抗抑郁药就像糖果一样普遍。但谁在权衡风险？
推销百忧解
有什么风险？
来自医生档案
2000年6月2日 -- 五年来，抗抑郁药物重新定义了爱荷华州得梅因的一名平面设计师卡拉的日常生活。这些药物帮助她从抑郁症中解脱出来，她几乎无法在早上起床。它们帮助她抚养三个十几岁的儿子，结束了她偶尔的自杀念头。
但是这种帮助是有代价的--一些医生开始质疑这种代价。在百忧解首次上市12年后，越来越多的精神病学家声称，美国正在成为一个过度医疗的社会，一有轻度抑郁症的迹象就去开药，而且在这个过程中冒着潜在的危险副作用。
根据ABC新闻网4月份的一项调查，像卡拉一样，八分之一的美国人已经服用了一种叫做选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的流行的新类抗抑郁药。这些药物的品牌名称为百忧解、百忧解、左洛复或卢伏克斯，它们被认为可以提高大脑中化学物质血清素的水平，并平息一系列的情绪障碍，从抑郁症到恐慌到焦虑。事实上，这些药物是如此受欢迎，估计有2800万美国人--每10人中就有一人--目前正在使用这些药物。到目前为止，这类药物的处方已经超过6000万张。考虑到国家心理健康协会估计只有1900万美国人患有严重的抑郁症，这是一个惊人的高数字。
研究处方趋势的罗格斯大学研究员斯蒂芬-克里斯托尔（Stephen Crystal）博士称这是一个 "大规模的无控制实验"，医生在给病人开处方时，他们甚至还没有被诊断出患有精神障碍。同样令人不安的是，ABC新闻调查发现，近一半服用新抗抑郁药的人已经服用了一年或更长时间，尽管这些药物还没有经过长期使用的测试。
领导反对意见的是哈佛大学精神病学家约瑟夫-格伦穆伦(Joseph Glenmullen)博士，他是《百忧解反击》的作者。格伦穆伦认为，多达75%的患者是为了轻微的--甚至是微不足道的--状况而服用抗抑郁药。他说，对这些人中的许多人来说，服用抗抑郁药的风险-效益比是完全不能接受的。
例如，一些研究表明，百忧解和它的同类药物导致高达60%的使用者出现性功能障碍，尽管该药物的制造商礼来公司说这一比率不到一半。Glenmullen指出，1997年《性与婚姻治疗杂志》上的一项西班牙研究δ是最好的例子之一。该研究对344名病人进行了百忧解、百忧解、左洛复和卢伏克斯的影响，发现58%的病人出现了性功能障碍。体重增加和震颤是其他主要的副作用。
卡拉是一个一直在努力寻找副作用小的抗抑郁药的病人。五年前，她的家庭医生第一次给她开了Paxil后，Carla发现自己对周围的一切都很麻木。"她说："我肯定不再感到沮丧了。"我不悲伤，不快乐，我什么都不知道。" 与她丈夫的性生活失去了所有的吸引力。"当你没有身体上的感觉和情感上的感觉时，就很难有性生活。
她感到震惊，于是又去找她的医生。她接下来尝试了百忧解 -- 那也有问题 -- 并最终决定每天服用50毫克的左洛复。在这五年里，她从来没有去看过精神病医生或心理学家。这种费用似乎没有必要；毕竟，她正在服用抗抑郁药。不过，最近，她想知道。她又开始感到抑郁了，而她每天一次的左洛复似乎没有什么帮助。"卡拉说："我最大的挫折是，我希望我能更多地享受性爱。
今天，一些精神病学家质疑像卡拉这样的病人是否真的需要长年服用抗抑郁药，或者是否假药或单独治疗可能会有同样的效果。最近的几项研究表明，许多归因于抗抑郁药的有益效果可以用 "安慰剂效应 "来解释--当许多人相信他们正在服药时，他们的情况会得到改善。
在四月份的《普通精神病学档案》杂志上，研究人员利用食品和药物管理局的庞大数据库，分析了对七种新的抗抑郁药的研究。他们的结论是什么？在接受抗抑郁药治疗的病人中，自杀和自杀未遂的比例与服用安慰剂的病人一样高。
"当你看这些评论时，似乎10个病人中大约有6个确实获得了某种程度的好处。但问题是，这六个人中有多少人获得了他们用安慰剂或其他方法无法获得的益处？"纽约州立大学雪城分校的心理学家、《从安慰剂到灵丹妙药》的作者罗杰-格林伯格博士问道。"我想说的是，在这六个人中，只有大约两个人从抗抑郁药中获得了独特的好处，甚至这一点也是值得怀疑的。"
服用百忧解感觉更好的人应该撕掉他们的处方吗？现在还不是时候。这场辩论还远未解决。
一些领先的精神病学家和心理健康倡导者对格伦穆伦和其他批评者的观点感到愤怒。"耶鲁大学医学院精神病学临床教授哈维-鲁本(Harvey Ruben)说："病人对我说，'我一生中第一次感到正常'。
鲁本称格伦穆伦的书的大部分内容是 "纯粹的猜测"。是的，抗抑郁药会对一些病人产生副作用--每一种药物都会如此。"他说："对于任何药物，如果你看一下《医师案头参考》，可能有150种副作用，其中许多副作用非常严重，如果你读到这些副作用，你可能永远不会服用这种药物。"格伦穆伦把合法的副作用（这些副作用非常罕见）和一些可怕的案例历史，写成一本书，让不了解情况的读者相信这些副作用发生在每个人身上。"
几位精神病学家也对质疑抗抑郁药的临床有效性的研究提出异议。"如果你看一下世界文献中的所有研究，没有任何研究表明安慰剂比抗抑郁药更好，"哥伦比亚大学精神病学家弗雷德里克-奎特金医学博士说。"在60%到70%的研究中，抗抑郁药的表现比安慰剂好。这根本不可能是偶然发生的"。
那些似乎表明安慰剂与抗抑郁药一样有效的研究又是怎么回事呢？奎特金认为，其中一些结果可能是由于设计和进行研究的方式存在缺陷。如果一项研究的时间不够长，或者使用了不适当的剂量，它可能会显示一种药物的效果不如实际情况。
一些专家甚至称格兰姆伦的书是危险的，因为它可能会使抑郁症患者不愿意寻求治疗。"全国心理健康协会主席迈克-法恩扎（Mike Faenza）说："关于抑郁症的真相与书中所宣称的正好相反。他说，抑郁症并没有被过度诊断，而是诊断不足，治疗不力，而且关于抗抑郁药风险的报告被大大夸大了。
在精神病学家能够准确地回答这个问题之前，可能还要过几年。百忧解和类似药物是否值得服用？在此期间，即使是激烈的专业对手也对卡拉这样的病人的一些基本建议达成一致。百忧解的批评者格伦穆伦和支持者鲁本都说，抗抑郁药对很多人都是有用的。医生和病人的关键是对这些药物或任何药物都要谨慎和保守。
"鲁本说："不要让不需要这种药物的人开始服用。"从最低剂量开始，仔细监测使用情况。在我的办公室里，从来没有人得到自动补给。如果你必须打电话报到，我们可以监控你的使用情况。医生给9个月的补药 -- 这只是疏忽，这就是我们试图教育人们的原因。"
吉娜-肖是一位驻华盛顿的医学作家，定期为医生报道。
