如何征求第二意见。

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年5月15日 — 《第二意见》的作者Jerome Groopman博士在接受采访时说。医学界不断变化的直觉和选择的故事》一书的作者Jerome Groopman博士在接受采访时，从七个生死攸关的故事中总结了宝贵的经验。

医生。什么情况下需要第二意见？

格罗普曼。任何时候，只要你有非常严重或威胁生命的疾病。

• 治疗方法有很大风险或毒性的情况

• 诊断不明确，治疗是实验性的，或没有既定的共识或食品和药物管理局批准的治疗方法时

• 如果您正在考虑参加一个新药的试验

• 如果您正在考虑一些新的实验方法或涉及使用实验性仪器或设备的程序。

医生。我们都害怕成为 “苛刻 “的病人。你应该如何征求第二个意见？

格罗普曼：我想我们都想保持礼貌和文明，不希望引发敌对关系。然而，我非常强烈地感觉到，任何时候病人提出第二意见的问题，医生都应该欢迎和赞同。

医生。如果你要寻求第二种意见，你应该总是告诉你的医生吗？

格罗普曼。当然可以。首先，你需要把所有的医疗记录和任何病理切片或其他测试结果交给提供第二意见的人。第二，你希望专家们以公开的方式讨论哪些方面是一致的，哪些是不一致的。如果你不告诉你的医生，因为你害怕你会侮辱他，那么就很难把记录放在一起并进行沟通。

医生。你应该让你的医生推荐一个人做第二意见吗？

格罗普曼。你可以，但重要的是要看不同机构的人。机构文化是真实的，往往一家医院的意见领袖会以某种方式做事，该机构的其他人也会顺应这种观点。但在另一家医院，甚至在城市的另一端，可能会有非常不同的理念。

医生。如果你的健康计划没有说它如何涵盖第二意见怎么办？

格罗普曼。这是病人权利法案和整个管理性护理问题的主要爆发点之一。每个计划都有不同的选择和自由度，你可以在网络内部和外部看病。如果你受到限制，或者处于诊断不明确的情况下，或者你觉得最好的治疗方法存在于另一个机构，那么你需要为自己大声疾呼。

医生。1999年12月出版的《癌症》杂志上发表的一项关于约翰-霍普金斯大学活检切片的最新研究显示，误诊率令人吃惊。要求获得第二个医学和实验室或病理学家的意见是否现实？

格罗普曼。总是这样。绝对是这样。我最近看到一个女人，她在波士顿寻求三个 “第二 “意见。她被诊断出患有乳腺癌，其特征是遗传标记HER2，这是一种非常具有侵略性的乳腺癌的标记。如果病理学家对组织的染色显示出这一点，就意味着你有资格接受一种叫做赫赛汀的新药治疗。这也意味着你有一个更具侵略性的癌症形式，需要立即进行化疗。

作为评估的一部分，我把幻灯片发给我们的病理学家，他说：”我只是不认为这是HER2。我认为在染色方面可能有一个技术错误”。我们重新进行了实验室测试，结果是阴性。她在使用激素方面做得非常好，激素没有毒性，相比之下，一个疗程的密集化疗–可能没有好处–和赫赛汀，对她来说是不起作用的。

医生。如果你确信你的意见是正确的，而病人想做一些你认为没有效果的事情，怎么办？

格罗普曼：我试图以尽可能令人信服的方式提出我的建议。我建议他们去看其他专家，因为有时不止一种意见的分量会有帮助。但最终的选择是病人自己的。没有人会给他戴上镣铐，在半夜里把他带到手术室。

爱丽丝-卡恩(Alice Kahn)，注册护士，NP，曾在《旧金山纪事报》担任过八年的记者和专栏作家。她目前在化学依赖恢复计划中担任临床医生，并在奥克兰凯撒医疗中心的妇女健康倡议荷尔蒙研究中担任研究护士执业者。她是五本书的作者，包括《你的笑话在邮件里》。

来自医生档案馆

搜索趋势–在一段时间内搜索量出现大幅增长的东西–反映了我们受众的集体心声。它几乎总是与新闻中的某事或某人有关，并可能吸引我们几天或几个月的注意力。

虽然实际的术语每年都不同，但基本趋势往往是相同的。疾病往往是流行的，还有面临严重疾病的名人。你几乎可以保证，与饮食和健康有关的东西会出现在名单上。但总有一些令人惊讶的事情，今年也不例外。谁能预料到臭虫会成为今年最热门的搜索词？也许它抓住了我们的想象力，因为它们只是普通的恶心。

以下是我们列出的2010年与2009年相比的最热门搜索。

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忍者神龟》。走出阴影》将于今年夏天上映。这与你过去的一些角色相比，似乎是一个很大的飞跃。这部电影有什么吸引你的地方？

我希望我的儿子[Bennett, 2岁]能够在30岁之前看到我演的东西，他不会受到创伤。

在即将上映的电影《萨利》中，你扮演飞行员切斯利-“萨利”-萨伦伯格的妻子洛丽-萨伦伯格，他在哈德逊河上降落了一架美国航空公司的飞机，成为国家英雄。你为什么认为他的故事如此引人入胜？

这是在一个可怕的时期，正确的人在正确的地方的组合。我真的相信，如果是其他飞行员，我不知道那一整群人是否还能活到今天。他是为数不多的有心理准备的人之一，能够处理那种情况。

你对洛里的看法是什么？

她所承受的压力，我无法想象。那次事故发生后，她有几天没能见到他。所以她像其他人一样在电视上观看。我无法想象那种震惊的程度，然后又是解脱。

你参与了 “站起来抗癌 “的活动。你为什么决定支持这个慈善机构？

我母亲在我小的时候是纪念斯隆-凯特琳医院[纽约市癌症中心]的一名护士。因此，我在很小的时候就非常了解癌症的力量、癌症的创伤和癌症的混乱。站起来抗癌 “很奇妙地向每个人伸出援助之手，表达对研究和认识的需求。然后我自己的父亲在我拍摄电视节目[Showtime系列剧The Big C]时死于癌症。

你从与患过癌症的人相处的经历中学到了什么？

癌症对我来说是个好老师，因为它确实以一种非常不同的方式阐释了生命。特别是在我的事业中，人们把衰老看成是一种负面的东西，他们想尽办法来逃避它。这种逻辑在如此神圣的层面上是错误的。

您在49岁时成为了妈妈。等待生孩子的好处是什么？

我非常感激能有这样的经历，因为我真的没有想到它会发生在我身上。我曾为每十年都没有发生这种情况而感到遗憾。现在有一种巨大的奇迹感和巨大的自由感。我不认为有一秒钟是理所当然的。

您有什么个人的健康理念吗？

我很想告诉你，我很健康，很注重饮食。我只是没有。这对我来说一直是一场真正的战斗。我一直在努力，只是想让自己有所觉悟。

您最好的健康习惯是什么？

我认为冥想是我最好的健康习惯。

您最不好的健康习惯是什么？

糖果。糖对我来说真的很难。伸手去拿糖是一种可怕的默认。我有一个真正的瑞典鱼问题。

您最希望医生或保健人员具备什么素质？

一个能真正倾听的人，并且能以你能听到的方式与你交谈。

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禁药

法律和医学在药用大麻的使用上发生冲突。

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年2月21日（华盛顿） — 如果不是因为他每天抽几口大麻烟，Kiyoshi Kuromiya认为他已经不在人世。

