子宫颈癌：病因、症状、诊断、治疗和展望

你对宫颈癌了解多少？其原因是什么？哪些人有风险？它是如何被诊断出来的？如果你被诊断为宫颈癌，你能期待什么？

宫颈癌发生在妇女的子宫颈，连接子宫和阴道的细胞发生变化。这种癌症会影响其子宫颈的深层组织，并可能扩散到身体的其他部位（转移），通常是肺、肝、膀胱、阴道和直肠。

大多数宫颈癌病例是由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的，这种病毒可以用疫苗预防。

宫颈癌生长缓慢，所以通常有时间在它造成严重问题之前发现和治疗它。由于通过巴氏试验改善了筛查，它每年杀死的妇女越来越少。

35至44岁的妇女最有可能得这种病。然而，超过15%的新病例发生在65岁以上的妇女身上，特别是那些没有定期接受筛查的人。

宫颈癌有不同的类型吗？

宫颈癌的种类不止一种。

• 鳞状细胞癌。这是在你的子宫颈内壁形成的。它在高达90%的病例中被发现。

• 腺癌。这是在产生粘液的细胞中形成的。

• 混合癌。这具有其他两种类型的特征。

什么原因导致了宫颈癌？

宫颈癌始于你的组织的异常变化。大多数病例与感染HPV有关。不同类型的HPV可引起皮肤疣、生殖器疣和其他皮肤疾病。还有一些与涉及外阴、阴道、阴茎、肛门、舌头和扁桃体的癌症有关。

宫颈癌的风险因素有哪些？

如果您有以下情况，您可能患宫颈癌的风险较高。

• 16岁前或在月经开始后一年内开始有性生活

• 有多个性伴侣

• 服用避孕药，尤其是超过5年的避孕药

• 抽烟

• 免疫系统较弱

• 患有性传播疾病(STD)

宫颈癌的症状有哪些？

在宫颈癌发生之前，你可能不会注意到它的症状。它们可能包括。

• 性生活时疼痛

• 异常的阴道出血，如性生活后、经期之间、绝经后或盆腔检查后等

• 异常的阴道分泌物

癌细胞扩散后，会引起。

• 盆腔疼痛

• 小便困难

• 腿部肿胀

• 肾脏衰竭

• 骨骼疼痛

• 体重下降，食欲不振

• 疲劳

何时给您的医生打电话

绝经后的出血绝不是正常的，所以如果你有这种情况，请尽快与你的医生沟通。

如果你的月经量非常大或在两次月经之间经常出血，请告诉你的医生。

有些妇女在性交后出血，特别是在剧烈的性生活后。这可能没什么可担心的。但是你可能想让你的医生知道，特别是如果它经常发生。

如果你的阴道出血伴随着虚弱，或者你感到昏厥或头重脚轻，或者晕倒，请到急诊室就诊。

宫颈癌是如何诊断的？

宫颈癌筛查最重要的进展是更广泛地使用巴氏试验（巴氏涂片）和高危HPV检测。巴氏涂片检查是妇女定期盆腔检查的一部分。你的医生从你的子宫颈表面收集细胞，然后一个技术人员在显微镜下观察它们。如果他们发现任何不寻常的地方，你的医生会在一个叫做活检的程序中取出一点宫颈组织。

其他工具可以发现你宫颈的变化。它们包括。

阴道镜检查就像盆腔检查。如果巴氏涂片发现异常细胞，你的医生可能会使用它。他们用无害的染料或醋酸对你的子宫颈进行染色，这样细胞就更容易被看到。然后，他们使用称为阴道镜的显微镜，将你的子宫颈放大8到15倍，以寻找不寻常的细胞进行活检。你通常可以在你的妇科医生的办公室里做这个手术。如果阴道镜检查显示有浸润性癌症的迹象，你以后可能需要再次进行活检。

在环形电切术（LEEP）中，你的医生使用带电的环形导线从你的子宫颈中取出一个组织样本。你可能会在你的妇科医生的办公室里进行这种检查。

你的医生可以在手术室里做锥切术（切除你的部分子宫颈），而你是在麻醉状态下。他们可能使用LEEP，手术刀（冷刀锥切），或激光。这些通常是门诊手术，所以你可以在当天回家。

