大肠癌：症状、原因、诊断和治疗

大肠癌开始于你的大肠内壁，也被称为结肠，或直肠。了解更多关于大肠癌的定义、类型、原因、风险因素、症状、诊断、阶段、治疗和预防。

大肠癌，有时也被称为结肠癌，当排在你的结肠或直肠上的细胞失去控制地生长时，就开始了。它是美国男性和女性癌症死亡的第三大原因。

在美国，大约72%的大肠癌病例开始于结肠，28%开始于直肠。

结肠也被称为大肠，是你消化系统的一部分。食物经过胃和小肠后，它从食物中吸收水分和营养物质。固体废物（大便或粪便）在移动到直肠之前储存在结肠中。这条8英寸长的管道容纳废物，直到它通过肛门离开你的身体。

大多数结直肠癌是 "无声 "的肿瘤。它们生长缓慢，你可能不会注意到任何症状，直到它们变大。但是你可以采取一些措施来预防结直肠癌，如果你早期发现它，你可以治愈它。定期进行筛查以发现癌症或癌前病变区域是很重要的，特别是当你有高风险的时候。

大肠癌的类型

大肠癌有几种类型，根据它的发病部位而定。

• 腺癌。这是最常见的一种，占96%的病例。它开始于为你的结肠和直肠制造粘液的细胞。

• 类癌瘤。这开始于制造激素的细胞。

• 胃肠道间质瘤。这是在结肠壁的细胞中形成的，它告诉你的胃肠道肌肉将食物或液体向前移动。

• 淋巴瘤。这是你的免疫系统细胞的癌症。

• 肉瘤。这开始于结缔组织，如血管或肌肉层。

大肠癌的原因

几乎所有的结肠癌和直肠癌都是从息肉开始的，即在结肠内侧的生长。息肉本身通常不是癌症。

结肠和直肠中最常见的息肉类型包括。

• 增生性和炎症性息肉。这类息肉通常不存在癌变的可能性。但是大的增生性息肉，特别是在结肠的右侧，可能是一个问题。你的医生会想要切除它们。

• 腺瘤或腺瘤性息肉。这些是癌前病变。如果你不去管它们，它们可能会变成结肠癌。

大肠癌也可能始于结肠或直肠内壁的异常细胞区域，称为发育不良。

大肠癌风险因素

任何人都可能得大肠癌。其在非裔美国人和50岁以上的人中最常见。

男性一生中患大肠癌的几率是22分之一，女性是24分之一。

可以提高你患病几率的事情包括。

• 个人或家族有大肠癌或息肉的病史

• 饮食中含有大量的红肉和加工肉类

• 炎症性肠道疾病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎

• 家族遗传的疾病，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病结肠癌（HNPCC）。

• 肥胖症

• 吸烟

• 缺少活动

• 大量使用酒精

• 2型糖尿病

• 乳腺癌

• 50岁以前诊断的卵巢癌或子宫癌

在下列情况下，息肉可能更有可能含有癌症或有更高的癌症机会。

• 大于1厘米

• 你有两个以上的

• 他们显示出发育不良的迹象

大肠癌的症状

你可能没有注意到大肠癌的任何迹象。当你有这些症状时，它们可以包括。

• 你的排便习惯有变化，但不会消失，如便秘或腹泻。

• 大便后感觉大便没有完全排空

• 直肠出血

• 大便带血或有血

• 大便比平时更窄或更细

• 肚子不舒服

• 胃部痉挛

• 无明确原因的体重减轻

• 红血球数量异常少（贫血）

• 虚弱或疲倦

• 腹部或直肠有肿块

大肠癌的诊断

你的医生可能会给你做身体检查，摸摸你的肚子，看看有没有肿胀的器官或肿块。他们也可能要求进行一项或多项检查，以发现息肉或大肠癌。

• 直肠检查。你的医生可以用他们的手指来感觉是否有增长。

• 结肠镜检查。这是专家推荐的标准筛选检查。你的医生用一根细的、灵活的管子，称为结肠镜，来观察你的整个结肠和直肠。

• 乙状结肠镜检查。你的医生查看你的直肠和结肠的最后部分。

• 活检。你的医生可能在结肠镜或乙状结肠镜检查中取出一点组织，并将其送到实验室进行检测。他们也可以用针来取样，用CT扫描或超声波来引导他们。并发症很罕见，但你可能会有一些出血或不适的感觉。