这位费城的艾滋病患者和活动家在四个月的时间里体重下降了40磅，在他于1995年开始吸食大麻以提高被疾病抑制的食欲之前，大多数日子都是恶心的。

“大麻救了我的命，”57岁的Kuromiya说，他在1988年被诊断出患有艾滋病。”对我来说，这是一个巨大的讽刺，我可以在任何地方买到香烟，这将杀死我。但使我得以呼吸的大麻却是非法的。”

桑宫和其他患有衰弱疾病的人长期以来一直争辩说，当标准的医疗手段不能缓解病人的痛苦时，应该合法地使用大麻。他们现在从包括副总统阿尔-戈尔在内的一些总统候选人对这一想法的支持中找到了希望。一些人认为，11月的选举–一些政治观察家说可能会把众议院的控制权交还给民主党–可能会给国会山带来对这个问题的态度的改变。

缅因州、加利福尼亚州、阿拉斯加、亚利桑那州、俄勒冈州和华盛顿州等六个州的选民已经通过了支持使用医用大麻的措施，另外两个州–科罗拉多州和内华达州的提案正在等待中。但根据联邦法律，这种药物仍然是非法的。虽然政府很少介入起诉医疗使用者，但克林顿政府坚持认为，大麻法律地位的任何改变都不应该基于国家政治，而是基于科学数据。

3月，美国国家科学院特许的独立组织–医学研究所发布了一份报告，审查了这一主题。在对现有的临床研究和文献进行了为期两年的审查后，该报告得出结论，大麻烟可以帮助癌症和艾滋病患者控制恶心和疼痛，尽管对这种药物的作用仍然只有初步的了解。在治疗痉挛性疾病（如多发性硬化症）方面，研究结果只有 “适度的希望”，而对于青光眼和癫痫等发作性疾病，研究结果则不太确定。但是作者警告说，吸食大麻有其自身的健康危害–包括可能的肺部损伤和植物材料中的杂质对免疫系统的削弱–因此应该只作为最后的手段来推荐。

“密歇根大学的神经科学家和药物滥用专家斯坦利-沃森（Stanley Watson）说：”大麻作为一种药物的未来并不涉及吸烟。”它涉及利用大麻素的潜力”（作为大麻活性成分的化合物）。

最著名的物质–四氢大麻酚，已经可以合法地作为口服处方药，以商品名Marinol出售–那些坚决反对使用医用大麻的人迅速强调了这一事实。”华盛顿特区家庭研究委员会的高级主管罗伯特-马金尼斯说：”我们已经有很好的药物来治疗据说大麻可以帮助缓解症状的每一种疾病，包括癌症和艾滋病。马金尼斯和其他反对者说，将大麻合法化用于医疗用途向公众传递了一个信息，即这种药物是安全的 — 这肯定会导致青少年非法使用的增加。

不过，医学研究所的报告还是承认了一些合法药物的问题。口服四氢大麻酚和醋酸甲地孕酮（一种合成的黄体酮衍生物，作为Megace出售）都可以刺激艾滋病患者的食欲，但它们也可能引起头晕、嗜睡和其他更严重的副作用。此外，一些病人说吸入大麻烟比含有四氢大麻酚的药片更能控制效果。然而，即使研究人员最终真的开发出更安全的药物形式，如吸入器，作者指出，目前处于严重疼痛中的绝症患者 “将在十年后更好的药物承诺中找到一点安慰”。

在这最后一点上，许多美国人似乎都同意。在报告发布后进行的一项全国性盖洛普民意调查中，73%的受访者赞成让医生为痛苦的病人开具大麻处方是合法的。这个问题在竞选过程中也反复出现。10月在新罕布什尔州汉诺威举行的一场辩论中，共和党总统竞选人约翰-麦凯恩被问及他如何调和社会对酒精的宽容和对药用大麻的障碍。”这是个很好的问题，”麦凯恩说。”我宁愿回避这个问题。” 美国共和党的领跑者乔治-W-布什说，虽然他个人不支持医用大麻的使用，但各州应该有权利允许使用。

戈尔在回答12月在新罕布什尔州德里举行的市政厅听众的问题时，回顾了他已故妹妹在20世纪80年代中期与癌症的斗争，并说一些人 “应该有选择 “使用大麻。”我们没有给医生足够的灵活性来帮助那些正在经历急性疼痛的病人”。在另一个新罕布什尔州的论坛上，他的主要民主党对手比尔-布拉德利说，他暂时反对使用医用大麻，但认为这是 “我们必须更多研究的东西”。

到目前为止，联邦政府已经批准了少数几项研究。在其中一项研究中，加州大学旧金山分校的研究人员正在研究这种药物对艾滋病患者的影响。但是，即使科学家最终确定了这种安全性，最终除了科学以外的因素也必然会发挥作用。正如医学研究所的报告所总结的那样，这场辩论 “提出了一个政策问题，必须权衡–至少是暂时的–个别病人的需求和更广泛的社会问题。”

2006年《医生》杂志的健康英雄

认识四位日常的美国人，他们面对自己的健康挑战，现在回馈他人。

作者：Lauren Paige Kennedy 医学评论：Brunilda Nazario, ?MD 来自医生档案馆

枪伤和瘫痪后寻找新生活

“我是五个男孩中的一个。我所有的兄弟都中过枪，其中一个中了六枪。我是唯一没有中过枪的人。埃里克-吉布森（Eric Gibson）说，他曾是洛杉矶中南部的一个帮派成员，13岁时被招募去做暴徒和毒品交易。

1993年，在他25岁的时候，轮到他的时候，一场驾车枪击案发生了，一把.357马格南手枪中的五颗子弹射入他的身体，使他永远被绑在轮椅上。”这是发生在我身上最好的事情，”他现在说。”我在救护车上告诉上帝，如果他救了我，我将用我的生命来清理我所造成的混乱。”

而这正是他所做的。在全国脊髓协会董事会任职三年后，吉布森在2006年得到了克里斯托弗-里夫基金会的资助，向洛杉矶公立学校的孩子们演讲。

现在，他从一家医疗用品公司的执行销售代表的工作中抽出时间，进入贫困地区的五年级到十二年级的教室，与学生们直接谈论帮派生活的悲惨影响。”我在用很少的弹药打一场战争，”他谈到他对拯救孩子的追求时说。”我想赢”。

让1型糖尿病成为世界议题

20岁的Clare Rosenfeld在俄勒冈州波特兰的Lewis & Clark学院比大多数大三学生要忙得多。她要代表她帮助发起的联合国糖尿病决议(www.unitefordiabetes.org)，坚持她的化学和国际关系的预科双学位，并及时完成课程，以便在12月初飞往南非，在那里她将领导国际糖尿病联合会第19届世界大会的青年领导研讨会。

她还坚持每天严格控制她的1型糖尿病，在她7岁时被诊断出来。”当我发现我有这个病时，我真的很害怕。我妈妈说，’我们可以消沉，或者我们可以做点什么’。

他们选择了后者。三个月后，罗森菲尔德作为团体发言人首次亮相，14岁时担任美国糖尿病协会的第一个全国青年倡导者，18岁时前往第三世界国家报告糖尿病护理的破坏性状况。

