抗拒治疗的抑郁症：治疗策略

如果你的抑郁症一开始对治疗没有反应，你还有其他选择。了解更多关于治疗抗性抑郁症的疗法。

不幸的是，抑郁症的治疗并不总是有效。多达三分之二的抑郁症患者没有得到他们尝试的第一种抗抑郁药的帮助。高达三分之一的人对几次治疗尝试都没有反应。

但如果你的抑郁症治疗没有效果，不要放弃。大多数人都可以控制住他们的治疗抗性抑郁症。你和你的医生只是需要找到正确的方法。这可能包括不同的药物、治疗和其他治疗。如果你在接受治疗后仍在与抑郁症作斗争，以下是你需要了解的情况。

耐受治疗的抑郁症的征兆

什么是治疗耐药性抑郁症？令人惊讶的是，这可能很难回答。专家们对这个词的确切含义仍有分歧。

一些研究人员将其定义为对两种不同类别的抗抑郁药没有反应的抑郁症病例。其他专家说，一个人至少需要尝试四种不同的治疗方法，才能真正认为抑郁症具有治疗抗性。

当然对你来说，确切的定义并不重要。你只需要问自己一些基本问题。

• 你的治疗是否没能让你感觉更好？

• 您的治疗是否有一定的帮助，但您仍然不觉得自己是以前的自己？

• 您的药物治疗的副作用是否很难处理？

如果这些答案都是肯定的，你需要去看你的医生。无论你是否真的有治疗抗性的抑郁症，你都需要专家的帮助。

其他一些迹象包括

• 抑郁症的发作更频繁、更严重、更长时间

• 短暂的好转后出现抑郁症状

• 更多的焦虑或焦虑症

哪些人有患治疗耐药性抑郁症的风险？

???? 你可能会因为一些事情而更有可能患上这种病。这种情况的风险因素包括如果。

• 您的抑郁症在较早的年龄开始发病

• 您的抑郁症发作更频繁，且反复发作

• 您的抑郁症发作持续时间更长

• 您有严重的抑郁症

• 您目前的年龄较大

您如何为您的耐药性抑郁症获得帮助？

初级保健医生可以治疗抑郁症。研究表明，初级保健医生开出60%-65%的抗抑郁药。但是，如果你认为你可能有治疗耐药性的抑郁症，最好是去看专科医生，如精神科医生。同时，与治疗师合作也是一个好主意，如心理学家或社会工作者。这是因为最好的治疗方法往往是药物和治疗的结合。

耐受治疗的抑郁症可能很难诊断。有时，其他条件或问题会引起类似的症状。因此，当你与医生见面时，他们会想。

确认你的诊断。? "一些看起来有治疗耐药性的抑郁症的人，其诊断是单相抑郁症。但这可能并不准确。如果你有双相情感障碍，抗抑郁药的效果可能比单相抑郁症要差。而且，诸如甲状腺功能减退症等医疗条件可以引起抑郁症的症状。当你的诊断不准确时，就更难得到正确的治疗。

当重度抑郁症伴随着其他医疗或精神疾病，如焦虑症或饮食失调，抑郁症往往更难治疗。如果这些其他疾病没有得到自己的独立治疗，情况就更是如此。

确保你一直在正确地使用你的药物。他们错过了剂量或因为副作用而停止服用。有些人过早地放弃了。一种药物可能需要4-12周才能起作用。有时他们服药的剂量太低，所以不能发挥应有的效果。

检查其他原因。"其他问题，从甲状腺问题到使用药物或酒精，都可能恶化或导致抑郁症。许多用于治疗常见医疗问题的药物也会如此。有时，更换药物或治疗潜在的疾病可以解决难以治疗的抑郁症。

你可能会想，为什么有些人第一次尝试的药物治疗效果很好，而你却没有。专家们并不确定，但我们确实知道，并非所有的抑郁症对每个人都是一样的。证据还表明，那些患有特别严重的抑郁症或长期抑郁症的人可能更难找到正确的治疗方法。

哪些药物可用于治疗耐药性抑郁症？

不同的抗抑郁药以不同的方式影响特定的化学物质（神经递质），这些化学物质沿着调节情绪的大脑回路传递信息。如果你目前的药物没有帮助--或者帮助不够大--其他药物可能会有帮助。有两种基本方法。