• 粪便DNA。这种测试寻找某些可能是结肠癌迹象的基因变化。

• CT结肠造影。这是一种特殊的X射线（也称为虚拟结肠镜检查），可以看到你的整个结肠。与其他检查相比，它花费的时间更少，而且侵入性更小。但如果它显示有息肉，你仍然需要做结肠镜检查。

• 钡灌肠X光检查。这是一种涉及在结肠内放置染料的X射线。它可以发现可能意味着你需要进行结肠镜检查的问题点。

• 其他影像学检查。核磁共振或超声波可以让你的医生更好地观察你的器官。

肿瘤的出血量可能非常小，只有特殊的检查才能发现。这被称为隐性出血，意味着你可能无法用肉眼看到它。这些测试可以在你的大便中寻找血液。

• 粪便免疫化学试验（FIT）。 这与人类血红蛋白的一部分发生反应，血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质。你可以在家里做这个测试，并将大便样本邮寄给实验室。

• 基于Guaiac的粪便隐血试验（gFOBT）。这是用一种化学物质来寻找血液。你可以在家里做，并邮寄一张带有大便样本的卡片。

如果这些测试中的任何一项发现有血，你的医生可能会建议你做结肠镜检查。

大肠息肉

如果检查发现息肉，你的医生会把它取出来并送到实验室。一位专家会在显微镜下观察它。你的医生会与你讨论结果。他们会建议下一步措施，包括何时再做一次结肠镜检查。

大肠癌的分期

如果你患有大肠癌，检查可以告诉你的医生它是否已经生长或扩散。这个过程被称为分期。大肠癌的分期是。

• 癌症尚未超过结肠或直肠的内层。这也被称为原位癌。

• 癌症已长到结肠或直肠的肌肉里。

• IIA期。其通过结肠或直肠壁扩散。

• IIB阶段。它生长到你的腹部内壁（腹膜）。

• IIC期。癌症已经通过你的结肠或直肠壁扩散到附近的组织。

• IIIA期。其扩散到三个或更少的淋巴结，或扩散到你的结肠或直肠周围组织。

• IIIB阶段。它通过你的肠壁生长或进入附近的器官。它也扩散到三个或更少的淋巴结或你的结肠或直肠周围的组织。

• IIIC期。癌症已经扩散到四个或更多的淋巴结。

• IVA阶段。癌症已经扩散到你身体的一个部位，即较远的地方，如你的肝脏或肺部。

• IVB阶段。癌细胞扩散到你身体的一个以上的部位。

• IVC阶段。癌症已经在你的腹部内膜中生长，并可能生长到较远的淋巴结或器官。

大肠癌治疗

治疗将取决于几个方面。你和你的医生应该考虑。

• 疾病的阶段

• 某些治疗方法对您的效果如何

• 您的整体健康状况

• 风险和副作用

• 治疗的费用是多少

• 您喜欢的方案

您可能会接受一种或多种治疗。

手术治疗

你的医生可以在结肠镜检查中或通过腹腔镜检查取出尚未扩散的息肉和小肿瘤，在腹腔镜检查中，他们通过小切口将特殊工具和摄像机放入你的腹部。如果癌症已经扩散，你可能要做手术切除部分结肠（部分结肠切除）。

如果癌症已经扩散到你的肝脏而没有其他地方，手术是你治愈的最好机会。但它不是每个人的选择。你的医生必须能够取出所有的癌症。而且你需要留下足够的健康组织，使你的肝脏仍能工作。如果你的肿瘤非常大，你可能会在手术前接受化疗以帮助缩小肿瘤。

