乳腺癌：症状、风险因素、诊断、治疗和预防

乳腺癌是在乳房组织中发现的癌症。它可以影响男女两性，但女性比男性更常见。了解更多关于乳腺癌的症状，谁是高危人群，以及医生如何治疗。

像所有形式的癌症一样，乳腺癌是由不正常的细胞失控生长而成。这些细胞也可能转移到你身体里通常找不到的地方。当这种情况发生时，癌症被称为转移性。

乳腺癌通常开始于你制造牛奶的腺体（称为小叶癌），或将牛奶输送到乳头的管道（称为导管癌）。它可以在你的乳房里变大，并扩散到附近的淋巴结或通过你的血液扩散到其他器官。癌症可能会生长并侵入你的乳房周围的组织，如你的皮肤或胸壁。

不同类型的乳腺癌以不同的速度生长和扩散。有的需要几年时间才能扩散到乳房以外，而有的则生长和扩散很快。

哪些人得了乳腺癌？

男人也会得乳腺癌，但他们只占所有乳腺癌病例的不到1%。在女性中，乳腺癌是仅次于皮肤癌的第二大诊断癌症，也是仅次于肺癌的第二大癌症死亡原因。

平均而言，每8名妇女中就有一人在其一生中会患上乳腺癌。患有乳腺癌的妇女中约有三分之二是55岁或以上。其余的大多数人在35至54岁之间。

幸运的是，如果你及早发现，乳腺癌是非常可治疗的。局部的癌症（意味着它没有扩散到你的乳房之外）通常可以在它扩散之前得到治疗。

一旦癌症开始扩散，治疗就变得更加复杂。它通常可以控制疾病多年。

乳腺癌的症状

乳腺癌的?症状包括。

• 在你的乳房或腋下或附近出现肿块或增厚的区域，并持续到你的经期

• 肿块或包块，即使感觉像豌豆一样小

• 你的乳房大小、形状或曲线发生变化

• 乳头分泌物可能是血性或透明的

• 你的乳房或乳头的皮肤发生变化。它可能是凹陷的、皱褶的、有鳞的或发炎的。

• 你的乳房或乳头的皮肤发红

• 您的乳头形状或位置发生变化

• 与任何一个乳房上的其他区域不同的区域

• 在你的皮肤下有一个硬的、大理石大小的斑点

阅读更多关于乳腺癌不太常见的迹象。

乳腺癌的类型

一些最常见的乳腺癌类型包括。

原位癌。"这些类型的乳腺癌还没有扩散到它们开始的导管或小叶。

• Ductal carcinoma in situ (DCIS).?这是导管癌的最早阶段（0阶段）。在这种情况下，疾病仍在乳腺管内。但如果你不治疗这种类型的疾病，它就会变成侵袭性的。它通常是可以治愈的。

• 乳腺小叶原位癌(LCIS)。这只在产生乳汁的小叶中发现。它不是一种真正的癌症，但它意味着你以后更有可能患上乳腺癌。如果你有这种情况，请定期进行乳房检查和乳房X光检查。

