当谈到医学院的迎新活动时，学生们期望见到同样焦虑的同龄人，听取课程的介绍，并了解将指导他们的教授和顾问。然而，对于南佛罗里达大学莫萨尼医学院的一年级学生来说，这一天会有些不同。南佛罗里达大学（USF）学生多样性和丰富性主任雪莉-史密斯（Shirley Smith）透露，我们正在做一个贫困模拟，作为我们迎新活动的一部分。学生们将被安排到家庭单元中，体验一个收入有限、固定的家庭一个月的生活。他们将看到努力维持生计并保持家庭完整和住房的情况。
这个模拟的目的很简单：揭示经常遇到的影响健康的社会障碍，并在这个过程中，教会这些未来的医生除了治病以外，还要关心。
以医生为中心的解决方案
越来越多的医学院打算通过提高对健康的社会决定因素的认识来减少种族差异：如缺乏交通、食品不安全、住房、贫困和孤立等问题，这些问题对病人的生活和获得护理的能力起着关键作用。布朗大学沃伦-阿尔伯特医学院负责医学教育的临时副院长Sarita Warrier说，医生需要了解社会差异的医疗后果，知道如何解决这些问题，了解它们来自哪里，以及如何改变这种状况。医学院是做这件事的最佳时机。我们的想法是将这一概念纳入课程，而不仅仅是提供一些选修课。
维克森林医学院在2018年为三年级学生实施了健康平等课程。关于这些社会因素的课程被嵌入到所有的轮换课程中，如外科、内科和儿科。学生还被要求与北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆的社区组织合作。维克森林医学院内科副教授兼项目设计师Nancy Marie Denizard-Thompson博士说，这对学生来说真的很有影响，因为他们能够在现实生活中看到这些材料。学生们正在询问病人的交通情况，他们如何获得医疗服务或食物。这样，他们就知道如何调整计划，使病人真正能够实现我们提供的护理。
这些项目希望能给学生一个不同的视角。如果一个病人不遵循饮食建议，可能是因为他们生活在食物沙漠中，没有机会获得更健康的选择。如果他们不服药，可能是因为他们买不起药。掌握了这些知识，医疗服务提供者可以引导他们接受医院的其他服务，如与社会工作者会面或参加一个可以帮助他们满足需求的项目。
破碎系统
长期以来，健康统计数据为有色人种的病人描绘了一幅暗淡的画面。黑人妇女在怀孕和分娩过程中死亡的可能性是其他人的六倍。种族和族裔少数群体在急诊室就诊时，因胸痛、急性冠状动脉事件、中风症状和脑损伤而受到不同程度的治疗。他们比白人患者更有可能死在急诊室。
在某些社区，已经形成了对该系统根深蒂固的不信任。凯撒家庭基金会在2020年进行的一项关于健康和种族的民意调查显示，10个黑人成年人中有6个说他们不相信医生会做对他们最好的事情。五分之一的人说他们在过去一年中因为种族原因受到了不公平的对待。
北卡罗来纳州达勒姆的内科医生和儿科医生罗宾-科林(Robin Collin)说，病人不断告诉我他们感到被歧视。他们谈到自己不被相信，被拒绝接受检查、治疗和止痛药。
作为推进医学反种族主义联盟（CAAM）的创始成员，科林说，偏见在医生职业生涯的早期就已经固化了。她说：”当我反思住院医生时，你只是将个人分组，基本上，你会有成见。这就是他们说话的方式，或者这就是他们的家乡。这种冷酷无情在某种程度上是一种生存机制的发展，以试图通过这种方式。但是它使人失去人性，也使你失去人性。我们–医生、护士和所有专职医疗人员–在这方面需要更好的培训。
