门静脉高压症的原因、症状、治疗、测试

医生解释门静脉高压症，包括原因、症状、诊断和治疗。

什么原因导致门静脉高血压？

导致门静脉高压的最常见原因是肝硬化。肝硬化是伴随着肝炎、酒精或其他不太常见的肝损伤原因造成的肝损伤愈合而产生的瘢痕。在肝硬化中，疤痕组织阻碍了血液在肝脏中的流动。

门静脉高压的其他原因包括门静脉血栓、将血液从肝脏输送到心脏的静脉阻塞、一种叫做血吸虫病的寄生虫感染，以及局灶性结节增生，这是一种见于感染艾滋病毒（可能导致艾滋病的病毒）的人的疾病。有时原因不明。

门静脉高压症的症状有哪些？

门静脉高压症的发病可能并不总是与特定的症状相关，以确定在肝脏中发生了什么。但是如果你有肝病导致肝硬化，那么发生门静脉高压的机会就很高。

门静脉高压症的主要症状和并发症包括。

• 胃肠道出血，以黑色柏油状大便或便血为标志，或因静脉曲张自发破裂和出血而呕吐出血

• 腹水（腹部积水）

• 肝功能不好引起的脑病或混乱和健忘

• 血小板（帮助形成血凝块的血细胞）或白细胞（抵抗感染的细胞）的水平降低

如何诊断门静脉高压症？

通常情况下，医生根据腹部或肛门体检时看到的腹水或扩张的静脉或静脉曲张来诊断门静脉高压症。也可采用各种实验室检查、X光检查和内窥镜检查。

门静脉高压症如何治疗？

不幸的是，大多数门静脉高压症的原因不能被治疗。相反，治疗的重点是预防或控制并发症，特别是静脉曲张的出血。饮食、药物、内窥镜治疗、手术和放射学手术都在治疗或预防并发症方面有一定作用。其他治疗方法取决于症状的严重程度和你的肝脏功能如何。

治疗方法可能包括：?

• 内窥镜治疗。这通常是治疗静脉曲张出血的第一线，包括扎带或硬化疗法。带状治疗是指胃肠病学家使用橡皮筋阻断血管以阻止出血的过程。硬化剂疗法在无法使用箍带的情况下偶尔使用，是一种将凝血溶液注入出血的静脉曲张处以止血的程序。

• 药物治疗。非选择性β受体阻滞剂（纳多洛尔或普萘洛尔）可单独使用或与内镜治疗联合使用，以降低静脉曲张的压力并进一步减少出血的风险。非选择性β受体阻滞剂也被用于预防被认为有出血风险的静脉曲张患者的首次静脉出血。食管静脉曲张扎带术也被用于这一目的，特别是对于不能服用β受体阻滞剂的病人。药物乳果糖可以帮助治疗与脑病有关的混乱和其他精神变化。? 利尿剂可以用于液体积聚。

门静脉高血压应该改变哪些生活方式？

保持良好的营养习惯和健康的生活方式可以帮助你避免门静脉高压症。你可以做一些事情来改善你的肝脏功能，包括以下内容。

• 不要使用酒精或街头毒品。

• 在没有事先咨询医生或护士的情况下，不要服用任何非处方药、处方药或草药。(有些药物可能会使肝病恶化)。

• 遵循医护人员给出的饮食指南，包括吃低钠（盐）饮食。您可能会被要求每天摄入不超过2克的钠。如果混乱是一种症状，可能需要减少蛋白质的摄入。营养师可以为您制定一个膳食计划。

门静脉高血压的其他治疗方案

如果内窥镜治疗、药物治疗和/或饮食改变不能成功控制静脉曲张出血或腹水（肚子里的液体堆积），?你可能需要以下程序之一来降低这些静脉的压力。减压程序包括。

• 经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）。

  这个手术包括在肝脏中间放置一个支架（一个管状装置）。支架将肝静脉与门静脉连接起来，使肝脏内的血流改道，有助于缓解异常静脉的压力。

• 远端脾脏分流术（DSRS）。

  现在不太常见，这种手术将脾脏的静脉与左肾的静脉相连，以减少静脉曲张的压力，控制出血。

在进行TIPS和DSRS程序之前，可能会进行哪些测试？

在接受这两种门静脉高压症的治疗之前，可能会进行以下检查，以确定您病情的范围和严重程度。

• 对您的病史进行评估

• 身体检查

• 血液检查

• 血管造影（一种X射线检查，可拍摄特定动脉内的血流情况）

• 超聲波檢查

• 内窥镜检查

在进行TIPS或DSRS手术之前，您的医生可能会要求您做其他检查，其中可能包括心电图（EKG）（一种记录心脏电活动的检查）、胸部X光检查或其他血液检查。如果您的医生认为您需要额外的血液制品（如血浆），这时将会订购。