侵袭性癌症。? 这些已经扩散或侵入周围的乳房组织。

• 侵袭性或浸润性导管癌(IDC)。这种癌症开始于乳管。它突破导管壁，侵入乳房的脂肪组织。它是最常见的形式，占侵入性病例的80%。

• 侵袭性小叶癌（ILC）。? 这种癌症开始于小叶，但扩散到周围组织或其他身体部位。它约占侵袭性乳腺癌的10%。这种侵袭性乳腺癌的亚型包括。

  • 腺样囊肿（或腺囊）癌。? 这些细胞类似于在你的唾液腺和唾液中发现的细胞。

  • 低级别腺鳞癌（一种变性癌）。?这种罕见的肿瘤通常生长缓慢，经常被误认为其他类型。

  • Medullary carcinoma.?这种罕见类型的肿瘤是一个柔软的、压扁的肿块，看起来像你大脑的一部分，称为髓质。

  • 粘液性癌。这种罕见类型的肿瘤漂浮在粘蛋白池中，粘蛋白是构成粘液的滑溜溜的东西的一部分。

  • 乳头状癌。? 指状突起使这些肿瘤与众不同。这种罕见的类型通常影响到已进入绝经期的妇女。

  • 管状癌。? 肿瘤生长缓慢，呈管状。

不太常见的类型包括

• 炎症性乳腺癌。?这种罕见的类型是由皮肤中的淋巴管的炎症细胞引起的。

• Paget's disease of the nipple.?这种类型影响到乳晕，即你的乳头周围的薄皮肤。

• 乳房的Phyllodes肿瘤。?这些罕见的肿瘤以树叶状的方式生长。它们生长迅速，但很少扩散到乳房之外。

• 转移性乳腺癌。?这是已经扩散到另一个身体部位的癌症，如你的大脑、骨骼或肺部。

乳腺癌的原因和风险因素

专家们不知道是什么原因导致了乳腺癌，但某些事情使你更有可能患上乳腺癌。你的年龄、遗传因素、个人健康史和饮食都起着一定作用。有些是你可以控制的，有些是你不能控制的。

你无法控制的乳腺癌风险因素

• 年龄。?50岁以上的女性比年轻女性更容易患乳腺癌。

• 种族:?非裔美国妇女比白人妇女更有可能在绝经前得乳腺癌。

• 如果你的乳房有更多的结缔组织而不是脂肪组织，那么在乳房X光检查中就很难看到肿瘤。

• 如果你有某些良性的乳房疾病，你的几率会略有上升。如果你以前患过乳腺癌，那么你的几率会更大。

• 如果您的一级女性亲属（母亲、姐妹或女儿）患过乳腺癌，您患此病的可能性会增加两倍。如果有两个或更多的一级亲属有乳腺癌病史，你的风险至少增加三倍。如果他们在绝经前得了癌症或影响到两个乳房，情况尤其如此。如果你的父亲或兄弟被诊断出患有乳腺癌，风险也会上升。

• 基因。? BRCA1和BRCA2这两个基因的变化是导致一些家族乳腺癌病例的原因。大约每200名妇女中就有一个这样的基因。虽然它们使你更有可能得癌症，但它们并不意味着你一定会得癌症。如果你有BRCA1或BRCA2突变，你在80岁之前有7/10的机会被诊断为乳腺癌。这些基因还提高了你患卵巢癌的几率，而且它们与胰腺癌和男性乳腺癌有关。其他与乳腺癌风险有关的基因突变包括PTEN基因、ATM基因、TP53基因、CHEK2基因、CDH1基因、STK11基因和PALB2基因的突变。这些基因的乳腺癌发病风险比BRCA基因低。