换药。有许多不同类别的抗抑郁药，包括SSRIs，如：。

• 西酞普兰（Celexa）

• 艾司西酞普兰 (Lexapro)

• 氟西汀 (Prozac)

• 帕罗西汀 (Paxil)

• Sertraline (Zoloft)

以及SNRIs，包括

• 去甲文拉法辛（Khedezla, Pristiq)

• 度洛西汀 (Cymbalta)

• Levomilnacipran (Fetzima)

• 文拉法辛 (Effexor)

影响大脑中许多不同的5-羟色胺受体的新型抗抑郁药物包括维拉唑酮（Viibryd）和伏地西汀（Trintellix，以前叫Brintellix）。

较早的抗抑郁药类包括三环类，如。

• Amitriptyline (Elavil)

• 多塞平 (Adapin)

• Imipramine (Tofranil)

• 去甲替林 (Aventyl, Pamelor)

以及四环类药物，如：?

• 阿莫沙平(Asendin)

• 马普替林 (Ludiomil)

• Mazindol (Mazanor)

• 米氮平 (Remeron)

一些抗抑郁药，如bupropion（Wellbutrin）或mirtazapine（Remeron），被认为是通过独特的机制影响大脑化学物质多巴胺和去甲肾上腺素。它们经常与其他抗抑郁药结合使用，以利用其综合效应。

另一类较早的抗抑郁药称为MAO抑制剂，它影响脑细胞内的一种特殊酶，可以增加几种不同的神经递质的功能。这些药物包括

• Isocarboxazid (Marplan)

• 苯乙肼 (Nardil)

• Selegiline (Emsam)

• Tranylcypromine (Parnate)

哪些药物治疗策略可以治疗耐药性抑郁症？

不同的抗抑郁药以不同的方式影响特定的化学物质（神经递质），沿着调节情绪的大脑回路传递信息。如果你目前的药物没有帮助--或者帮助不够大--其他药物可能会有帮助。有两种基本方法。

一种方法是添加第二种不同类别的抗抑郁药，称为联合疗法。另一种方法叫增强疗法，增加一种通常不用于治疗抑郁症的药物，如抗精神病药物，或抗惊厥药物，如锂。

Aripiprazole?(Abilify)、?brexpiprazole?(Rexulti)或?quetiapine?(Seroquel?XR)被FDA批准为抗抑郁药的附加疗法，用于治疗耐药抑郁症。

奥氮平/氟西汀(Symbyax)是一种组合药物，将氟西汀(Prozac)和奥氮平(Zyprexa)的有效成分一起放在一个药片中，被批准用于治疗耐药抑郁症的急性治疗。

Esketamine鼻腔喷雾剂（Spravato）可与口服抗抑郁药一起使用，用于治疗尝试过其他抗抑郁药但没有受益的成年人的抑郁症。它是药物氯胺酮的一个强烈变体。

这种方法的一个缺点是，你服用的药物越多，产生副作用或药物相互作用的可能性就越大。

重要的是要记住，人们对用于治疗抗性抑郁症的药物有不同的反应。对一个人最有效的药物可能对你没有好处。而且不幸的是，你的医生很难事先知道哪种药物或药物组合的效果最好。达成正确的治疗方法可能需要耐心。

你的医生可能会决定你不需要一种新的抑郁症药物。他们可能会让你调整你目前的药物剂量。或者他们可能让你服用另一种通常不用于抑郁症的药物。

例如，你的医生可能会在你的其他抑郁症药物旁边开出氯胺酮。这种药物可以快速地对抗抑郁症的症状。

氯胺酮可以影响你的情绪、思维过程和模式，并可能降低与情绪紊乱有关的炎症。这种药物管理抑郁症的方式与其他抑郁症治疗方式不同。正因为如此，如果你有治疗耐药性的抑郁症，它可能是一个很好的选择。

是否有非药物治疗耐药性抑郁症的选择？

药物并不是治疗耐药性抑郁症的唯一方法。其他一些方法是。

• 谈话疗法。? 像认知行为疗法这样的方法，侧重于具体的目标以及你自己的想法和行为如何导致你的抑郁症，可以帮助抑郁症患者。有证据表明，它对治疗抗性的抑郁症效果特别好。

如果你过去尝试过治疗，但没有帮助，你可以再试试。想一想看一个新的治疗师。或者研究一下不同的治疗方法。例如，如果一对一的治疗对你没有什么作用，可以问问你的医生，团体治疗或不同的方法是否值得一试。