这些医学院还鼓励学生进行大量的自我反思。旧金山圣玛丽医疗中心Dignity Health的医学研究生教育主任、加州大学旧金山分校（UCSF）医学副教授Terrie Mendelson博士指出，人们往往带着自己的偏见和信念来到这里，这些偏见和信念是基于他们的成长经历。有些东西即使是新学生也需要解除学习。她警告说，有必要认识到自己无意识的偏见，并有意识地进行反种族主义的实践，这与希望自己没有种族主义思想是不同的。这真的很重要，因为它可以帮助你认识到你自己大脑中的那些小片段。这有助于你理解病人可能看到的东西，而你却没有意识到他们看到了。然后你也开始看到它发生在你身上和你周围。
旧派与新派
十年前，这些问题在课堂上很少被谈论，如果有的话，在一些大学里，这些问题仍然是不受欢迎的讨论。沃里尔指出，这一代学生已经准备好进行这些关于医疗保健中种族主义影响的讨论，他于2015年在布朗大学帮助实施了第一版强化课程。
但是，与他们一起工作的许多医生，包括在临床环境中的医生，却不是这样。我们确实花时间与学生讨论他们可以处理这个问题的方法。我想说这仍然是我们最大的挑战之一。
其中的抱怨是，它把注意力从实际治疗上移开，或者需要太多的时间。然而，这与事实相差甚远，Denizard-Thompson鼓励说。这是一个或两个真正可以揭示问题的问题。它可能在前端花费更多的时间，但我认为从长远来看，它可以为你节省更多的时间。
例如，如果一个病人不断地错过预约，一些医生就会认为他们没有把自己的护理作为优先事项。但是，如果他们缺席是因为他们没有交通工具，或者他们的工作不允许他们按时离开，那该怎么办？Denizard-Thompson解释说，我们让学生们在早期就问一些这样的问题，这样你就能更好地了解所需的资源了。你越是能与病人建立融洽的关系，这种信任就越是有意义。
为什么现在要改变？
即使是过去对重大课程改革犹豫不决的大学在去年也软化了这种立场。一个重要的推动因素？乔治-弗洛伊德死亡后的抗议活动，以及关于COVID-19如何不成比例地影响有色人种社区的对话。南加州大学的史密斯说，在国内，人们有机会放慢脚步，看看正在发生的事情，以及其他人一直在说的事情已经永远发生了。在现场看到那起可怕的谋杀案后，没有办法否认其真实性。我认为医学专业人员真的利用这个机会来推动我们长期以来一直试图推动的议程。
学生们甚至正在承担起变革的重任。2014年，在加州大学旧金山分校和纽约市西奈山伊坎医学院的一群医学生为回应种族主义和警察暴力而进行的死亡示威之后，白大衣支持黑人生活组织成立。从那时起，他们的目标就变成了两个方面：为卫生保健的公平和正义而斗争，并为有色人种的医学生提供支持。
加州大学旧金山分校的医学博士候选人Fatuma-Ayaan B. Rinderknecht说，健康公平的目标也是为了使医学多样化。我们已经制定了一个管道计划，有100多名被认定为医学界代表不足的学员，并将他们与一名医学生导师配对。我们每月见面一次，并举行研讨会。
华盛顿大学医学院四年级的医学生和华盛顿大学公共卫生学院的硕士生Naomi Nkinsi决定强行实现她希望看到的改变。在课堂幻灯片演示中，教授们经常展示黑人病人的非人性化图像，而白人病人则面带微笑、幸福和富裕。虽然她承认这不可能是故意的，但它强化了刻板印象。
恩金西说，他们寻找图像的方式有一种固有的偏见，恩金西是医治和正义研究所的成员，该研究所是一个与医疗保健中的机构种族主义作斗争的学生团体。我们只在他们谈论性病、糖尿病或分娩时死亡时才被描述。几乎就像我们不存在于这种背景之外的医学中一样。因此，不难想象为什么人们出去行医时有那么多偏见。这就是我们被教导要如何行医。教授和管理人员没有看到这些问题，直到有人向他们指出，这表明他们也是以同样的偏见接受教育的。