今天，全世界有超过2.3亿人受到糖尿病的困扰。”我认为这是我们[时代]的关键健康危机，”罗森菲尔德说。”在某种程度上，我很高兴我拥有它。我在正确的地方，在正确的时间”。

糖尿病能被征服吗？”当然可以。我对医学抱有极大的信心。我的目标是，当我们得到治愈的时候，现在的每个糖尿病患者都能活着。”

卡特里娜飓风过后的巡视工作

医学博士保罗-维利安（Paul Villien）仍然沉浸在他所说的卡特里娜飓风的 “恐怖秀 “中。林迪-博格斯医院（Lindy Boggs Hospital）急诊室的前医务主任–该医院位于运河街附近，被洪水摧毁，150名受困病人中有27人死于发电机和呼吸机故障–维利恩现在很多时间都是在车里度过。

他从新奥尔良的家里开车近三个小时到圣弗朗西斯维尔的一家医院，在那里工作24小时，休息12小时，然后再开车两个小时到另一个方向的新伊比利亚的一家医院，重复这个过程。

他说：”你做你必须做的事情，以保持事情的进展。”他谈到他专注的跋涉，也谈到返回重建的当地人，他们需要该地区仅存的几个医疗设施的照顾。

他说：”要修复这个破碎的城市需要很长的时间，”他说，他的口音缓慢而沮丧。”在危机期间留下来的医生和护士发现他们自己的家园被毁，由于关闭的医院从未重新开放而失去了工作，现在分散在全球各地。” 对路易斯安那州来说，幸运的是，像维利安这样的少数人坚守了自己的阵地。

在癌症治疗的情况下保持生育能力

癌症并没有吓到林赛-诺尔-贝克。但从未成为母亲的前景却让她感到害怕。

1997年，22岁的贝克被诊断出患有喉癌，当时她还是单身，得知所需的化疗将使她无法生育。”对我来说，结婚和生孩子定义了一个成功的生活。我想，’那么，为什么要麻烦呢？为什么要活着？”。

她打了很多电话，最后找到了湾区的一个医疗中心，愿意花15,000美元尝试冷冻未受精卵的实验性过程。她向父母借了钱，将29个卵子存入银行，并在两天后开始化疗。

贝克的战斗中诞生了 “生育希望”，这是她在2001年成立的一个非营利组织，为寻求保留生育能力的癌症患者提供资金援助、资源和支持。今天，她在纽约市的业务已经与精子银行和全国75个生殖中心谈妥了大幅折扣，并正在为科学研究筹集资金。

至于她自己的母性倾向，贝克在她第二次与癌症斗争两年后遇到了她的丈夫–在她24岁时的淋巴腺中。经过多次流产和三轮体外受精，她于2006年6月1日生下了派斯利-简-贝克。

“她是生命值得活下去的原因。她是我想活下去的原因，”这位新妈妈说。神奇的是，贝克仍有生育能力，她储存的卵子仍未被触动，但 “它们为我提供了安全感，因为我将因为化疗而提前进入更年期。这就像汽车保险。我希望我永远不会发生事故 — 但我很高兴它的存在。”

2006年11月出版。

网上买药。网上买药：方便又私密，但要小心 “流氓网站

作者：医生编辑部撰稿人

这一幕在美国正变得越来越普遍。消费者用点击互联网来代替去街角的药店，在那里他们发现有数百个网站在销售处方药和其他健康产品。

其中许多是合法的企业，真正提供了便利、隐私和传统开药程序的保障。在大多数情况下，消费者可以像对邻居家的药店一样自信地使用这些服务。事实上，虽然有些是大家熟悉的大型连锁药店，但这些合法企业中有许多是当地的 “老百姓 “药店，以电子方式为顾客服务。

但是，消费者必须警惕其他利用互联网作为出口的产品或做法，这些产品或做法在线下世界已经是非法的。这些所谓的 “流氓网站 “要么销售未经批准的产品，要么如果他们经营的是经批准的产品，他们往往避开旨在保护消费者的既定程序。例如，一些网站只要求客户在订购处方药之前填写一份调查问卷，绕过了与卫生专业人员面对面的交流。

“食品和药物管理局政策、规划和立法办公室的医疗官员Jeffrey Shuren说：”这种做法破坏了由有执照的卫生专业人员进行直接医疗监督和身体评估的保障。”互联网使人们很容易绕过这个安全网”。

以这种方式绕过系统，为包括危险的药物相互作用和受污染的、假冒的或过时的药物造成的伤害在内的问题创造了条件。”Shuren说：”根据调查问卷开具处方的网站引起了额外的健康问题。”患者有可能获得不适当的药物，并可能牺牲正确诊断或确定药物禁忌症的机会。”

迄今为止，FDA只收到了几份与互联网药品销售有关的不良事件报告，但其中一些案例指出了仅凭一份调查问卷就购买处方药的潜在危险。例如，一名52岁的伊利诺伊州男子在去年3月从网上购买了阳痿药物万艾可（枸橼酸西地那非）后死于心脏病发作，该男子只需要回答一份问卷就有资格获得处方。虽然没有证据表明该男子的死亡与该药物有关，但美国食品和药物管理局官员说，传统的医患关系，加上身体检查，可能会发现任何健康问题，如心脏病，并可以确保开出适当的治疗。

美国食品和药物管理局正在调查众多涉嫌违法的医药网站，并计划在适当时候采取法律行动。该机构已将互联网监控作为执法重点，针对未获批准的新药、健康欺诈和无有效处方销售的处方药。

勇敢的新世界

越来越多的消费者出于健康原因使用互联网。根据市场研究公司Cyber Dialogue Inc.的数据，健康问题是人们上网的第六大原因。然而，互联网药店不会很快使 “实体 “药店被淘汰。业内人士预测，1999年将有29.7亿张处方，虽然目前还没有衡量网上销售总额的可靠数字，但业内人士说，这个数字可能仍然相当小。

对于一些人来说，在网上购买处方药具有当地药店无法提供的优势，包括。

• 对于闭门不出的人或住得离药店较远的人来说，药品的供应量更大

• 易于在众多网站中进行比较，找到最合适的价格和产品

• 更加方便和多样的产品

• 与传统的店面药店相比，更容易获得书面产品信息和其他来源的参考资料

• 消费者能够在家中订购产品并向药剂师咨询

网络购药还声称可以为消费者省钱。在某些情况下这是真的。消费者报告》去年秋天的一项调查显示，购买者在网上获得某些药物可以节省多达29%的费用。但另一项由宾夕法尼亚大学在1999年进行并发表在《内科医学年鉴》上的研究跟踪了伟哥和普罗佩克的网络销售，发现这两种药物在网上的价格平均比在费城地区的当地药店要贵10%。

在该研究的另一部分，研究人员Bernard Bloom博士和Ronald Iannocone发现，在他们检查的46个网站中，有37个网站要求有个人医生的处方，或者只根据问卷调查提供药物处方。但有9个网站不需要处方，这些网站都在美国之外。研究人员还发现，即使网站提供问卷调查，并承诺会有医生审查该表格，但一般来说，人们对医生的资格一无所知，而且用户很容易提供虚假信息以获得处方。