• 月经史。?你的乳腺癌几率会上升，如果。

  • 您的月经在12岁之前开始。

  • 你的月经要到55岁以后才会停止。

• 辐射。?如果你在40岁之前接受过霍奇金淋巴瘤等癌症的治疗，你患乳腺癌的风险会增加。

• Diethylstilbestrol (DES)。?医生在1940年至1971年间使用这种药物来预防流产。如果你或你的母亲服用了它，你的乳腺癌几率就会上升。

您可以控制的乳腺癌风险因素

• 体育活动。? "你活动得越少，你的机会就越大。

• 体重和饮食。?绝经后超重会提高你的几率。

• 酒精。?经常饮酒--尤其是每天饮酒超过一杯--会增加患乳腺癌的风险。

• 生育史。

  • 您在30岁以后有了第一个孩子。

  • 您不进行母乳喂养。

  • 您没有足月妊娠。

• 服用荷尔蒙。？你的机会可以上升，如果你。

  • 在绝经期使用包括雌激素和孕激素的激素替代疗法超过5年。这种乳腺癌风险的增加在你停止治疗5年后恢复正常。

  • 使用某些避孕方法，包括含有激素的避孕药、注射、植入物、IUDS、皮肤贴片或阴道环。

尽管如此，大多数处于乳腺癌高风险的妇女不会得乳腺癌。另一方面，75%患乳腺癌的妇女没有已知的风险因素。了解更多关于乳腺癌的风险因素。

乳腺癌的诊断

如果你感到有肿块，或者在乳房X光检查中发现了什么，你的医生将开始乳腺癌的诊断过程。

他们会询问你的个人和家庭健康史。然后，他们会做乳房检查，并要求做一些检查，包括。

影像检查。你的医生将利用这些检查来了解你的乳房。

• Ultrasound...?这个测试使用声波来制作你的乳房的图片。

• Mammogram.?这种详细的X射线让医生更清楚地看到肿块和其他问题。

• 磁共振成像(MRI)。?这种身体扫描使用与计算机相连的磁铁来创建您的乳房内部的详细图像。

• 活检。? "在这个测试中，医生会从您的乳房中取出组织或液体。他们在显微镜下观察，检查是否有癌细胞，如果有，则了解它们是哪种类型。常见的程序包括。

  • 细针抽吸。? 这适用于容易接触到的肿块或那些可能充满液体的肿块。

  • Core-needle biopsy.?这种类型使用较大的针头来取出一块组织。

  • 手术（开放）活检。?外科医生将整个肿块和附近的乳腺组织一起切除。

  • 淋巴结活检。?医生会切除手臂下的部分淋巴结，以查看癌症是否已经扩散。

  • 影像引导下的活检。?医生用影像来引导针头。

医生可以对你的活检样本进行检测。

• 肿瘤特征。?是浸润性的还是原位的，是导管性的还是小叶性的？它是否已经扩散到你的淋巴结？医生还测量肿瘤的边缘或边缘以及它们与活检组织边缘的距离，这就是所谓的边缘宽度。

• 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。? 这告诉医生雌激素或孕激素是否使你的癌症生长。这影响到你的癌症有多大可能复发，以及哪种类型的治疗最有可能防止复发。

