宫颈癌指南，症状、原因、预防和治疗方法

医生的幻灯片解释了宫颈癌的症状、原因、治疗和生存率。与人类乳头瘤病毒（HPV）的密切联系提供了一种预防许多病例的方法。

宫颈癌的视觉指南

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什么是宫颈癌？

当异常细胞在子宫颈（子宫的下部）发展和扩散时就会发生宫颈癌。在美国，每年有超过13000个新病例被诊断出来。关于宫颈癌的一个独特事实是，大多数病例是由一种病毒引发的。如果早期发现，宫颈癌是高度可治愈的。

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宫颈癌的症状

当宫颈细胞第一次变得不正常时，很少有任何警告信号。随着癌症的发展，症状可能包括。

• 异常的阴道分泌物

• 月经间歇期的阴道出血

• 绝经后的出血

• 性生活时出血或疼痛

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宫颈癌的首要原因。HPV

人乳头瘤病毒（HPV）是一大类病毒。大约有40种类型可以感染生殖器部位，有些类型有高风险的宫颈癌。生殖器HPV感染通常会自行痊愈。如果成为慢性病，它可以导致宫颈细胞的变化。而正是这些变化可能导致癌症。在世界范围内，超过90%的宫颈癌是由HPV感染引起的。

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HPV的症状

HPV感染通常没有任何症状，并且会自行消失。某些类型的HPV病毒可能会导致生殖器疣，但这些病毒不是与宫颈癌有关的相同毒株。重要的是要注意，生殖器疣不会变成癌症，即使它们不被治疗。危险类型的HPV可以在体内停留多年而不引起任何症状。

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哪些人有感染HPV的风险？

HPV是如此普遍，以至于大多数有过性行为的人--包括女性和男性--都会在生命中的某个时刻感染上这种病毒。由于HPV可以悄悄地潜伏下来，即使你已经多年没有性生活，也有可能携带病毒。避孕套可以降低您感染HPV的风险，但它并不能完全防止病毒。HPV还与外阴癌、阴道癌、阴茎癌以及男女双方的肛门癌和口腔癌有关。

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HPV如何导致宫颈癌的发生

如果其中一个高危的HPV毒株在体内徘徊，会导致子宫颈出现异常细胞。这些癌前病变并不意味着你有宫颈癌。? 但随着时间的推移，异常细胞可能会让位于癌细胞。一旦出现癌症，它往往会在宫颈和周围地区扩散。

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还有什么会提高你的风险？

西班牙裔和非裔美国妇女的宫颈癌发病率比白人妇女高。受感染的妇女中，风险也更高。

• 吸烟

• 有很多孩子

• 長期使用避孕藥

• 艾滋病病毒呈阳性或免疫系统较弱的人

• 有多个性伴侣

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早期检测。巴氏试验

巴氏试验是早期检测的伟大成功案例之一。对子宫颈进行拭子检查可以发现异常细胞，往往在癌症出现之前。21岁时，妇女应该开始每三年做一次巴氏试验。从30岁到65岁，同时接受巴氏检查和HPV检查的妇女可以在两次检查之间间隔5年。但是高风险的妇女可能需要更频繁的测试，所以最好是向你的医生咨询，他们会帮助你知道什么是最适合你的测试时间表。漏检会增加你患侵袭性宫颈癌的风险。

值得注意的是：接种HPV疫苗后，您仍然需要进行巴氏检查，因为它并不能预防所有的宫颈癌。

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如果您的巴氏检查结果不正常怎么办？

如果测试结果显示有轻微的异常，您可能需要重新进行巴氏测试。你的医生可能会安排阴道镜检查--一种用照明放大装置进行的检查--以更好地观察宫颈组织的任何变化，也可以取样在显微镜下进行检查。如果不正常的细胞是癌前病变，它们就可以被切除或销毁。治疗方法在防止癌前细胞发展成癌症方面非常成功。?