• 接受和承诺疗法。这是一种认知行为疗法，当有害的想法和情绪蒙蔽你的头脑时，它可以帮助你采取积极的行为。医生将这种形式的疗法专门用于治疗抵抗的人。

• 针对你的人际关系的治疗。你可能想尝试人际关系心理治疗（主要是针对你的人际关系中的问题，以及它们如何与抑郁症联系起来）或家庭和婚姻治疗（可以帮助缓解压力，解决你的一些抑郁症症状）。

• 辩证行为疗法。如果你有持续的自杀或自我伤害的想法（这些事情在TRD中可能很常见），这种形式的治疗可以帮助你学习接受和解决问题的技能。

• 正念。这种技术可以帮助你接受你的想法，不贴标签。你会接受情绪的本来面目，避免判断它们是好是坏。

• 行为激活。通过这种方法，你会慢慢地更多地参与你过去喜欢的活动或可能提高你整体情绪的新活动。这将帮助你减少孤立感。

• 电休克疗法（ECT）。ECT通常用于患有严重的或危及生命的抑郁症的人，而其他治疗方法无法解决，或者在经过几次药物治疗后仍未好转的严重抑郁症发作。它使用电脉冲来触发大脑中的受控癫痫发作。一系列的ECT治疗（通常在几周内进行6-12次）通常可以迅速缓解抑郁症。但某种形式的持续治疗（要么是药物，要么是定期的ECT "强化 "治疗）通常是必要的，以防止复发。

• VNS（迷走神经刺激）。? 这种方法也用于对其他治疗没有反应的严重抑郁症患者。与ECT一样，它使用电刺激来缓解抑郁症的症状。不同的是，该设备是通过手术植入你的身体。VNS被FDA批准用于长期治疗对至少两种抗抑郁药没有反应的慢性抑郁症。它的效果可能需要长达9个月的时间才能显现出来，而且研究表明，似乎只有大约三分之一的人出现有意义的反应。

• 经颅磁刺激（TMS）。这是一种非侵入性的方法。与ECT和VNS一样，它使用电刺激来治疗抑郁症。与这些程序不同，TMS的副作用很少。它可能最适合于对药物治疗有轻微抵抗的严重抑郁症患者。你将在门诊接受治疗，每周4至5天，持续4周或更长时间。它被认为是安全的，但似乎没有ECT那么有效。

• 专家们正在研究解决TRD的新技术，如深部脑刺激和MST（磁力发作疗法）。虽然一些研究是有希望的，但还需要做更多的研究。但如果你有兴趣尝试这些技术，请与你的医生讨论加入一个临床试验。

有时，医生可能会建议TRD患者住院治疗。如果你的抑郁症很严重，而且有伤害自己的危险，这可能是最好的选择。住院治疗也为你提供了一种在安全和稳定的环境中恢复抑郁症的方法。你可以从一些可能导致你病情的日常压力中得到休息。你的医生也将有机会共同制定一个好的治疗计划。

患有耐药性抑郁症的人

达成正确的治疗方法可能需要一些试验和错误。但无论你做什么，都不要满足。不要放弃和接受抑郁症的症状。你只需要找到适合你的那一种。

同时，采用以下一些提示，帮助在抑郁症的症状下生活。

• 坚持你的治疗计划和治疗课程，直到你的医生告诉你。

• 不要喝酒或滥用药物。

• 获得足够的睡眠。

• 管理您的压力水平。

• 挤出时间来锻炼身体。

如何才能找到专门治疗耐药性抑郁症的精神科医生？

在寻找最佳治疗方案时，与合适的专家合作是很重要的。你会想找一个专门治疗抗性抑郁症的精神科医生。要找到这样的医生，你可以向你现在的医生寻求推荐。

有一些项目也提供针对TRD的特殊护理。你可以研究你所在地区的选择，或请你的医疗团队帮助找到一个。你可以考虑像Emory Healthcares治疗抗性抑郁症项目这样的专门项目。

像这样的项目是比较好的，因为它们专注于你对治疗性抑郁症的具体需求。其他抑郁症专家可能会给出很好的见解，但他们不可能像专家那样深入地解决你的状况。

专注于治疗性抑郁症的精神病医生会仔细审查你的病史、治疗方法和其他医疗条件。他们会以此来决定为你制定适当的治疗计划。