在网上寻求健康产品的消费者可以找到几十个美国食品和药物管理局官员说在法律上有问题的网站。其中一些网站专门提供诸如伟哥、秃头治疗药物Propecia（非那雄胺）或减肥治疗药物Xenical（奥利司他）等药物。还有一些设在外国的网站，承诺以比国内便宜得多的价格提供处方药，但这些药物可能与美国批准的药物不同，或者可能已经过了有效期。还有一些网站进行欺诈性的健康宣称，或公然宣传顾客可以不凭处方购买药物。现在几乎任何一个有电话线的州或国家都可以找到在线药物网站。

一些人认为需要新的法律来改善这种状况。”目前，没有任何东西要求药物配给网站向公众披露任何信息，”正在发起互联网药房立法的众议员罗恩-克林克（Ron Klink）说。”买家无法知道一个网站是否有执照，或者该网站是否使用有执照的医生或药剂师，甚至他们位于哪个州。” 克林克的法案将要求互联网药店列出主要营业场所的名称、地址和电话号码，每个提供医疗咨询的药剂师和卫生专业人员的姓名，以及药店、药剂师和其他卫生专业人员获得执照的州。

某些药房行业代表反对立法或为监管机构增加权力，前提是目前的法律已经足以解决这个问题。”已经有了监管药品销售的（控制）措施，”全国连锁药店协会的药房监管事务副总裁玛丽-安-瓦格纳说。”这并没有改变。”

监督网上销售

新的立法是否会改善对网上药店的监督，还有待观察。目前，监管机构已经进入了FDA的Shuren所说的 “一个全新的球赛”，它跨越了几个联邦和州机构的有限管辖权。各州的医疗委员会负责监管医疗行为，而各州的药学委员会负责监督药学行为。美国食品和药物管理局和联邦贸易委员会确保药品销售商为其产品做出合法的声明。许多其他机构，如美国海关总署和美国邮政局执行有关药物产品运输的法律。

美国食品和药物管理局对药品的安全性、有效性和生产进行监管，同时也对处方过程的一部分进行监管。”在没有有效处方的情况下销售处方药，是违反《食品、药品和化妆品法》的行为，”舒伦说。”因此，FDA可以对绕过这一要求的网站采取行动。” 他补充说，美国食品和药物管理局参与的好处是，各州难以跨越州界执行其法律。如果一个州成功地关闭了其境内的一个非法网站，理论上该网站仍有49个潜在的销售地点。但是，如果联邦政府关闭了一个非法网站，该网站就会被淘汰。

去年7月，美国食品和药物管理局宣布，它正在与各州监管机构和执法团体联手，打击国内非法销售处方药。该机构与全国药房委员会协会和州医疗委员会联合会签署了协议，代表这些组织承诺帮助执行联邦和州的法律，打击美国的非法互联网卖家和开药人。

尽管对互联网销售保健品的监管还相当新，但FDA在过去已经成功地对非法网站采取了行动。例如，1996年和1997年，一家名为Lei-Home Access Care的加州公司利用互联网销售一种家庭套装，宣传为艾滋病病毒的血液测试。该试剂盒不仅未经批准，而且制造商还向提交一滴血的用户捏造测试结果。经过美国食品和药物管理局的广泛调查，该网站被关闭，其经营者劳伦斯-格林被判处五年多的监禁。

去年7月，联邦贸易委员会宣布了一项名为 “Operation Cure.All “的计划，该计划旨在阻止在互联网上宣称能治愈各种疾病的产品和疗法的虚假宣传。两年来，该计划确定了大约800个网站和许多Usenet新闻组含有可疑的促销活动。

“联邦贸易委员会消费者保护局局长朱迪-伯恩斯坦（Jodie Bernstein）说：”曾经被认为是被嘲笑的奇迹疗法，现在找到了新的媒介。”现在消费者在网络上花费数百万元购买未经证实的、具有欺骗性的营销产品”。

作为该计划的一部分，四家公司就联邦贸易委员会对欺骗性健康声明的指控达成了和解。这些网站包括声称用一种从牛油中提取的脂肪酸来治疗关节炎，用一种秘鲁植物的衍生物来治疗癌症和艾滋病，以及用磁性设备来治疗癌症和高血压。美国食品和药物管理局正在与联邦贸易委员会密切合作开展 “治愈行动”，并采取了自己的监管行动，如发送警告信，以帮助确保从互联网上删除虚假和误导性陈述。

十几个州也对互联网药店采取了某种行动，包括堪萨斯州，该州去年禁止几家药店在该州内经营非法的网络业务。

行业自律

在监管机构加大对非法网络售药的执法力度的同时，专业组织也在推出一些项目，目的是为了从内部清理门户。去年年底，美国国家药学委员会（NABP）公布了其经核实的互联网药房执业网站（VIPPS）计划，为消费者提供有关网上药店资质的宝贵信息。

VIPPS是一个自愿的认证计划。网上药店要接受该计划必须同意的相当严格的条件包括。

• 保持所有州级执照的良好状态

• 允许在VIPPS网站（https://www.nabp.net/vipps/intro.asp）上发布和维护有关药房的信息

• 在合理的通知下，允许NABP认可的团队检查其运作情况

• 展示和维护VIPPS印章，并提供VIPPS网站的链接

VIPPS官员说，该计划对老年人特别有利。”老年人群中存在着特别的担忧，他们往往是不择手段的营销伎俩的目标，”NABP执行委员会主席Kevin Kinkade说。”VIPPS将给消费者带来巨大的好处，他们需要确定他们收到的处方药是来自合法的网上药店。” 截至记者发稿时，已有三家企业获得了VIPPS认证：drugstore.com、Merck-Medco Rx Services和PlanetRx.com。

在1999年6月的年会上，美国医学会为医生起草了专门针对互联网处方的指导方针。虽然这些自愿性原则在记者采访时还没有定稿，但美国医学会官员说，这些原则是为了确保通过互联网开处方的医生遵循最低的护理标准。这包括实际检查病人以确定诊断或确保医疗问题确实存在。

许多制药业人士支持AMA的行动。”罗氏制药公司（Xenical的制造商）的公共事务总监Martin Hirsch说：”医生和病人之间的关系是非常重要的。”我们支持将确保这种关系继续下去的准则。”

随着监管和自愿行动的全面展开，仍将很难保持对非法互联网药品销售的关注。”全国连锁药店协会的瓦格纳说：”即使各州委员会、美国食品和药物管理局以及其他机构做好了工作，消费者也需要接受有关这个问题的教育。

美国食品和药物管理局计划通过教育活动帮助提高公众意识，让消费者了解网上销售医疗产品的健康、经济和法律风险。该活动还将针对卫生保健从业人员和行业。其他联邦和私人团体也在进行类似的宣传。

“消费者需要知道在网上购买处方药的风险，这样他们才能保持警惕，”FDA的Shuren说，”公众也需要知道，”他补充说，”经营非法互联网药店是要付出代价的。即使将几个高度曝光的案件带入公众视野，也会发出一个强有力的信息，即这些非法网站是不会被容忍的。”