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早期检测。HPV DNA测试

在某些情况下，医生可能会在巴氏试验的基础上提供HPV DNA测试的选择。这种测试可以检查出是否存在高危形式的HPV。它可以与巴氏试验结合使用，对30岁以上的妇女进行宫颈癌筛查。在巴氏试验结果异常后，也可能建议任何年龄的妇女做这种检查。

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诊断宫颈癌。活组织检查

活组织检查包括切除宫颈组织，在实验室进行检查。病理学家将检查组织样本的异常变化、癌前细胞和癌细胞。在大多数情况下，活检是在医生的办公室进行阴道镜检查时进行的。锥形活检允许病理学家检查宫颈表面下的异常细胞，但这种检查可能需要麻醉。

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宫颈癌的阶段性特征

宫颈癌分为四个阶段。在第一阶段，癌症超出了宫颈内膜，但它仍然只在你的子宫内。第二阶段意味着其扩散到宫颈和子宫之外。在这个阶段，它也可以扩散到附近的组织。第三阶段的肿瘤到达你的阴道下部，可能会使你难以小便。第四阶段，即最晚期，意味着癌症已经扩散到身体的其他部位，如附近的器官。

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治疗方法。手术治疗

如果癌症没有发展到第二阶段，通常建议进行手术，以切除任何可能含有癌症的组织。手术治疗方案从宫颈锥切术到简单的子宫切除术再到根治性子宫切除术不等。根治性子宫切除术包括，切除子宫颈和子宫以及周围的一些组织。外科医生还可能切除输卵管、卵巢和肿瘤附近的淋巴结。

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治疗。放射治疗

外部放射治疗使用高能量的X射线来杀死目标区域的癌细胞。它也可以帮助摧毁手术后的任何剩余的癌细胞。内部放射治疗，或称近距离放射治疗，使用插入肿瘤内的放射性材料。患有宫颈癌的妇女通常接受放疗和化疗的组合治疗。副作用可能包括低血细胞计数、感觉疲倦、胃部不适、恶心、呕吐和大便稀溏。

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治疗。化疗

化疗使用药物来达到癌症在身体的任何地方。当宫颈癌扩散到远处器官时，化疗可能是主要的治疗方案。根据具体的药物和剂量，副作用可能包括疲劳、容易瘀伤、脱发、恶心、呕吐和食欲不振。

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治疗。靶向治疗

这种治疗方法针对癌细胞的变化。其中一个涉及到一种叫做VEGF（血管内皮生长因子）的蛋白质，它为癌细胞提供养分。贝伐单抗（Avastin）是一种称为血管生成抑制剂的靶向药物。它可以阻断血管内皮生长因子，从而使肿瘤饿死。医生通常将阿瓦斯丁与化疗结合起来，治疗更晚期的宫颈癌。

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治疗方法。免疫疗法

这种治疗方法释放你自己的免疫系统来发现和杀死癌细胞。免疫检查点抑制剂是阻断免疫细胞上帮助肿瘤躲避检测的分子的药物。一旦癌细胞被揭穿，你身体中对抗疾病的T细胞就会攻击癌细胞的生长。

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应对癌症治疗

癌症治疗可能会使您感到疲倦或对食物不感兴趣。但是摄取足够的卡路里以保持健康体重是很重要的。请咨询营养师，了解癌症治疗期间的饮食建议。保持活跃也很重要。温和的运动可以增加你的能量，同时减少恶心和压力。请向你的医生咨询，了解哪些活动适合你。

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子宫颈癌与生育能力

宫颈癌的治疗通常需要切除子宫，也可能需要切除卵巢，排除了未来怀孕的可能性。然而，如果癌症被发现得很早，在手术治疗后，你仍然可能会有孩子。一种称为根治性气管切除术的手术可以切除子宫颈和部分阴道，同时保留大部分子宫。

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子宫颈癌的存活率

宫颈癌的存活几率与它的早期发现程度息息相关。总体而言，约有66%的妇女在确诊后能存活至少5年。但统计数据并不能预测任何一个人对治疗的反应如何。

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疫苗有助于预防宫颈癌的发生

加德西9号疫苗现已上市，可抵御与宫颈癌关系最密切的两种类型的HPV（16，18），以及导致生殖器疣的两种类型的HPV（6，11）。9至14岁的女孩和男孩在6至12个月内服用两剂Gardasil 9。15岁及以上的孩子在6个月内服用三剂。该疫苗可以预防90%的由HPV引起的癌症。加德西也有助于预防其他五种致癌的HPV感染。

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哪些人应该接种HPV疫苗？

疫苗只用于预防而不是治疗HPV感染。如果你在开始有性行为之前就打疫苗，那么它们是最有帮助的。疫苗通常在人们9-26岁时接种。疾病预防控制中心建议所有男孩和女孩在11或12岁时接种HPV疫苗。

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来源｜医学评论网于2020年8月17日 评论者：Minesh Khatri, MD 于2020年8月17日评论

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REFERENCES:

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National Cancer Institute.

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评论者：Minesh Khatri, MD 于2020年8月17日

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