由于一些抑郁症儿童看起来很快乐，所以儿童抑郁症可能很难诊断。但许多抑郁症儿童有自杀倾向，因此诊断至关重要。
儿童抑郁症。生或死的问题
因为有些抑郁症儿童看起来很快乐，所以儿童抑郁症可能很难诊断。但许多抑郁症儿童会有自杀倾向，因此诊断至关重要。
作者：佩吉-佩克 来自医生档案
童年并不是一个普遍的快乐时期，对于3%到8%的孩子来说，抑郁症将是成长经历的一部分。幸运的是，经历过抑郁症的儿童通常对治疗有反应，而且治疗意味着生与死的区别，专家说。
虽然很容易将儿童抑郁症归咎于21世纪的生活--压力太大，家庭的 "高质量时间 "太少，接触暴力太多，大家庭太少，离婚的孩子太多，但现实是，抑郁症可能已经缠着几代人了。例如，19世纪的美国诗人亨利-沃兹沃斯-朗费罗（Henry Wadsworth Longfellow）在经常被引用的《儿童时代》一诗中写道："坟墓里的爱丽丝"，她身边有 "欢笑的阿莱格拉和金色头发的伊迪丝"。任何时代的读者都会认为，"坟墓里的爱丽丝 "不是一个快乐的孩子。
专家告诉医生，儿童抑郁症并不新鲜，但 "新鲜 "的是，人们意识到抑郁症儿童有很大的自杀风险，而且抑郁症儿童，甚至是双相抑郁症儿童--其特点是情绪波动从 "狂躁 "到抑郁，确实符合一套确定的标准。
儿童抑郁症。你怎么知道？
华盛顿大学圣路易斯医学院精神病学副教授Joan Luby博士告诉医生，即使是学龄前儿童，"抑郁症也是相当明确的"，而且确实遵循DSM-IV中的标准，DSM-IV是描述精神疾病症状的精神病学手册。但卢比说，这些标准 "必须被翻译成 "能够适用于儿童的方式。
例如，非常年幼的儿童会知道有什么不对劲，但可能无法表达这个问题。在这些情况下，Luby说，有效的诊断可以 "通过采访父母、观察孩子和使用木偶访谈来获得"。她说，可以通过使用木偶来鼓励孩子谈论感受。同时，父母的访谈和观察可以提供卢比所说的儿童早期抑郁症的最具体症状：失语症，即无法体验快乐或愉悦。她说，当她研究174名儿童时，"失重症从未在没有抑郁症的儿童中出现"。
然而，问题是，虽然临床上的抑郁症成年人很少出现快乐，但抑郁症儿童却经常出现快乐，儿童精神病学家大卫-法斯勒（David Fassler）博士说。他告诉医生："儿童的表现方式有很多不同。有时，孩子们就像经典的抑郁症成人一样--他们孤僻、悲伤、流泪，而且难以入睡。其他时候，他们易怒，不能静坐，注意力难以集中。有时他们'看起来'很高兴"。法斯勒是美国精神病学协会和美国儿童和青少年精神病学协会的发言人。
卢比同意并指出，儿童 "本质上是快乐的，往往不会出现明显的悲伤"。另外，她补充说，他们的悲伤并不是持续的。悲伤常常被正常的情绪期打断，所以可能被错过。因此，她没有试图测量悲伤，而是通过让父母在游戏和场景中互动来测量快乐的缺乏，"这些游戏和场景是专门设计来激发快乐的"。卢比也说，衡量儿童抑郁症的最可靠标准是 "父母报告"。
伊利诺伊大学芝加哥分校儿童和青少年精神病学部主任迈克尔-内勒博士也说，抑郁症儿童不太可能失去食欲和睡眠障碍，更可能难以入睡，而不是在半夜醒来。
没有神奇的药丸
奈勒说，尽管诊断抑郁症很困难，但治疗可能更具挑战性。
他告诉医生，大多数精神科医生都遵循 "德克萨斯儿童用药算法"，该算法概述了一个逐步治疗的方法。他说，该计划推荐百忧解作为一线药物治疗，因为对儿童抗抑郁药物的疗效和安全性的研究太少了，"研究确实只有一种药物是明确的，而这种药物就是百忧解，已经证明它比安慰剂更有效"。
他说，另一项研究表明，左洛复也比安慰剂更有效，但差异没有百忧解研究中那么大。
但是最近，抗抑郁药已经成为新闻，因为人们担心它们可能与儿童和青少年的自杀念头或实际自杀的增加有关。这些担忧促使美国食品和药物管理局要求10种抗抑郁药的制造商在其产品上加上警告标签。新标签将出现在百忧解、左洛复、百忧解、Luvox、Celexa、Lexapro、Wellbutrin、Effexor、Serzone和Remeron上，警告成人和儿童可能出现自杀、抑郁症恶化、焦虑和惊恐发作。美国食品和药物管理局在一份新闻稿中说，目前还不清楚抗抑郁药是否会促成自杀性思维和行为的出现，但他们建议对所有服用抗抑郁药的病人进行密切监测。