网上销售如何运作

一般来说，合法的网上药店是这样运作的。

• 用户在药店开设账户，提交信用和保险信息。药店在其经营的州和其销售的州都有销售处方药的许可证，如果需要外州的许可证，则需要外州的许可证。

• 建立账户后，用户必须提交一份有效的处方。医生可以打电话过来，或者用户可以通过传真或邮件把它送到药店。

• 一些网上药店从一个中心点发送产品，而另一些则允许用户在当地药店领取处方。处方通常会在三天内送达，通常不收取运费。如果收取额外费用，许多网站会隔夜送达。

• 网站通常有一个机制让用户向药剂师提出问题，可以通过电子邮件或免费电话。

消费者可以做什么

现在有成百上千的配药网站在营业，消费者如何辨别哪些网站是合法的，尤其是在非常容易建立一个看起来非常专业的网站，并承诺提供超低折扣或最少的麻烦的情况下？

“消费者需要谨慎，”美国食品和药物管理局政策、规划和立法办公室的医疗官员Jeffrey Shuren博士说。”你应该使用你从任何企业购买时使用的同样的常识。你要找一个有信誉的经销商。你从朋友那里得到推荐。你检查一下这个地方”。

美国食品和药物管理局向在网上购买健康产品的消费者提供这些提示。

• 向全国药房委员会协会查询，以确定该网站是否为信誉良好的持牌药房（访问网站www.nabp.net，或致电847-698-6227）。

• 不要在没有体检的情况下提出首次开具处方药的网站购买，不要在没有处方的情况下出售处方药，也不要出售未经FDA批准的药物。

• 不要与那些不提供注册药剂师回答问题的网站做生意。

• 避免与那些不能确定您的交易对象，以及不能提供美国地址和电话号码的网站进行交易，以便在出现问题时联系。

• 小心那些宣传 “新疗法 “治疗严重疾病或快速治疗各种疾病的网站。

• 要小心那些使用听起来令人印象深刻的术语来掩盖缺乏良好科学性的网站，或者那些声称政府、医学界或研究科学家合谋压制产品的网站。

• 避开那些包括无文件记录的案例，声称有 “惊人 “效果的网站。

• 在第一次使用任何药物之前，请与您的保健专家讨论。

如果您怀疑某个网站是非法的，您可以通过发送电子邮件至[email?protect]向FDA报告。

来自医生档案

如果你正在阅读这篇文章，你知道你可以在互联网上找到并做任何事情。点击这里订购比萨饼、购买汽车、竞拍古董家具、支付账单、检查胆固醇水平、查看活检结果、安排下一次预约……

哇，回到那里。审查你的活检结果？检查你的胆固醇？

如果你是波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的病人，并且加入了其免费的PatientSite，你就可以做到这一点。通过安全的互联网连接和点击几下鼠标，你可以检查你的电子医疗记录，安排预约，要求补充处方，向医生询问有关你健康的非紧急问题，并从医生批准的网站上找到高质量的保健信息。

你甚至可以发现还有谁在看你的记录。最重要的是，你不需要有很高的CNP（计算机呆子的潜力）来使用这个系统。

目前约有14000名患者和150名医生参加了PatientSite项目，哈佛医学院医学助理教授、波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的临床系统集成架构师Daniel Z. Sands博士说。

“有些病人对此不屑一顾，有些病人则认为这很有吸引力，他们很欣赏这样一个事实，即他们可以了解情况；他们不必等待医生最后给他们发信息或打电话告诉他们测试正常或不正常，”Sands告诉医生。

吃两片阿司匹林，早上给我发邮件？

并非每个人都渴望在网上接受他或她的保健服务。一些病人和医生认为电子邮件和电子医疗记录是个人联系的障碍，而不是医患关系的福音；其他人则担心医疗信息的隐私问题，桑兹承认。但他指出，许多我们现在认为理所当然的医学创新，最初也是因为许多相同的原因而被拒绝。

“一百年前，医生们对电话很担心。他们说，’天啊，我们怎么能通过电话行医。我们不能检查病人，我们不能看着他们的眼睛，看他们脑子里到底在想什么，我们会犯错误，我们怎么可能提供这样的护理呢？”有些医生不想在他们的诊所里有电话。

“我们认为现在这有点古板，但你可以有点理解他们的感受。当我们从诊室访问转移到电话，然后进一步转移到电子世界时，我们失去了信息。我们不能再接触病人，我们不能再看他们的眼睛，我们得到的只是文字。”

然而，在一个削减成本、10分钟就诊和 “开车 “分娩的世界里，给病人和医生提供他们需要的工具来保持联系，有助于加强而不是削弱医患之间的联系，Sands认为。

“通过拥有这种沟通渠道，而不是创建一个非个人化的系统，我们真的增强了我们与病人的关系，以非常重要的方式巩固了这种关系，因为我们有这种其他的沟通方式，而不必跳过障碍，也不必有所有这些障碍。他告诉医生，”当我们没有多少时间与病人相处时，这尤其有帮助。

波士顿塔夫茨大学医学院微创手术中心主任、外科副教授斯蒂芬-施韦茨伯格（Stephen Schwaitzberg）博士补充说，将医疗记录和病人信息放在网上（只有在病人明确许可的情况下才允许访问），也可以在病人被转到专家那里或第一次见医生时改善护理。

“没有什么比去医生的办公室，而他没有关于你的信息更糟糕的了。当你的医生有更好的信息时，它就会变得更加个人化，”施韦茨伯格告诉医生。

Schwaitzberg指出，在某些情况下，在线记录甚至可以成为救命稻草。”如果你从波士顿到洛杉矶旅行，摔倒了，把头磕破了，同时你对青霉素过敏，如果你在加州的医生知道这些，那不是很好吗？”

小镇里的线人

不仅仅是大城市正在参与电子医疗的行动，也是如此。明尼苏达州的威诺纳（人口27,069）拥有的人口只有波士顿的5%，但在2001年，威诺纳的市民成为一个有趣的实验的一部分。

这个被称为 “维诺纳健康在线 “的试点项目邀请病人创建他们自己的健康相关网页，然后这些网页可以自动更新为医生解释的实验室和诊断测试结果。这些个人网页还可以作为药物交互检查的门户，并允许病人要求补充处方，安排预约，给医生发电子邮件，以及链接到与每个病人的需求相关的信息源。那些家里没有电脑的人可以使用散布在整个社区的七个专用电脑终端之一，以获得对该系统的访问。

尽管约有3000人有资格使用这一免费项目，但目前只有约500人积极参与，威诺纳卫生局财务副总裁兼首席财务官Michael Allen估计。然而，这个数字预计会增长，因为更多的系统已经上线，更多的组件可以在病人和医生之间建立更直接和有效的联系，艾伦告诉医生。

“我们当然希望病人使用它，但我们也需要有医生。它必须是平衡的，我认为随着我们有越来越多的医生使用它，并且它成为他们的一个好工具–不是一个需要学习和改变的新东西，而是对他们和他们与病人互动的积极东西–该系统将变得越来越重要，”艾伦说。

据报道，尽管威诺纳的一些医生担心他们会被病人的电子邮件淹没，但贝斯以色列-迪肯尼斯医院的经验表明情况并非如此，桑兹说。

“他告诉医生说：”对于你在这样的系统上注册的每100个病人，平均每天会产生大约一条信息，所以这不是很多，而且与电话信息相比，回答这些信息只需要很少的时间，所以这并不是一个真正的大时间问题。

我们，病人

在任何一个特定的夜晚，当你收听网络新闻广播时，你肯定会看到一个 “尖端 “的报道，展示最新的、令人惊叹的医疗技术，例如你像吞下药片一样吞下一个摄像头，拍摄肠道的三维电影，实时显示大脑工作情况的功能性核磁共振，以及在关节置换手术中做粗重工作的机器人工具。

