大多数HMO使用对医护人员的经济奖励和惩罚来实现成本效益的治疗。
Keeping Costs Low.
来自医生档案
2000年6月5日 -- 大多数HMO利用对医护人员的经济奖励和惩罚来实现成本效益的治疗。他们认为，控制成本是管理式医疗的基本原则。
但目前最高法院审理的针对健康联盟医疗计划的案件认为，这种激励措施在病人和医生之间造成了利益冲突，可能会影响到医疗质量。
根据美国健康计划协会的数据，80%的美国医生与一个或多个HMO签订了合同。专家说，提供给医生的财务激励措施范围很广，而且往往相当复杂。然而，它们可以分成四个主要类型。
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最常见的方法是 "按人头付费"，即医生为每个通过健康计划注册的病人支付一笔相对较小的固定费用（例如每月20美元）。理论上说，大多数病人在某个月不需要护理，所以整个团体的固定费用应该足以支付医生对需要实际服务的那部分病人的费用。然而，如果某个月有超过平均数的病人碰巧得了重病，医生就不能向健康计划收取更多钱。因此，医生（或团体或医生）承担了病人护理的财务风险。这就产生了限制提供服务的经济动机。
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某些医生的表现，包括削减成本，得到了来自 "风险池 "的财政支付的奖励。风险池是由健康计划预留的一笔钱，或从健康计划支付给医疗集团的款项中预留的一笔钱（"预扣"），随后将其分配给那些在订购检查或整体使用医疗服务方面达到特定 "目标 "的医生。
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HMO为降低成本而采取的财政抑制措施包括降低专家的收费标准，使他们不愿意接受有HMO保险的病人。
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健康计划也可以在年底直接向医生、行政人员、管理人员和索赔审查员支付现金红利，因为他们降低了成本，使病人远离医院，并拒绝承保。在医生合同中，奖金被称为 "效率付款 "或 "净收入付款"。
1998年《新英格兰医学杂志》对776名加州管理式医疗医生的调查发现，近40%的医生说他们的合同包括某种形式的奖金或激励措施，以削减成本。奖励的中位数是10,500美元。在这个群体中，28%的人说他们感到压力，要限制他们告诉病人的治疗方案。超过一半的人说他们感到有压力，要限制他们向专家的转诊，其中近三分之一的人说这种压力严重到足以影响医疗质量。
美国医学协会的道德准则指出，必须让病人了解可能影响他们所接受的护理质量的经济激励措施。该组织还说，大量的激励措施会造成 "医生无法维持的地位"，他们的首要职责必须是为病人服务，而不管个人报酬如何。
但是，提供奖励的做法仍然很普遍，加利福尼亚州萨克拉门托市的医疗顾问和经济学家Albert Lowey-Ball说。鲍尔说，事实上，这种付款 "很常见，而且在大多数情况下完全合法"。
洛伦-斯坦是驻加州帕洛阿尔托的记者，专门研究健康和法律问题。她的作品曾出现在《加州律师》、《希波克拉底》、《洛杉矶周刊》和《基督教科学箴言报》等出版物上。