LEEP和冷刀锥切术可以让你的医生更好地观察你的宫颈中的异常细胞类型以及它们是否已经扩散。

癌前病变

子宫颈表面细胞的异常变化通常被称为鳞状上皮内病变（SIL）。"病变 "意味着一个不寻常的组织区域；上皮内意味着这些细胞只在表面层。

这些是癌前病变的细胞。它们可能在几个月或几年内不会变成癌症或侵入更深的组织层。

侵入性癌症

如果活检显示癌症进一步发展，你的医生可能会做更多的检查，以了解其是否扩散和扩散的程度。它们包括

• 胸部X光检查肺部

• 血液检查，看它是否扩散到你的肝脏；你可能要做CT扫描来完善结果

• 静脉肾盂造影（IVP）或CT扫描来观察你的泌尿道；膀胱镜检查可以检查你的膀胱和尿道

• 阴道镜检查可以查看您的阴道情况

• 直肠乙状结肠镜检查和钡剂灌肠，检查您的直肠

• 对您的淋巴结进行CT、MRI或PET扫描

你的医生根据病变的大小、深度和扩散的程度对癌症进行 "分期"。宫颈癌从0期（最不严重）到IV期（转移性疾病，最严重）。

癌前病变是如何治疗的？

如果您的病变等级较低，您可能不需要治疗，特别是如果您的医生在进行活检时取出了该区域。定期进行检查，以观察以后的问题。

你的医生可能会使用LEEP锥切术、冷刀锥切术、冷冻术（冻结）、烧灼术（燃烧，也叫电热术）或激光手术来破坏癌前病变区域，而对附近的健康组织损伤很小。

在冷冻手术中，一个冷却到零度以下的钢制工具将宫颈表面的细胞冻结。它们死亡并脱落，被新的细胞所取代。

激光消融术使用激光束破坏宫颈组织区域或层的细胞，在其位置上留下健康细胞。

在冷冻或激光消融术后，你需要进行后续检查和子宫颈抹片检查，以确保所有的癌前病变细胞都消失。

你也可以做子宫切除术，医生会将你的子宫切除。这将使你不会得到宫颈癌。但由于它切除了你的生殖器官，你以后就不能怀孕了。

宫颈癌是如何治疗的？

手术和放疗是治疗侵袭性宫颈癌的最常见方法。其他是化疗和生物治疗。

如果癌细胞只在宫颈表面，医生可以通过LEEP或冷刀锥切等手术切除或破坏癌细胞。

如果癌细胞已经穿过了称为基底膜的一层，该层将宫颈的表面和底层分开，你可能需要进行手术。如果疾病已经侵入子宫颈的深层，但没有扩散到身体的其他部位，你可能需要进行手术来取出肿瘤。

如果它扩散到你的子宫，你的医生可能会建议进行子宫切除术。与他们讨论利弊。

放射治疗（或称放疗）使用高能量的射线来破坏癌细胞并阻止其生长。与手术一样，放射线只影响治疗区域的癌细胞。

你的治疗可能是外部的，内部的，或两者都是。

外部辐射来自一台大型机器，它将一束辐射射向你的骨盆。你可能会接受治疗，这只需要几分钟，每周5天，持续5至6周。最后，你可能会有一个额外的辐射剂量，称为 "增强"。

内部辐射（也称为植入式辐射或近距离治疗）来自一个含有放射性物质的胶囊，医生将其放入你的宫颈。植入物将杀死癌症的射线放在靠近肿瘤的地方，同时放过它周围的大部分健康组织。

化疗使用强大的药物来杀死癌细胞。医生通常将其用于治疗局部晚期或已扩散到身体其他部位的宫颈癌。

化疗是在密集治疗的周期内进行的，随后是恢复期。大多数人在门诊接受治疗（在医院的门诊，在医生的办公室，或在家里）。

生物疗法或免疫疗法针对的是你的免疫细胞中的检查点，这些检查点被打开或关闭以引发免疫反应。Pembrolizumab（Keytruda）或tisotumab vedotin-tftv（Tivdak）可以用来帮助阻断细胞上的一种蛋白质，以缩小肿瘤或减缓其生长。

