帮助。

研究人员说，长期服用血液稀释剂的病人遭受危险性出血的可能性是原来的两倍多，但他们在减少支架内的凝血或避免心脏病发作或中风方面不再得到任何明显的好处。

“布塔拉说：”在当代人群中，我们实际上发现，这种好处消失了。

纽约市西奈山伊坎医学院介入性心血管研究和临床试验主任Roxana Mehran博士说，这些结果应该让心脏病医生重新考虑支架患者服用血液稀释剂的时间长度。她没有参与这项新研究。

“Mehran说：”他们显示，长期血液稀释剂的治疗效果在目前的[血管成形术]实践和我们现有的各种设备中适用性有限。

“我们真的需要对这些血液稀释剂有所认识。你不能只是像这样应用它们，’好吧，你必须在你的余生中服用这个’，”Mehran继续说。”我认为我们需要个性化，并与我们的病人交谈，把我们的病人带入等式，并对他们的风险/效益比做出真正的共同决定。

布塔拉说，这并不是说人们根本不应该服用血液稀释剂；相反，他们可能只在支架手术后的三到六个月内服用。

“布塔拉说：”许多针对新型支架的最新试验表明，较短期限的双联抗血小板治疗–甚至少于12个月，如6个月或1个月–实际上并不比较长的期限差。”所有的试验都在朝着越来越短的[双重抗血小板治疗]方向发展。”

布塔拉补充说，有些病人可能仍然需要长期服用血液稀释剂。如果人们接受了一个较小的支架，是吸烟者，或有糖尿病、先前的心脏病发作、高血压、充血性心力衰竭或肾脏疾病等健康问题，他们可能应该服用更长的药物。

Butala和Mehran说，患者在对他们的处方方案做出任何改变之前，应该与他们的医生商量。

“这并不是说每个人都应该停止服用所有的药物，因为这很危险，”Butala说。”他们应该依靠他们的医生来确保他们的治疗是个性化的，反映出他们面前的病人。”

该研究结果于11月16日发表在《循环》杂志上。

更多信息

梅奥诊所有更多关于血管成形术的信息。

膝关节手术后可能不需要使用阿片类药物

作者：医生编辑部撰稿人

健康报》记者

星期二，2021年11月23日（HealthDay News）–研究人员说，对于在前交叉韧带（ACL）膝关节重建后寻求缓解的患者来说，令人上瘾的阿片类止痛药并不是唯一的选择。

在美国与阿片类药物滥用和药物过量致死率激增的情况下，这一发现可能是一个好消息。

这项小型研究得出的结论是，在十字韧带手术后，Advil和其他非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚（Tylenol）和肌肉放松剂似乎可以为患者提供与吗啡、氢可酮或羟考酮等处方阿片类药物相同程度的疼痛控制。

“研究报告的共同作者Kelechi Okoroha博士解释说：”如果处方得当，阿片类药物对控制高度疼痛有帮助。他是明尼阿波利斯梅奥诊所的一名骨科医生和运动损伤专家。

“然而，当长期使用时，阿片类药物可能会成瘾，”Okoroha警告说。而且，”当使用不当，或大剂量使用时，阿片类药物会产生副作用，包括嗜睡、混乱、呼吸减慢，甚至死亡。”

美国的药物过量死亡处于历史最高水平，美国疾病控制和预防中心本月报告说，在2020年4月至2021年4月期间有10万起与药物有关的死亡事件。这意味着比前一年猛增30%。而这些死亡中的四分之三以上是由使用阿片类药物单独造成的。

对许多人来说，阿片类药物成瘾始于手术后合法使用处方止痛药。研究小组在背景说明中说，骨科和脊柱疾病占美国所有阿片类药物处方的近28%。这促使专家们寻求更安全的手段来减少手术后的不适感。

Okoroha说：”前交叉韧带手术是一种常见的手术，而且 “膝关节手术可能会引起高度的疼痛。

但好消息是，新的研究表明，”通过适当的多模式管理，我们可以使这种疼痛变得可以忍受，”同时消除阿片类药物的使用，他补充说。

该研究结果最近在线发表于《美国运动医学杂志》。

在这项研究中，Okoroha的团队用34名在2019年2月至2020年1月期间接受十字韧带手术的患者测试了他们的疼痛管理方案。

所有患者术后都获得了不含阿片类药物的止痛药，包括非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和肌肉放松剂。疼痛治疗开始10天后的疼痛水平与其他28名接受阿片类药物治疗的患者进行了比较。

调查人员确定，两组患者的疼痛缓解情况相同，在副作用方面没有明显的差异（撇开成瘾风险不谈），即使在考虑了年龄、性别和身体质量指数（肥胖状态的标准指标）之后也是如此。