• HER2。?这个测试寻找基因人类表皮生长因子受体2。它可以帮助癌症更快生长。如果你的癌症是HER2阳性，靶向治疗可能是你的一个治疗选择。

• 等级。?这告诉医生癌细胞看起来与健康细胞有多大不同，以及它们看起来是生长较慢还是生长较快。

• Oncotype Dx.?这个测试评估了16个癌症相关基因和5个参考基因，以估计癌症在诊断后10年内复发的风险。

• 乳腺癌指数。?这个测试可以帮助你的医生决定你需要的内分泌治疗。

• MammaPrint.?这个测试使用70个基因的信息来预测癌症复发的风险。

• PAM50 (Prosigna).?这个测试使用50个基因的信息来预测癌症是否会扩散。

了解更多关于乳腺癌诊断的活检。

你可能会接受血液检查，包括。

• 全血细胞计数(CBC)。?这测量你血液中不同类型的细胞，如红细胞和白细胞的数量。它让你的医生知道你的骨髓是否像它应该的那样工作。

• 血液化学。? 这显示你的肝脏和肾脏的工作情况。

• 如果您有活动性乙型肝炎感染，您可能需要在化疗前用药来对抗病毒。如果没有这种药物，化疗可能会导致病毒增长并损害你的肝脏。

乳腺癌阶段

• 早期阶段，即第0阶段，或称非浸润性乳腺癌。?疾病只在乳房内，没有扩散到淋巴结的迹象（你的医生会称这种为原位癌）。

• I期乳腺癌。?癌症的大小为2厘米或更小，并且没有扩散。

• IIA期乳腺癌。?肿瘤是。

  • 直径小于2厘米，有腋下淋巴结受累。

  • 直径大于2但小于5厘米，无淋巴结受累。

• IIB期乳腺癌。?A 肿瘤，。

  • 大于5厘米宽，没有腋下淋巴结受累

  • 直径大于2但小于5厘米，有淋巴结受累

• IIIA期乳癌或?局部晚期乳癌。

  • 大于5厘米的肿瘤，已扩散到手臂下或胸骨附近的淋巴结。

  • 任何大小的肿瘤，其癌性淋巴结相互粘连或附近组织。

• IIIB期乳腺癌。?任何大小的肿瘤，已扩散到皮肤或胸壁。

• IIIC期乳癌。?任何大小的肿瘤，已扩散到更远的地方，并涉及更多的淋巴结。

• 第四阶段（转移性）乳腺癌。肿瘤，不论大小，已扩散到远离乳房的地方，如骨骼、肺、肝、脑或远处的淋巴结。

获取更多关于乳腺癌阶段的信息。

乳腺癌治疗

如果检查发现了乳腺癌，您和您的医生将制定一个治疗计划，以摆脱癌症，降低癌症复发的几率，并减少癌症转移到乳房以外的机会。治疗一般在诊断后的几周内进行。

你的治疗将取决于肿瘤的大小和位置、对癌细胞的实验室检查结果以及疾病的阶段。你的医生通常会考虑你的年龄和一般健康状况，以及你对治疗方案的感受。

局部治疗？

这些治疗方法可以去除、破坏或控制特定区域的癌细胞，如你的乳房。这些方法包括

手术

• 保乳手术：外科医生只切除患有癌症的乳房部分，以及附近的一些组织。他们取出多少取决于肿瘤的大小和位置等情况。你也可能听到它的名字。

• 腫瘤切除術

• 四面体切除术

• 局部乳房切除术

• 节段性乳房切除术

• 去除淋巴结的手术。你的医生可能会从你的手臂下取出淋巴结，以了解癌症是否已经扩散到它们。这种手术有两种。

• 前哨淋巴结活检。医生会在癌症最可能扩散的地方切除一个或几个淋巴结。

• 腋窝淋巴结清扫。这涉及更多的结节，尽管通常少于20个。

• 乳房切除术。?外科医生会切除整个乳房，以及所有的乳房组织，有时还包括附近的组织。有几种类型的乳房切除术。

  • Simple or total mastectomy.?外科医生会切除你的整个乳房，但不包括你手臂下的淋巴结，除非它们在乳房组织内。

  • 修改后的根治性乳房切除术。?外科医生将您的整个乳房和手臂下的淋巴结一起切除。

  • 根治性乳房切除术。?外科医生会切除你的整个乳房和手臂下的淋巴结，直至锁骨，以及乳房下的胸壁肌肉。

  • 部分乳房切除术。? 外科医生会切除癌变的乳房组织和附近的一些组织--通常比乳房切除术要多。

  • 保留乳头的乳房切除术。?外科医生会切除所有的乳房组织，但不包括你的乳头。

  • 对侧预防性乳房切除术。如果你一个乳房有癌症，而另一个乳房患癌症的风险非常高，你可能会选择切除两个乳房。

了解更多关于乳腺癌手术的选择。

你是否接受放射治疗以及哪种类型取决于你的手术类型，你的癌症是否已经扩散到淋巴结或身体的其他地方，你的肿瘤的大小，有时还有你的年龄。你可能有一种类型或组合。

• 这种类型的辐射来自你身体外的一台机器。你一般每周接受5天，为期5至6周。一些外照射的类型包括。

  • Hypofractionated radiation therapy.?你用较少的疗程获得较大的剂量，通常只需3周。

  • Intraoperative radiation therapy (IORT).?在这种方法中，你在保乳手术后（伤口关闭前）立即在手术室接受一次大剂量的放射治疗。

  • 你从特殊的机器中获得辐射，可以更好地瞄准肿瘤所在的区域。你将每天接受两次治疗，持续5天。

• 在这种类型中，你的医生会在你的身体里放置一些放射性的东西，持续很短的时间，这就是内照射（近距离治疗）。

  • ? "医生将几根称为导管的空心小管插入癌症所在区域的乳房内。它们在原地停留数天。医生每天将放射性颗粒放入其中，时间很短。

  • 腔内近距离治疗。? 这是患有乳腺癌的妇女最常见的近距离治疗类型。医生用一根小导管将一个装置放入你的乳房内。该装置被加宽并在治疗期间保持在原位。另一端伸出乳房外。医生用一根管子将放射源（通常是小球）放入该装置。作为门诊病人，你通常每天接受两次这种治疗，为期5天。最后一次治疗后，医生会倒下并取出该装置。

了解更多关于乳腺癌放射治疗的信息。

系统性治疗

它们破坏或控制你身体各处的癌细胞。这些治疗方法包括

• 化疗。? 你可能以药片形式服用这些药物，或将其注射到静脉中。如果您患有晚期乳腺癌，它可能是您的主要治疗方法。或者你可以在手术前（新辅助化疗）或手术后（辅助化疗）得到它。阅读更多关于化疗治疗乳腺癌的信息。