如果化疗无效或癌症已经扩散，医生会使用它。你可以通过静脉注射（称为静脉注射），每3周注射一次。

在家护理宫颈癌的技巧

某些事情可以缓解宫颈癌和治疗的身体和精神压力。

你能做的最好的事情之一是获得正确的营养。在治疗过程中，你可能会失去食欲或进食困难。但是如果你获得足够的热量和蛋白质，你就会有更多的力量和能量，你就能更好地处理治疗。你可能想与营养师合作，以保持你的热量和蛋白质摄入。他们可能建议你更经常地吃小份的食物。

其他生活方式的改变可能有助于保持你在治疗期间更强壮、更舒适。

• 进行温和的体育活动，以保持你的能量水平。确保它不会使你疲惫不堪。

• 晚上要有足够的休息，如果需要，可以睡午觉。

• 戒烟。

• 不要饮酒。服用某些药物时可能不能饮酒。

宫颈癌治疗后的随访

定期的盆腔检查和子宫颈抹片检查对每个女性都很重要，尤其是那些有癌前病变细胞或宫颈癌的女性。治疗后，你需要定期复诊。

没有单一的推荐时间表，但你应该在两年内每3至4个月进行一次身体检查。然后在接下来的几年里每6个月一次，之后每年一次。你多久进行一次复诊取决于你的具体情况以及你完成治疗后有多长时间了。你仍然应该每年做一次巴氏试验。

即使你接受了像子宫切除术这样的治疗，切除了你的子宫颈，你仍然可以有子宫颈细胞。而且宫颈癌治疗在多年后可能会产生副作用。因为你有宫颈癌的病史，你很可能需要在治疗后的几年里继续进行筛查。一定要告诉你的医生任何健康问题。

我可以预防宫颈癌吗？

预防浸润性宫颈癌的关键是及早发现细胞变化，在它们变成癌症之前。定期的盆腔检查和巴氏试验是最好的方法。专家推荐这个时间表。

• 21岁或以上，每3年做一次巴氏试验。

• 如果您是30至65岁，您可以每5年做一次巴氏检查和人类乳头瘤病毒（HPV）检查。超过这个年龄，如果你的医生说你的风险很低，你就可以停止测试。

• 任何年龄的妇女，如果她们已经切除了宫颈，并且没有宫颈癌或癌前病变的历史，就不需要进行筛查。

• 如果您性生活活跃，有较高的性病风险，请每年进行衣原体、淋病和梅毒的检查。至少做一次HIV检测，如果您是高危人群，可以更频繁地进行检测。

避免感染HPV也很重要。预防感染的步骤包括。

• 不要有性行为。

• 如果你有性行为，请使用屏障，如避孕套。

• 接种HPV疫苗。美国食品和药物管理局已批准9至26岁的男性和女性接种加德西。它可以防止两种HPV病毒，这两种病毒导致70%的宫颈癌和超过50%的宫颈、外阴和阴道的癌前病变。加德西还能防止与90%以上的生殖器疣病例有关的HPV类型。