但是，过去十年中最大的医学进步也许是互联网的爆炸性增长和健康信息网站的激增。根据皮尤互联网和美国生活项目（一项追踪美国人使用互联网和在线健康信息来源的调查），一半的美国成年人在网上搜索过健康信息，大约80%的成年网络冲浪者在网络空间搜索过一个或多个健康主题。皮尤研究人员说，事实上，浏览健康信息是第三种最常见的在线活动，仅次于电子邮件和对产品和服务的研究。

鉴于外面好的、坏的和丑的信息数量惊人，你会认为保健消费者会不知所措，但事实未必如此，一位伦敦的保健研究员说。

“我认为你需要区分电子保健的一些部分，这些部分只是让保健系统做他们一直在做的事情，但也许做得更有效率一些，然后是一般来说对保健有改造作用的事情，我认为真正有改造作用的事情之一是信息被民主化的方式，”伦敦大学学院皇家自由和大学学院医学院初级保健系健康职业科学家Elizabeth Murray说。

默里告诉医生，”现在能够在互联网上获取健康信息的人数要比以前能够去图书馆或在其他渠道查找健康信息的人数多得多。

“因为互联网上的信息是互动的，因为它使用图形，因为它使用多媒体，因为它使用大量的个人故事，所以它是非常容易获得的信息，所以你不需要像过去那样往往需要高水平的教育来获取医疗信息。”

事实上，穆雷说，有证据表明，受过正规教育年限较少的人往往比拥有高学历和更多经济资源的人更能从互联网上的健康信息中受益。

赢取CHESS

默里提到的证据来自威斯康星大学麦迪逊分校，那里的研究人员正在开发综合健康增强支持系统（CHESS）。CHESS是一个基于计算机的系统，旨在帮助个人应对健康危机或医疗问题，将他们期望在许多不同地方找到的所有资源结合起来，放在用户的指尖上。该计划甚至将电脑借给那些没有电脑或不容易获得电脑的人，时间长达一年。

CHESS是一个非营利性、无商业价值的项目，目前已被美国和加拿大的几个主要卫生机构所使用。据其开发者称，该系统可以适应 “各种应对和信息寻求方式”，并以不同教育水平的人可以理解的语言详细介绍信息。

此外，该系统被设计成对尽可能多的用户友好，乳腺癌模块的主要开发者、CHESS中心最近被授予国家癌症研究所癌症传播研究卓越中心的副主任Fiona McTavish说。

“McTavish告诉医生：”获取[在线医疗服务]的问题是一个大问题。”我们在CHESS的研究和工作中所做的事情之一是专注于服务不足的人群。我们刚刚完成了一项关于’数字鸿沟’的研究，我们正在研究威斯康星州农村的服务不足的妇女，我们将其定义为250%或低于贫困水平的人，我们还针对底特律地区的非裔美国妇女，我们发现服务不足的人是最能从电子保健中受益的人。”

最初发布。2003年9月

来自医生档案

干细胞治疗已经在人们身上进行测试。大部分的工作都处于早期阶段,重点是程序的安全性。但在这些最初的试验中，已经出现了一些有希望的迹象。

以下是11个关键领域的研究情况。

• 心脏病

• 眼部疾病

• 糖尿病

• 中风

• 脊髓损伤

• 帕金森氏病

• 阿尔茨海默病

• ALS(卢伽雷克氏症)

• 多发性硬化症

• 癌症

• 软骨修复

心脏疾病

• 目标。

  利用干细胞来修复在心脏病发作时受损的心脏组织。

• 这是否有效？

  此项研究处于早期阶段，重点在于安全性而非有效性。

• 早期成功。

  在临床试验中，一些病人已显示出改善。一项早期试验报告显示，接受干细胞注射的患者，其心脏功能得到了改善，这些干细胞是基于他们自己的心脏干细胞。而在另一项试验中，患者在注射了取自自身骨髓的干细胞后，心脏病发作的疤痕开始愈合。

• 目标。

  Angiogenesis — 新血管的生长。

• 有效果吗？

  来自包括骨髓、脐带血和脂肪组织等来源的干细胞已被证明可以刺激称为毛细血管的新血管的生长。理论上，这可能有助于治疗心脏病和心脏病发作的损害，并有助于避免被剥夺血流的肢体的截肢需要。在早期的内皮干细胞（制造血管内表面的细胞）试验中，这种方法是安全的，但还没有明确的证据表明患者会受益。另一种方法是使用来自骨髓的成人干细胞；克利夫兰一家名为Athersys的公司正在测试这种方法。这些测试仍然是初步的。

• 早期的成功。

  康涅狄格州布里奇波特(Bridgeport)四岁的安吉拉-伊里扎里(Angela Irizarry)出生时有一个危及生命的心脏缺陷，使她的心脏难以向身体泵血。耶鲁大学的外科医生利用安吉拉的骨髓干细胞生长出一条新的血管，绕过她心脏的缺陷部分。这仍然是一个实验性的程序，但安吉拉到目前为止表现良好。耶鲁大学的一位女发言人表示，她的父母希望在今年秋天让她入学。

眼部疾病

• 目标。

  利用角膜缘干细胞（取自患者的角膜外缘）来改善角膜病患者的视力，角膜病是导致失明的第二大原因。

• 它是否有效。

  英国的一项研究认为，移植角膜干细胞 “是一种安全有效的方法，可以重建角膜表面，恢复患者的有用视力。”

• 目标。

  利用人类胚胎干细胞制造特异性细胞，帮助治疗Stargardt黄斑萎缩症和干性黄斑变性。

• 它是否有效。

  测试正在进行中，但仍处于早期阶段。美国生物技术公司Advanced Cell Technology正在进行这些试验。

• 早期成功。

  已经报道了两名患者的结果，他们是Stargardt黄斑营养不良症和干性黄斑变性的每个临床试验中的第一名。两位患者都没有副作用。非营利性的再生医学联盟在其《2012年年度行业报告》中指出，两人的视力都有 “可测量的改善，并持续了四个多月”。但还需要更大规模的研究来检验该程序的有效性。

糖尿病

• 目标。

  利用干细胞来战胜1型糖尿病。

• 正在做什么。

  目前正在探索两种不同的方法。一种是利用患者自身的干细胞来制造胰腺细胞，称为β细胞，可以为1型糖尿病患者按需释放胰岛素。如果成功的话，这种治疗方法可以使患者摆脱胰岛素注射。

• 它是否有效。

  在一项早期研究中,使用患者自身干细胞的实验性程序,加上抑制免疫系统的药物,帮助15名患有1型糖尿病的青少年平均脱离胰岛素注射约1.5年。有一些副作用，其中大部分是暂时性的，研究规模小意味着结果是初步的。使用人类胚胎干细胞治疗的临床试验还没有开始。

中风

• 目标。

  使用干细胞来抵消中风造成的脑损伤。

• 正在做什么。

  在苏格兰，一项临床试验正在进行中。这项名为 “PISCES”(Pilot Investigation of Stem Cells in Stroke)的试验涉及12名因血栓引起的中风（最常见的中风类型）而致残的男性。研究人员在患者中风后6-24个月，给他们的大脑注射胎儿神经干细胞。该研究的目的是测试安全性。如果安全的话，长期目标是修复脑部中风受损区域的组织，并扭转中风导致的残疾（如运动、记忆、注意力、言语、语言或日常生活的问题）。英国的ReNeuron公司正在进行这项工作。