被称为消融和栓塞的程序也可以治疗已经扩散到肝脏的癌症。它们可以在不切除肿瘤的情况下摧毁肿瘤。有时，医生使用高能量的无线电波或电磁微波来杀死癌细胞。或者他们可能用酒精注射肿瘤或用金属探针冷冻肿瘤。通过栓塞，一种物质阻断了流向肿瘤的血流。

放射治疗

放射疗法使用高能量的X射线、电子束或称为放射性同位素的化学制剂来攻击癌症。辐射是直接针对肿瘤的。它破坏癌细胞的染色体，使它们不能繁殖。

外部放射治疗是结肠直肠癌患者最常见的形式。一台机器将一束辐射射向你的肿瘤。它是无痛的。

在治疗开始之前，包括放射肿瘤学家在内的专家团队将利用扫描的测量结果，找到辐射的确切位置。他们会在你的身体上纹上小点，以显示射线的目标位置。这确保他们在每次治疗时都能得到相同的位置。

在治疗过程中，你需要保持静止，但它只持续几分钟。你可能每周接受五次治疗，持续数周，有时，你将每天接受几次治疗，持续数周。

有许多种外照射的方式。这些包括二维、三维适形、IMRT、IGRT和质子束治疗。

辐射也可以是内部的。间歇性放射治疗（也称为近距离放射治疗）使用一根管子将放射性材料的小颗粒或种子直接放入你的肿瘤中。15分钟后，它们被取出来。你可以每周接受最多两次治疗，持续2周。

腔内放射治疗通常用于直肠癌。一个叫做直肠镜的设备被放置在你的肛门里，将辐射直接带到肿瘤上。它在那里停留数分钟，然后被取出来。你可能要接受四次治疗，每次间隔约2周。

副作用往往是针对你身体中接受辐射的部位。请与你的医生讨论你可以期待什么。

你可能会有。

• 大便带血

• 缺少能量

• 肠子漏水

• 光束瞄准的地方皮肤疼痛和灼热

• 排便时疼痛

• 小便时疼痛

• 性生活有问题

大多数副作用在治疗结束后几周应该会好转，但有些可能不会消失。药物和其他治疗可能有帮助。

射频消融术

这是用一个带电极的探针来杀死癌细胞。

化学治疗

化疗药物破坏癌细胞或阻止它们扩散。你可以以药片形式或通过静脉注射来服用药物。你也可以在靠近你的肿瘤的血管中得到它们。这些药物有很多类型。有些药物一起服用效果更好，所以你可以同时服用两种或更多。你通常接受2或4周的治疗，然后休息一下。

你可能在手术后进行化疗，以杀死任何遗留的癌细胞。或者你可以在手术前进行化疗，使肿瘤变小，更容易切除。化疗也可能有助于治疗癌症疼痛。而且这往往是减缓疾病扩散的最好方法。

缺点是药物可以攻击健康细胞和癌细胞。这可能导致脱发、呕吐和口腔溃疡等副作用。你也可能感到非常疲惫，并容易生病。但这些问题通常会在治疗结束后得到改善。

免疫疗法

免疫疗法是一种生物疗法，利用你身体的免疫系统来对抗癌症。它包括

• 生物反应调节剂。这些触发免疫系统来间接影响肿瘤。生物反应调节剂包括细胞因子（由细胞产生的指示其他细胞的化学物质），如干扰素和白细胞介素。这种策略包括通过注射或输液给予大量的这些物质，希望能刺激免疫系统的细胞更有效地行动。

• 集落刺激因子。这些东西提示你的身体制造骨髓细胞（骨骼内柔软的海绵状物质），其中包括红细胞和白细胞以及血小板。白血球可以对抗感染；红血球将氧气带入器官和组织，并将二氧化碳带出；血小板是帮助血液凝固的细胞碎片。通常，其他癌症治疗会导致这些细胞的减少。因此，集落刺激因子并不直接影响肿瘤，但它们可以在癌症治疗期间帮助支持你的免疫系统。