因为吸烟也会提高你患宫颈癌的几率，戒烟可以降低你的风险。

宫颈癌的前景如何？

当你发现并治疗癌前病变或早期癌变时，生存率接近100%。侵袭性宫颈癌的预后取决于阶段。

• 超过90%的0期妇女在诊断后至少存活5年。

• I期宫颈癌患者的5年生存率为80%至93%。

• II期宫颈癌妇女的5年生存率为58%至63%。

• 患有III期宫颈癌的妇女的存活率为32%至35%。

• 16%或更少的IV期宫颈癌妇女存活5年。

治疗癌症的医护人员经常使用 "缓解 "一词，而不是 "治愈"。许多患宫颈癌的妇女完全康复，但它仍然可能复发。

有关于宫颈癌的支持团体和咨询吗？

患有宫颈癌会给您和您的亲人带来新的挑战。

您可能会担心它将如何影响您的日常生活。许多人感到焦虑或抑郁，有些人感到愤怒和怨恨。谈论你的感受和担忧可以帮助你。

你的朋友和家人可以给予支持。如果你想说话，让他们知道。他们可能正在等待你的暗示。

有些人不想给他们的亲人带来 "负担"，或者他们更喜欢与一个更中立的专业人士谈论他们的担忧。社会工作者、咨询师或神职人员可以提供帮助。

许多人从与有类似经历的人交谈中得到鼓舞。你的医院或医疗中心可能有支持小组。美国癌症协会也有全美各地的支持团体的信息。

关于宫颈癌我还应该知道什么？

如果你被诊断出患有宫颈癌，你肯定会有很多问题。也许你刚发现自己得了这种病，或者你已经接受了治疗，不知道接下来会发生什么。

了解这些常见问题的答案可以帮助你更好地了解自己的情况，并做出最佳选择。

我的宫颈癌会复发吗？

在很多情况下，治疗是有效的，癌症永远不会复发。但有时，它也会复发--即使你的医生在很长一段时间内没有发现任何迹象。这被称为复发。

你的医生不可能知道你的癌症会复发的可能性有多大。但如果是快速增长的癌症，或晚期或广泛的癌症，其可能性很高。而且它可能更难治疗。

如果你的癌症在第一次治疗后没有消失，你可能不得不接受定期治疗，如化疗和放疗，以保持癌症得到控制。你的医生会和你讨论你的选择。

我是否更有可能得其他癌症？

即使你已经接受了宫颈癌的治疗，也不一定意味着你不会得其他类型的癌症。在某些情况下，你患第二种癌症的机会可能会增加。在宫颈癌之后，你可能更有可能得到。

• 肺癌

• 口腔、喉咙或喉部癌症

• 胃癌、胰脏癌、膀胱癌或输尿管癌

• 外阴癌、阴道癌、结直肠癌或肛门癌

如果你接受过放射治疗，你患胃癌、阴道癌、外阴癌、直肠癌和膀胱癌的几率更高。而且你可能会增加某些其他癌症的风险，如急性骨髓性白血病和骨癌。

即使你已经完成了治疗，继续看医生进行定期检查，可以帮助你保持对症状的了解。健康饮食、运动、限制饮酒和避免使用烟草产品可以帮助减少你的风险。

我能够生孩子吗？

你在患宫颈癌后能否怀孕，将取决于你的癌症阶段和你的治疗类型。

如果你是早期癌症，你可能可以接受不太积极的治疗，所以你仍然能够生育。你可能需要等待6至12个月才能尝试怀孕，以便你能够痊愈。

但你仍然可能有问题，因为治疗会影响你的生育能力。如果你真的怀孕了，你的医生将需要密切监测你，因为你可能更有可能流产或早产。

如果你做了根治性子宫切除术或放射治疗，你将无法怀孕。但是，在接受治疗前保存卵子或胚胎等技术意味着你仍有可能在代孕者的帮助下拥有一个亲生孩子。请与你的医生讨论你所有的选择和担忧。

我可以把宫颈癌传给我的女儿吗？

有可能将增加的宫颈癌风险传给你的女儿，但这不太可能。大多数宫颈癌是由HPV引起的，而不是基因突变。

然而，医生认为，宫颈癌可能会在某些家族中发生。因此，如果你有这种病，你的女儿比那些母亲没有这种病的人有两到三倍的可能性。这可能是因为同一家族的女性更有可能患有某种疾病，使她们更难对抗HPV。

宫颈癌会改变我的性欲吗？

很多癌症都会影响你的性欲，但当你在接受宫颈癌治疗时，你几乎肯定会注意到变化。化疗和放疗可以导致性欲减退、疼痛和阴道干燥。而且它们可以促使你提前绝经，这使得你的阴道壁更薄，弹性更差。

根治性子宫切除术也可能导致阴道干燥和缺乏性欲。

你可以使用润滑剂或阴道保湿剂来帮助缓解一些干燥和其他症状。你的医生也可能与你讨论荷尔蒙疗法，但这将取决于你的年龄和其他因素。不要害怕与你的医生或你的伴侣谈论任何性问题或你在治疗后出现的其他副作用。