• 有效果吗？

  到目前为止，该程序似乎是安全的。截至2012年6月，已有6名患者接受了干细胞注射。ReNeuron公司发布的新闻稿称,该疗法 “没有与细胞有关的不良事件”, “没有任何病人的健康恶化”。另一项研究预计将于2013年开始。

脊髓损伤

• 目标。

  利用干细胞治疗不同程度瘫痪的患者的慢性脊髓损伤。

• 正在做什么。

  目前正在进行一项初步试验，使用成人神经干细胞。该试验在瑞士苏黎世大学进行，将涉及12名胸腔（胸部）脊髓损伤的患者。干细胞将被直接移植到患者的脊髓中。手术后,他们将被跟踪12个月。加州一家生物技术公司杰龙(Geron)正在测试使用人类胚胎干细胞来恢复最近脊髓损伤患者的脊髓功能。但杰龙公司在2011年11月停止了这项研究，因为它结束了所有的干细胞项目，专注于癌症项目。

• 它是否有效？

  到目前为止，还没有证据表明有持久的效果。2009年，巴西圣保罗大学医学院的科学家发表了一项涉及39名慢性脊髓损伤患者的研究。他们从患者的血液中提取干细胞，并将细胞送回患者腿部的股动脉中。研究人员在《脊髓》杂志上报告说，该疗法是安全的，其中26名患者（66%）对刺激的反应有一些改善。但最终,根据2011年发表在《BMC医学》(BMC Medicine)的干细胞试验回顾,该疗法尚未显示出多少效力。

帕金森病

美国国立卫生研究院的临床试验网站上列出了两项干细胞治疗的临床试验。其中一项试验在中国进行，使用来自患者自身骨髓的干细胞。另一项试验被列为在墨西哥进行，使用来自患者脂肪的干细胞。两项试验的规模都非常小（中国的试验为20名患者，墨西哥的试验为10名）。现在要知道这两种方法是否有效还为时过早。

阿尔茨海默病

干细胞研究已经在小鼠身上完成，但没有在阿尔茨海默病患者身上完成。

ALS（卢伽雷克氏症）

• 目标。

  测试向脊髓输送胚胎干细胞的安全性。

• 正在做什么。

  这项试验在埃默里大学进行，由密歇根大学的Eva Feldman博士领导。

• 有效果吗？

  到目前为止,已有三名病人接受了干细胞治疗。没有看到任何副作用，所以食品和药物管理局已批准他们接受第二次治疗，在脊髓的更高位置。这项试验的目的不是要看该程序是否能改善他们的ALS，只是要看它是否安全。

多发性硬化症

• 目标。

  利用干细胞来抑制，然后重置免疫系统，使其在没有MS的情况下工作。

• 正在做什么。

  临床试验涉及抑制多发性硬化症患者的免疫系统，然后移植成人干细胞来重建免疫系统–没有多发性硬化症。使用的干细胞是那些制造血液的干细胞，通常在骨髓或脐带血中发现。

• 它是否有效？

  现在知道还为时过早。然而，一项意大利的研究显示了一些成功。意大利热那亚大学的研究人员研究了74名多发性硬化症患者。首先，他们的免疫系统被抑制。然后他们移植了自己的造血（造血）干细胞。研究人员报告说，两名患者死于 “移植相关原因”。五年后，66%的患者保持稳定或改善。该研究得出结论，该疗法 “对常规疗法无反应的侵袭性多发性硬化症病例有抑制疾病进展的持续效果”，并且 “也能引起持续的临床改善”，尤其是对复发缓解型多发性硬化症患者。

注意事项。因为在干细胞治疗之前,免疫系统必须被抑制, “好处需要大大超过风险”,发表在BMC医学杂志上的干细胞治疗试验回顾指出。

根据BMC医学杂志发表的评论，干细胞临床试验也正在针对其他自身免疫性疾病进行，包括狼疮、克罗恩病和类风湿性关节炎。目前还不清楚这些治疗方法的效果如何。

癌症

• 目标。

  神经干细胞正在被用于临床试验中，目的是在手术不能选择的情况下消灭胶质母细胞瘤，这是一种脑癌的类型。

• 正在做什么

  加利福尼亚州的希望之城(City of Hope)医疗中心正在对神经干细胞进行基因改造，使其产生一种酶，将一种无毒的药物(5-Fluorocytosine或5-FC)转化为一种癌症药物(5-Fluorouracil或5-FU)。研究人员将修改过的神经干细胞注入患者的大脑，希望干细胞能到达肿瘤并抓住它。然后病人得到5-FC。当5-FC到达肿瘤部位时,附着的干细胞帮助它转换为癌症药物5-FU。目标是缩小或摧毁胶质母细胞瘤，同时使身体的其他部分免受毒性影响。

• 有效果吗？

  该试验是第一个在人体内测试这种治疗方法的试验，目前仍在进行中，所以要知道它是否安全和有效还为时过早。

干细胞（来自骨髓和脐带血）的最初用途之一是治疗血液和免疫疾病。骨髓或脐带血移植已成为治疗其中一些疾病的标准疗法。

国家骨髓捐赠计划网站上有一份现在可以用造血（造血）干细胞治疗的疾病清单。这些疾病包括各种白血病和淋巴瘤。

软骨修复

• 目标。

  利用干细胞制造新的软骨。

• 正在做什么。

  目前还没有很多在人身上的试验。一些研究人员报告说，使用病人自己的成人干细胞（通常取自他们的骨髓），将这些干细胞嵌入凝胶或胶原蛋白片上，并将其放在软骨损伤的部位（如膝盖或脚踝）。

• 这是否有效？

  还没有足够的研究来说明。根据2011年发表在《开放式骨科杂志》(Open Orthopaedics Journal)上的一篇评论，到目前为止，结果好坏参半，因为由干细胞制成的组织在质量和耐久性方面似乎有所不同。

你的肾脏会产生更多或更少的尿液，这取决于你的身体需要什么来保持平衡。如果你尿得太多或太少，有时可能是出了问题的迹象。

少尿症是指你的尿液比平时少。对于成年人来说，这意味着每天的尿液少于400毫升。婴儿和儿童的具体数量是基于他们的体重（婴儿每公斤每小时少于1毫升，儿童每公斤每小时少于0.5毫升）。

原因

很多不同的事情可以引起少尿症。其中许多会自行消失，但有些需要医疗治疗。

脱水。这是最常见的少尿症的原因。它最常发生在你呕吐或腹泻的时候。

烧伤和其他严重伤害：烧伤会使你脱水，并使你尿量减少。其他可能导致少尿的外伤包括失血（出血）、严重过敏引起的过敏性休克以及感染或手术后的败血症。

梗阻。为了从你的肾脏到达你的尿道–将尿液排出体外的管道–尿液必须通过一个被称为尿道的迷宫式管道。该区域任何地方的堵塞都可能导致少尿或甚至无尿，也就是你根本不尿尿。许多不同的东西可以堵塞你的尿道，如手术后的疤痕组织、肾结石或肿瘤。