在TIPS手术中会发生什么？

在TIPS手术中，放射科医生用针在肝脏上开一个隧道，将门静脉与其中一条肝静脉（连接到肝脏的静脉）连接起来。一个金属支架被放置在这个隧道中，以保持它的开放。

该手术改变了肝脏的血流路线，降低了异常静脉的压力，不仅在胃和食道，而且在肠道和肝脏。

这不是手术。放射科医生在X光引导下在血管内进行手术。这个过程持续一到三个小时，但你应该期望在手术后在医院住上一夜。

TIPS手术的成功率如何？

90%以上的门静脉高压症患者的TIPS手术能立即控制出血。然而，在大约20%的患者中，分流管可能变窄，导致静脉曲张在以后的时间里重新出血。

TIPS有哪些并发症？

分流管变窄或堵塞可能发生在TIPS手术后的第一年。TIPS手术后要经常进行随访超声检查以发现这些并发症。阻塞的迹象包括腹水增加（腹腔内液体积聚）和再次出血。这种情况可以由放射科医生用球囊重新扩大分流管或重复手术放置新的支架来治疗。

脑病，即大脑功能异常，可发生于严重的肝病。当TIPS减少了流向肝脏的血流量时，肝性脑病会变得更加严重，这可能会导致有毒物质没有经过肝脏首先代谢就到达大脑。这种情况可以通过药物、饮食或使分流器无法进入来治疗。

在DSRS过程中会发生什么？

DSRS是一种外科手术，在手术过程中，脾脏的静脉（称为脾静脉）与门静脉分离，并与左肾（肾）静脉相连。这种手术可以选择性地降低静脉曲张的压力，控制与门静脉高压症有关的出血。它通常只在肝功能良好的病人中进行。

手术前会进行全身麻醉，手术持续约4小时。术后你应该在医院住上七到十天。

DSRS手术的成功率如何？

DSRS手术对许多门静脉高压症患者的出血有良好的长期控制作用。DSRS控制了90%以上的病人的出血，任何再出血的最高风险发生在第一个月。

哪些并发症与DSRS手术有关？

腹水是指腹腔内的液体积聚，可在DSRS手术中发生。这可以通过利尿剂和限制饮食中的钠来治疗。

TIPS或DSRS手术后的后续护理

TIPS和DSRS的后续护理可能因手术地点不同而不同。以下是基本准则。

• 出院后10天，与您的外科医生或肝脏专家会面，评估您的进展。此时可能会做实验室工作。

• 在TIPS手术后六周（以及手术后三个月），通常会做一次超声波检查，以便您的医生检查分流器是否正常运作。如果超声波显示有问题，您可能会做血管造影（血管的X光）。你也可能在这些时候做实验室工作。

• 在DSRS手术后六周（以及手术后三个月再次），外科医生将评估您的进展。在这些时候可能会做实验室工作。

• TIPS或DSRS手术后6个月，可能会做超声波检查，以确保分流器的正常工作。

• 任何一种手术后12个月，通常会再做一次分流术的超声波检查。另外，你可能会做一个血管造影，以便医生检查分流器上的静脉内的压力。

• 如果分流器工作良好，在第一年的随访后，每六个月可以做一次超声检查、实验室检查，并与医生见面。

• 根据您的情况，可能需要更频繁的随访。

按计划参加所有的复诊，以确保分流器的功能正常。一定要遵循医疗机构给你的饮食建议。

按计划参加所有的复诊，以确保分流器的功能正常。一定要遵循医护人员给你的饮食建议。

门静脉高血压的其他治疗方法

• 肝脏移植

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  这是在末期肝病的情况下进行的。

• 血管疏通。

  清除出血的静脉曲张的外科手术；当TIPS或外科分流术无法进行或不能成功控制出血时，就会进行这种手术。

• 腹腔穿刺术。

  这是一种直接清除腹部积液（腹水）的手术。结果通常是暂时的，需要根据需要重复手术。