• 激素治疗。?有些癌症的生长是对某些激素的反应。这些药物可阻止荷尔蒙附着在癌细胞上，从而阻止其生长。

  • Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox, Tamoxen)

  • 氟维司群 (Faslodex)

  • 芳香化酶抑制剂。

    • 阿那曲唑(Arimidex)

    • 依西美坦 (Aromasin)

    • Letrozole (Femara)

获取更多关于乳腺癌治疗的激素疗法的详细信息。

• 靶向药物。?这些药物能阻止使细胞失控生长的变化。

  • Abemaciclib? (Verzenio)

  • 依维莫司(Afinitor)

  • 拉帕替尼 (Tykerb)

  • 奈拉替尼(Nerlynx)

  • Olaparib? (Lynparza)

  • Palbociclib (Ibrance)

  • Pertuzumab (Perjeta)

  • Ribociclib (Kisquali)

  • Talazoparib (Talzenna)

  • Trastuzumab (Herceptin)

  • Trastuzumab emtansine (Kadcyla)

了解更多关于乳腺癌靶向治疗的信息。

免疫疗法。atezolizumab（Tecentriq）等药物帮助你的免疫系统对抗癌症。了解免疫疗法治疗癌症的利与弊。

预防乳腺癌

这些提示可能有助于你预防乳腺癌。

• 控制你的体重。? "成年后的赘肉和体重增加会提高你在绝经后患乳腺癌的几率。

• 保持活跃。?运动可以降低您的风险。争取每周进行150分钟的中度或75分钟的重度活动（或混合）。在一周内分散进行。

• 专家建议女性每天饮酒不超过1杯。即12盎司啤酒，5盎司葡萄酒，或1.5盎司80度的蒸馏酒（硬酒）。

• 母乳喂养。？时间越长越好，以降低风险。

• 限制绝经后的激素治疗。?请向医生咨询非激素治疗的选择，以治疗你的症状。

• 接受筛查。?建议因年龄和风险及其他因素而异。一些最新的建议包括。

  • 美国预防服务专责小组（U.S. Preventative Services Task Force）。

• 40-49岁:?如果你和你的医生认为你需要，每2年做一次乳房X光检查。

• 50-74岁:?每2年做一次乳房X线检查。

• 75岁以上:?询问您的医生您是否应该继续接受乳房X光检查。

• 美国癌症协会。

  • 40-44:?如果你和你的医生认为你需要，每年做一次乳房X光检查。

  • 45-54岁:?每年做一次乳房X线检查。

  • 55-74:?每1或2年做一次乳房X光检查。

  • 75岁以上:?每年做一次乳房检查，只要您的健康状况良好，并且预计能活10年或更久。

了解更多关于乳房X光检查来检测乳腺癌的信息。

如果你是高危人群，要进行管理

如果你有乳腺癌的风险因素之一，请与你的医生讨论一些可能有助于降低你的几率的事情。这些措施包括

• 基因测试，寻找你的基因变化，提高你的风险

• 更频繁的医生访问和筛查测试

• 药物如拉罗昔芬、他莫昔芬和芳香化酶抑制剂等

• 手术切除你的乳房或卵巢

乳腺癌展望

您患乳腺癌后的前景取决于很多方面，包括您被诊断时的癌症阶段。

近100%的癌症只在乳房内的妇女在诊断后至少能活5年。在癌症已扩散到附近组织的妇女中，91%的人至少能再活5年，84%的人至少能再活10年。

如果妇女的乳腺癌已经扩散到附近的淋巴结，5年的生存率是86%。约有27%的妇女的癌症已经扩散到身体更远的地方，至少可以再活5年。

黑人妇女的生存率比白人妇女的生存率低约9%。

对于患有乳腺癌的男性，总的5年生存率为84%。如果肿瘤只在乳房里，96%的男性至少能多活5年。如果癌症已经扩散到附近的淋巴结，5年生存率为83%，如果扩散到更远的地方，则为22%。获取更多关于乳腺癌生存率的信息。