• 单克隆抗体。这些实验室制造的东西可以找到并结合到癌细胞，无论它们在身体的什么地方。它们可用于查看肿瘤在体内的位置（检测癌症），并调用其他免疫系统细胞来消灭它们，或作为治疗手段，将药物、毒素或放射性物质直接送到肿瘤上。治疗结直肠癌的单克隆抗体包括贝伐珠单抗（Avastin）、西妥昔单抗（Erbitux）、帕尼单抗（Vectibix）和拉莫西单抗（Cyramza）。

• 免疫检查点抑制剂。这些药物能使免疫系统中的检查点蛋白刹车，这有助于这些蛋白识别和攻击癌细胞。它们包括ipilimumab（Yervoy）、pembrolizumab（Keytruda）和nivolumab（Opdivo）。

• 肿瘤疫苗。研究人员正在开发疫苗，可能鼓励免疫系统更好地识别癌细胞。理论上，它们的工作方式与麻疹、腮腺炎和其他感染的疫苗类似。癌症治疗的不同之处在于，疫苗是在某人患上癌症后使用的，而不是为了预防疾病。还有一些正在进行的研究涉及可能的疫苗来预防乳腺癌和前列腺癌。

与其他形式的癌症治疗一样，免疫疗法可能有一些副作用。它们可能因人而异，差别很大。生物反应调节剂可能引起类似流感的症状，包括发烧、发冷、恶心和食欲不振。此外，注射部位可能出现皮疹或肿胀，血压可能下降。疲劳是另一个常见的副作用。

菌落刺激因子可能引起骨痛、疲劳、发烧和食欲不振。

单克隆抗体的副作用有所不同。它们可能包括严重的过敏反应。皮疹很常见，可能是Erbitux或Vectibix的严重副作用。它们通常意味着这些药物正在发挥作用。

出血、血液凝固或肠穿孔可能是Avastin或Cyramza的副作用。

疫苗可能引起肌肉酸痛和低烧。

免疫检查点抑制剂可能有严重的副作用。一个担忧是，它们可以让免疫系统攻击身体的正常器官。更常见的副作用包括疲劳、咳嗽、食欲不振和皮疹。

靶向治疗

靶向治疗是指使用专注于癌细胞中特定事物的药物，如基因或蛋白质，以杀死它们或阻止它们生长。

有些药物是以药片形式出现的。你可以在医院、医生办公室或诊所通过静脉注射（IV）获得其他药物。大多数是与标准化疗药物一起使用。

作为结直肠癌靶向治疗的药物包括。

• Aflibercept (Zaltrap)

• 贝伐珠单抗 (Avastin)

• 西妥昔单抗 (Erbitux)

• Panitumumab (Vectibix)

• Ramucirumab (Cyramza)