的影响
要量化这些社会正义课程的影响还为时过早，但有很多轶事证明了其益处。维克森林大学普通内科和儿科助理教授Deepak Palakshappa解释说，在整个一年中，我们试图与学生一起做一些反思，让他们谈谈自己的经历。很多时候，你真的能从他们那里听到非常有力的信息。你知道，他们在急诊室看到的是同一个病人，而下周他们恰好在施粥处工作。所以你开始看到，15分钟的门诊只是一个人生活中非常小的一部分。
这是一个小小的开始，最终将成为治疗结果的演变。教授们说，学生们现在从医学院毕业时不仅有了更高的认识，而且有了把事情做好的动力。Warrier说，他们能够更好地成为真正的病人代言人。我希望他们都认为减少他们所服务的人群中的差异是他们作为医生工作的一个重要部分。当Joel Bervell三年前开始读医学院时，他和他的同龄人对医学院如何不经意地继续促进种族偏见感到震惊。他发现皮肤病学是最有问题的领域之一。在某些课程中，几乎所有的疾病例子都是在白人皮肤上。即使是常见的疾病在深色皮肤上也会显得非常不同，但新医生怎么会知道要看什么呢？因此，华盛顿州立大学埃尔森-S-弗洛伊德医学院的学生贝维尔推出了一系列名为《医学中的种族偏见》的视频，展示了某些疾病在浅色和深色皮肤上的表现。他还讨论了从为什么镰状细胞不只是一种黑人疾病到美国国家橄榄球联盟在评估黑人球员脑震荡时采用的认知偏见。
他现在有超过19万名TikTok粉丝，在Instagram上有4.5万名信徒，他的视频在社交媒体上获得了超过15,000,000次的印象。他补充说，我解决了医学院教育在纳入反种族主义课程方面还必须走多远。看到来自学生、医生和公众的惊讶反应，真是不可思议。
不过，他最自豪的时刻也许是得知一位观众在看了他的一个视频后受到启发，去检查了一颗痣。结果发现它是癌症。在医学院里，你经常学习所有这些不相干的事实，并怀疑你是否有机会用这些知识影响病人的生活。Bervell说，知道我创造的内容和信息正在鼓励人们把健康掌握在自己手中，并有可能拯救生命，这使我更加确信我从事的是正确的职业。我想成为运动的一部分，我不再只是站在一旁观看，而是真的想做出改变，想进行教育，他补充说。
比赛和诊断工具
100多年来，种族一直被用来诊断和治疗某些疾病。然而，使用种族作为诊断工具往往是有缺陷和不准确的。以下是最有问题的例子。
VBAC计算器
当试图确定一个病人是否应该考虑剖腹产后阴道分娩（VBAC）时，临床医生会考虑几个因素：年龄、身高、体重和分娩史。直到2021年，患者还被问及是否是黑人或西班牙裔，但研究证明种族并不是预测VBAC成功与否的因素。
eGFR
肾功能由四个因素决定：年龄、性别、种族（黑人或非黑人）以及肌酐水平–肾脏从血液中过滤出来的废物。这个公式是在专家们推测黑人有较高的肌肉质量，这将导致高的肾功能时建立的。尽管研究人员现在说这个假设有缺陷，而且很危险，但eGFR仍然在大多数医院被广泛使用。
脉搏血氧仪
脉搏血氧仪是医学上使用最广泛的工具之一，它通过用光照亮手指来测量血液中的氧气。最近的一项研究表明，在深色皮肤的病人身上，它给出错误读数的可能性是三倍。
肺活量计
这种有百年历史的测试肺部功能的设备曾被用来为奴隶制辩护。发明者塞缪尔-卡特赖特（Samuel Cartwright）声称，黑人的肺部较弱，因此在田间的艰苦工作对发展肺部至关重要。时至今日，在测量黑人患者的肺功能时，仍然使用种族校正，以说明所谓的呼吸较浅。
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