对我们中的大多数人来说，COVID-19抗体测试的阳性相当于50/50的机会，我们实际上有针对该病毒的抗体。F. Perry Wilson博士解释说。
评论。COVID "免疫护照 "并不比掷硬币更可靠
2020年5月27日 -- 欢迎来到 "影响因子"，您每周都会收到关于一项新医学研究的评论。我是耶鲁大学医学院的F. Perry Wilson博士。
本周，我的推特上充斥着关于抗体检测的讨论。
如果做一个简单的血液测试就知道你对冠状病毒有免疫力，那不是很好吗？如果你带着你的面罩走进杂货店，那将是多么的自由啊！你带着面罩是出于政治目的，掩饰着自我满足的笑容。对你来说，最坏的情况已经过去了。
是的，当人们回去工作、参加夏令营或光顾当地企业时，能给他们带来信心是件好事。
但是抗体检测有很多注意事项。专家们正确地指出，仅仅因为你有针对冠状病毒的抗体，并不意味着你有保护性抗体；你需要一个专门的病毒培养测试来证明这一点。
免于FDA审查的抗体测试的失败已经被充分报道。但这些真的不是最大的问题。
最大的问题，也是最明显的重要问题，没有得到足够的讨论。这是一个事实，即在许多情况下，抗体测试呈阳性，使你实际上有任何针对冠状病毒的抗体的可能性为50/50。这是一个测试的假阳性率和一个测试的阳性预测值之间的区别。这些是不同的东西。而且，几乎所有的测试制造商都会报告前者，但不讨论后者。
但我们会讨论。
为了告诉你我的意思，我们将通过一个简单的思想实验。
想象一下，我们有一个像康涅狄格州纽黑文一样大的人口，大约10万人。
假设这个城市有5%的人已经感染了冠状病毒，并存活下来，而且有保护性抗体。那就是有5000人有免疫力。
现在，让我们测试城市中的每一个人，看看谁有抗体。假设这个测试是100%敏感的（不现实，但它使数学变得简单）；它捕获了所有5000个真正有免疫力的人。
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但如果它有95%的特异性，也就是说有5%的假阳性率呢？看起来不是很糟糕，对吗？
那么，这意味着在95000个没有免疫力的人中，有5%的人4750人将被测试为阳性。
好的。现在我们总共有9750人检测呈阳性，其中只有5000人--超过50%的人真正具有免疫力。
你拿到的那个免疫护照并不比抛硬币好。
尽管假阳性率很低，但阳性预测值却是如此，因为该疾病的基本流行率仍然很低。
这种对假阳性率和阳性预测值之间区别的误解可能会严重危害人们。
这是我的妻子。她是一位出色的外科医生。
星期五，作为一项临床研究的一部分，她做了一个抗体测试。
她对这个结果很感兴趣，特别是如果是阳性的话。但她从未出现过典型的症状，而且康涅狄格州的冠状病毒流行率可能仍在5%以下。对她来说，像大多数人一样，一个阳性的结果不会让人特别放心。
"好吧，"你说，"但是如果测试的假阳性率比5%还要低呢？1%，或者像雅培公司声称的抗体测试，0.4%呢？" 我做了这个有用的图表，因为图片和文字之间有一些有利的交换率。
正如你所看到的，即使有一个非常好的测试，如果你所在地区的流行率很低，你仍然有很大机会得不到保护。当然，也有很多测试在进行中。
加州大学旧金山分校的亚历山大-马森和他的团队一直在做伟大的工作，独立测试这些抗体试剂盒。他们的结果不会让你感到惊讶，往往比制造商报告的要差，假阳性率从Decombio测试的8.4%到Innovita测试的实际0%不等，尽管小样本量限制了这些估计的精确度。
因此，底线是这样的。除非有很好的证据表明你当地的冠状病毒感染率在20%以上，否则使用阳性抗体测试作为你不采取我们一直采取的常识性预防措施的门票是一种灾难。这只是数学上的问题。请在抗体检测的广泛普及导致一堆错误的决定之前传播这个消息。
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哦，PSyes，如果你本人曾患过COVID-19或非常确定你曾患过COVID-19，那么更有可能的是，抗体检测阳性意味着你受到了保护。但对我们中的许多人来说，至少现在不是这样。暂时不应该有抗体护照。
F. 佩里-威尔逊，医学博士，MSCE，是医学副教授和耶鲁大学应用转化研究项目的主任。他的科学传播工作可以在《赫芬顿邮报》、NPR和Medscape网站上找到。他在推特上写道："@methodsmanmd"，并在www.methodsman.com 网站上建立了他的交流工作资料库。
这篇文章最初出现在medscape.com上。