本月早些时候，《英国医学杂志》δ分析了六项研究，包括940名服用Paxil、Effexor、Zoloft、Prozac或安慰剂的儿童和青少年。在该分析中，研究人员报告说，抗抑郁药的好处被夸大了。他们还表达了一些担忧，即药物治疗通常被认为是更容易和更省力的，但却常常被替代了诸如认知行为疗法这样的成熟技术。
所有接受医生采访的专家都认为，治疗儿童抑郁症需要的不仅仅是一粒药--即使是一粒非常好的药--。
仔细监测的好药
长岛北岸大学医院精神病学系负责教育和培训的副主席维克多-福纳里医学博士说，他怀疑是否有精神病学家会把单纯的药物治疗作为一个好的治疗方案。
他告诉医生，抑郁症儿童需要一个全面的方法，包括支持性护理、家庭治疗和药物治疗。此外，服用抗抑郁药的儿童需要非常密切的监测。"当我开始给孩子服用抗抑郁药时，我告诉他们第二天要来，然后三天后再来，然后每周都要来。" 他说，每周都要来，直到他确信药物在起作用，剂量正确为止。
但福纳里说，抗抑郁药是大多数儿童治疗的一个重要部分，"可以意味着一个孩子在学校和不在学校之间的区别。"
总部设在弗吉尼亚州亚历山大市的全国心理健康协会的主席兼首席执行官迈克尔-法恩扎告诉医生，他的团体估计 "每八个青少年中就有一个受到抑郁症的影响。想想看，那是每个教室里的孩子。"
他同意，抗抑郁药似乎确实对大多数儿童有效，尽管他指出，目前还不清楚这些药物是否与自杀风险的增加有关。"他说："自1960年以来，我们的年轻人的自杀率增加了两倍。"这种增长大部分是在没有抗抑郁剂治疗的情况下发生的。"
法恩扎说，他的小组担心，最近关于自杀和抗抑郁药的头条新闻会让父母不敢为他们的孩子寻求治疗，这可能会产生灾难性的影响，因为 "目前只有大约三分之一需要心理健康护理的儿童接受了治疗"。
法恩扎说，现在迫切需要的是对抗抑郁药和其他治疗方法（如谈话疗法）的效果进行更多研究。而这种研究现在就需要，他说。
一位同意这种紧迫性的医生是哈佛大学培训的儿科医生尼尔-巴尔，他现在是电视节目《法律与秩序》的执行制片人。SVU。巴尔告诉医生，他决定在去年播出的一个节目中把抑郁症儿童的问题戏剧化。在那个节目中，一个14岁的孩子对抗抑郁药产生了 "狂躁反应"。
虽然抗抑郁药在正确使用时是非常合适的，但巴尔说他想说明当药物使用不当和病人没有得到密切监督时的潜在危险。"他说："我认为我们需要对这些药物影响发育中的大脑的方式进行更多的研究，在我们有这种研究之前，我们需要谨慎行事。
谈话疗法怎么样？
卢比说，这种谨慎的部分含义是指适合年龄的治疗。她指出，没有研究表明谈话疗法对非常年轻的儿童有效，但她说，最年轻的儿童很有可能特别容易接受治疗，因为他们的大脑仍在发育和变化。
对于年龄最小的儿童，游戏疗法通常是第一个治疗选择。游戏疗法使用玩偶和玩具以及绘画来帮助儿童打开心扉。通常需要几个疗程，父母应该意识到，疗程的数量可能与抑郁症的程度有关。在三至六个月的时间里，儿童每周接受一次治疗是很常见的。
年龄较大的儿童可能会从更传统的谈话疗法中受益，如认知行为疗法，也被称为CBT。这种方法将 "思维 "疗法与行为疗法相结合。其目的是通过改变思维来改变情绪。
有一种方法被称为儿童和家庭为重点的认知行为疗法，它的结构是与儿童、兄弟姐妹和父母进行12次会谈。这种方法是专门为被诊断为双相情感障碍的儿童设计的，双相情感障碍包括抑郁症和狂躁症的发作。躁狂症的症状包括自尊心膨胀，睡眠需求减少，以及过度说话。伊利诺伊大学芝加哥分校的Mani N. Pavuluri博士开发了这种疗法，他说它可以用于幼儿和青少年。此外，疗程可以按周计划，也可以间隔2至4周。
帕乌鲁里说这种方法可以被描述为RAINBOW。R代表常规；A代表情感调节；I代表我可以做到；N代表没有消极想法或活在当下；B代表做一个好朋友或父母的平衡生活方式；O代表 "哦，我们如何解决？"；W代表获得支持的方法。
巴尔指出，在他的电视节目中，抑郁症儿童参与了暴力犯罪，他说当儿童没有得到适当的治疗时，这种结果可能发生。他说，他向观众传达的真正信息是大多数专家都会赞同的："我希望每个需要治疗的孩子都能接受儿童精神病医生的完整和彻底的评估。"
δ 2004年4月14日。