这些发现并没有让一位不属于Okoroha研究小组的专家感到惊讶。

康涅狄格州纽黑文市的耶鲁大学预防研究中心主任大卫-卡茨博士说：”实际上，我的两个十字韧带都进行了重建，所以我很清楚相关的疼痛，”他说。”我相信我两次都使用了一两天的阿片类药物，然后迅速过渡到非阿片类药物治疗。

这种治疗超出了药物治疗的范围。”卡茨说：”手术部位周围的自动冷却敷料提供了最大的缓解。

“他补充说：”根据个人经验，我对阿片类药物可以从治疗方案中省略，同时保留相当的疼痛管理，一点也不感到惊讶。

然而，Katz对目前研究的方法表示了一些保留。

“他说：”说实话，这项研究的方案并没有给我留下什么印象。他说：”它避免了阿片类药物，这些药物可能会形成危险的习惯，但包括一种苯并二氮杂卓（安定），这可能会形成危险的习惯。而且没有提到非药物治疗的选择，例如我描述的冷却敷料，”Katz指出。

卡茨指出：”随着该部位开始愈合，也有理由进行温和的按摩。真正的’多模式’止痛不仅仅是不同的药物治疗。它也应该包括有效的非药物治疗方案，”他建议。

不过，卡茨并没有完全否定这项工作。”一般来说，阿片类药物被过度使用，而很多慢性疼痛却没有得到充分的治疗。因此，当然有必要广播任何能够帮助解决这些双重威胁的进展，”他说。

更多信息

在美国疾病控制和预防中心有更多关于阿片类药物和相关风险的信息。

富含血小板的血浆注射对膝关节OA没有好处

Bianca Nogrady

2021年11月23日 — 一项关于注射富血小板血浆治疗膝盖骨关节炎的大型随机、安慰剂对照试验发现，这种治疗方法几乎没有任何症状或结构上的益处，这使得这种治疗方式的正反两方面试验的证据基础变得更加清晰。

该研究的主要作者Kim Bennell博士说，鉴于需要更好的骨关节炎疾病修饰疗法，人们对富含血小板的血浆和干细胞等生物疗法产生了很大兴趣。”澳大利亚墨尔本大学(University of Melbourne)研究型物理治疗师和物理治疗学主席Bennell说：”人们已经开始使用它来治疗骨关节炎，但支持它的证据在质量上是有限的，而且很少有研究对结构的影响的工作。

富含血小板的血浆含有一系列的生长因子和细胞因子，被认为对建立软骨和减少炎症有益。对膝关节骨性关节炎的治疗已经进行了几项临床试验，但目前研究的作者说，这些试验受到一些因素的限制，如不是盲目进行的，而且有很高的偏见风险。

这项研究于11月23日发表在《美国医学会杂志》上，研究人员招募了288名50岁以上患有膝关节骨性关节炎的成年人，他们在过去一个月的大多数日子里经历过膝关节疼痛，并有证据表明该关节存在轻度至中度骨性关节炎。

在两周前停止所有非甾体抗炎药和止痛药后–除对乙酰氨基酚外–参与者被随机分配接受每周三次的膝关节注射，注射的是市售的贫白细胞血小板血浆或盐水安慰剂。然后对他们进行了12个月的跟踪。

在288名参与者中，研究人员发现在12个月时，治疗组和安慰剂组之间的疼痛评分变化没有统计学上的显著差异，尽管那些给予富血小板血浆的人的疼痛评分减少得并不明显。该研究还发现，两组之间的软骨体积变化没有统计学上的显著差异。

研究人员还观察了大量次要结果，包括治疗对2个月后疼痛和功能的影响，膝关节损伤和骨关节炎结果（KOOS）评分的变化，以及生活质量评分的变化。在2个月的随访中，没有迹象表明治疗有任何好处，而在12个月时，研究显示行走时的膝关节疼痛或疼痛评分、KOOS评分或生活质量措施没有明显改善。

然而，在2个月时，治疗组的参与者比安慰剂组的参与者明显更多，治疗组有48.2%的参与者报告了整体改善，而安慰剂组有36.2%。在12个月时，接受富血小板血浆的人中有42.8%报告了功能的改善，而安慰剂组中有32.1%。

即使研究人员寻找亚组的治疗效果–例如，基于疾病严重程度、身体质量指数或膝关节排列–他们也没有发现与安慰剂的显著差异。

本内尔说，这些结果令人失望，但并不令人惊讶。”她说：”从轶事上看，人们确实报告说他们得到了改善，但我们知道，在治疗疼痛方面存在着非常大的安慰剂效应。