当你的抑郁症治疗无效时该怎么办?

找到最适合你的治疗方法,了解治疗如何帮助你缓解抑郁症状。

是什么让你花了这么长时间?等待你的抑郁症治疗开始发挥作用可能是令人沮丧的。

专家告诉医生,在管理你的抑郁症时要有耐心,但不要被动。这个五步行动计划可以帮助你从抑郁症的治疗中获得最大收益。

抗抑郁药。了解您的选择

有许多治疗抑郁症的药物可供选择。纽约大学精神病学助理临床教授布莱恩-布鲁诺(Bryan Bruno)博士说,最初的选择通常是基于哪些症状最麻烦和潜在的副作用。例如,如果你的抑郁症干扰了你获得良好睡眠的能力,你的医生可能会选择一种具有镇静作用的药物。

最流行的抗抑郁药类型被称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。这些药物包括

  • 西酞普兰(Celexa)

  • 艾司西酞普兰(Lexapro)

  • 氟西汀 (Prozac)

  • 帕罗西汀 (Paxil)

  • 舍曲林 (Zoloft)

  • vortioxetine (Trintellix)

  • vilazodone (Viibryd)

这些药物通过增加5-羟色胺的供应而发挥作用,5-羟色胺是一种已知的影响情绪的大脑化学物质。如果这类药物对你不起作用或有不可接受的副作用,其他药物可能起作用。SSRI的副作用可能包括头痛、恶心、失眠或嗜睡、烦躁和性欲减退。

其他类型的抗抑郁药对5-羟色胺和另一种称为去甲肾上腺素的大脑化学物质都有作用。这些药物被称为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。它们包括

  • 去文拉法辛(Khedezla, Pristiq)。

  • 度洛西汀 (Cymbalta)

  • 左旋咪唑 (Fetzima)

  • 文拉法辛 (Effexor)

Bupropion是另一类抗抑郁药。例子包括

  • 阿普唑仑

  • 威灵仙

  • Wellbutrin SR

  • Wellbutrin XL

旧的抗抑郁药包括三环类、四环类和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)。这些药物往往比一些较新的抑郁症药物有更多的副作用,但仍被使用。

行动计划第1步:谈谈你的治疗选择

与你的医生讨论所有可用的选择,它们的优点和缺点,以及哪些选择可以安全地一起使用。

将你要问医生的问题列成清单。你可能想就你的药物治疗方案向医生提出以下问题。

  • 药物治疗需要多长时间才能见效?

  • 我应该什么时候吃药?

  • 我应该和食物一起服用药物吗?

  • 有什么副作用?

  • 我可以做什么来控制副作用?

  • 除了药物治疗,还有其他选择吗?

行动计划第2步:给您的药物治疗时间,让它发挥作用

抗抑郁药物不是一夜之间就能见效的。一种或多种药物可能需要几周时间才能开始影响你的情绪。有些抑郁症药物可能比其他药物更早开始起作用,但一般来说,涉及情绪的某些大脑化学物质需要时间来上升。选择抑郁症药物是以较低的剂量开始,看看是否有任何不可接受的副作用。如果没有副作用,再慢慢增加剂量,以达到治疗的目的。

对你何时能开始感觉好转要有现实的态度。但 "在开始或改变你的抑郁症药物时,要与你的医生保持密切联系,"布鲁诺说。

同样重要的是,要知道什么时候需要找精神科医生或其他心理健康专家。"他说:"现在大多数抗抑郁药是由初级保健医生开的。"如果你在合理的药物试验后没有得到任何改善,就寻求转诊到精神科医生那里。" 在药物选择和剂量问题上也可能涉及一些试验和错误。

行动计划第三步:认识到治疗无效的情况

知道什么时候应该咨询心理健康专家。专家与医生分享,在未与医生讨论之前,不要停止任何药物治疗的重要性。

"如果你在4到6周后仍有明显的症状,这时我们会尝试最大限度地增加剂量,增强或改变药物,"约翰-L-贝耶博士说。他是杜克大学医学中心精神病学和行为科学的助理教授,也是北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学情绪和焦虑症诊所的主任。

"治疗抑郁症的目标是缓解,"他说。缓解对抑郁症患者来说是什么样子的?"我们希望你的感觉和功能达到你在抑郁症发作之前的水平。"

研究表明,难以治疗的抑郁症患者在服用第一种药物后没有好转,通过尝试新的药物或增加第二种药物,可能会有所改善。

你的医生可能会提供其他治疗方案,以努力使你的抑郁症得到缓解。美国食品和药物管理局已经批准使用鼻腔内氯胺酮药物esketamine(Spravato)来治疗那些对抗抑郁药没有反应的人。

对于严重的、危及生命的抑郁症,有几种使用外部设备或程序的治疗方案。

  • TMS(经颅磁刺激)。TMS设备被置于头部上方,对大脑的某个部分诱发小电流

  • ECT(电休克疗法)。在病人处于全身麻醉的情况下,用电脉冲在大脑中引发短暂的受控癫痫发作。

  • VNS(迷走神经刺激术)。通过手术,在锁骨下植入一个类似心脏起搏器的装置,定期向大脑输送脉冲。

  • 艾司卡明鼻喷雾剂。美国食品和药物管理局在2019年批准了这种新型抗抑郁药,用于难以治疗的抑郁症。其以品牌名称Spravato出售。艾司西塔明是氯胺酮的一个化学表亲,是一种麻醉药。你在使用抗抑郁药丸的同时使用鼻腔喷雾。

达到缓解的最好方法是与你的医生密切合作,并确保让他们知道你的感觉以及你所经历的副作用(如果有的话)。他说,如果一种抗抑郁药甚至几种抗抑郁药都不起作用,也不要灰心。

行动计划第4步:与医生讨论你的治疗计划

与你的医生合作,找到适合你的抑郁症的最佳药物或药物选择。不要满足于任何低于缓解的结果。

但治疗抑郁症不仅仅是吃药。他说,生活方式的改变包括定期锻炼、健康的饮食习惯和社会支持也是治疗计划的一部分。当你处于抑郁状态时,往往很难伸出手来寻求帮助。与你的医生讨论生活方式的改变,这些改变可以帮助你在药物治疗生效之前感觉更好。

行动计划第5步:管理抑郁症的症状

坚持执行一个时间表,包括定期锻炼、设定睡眠和起床时间、洗澡和社交。"他说:"坚持你的时间表,最终这些事情会再次变得令人愉快。

在你开始感觉好转之前,可能需要一段时间,这是学习如何管理抑郁症的正常部分。使用这些提示--加上你的医生和治疗师的支持--来帮助你控制你的抑郁症症状并感觉更好。

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