1型糖尿病的预防

有几项工作研究了阻止1型糖尿病发展的可能性。到目前为止,结果是好坏参半 -- 最多。

如果您不吸烟,就会大大降低患肺癌和肺气肿的风险。如果你保持健康的体重,饮食适度,并经常锻炼,你就会大大增加你拥有健康心脏的机会。

但是,如果你因为有家族病史或其他因素而有患1型糖尿病的风险,你是否有办法阻止它?答案是肯定的 "也许"。

糖尿病专家现在认识到,1型糖尿病是一种自身免疫性疾病,在这种疾病中,身体的免疫系统由于某种原因转向自身并开始攻击和破坏胰腺中产生和释放胰岛素的β-胰岛细胞。当足够多的β胰岛被破坏时,身体就不能产生足够的胰岛素来适当地调节血糖,从而导致1型糖尿病。

由于1型糖尿病是由正常的免疫系统出错引起的,研究人员认为有可能介入并预防、中断或至少减缓疾病的发展过程。然而,到目前为止,结果充其量是好坏参半。

糖尿病预防试验 - 1型

迄今为止,最大和最雄心勃勃的预防试验是1994年开始的糖尿病预防试验-1型(DPT-1)。该研究旨在确定是否有可能预防或推迟有患病风险的1型糖尿病患者的发病。该试验背后的理论是,通过持续接受低剂量的胰岛素,免疫系统可以学会对胰岛素产生 "耐受性",从而使产生胰岛素的β-胰岛细胞不受影响。

经过初步筛选后,患者被分配到两个试验组中的一个,这取决于他们的风险水平(基于家族史和基因谱)。

  • 胰岛素注射试验(已完成)。被确定为5年内患1型糖尿病的高风险人群被随机分配到治疗组或对照组(未治疗)。治疗组接受每天两次的低剂量长效胰岛素注射,外加每年一次为期五天的静脉注射胰岛素治疗。不幸的是,试验的这一部分被证明是失败的,在治疗组和未治疗组中,60%的患者继续发展为1型糖尿病。

  • 口服抗原试验。这是DPT-1的第二组试验,涉及五年内患1型糖尿病的中度风险(25-50%)的参与者,他们被随机分配接受口服胰岛素或安慰剂(假药)。"糖尿病专家、安大略省伦敦市西安大略大学医学教授约翰-杜普雷(John Dupre)说:"试验的这一部分是基于一个完全不同的假说[与注射部分相比]。"关于肠道对免疫系统的调节,有一个非常合理的故事,而且有相当好的动物数据来表明这一点。该试验正在进行中,预计将在2004年宣布结果。

TRIGR

减少遗传性高危人群糖尿病的试验(TRIGR)是基于一个有趣但有争议的想法。芬兰是世界上1型糖尿病发病率最高的国家之一,来自芬兰的人类和动物研究表明,从出生起就纯母乳喂养且不接触牛奶中的蛋白质(在婴儿配方奶或普通牛奶中)的儿童可能有较低的1型糖尿病发病风险。

"在多伦多和芬兰对小鼠进行的研究中,那些喂食牛奶蛋白的小鼠比喂食水解配方的小鼠更容易患糖尿病[其中的蛋白质已被预先消化,不会被免疫系统检测到],"设在匹兹堡儿童医院的TRIGR试验美国分部的协调人Peggy Franciscus, RN说。

"在此基础上,再看一些芬兰的研究,那些早期断奶的孩子--比如说在4个月之前--然后给他们服用牛乳蛋白配方奶粉的孩子,与那些纯母乳喂养超过3个月的孩子,或者服用预消化蛋白配方奶粉的孩子相比,1型糖尿病的发病率更高。

弗朗西斯库斯告诉医生,这一理论是,整个蛋白质被孩子尚在发育中的免疫系统视为异物,导致其产生抗体,攻击蛋白质和孩子自身储存的产生胰岛素的β-胰岛细胞。这项理论得到了芬兰一项小型研究的数据支持,该研究显示,接受牛奶蛋白配方的儿童在血液中出现了胰岛细胞自身抗体的证据,这被认为是1型糖尿病的一个可能原因。

"故事的开始是,人们注意到在西萨摩亚,没有1型糖尿病。但是当这些人移居到使用奶制品的社会时--而在西萨摩亚直到最近他们都没有--他们开始得糖尿病,现在他们在西萨摩亚确实得了糖尿病,而且他们确实食用牛奶蛋白,"Dupre解释说,他是TRIGR研究加拿大分部的主要调查员。

Dupre告诉医生,在撒丁岛也有类似的观察,直到最近那里的饮食中还普遍使用羊奶而不是牛奶,在波多黎各,政府资助的营养计划增加了以牛奶为基础的婴儿配方奶粉的使用。

TRIGR研究的最终结果预计要到2007年左右才能出来。

DAISY

DAISY试验(年轻人的糖尿病自身免疫研究)旨在回答某些类型的胃病毒(肠病毒)是否会导致糖尿病的易感性增加。该研究考察了两种备用假设:肠道病毒要么在出生时从母亲那里传播,要么在儿童早期获得,导致慢性感染,从而引起自身免疫反应;要么由已经有异常β-胰岛细胞功能的儿童获得的晚期感染可以在胰岛素分泌细胞的棺材上钉上最后一颗钉。

但与DPT-1试验一样,这项研究也得出了负面的结果。"研究人员在2003年1月的《糖尿病研究与临床实践》杂志上写道:"从这项研究中没有证据表明肠道病毒感染是发生β细胞自身免疫的危险因素。

ENDIT

在欧洲、加拿大和美国进行的欧洲烟酰胺糖尿病干预试验,即ENDIT,正在研究高剂量的烟酰胺(一种具有抗氧化功能的维生素B3)是否有助于保护因家族史而有患1型糖尿病风险的人的β-胰岛细胞功能。杜普雷告诉医生,在2003年初的欧洲糖尿病会议上宣布的试验结果表明,这种补充剂没有提供额外的糖尿病保护。

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