靶向治疗可引起严重的副作用。一些最常见的是。

• 腹泻

• 血凝块

• 消化道出血

• 过敏性反应

• 肝脏疾病，如肝炎和皮肤出疹或脱皮

姑息性（支持性）护理

这并不试图治愈癌症。它的目标是帮助你感觉更好。它也为你的家人和照顾者提供支持。它可以帮助你决定你在未来几个月和几年内想要的护理方式。

一旦你发现你患有癌症，就向你的医生询问姑息治疗的情况。你的护理团队可以开出药物来缓解疼痛和副作用。姑息治疗也可以缓解抑郁症，并可能帮助你活得更久。

结直肠癌的后续护理

在你完成结肠直肠癌的治疗后，后续护理是非常重要的。定期检查可以帮助发现你身体的任何变化，如果癌症复发（或复发），可以尽快治疗。

持续的护理

在你完成治疗后的几个月和几年里，你可能需要看许多不同的医生。你的肿瘤医生通常一开始会作为你的主要联系人。他们会给你一个筛查和测试的时间表。

他们可能会要求你的主治医生在某个时候接管你的护理。请确保你有一份关于你的癌症治疗的总结，其中包括。

• 肿瘤医生为您制定的后续计划

• 您的所有化疗药物或其他药物的名称和剂量

• 您的诊断日期和具体情况（包括癌症阶段和其他细节）。

• 治疗的任何副作用或并发症

• 所有手术的类型和日期以及做手术的地点

• 辐射的日期和数量以及做的地点

• 您所有医生的联系信息

带着这份摘要去看所有的医生，因为你可能不总是看同一个医生。

向您的医生询问有关您日常生活的任何问题，例如改变饮食或运动习惯是否有帮助。

告诉他们你服用的任何补充剂，甚至是天然产品或维生素和矿物质。这样，你的医生可以检查任何可能有副作用或与你的药物相互作用的东西。

如果你感到沮丧或焦虑，也要告诉你的医生。他们可能会推荐一个咨询师或一个支持小组。

后续检查

你要做哪些类型的检查以及多久做一次检查，取决于你所患癌症的类型和阶段以及你所接受的治疗。在治疗后的头2或3年，你可能需要每年检查3至4次，之后每年检查1至2次。这些可能包括

• 身体检查

• 结肠镜检查，通常在术后6个月至1年。你的医生可以告诉你多长时间需要做一次。

• 胸部、腹部，可能还有骨盆的CT扫描，在最初的3年里每6至12个月一次

• 5年内每3至6个月做一次CEA（癌胚抗原）血液检查。血液中CEA蛋白含量高可能意味着癌细胞已经扩散。

何时给医生打电话

如果您有以下情况，请立即致电您的医生。

• 腹痛、体重减轻或大便带血

• 妨碍您日常生活的疲劳感

• 您的肠道运动、膀胱或性功能出现问题

• 精神上的变化，如注意力不集中、焦虑、抑郁或失忆

• 睡眠困难

• 你的家族病史有变化，比如最近有亲属被诊断出患有癌症

预防大肠癌

健康无烟的生活方式是预防任何种类癌症的第一步。

专家建议，作为预防大肠癌的第一步，人们应该运动和健康饮食。美国癌症协会说，成年人每周应进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动（或两者结合）。

国家癌症研究所建议低脂肪、高纤维的饮食，包括每天至少2.5杯的水果和蔬菜。减少红肉和其他高脂肪食物，如鸡蛋和许多乳制品。你可以从低脂乳制品（也是钙的良好来源）、坚果、豆类、扁豆和大豆制品中获得你所需要的蛋白质。避免过度烹煮或烧烤肉类和鱼类。

一些专家建议，阿司匹林可能阻止结直肠癌细胞的繁殖。此外，其他非甾体抗炎药（NSAIDs，如Aleve和Motrin）可能会减少息肉的大小，从而减少结肠癌的风险。这一理论还没有得到很好的证实，而且适当的剂量也不清楚。此外，非甾体抗炎药可能会提高你出现严重并发症的几率，如胃出血、心脏病发作和中风。如果你有结肠癌的高风险，在与医生讨论之前，不要开始服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药。

经历过绝经期并采取包括雌激素和孕激素的激素替代疗法的妇女可能不太可能得结肠癌。但是如果她们得了结肠癌，在发现时可能是更晚期的。激素替代疗法也会提高其他癌症的风险。与你的医生讨论风险和好处。

大肠癌的筛查是至关重要的。美国癌症协会和美国预防服务工作组建议，如果人们患结肠直肠癌的几率一般，应在45岁至75岁期间定期接受筛查。这意味着你没有症状，而且你和你的近亲属都没有患过大肠息肉、癌症或炎症性肠病。

指南中至少包括这些测试中的一项。

• 每年一次大便带血的测试

• 每3年进行一次大便DNA测试

• 每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查

• 每5年进行一次CT结肠镜检查（虚拟结肠镜）。

• 每10年一次结肠镜检查

如果你有一个或多个大肠癌风险因素，请与你的医生讨论。你可能需要在较小的年龄开始接受筛查，更经常地接受检查，或进行特定种类的检查。

如果你是76岁到85岁，请与你的医生讨论你是否应该接受测试。美国癌症协会不建议对85岁以上的人进行检测。