药物。某些药物可以使你的尿量减少，包括。

• 非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林和布洛芬

• 某些抗生素

• 某些化疗药物

• 控制血压的ACE抑制剂

• 用于治疗膀胱过度活动症的药物

• 造影剂，有时在医生拍摄X光或其他身体图像时使用

肾脏疾病。少尿症可导致肾衰竭，但更多的时候它是一种症状，说明你的肾脏没有按照它们应有的方式工作。

诊断

你的医生会首先询问你有这个问题多久了，它有多严重，以及其他可能发生在你身上的事情。例如，他们会想知道你是否有呕吐、腹泻，或感到腹部疼痛的情况。你也应该告诉他们你服用的任何药物。

你的医生可能会做一个身体检查，并可能要你的尿液样本进行测试。这将寻找你尿液中的感染或其他问题。在某些情况下，你可能需要进行成像测试，如超声波，以便他们能更仔细地观察你的肾脏或其他器官。

治疗

少尿症的治疗取决于病因。如果你是脱水，医生会建议你喝更多的液体和电解质。在严重的情况下，你可能需要通过静脉注射（将液体直接注入你的手或手臂的静脉中的管子）来输液。

更多的液体也可以帮助你排出小的肾结石，也可以用药物来放松将尿液从肾脏输送到膀胱的管道（输尿管）的肌肉。如果结石很大，医生可能会建议用声波将其击碎，或用手术将其取出。手术也可以修复其他类型的梗阻。

如果你的医生认为你的问题是由某种药物引起的，他们可能建议降低剂量或换一种药物。但是在没有与医生讨论之前，千万不要停止服用某种药物。

如果少尿症是由肾脏疾病引起的，你会看到一个专家（称为肾脏病学家），他将与你一起工作，以控制病情或减缓病情。在严重的情况下，你可能需要进行移植或透析，这是一个从你的血液中取出多余的水和毒素的过程，因为你的肾脏会说话。

肿瘤是一种不正常的细胞生长，没有任何作用。良性肿瘤不是恶性肿瘤，也就是癌症。它不会像癌症那样侵入附近的组织或扩散到身体的其他部位。在大多数情况下，良性肿瘤的前景是非常好的。但是，如果良性肿瘤压迫到重要的结构，如血管或神经，就会很严重。因此，有时它们需要治疗，有时则不需要。

良性肿瘤的原因

什么原因导致良性肿瘤的形成？通常情况下，原因是未知的。但良性肿瘤的生长可能与以下因素有关。

• 环境毒素，如暴露于辐射

• 遺傳學

• 饮食学

• 壓力

• 局部外伤或损伤

• 炎症或感染

良性肿瘤的治疗

在许多情况下，良性肿瘤不需要治疗。医生可能只是采用 “观察性等待”，以确保它们不会造成问题。但如果症状是一个问题，就可能需要治疗。手术是治疗良性肿瘤的一种常见类型。其目的是在不损害周围组织的情况下切除肿瘤。其他类型的治疗可能包括药物治疗或放射治疗。

常见的良性肿瘤类型

有许多不同类型的良性肿瘤产生于身体的不同结构。这些是一些最常见的良性肿瘤的类型。

是始于腺体或腺样结构的上皮组织的良性肿瘤。上皮组织是覆盖器官、腺体和其他结构的薄层组织。腺瘤的一个常见类型是结肠中的息肉。腺瘤也可能生长在肝脏或肾上腺、垂体或甲状腺中。

如果需要，腺瘤通常可以通过手术切除。虽然不常见，但这种类型的肿瘤也可能变成恶性。在结肠中，每10个腺瘤中只有不到1个会变成癌症。

是纤维或结缔组织的肿瘤，可在任何器官中生长。子宫肌瘤通常生长在子宫内。虽然不是癌症，但子宫纤维瘤可导致大量阴道出血、膀胱问题、或盆腔疼痛或压力。

另一种类型的纤维组织肿瘤是脱毛瘤。这些肿瘤可以通过生长到附近的组织而引起问题。

因为它们可以引起症状，纤维组织肿瘤可能需要通过手术切除。

是皮肤或内脏器官中血管细胞的堆积物。血管瘤是一种常见的胎记类型，经常发生在头部、颈部或躯干。它们可能呈现红色或淡蓝色。大多数会自行消失。那些影响视力、听力或饮食的血管瘤可能需要用皮质类固醇或其他药物治疗。

由脂肪细胞生长而成。它们是成年人中最常见的良性肿瘤，经常在颈部、肩部、背部或手臂发现。脂肪瘤生长缓慢，通常为圆形，可移动，触感柔软。它们可能有家族遗传性。如果脂肪瘤疼痛或生长迅速，可能需要治疗。这可能包括注射类固醇或通过吸脂或手术切除。

其他两种类型的良性脂肪瘤是发生在幼儿身上的脂肪母细胞瘤，以及疝气瘤。

是由大脑和脊髓周围的膜发展而来的肿瘤。大约10个中有9个是良性的。许多生长缓慢。其他的则生长得更快。治疗方法根据脑膜瘤的位置和它引起的症状而有所不同。症状可能包括一侧的头痛和虚弱，癫痫发作，性格改变和视觉问题。

有时，医生会选择观察一段时间的肿瘤。如果需要手术，其成功与否取决于你的年龄、肿瘤的位置以及它是否与任何东西相连。放射治疗可用于无法切除的肿瘤。

是指从肌肉中生长出来的肿瘤。肌瘤从平滑肌中生长出来，平滑肌存在于内部器官中，如胃和子宫。? 在子宫壁中，肌瘤通常被称为纤维瘤。骨骼肌的一种罕见的良性肿瘤是横纹肌瘤。这些肿瘤可能被简单地观察。为了解决症状，可以用药物缩减或用手术切除。

(痣）是皮肤上的生长物。它们的颜色可以从粉红色和棕褐色到棕色或黑色。在40岁之前，你可能会出现新的痣。看起来与普通痣不同的痣（发育不良的痣）可能更有可能发展成一种皮肤癌（黑色素瘤）。出于这个原因，定期由医疗保健专业人士检查你的皮肤是很重要的。如果你的痣看起来不正常，生长或改变形状，有不规则的边界，或改变颜色或以任何其他方式，这一点尤其重要。有时有必要切除这样的痣，以检查它是否有癌症的迹象。

从神经中生长出来。另外两种类型的神经肿瘤是神经纤维瘤和神经分裂瘤。这些良性的神经肿瘤几乎可以发生在贯穿整个身体的神经的任何地方。神经纤维瘤在患有一种叫做神经纤维瘤病的遗传性疾病的人中更常见。手术是治疗良性神经肿瘤最常见的类型。

是最常见的良性骨肿瘤的类型。这些肿瘤通常表现为膝关节或肩关节等关节附近的一个或多个无痛性肿块。通常情况下，医生会简单地用X射线观察这种良性肿瘤。如果肿瘤引起疼痛或压迫神经或血管等症状，则可能需要手术治疗。

是由上皮组织生长出来的肿瘤，呈手指状突起。它们是良性生长，但可能与癌症风险的增加有关。例如，它们可以生长在皮肤、子宫颈、乳腺管或覆盖在眼睑内侧的粘膜（结膜）。这些肿瘤可能是由于直接接触感染，如人类乳头瘤病毒（HPV）而导致。有些类型的乳头状瘤会自行消失。在某些情况下，需要通过手术来排除癌症。