患有乳腺癌时生孩子的注意事项。
乳腺癌如何影响生育能力
患有乳腺癌时生孩子的注意事项。
来自医生档案
乳腺癌已经够吓人了，还不知道它是否也会阻止你生孩子。越来越多的美国妇女在育龄期被诊断出患有乳腺癌，许多人想知道这种疾病将如何影响他们的生育能力。
虽然这个复杂的问题没有一个放之四海而皆准的答案，但医生请专家们回答了一些棘手的问题，包括。癌症治疗带来的风险是什么，保存生育能力的方法，以及癌症可能影响未来后代的方式。
在美国，每年有超过11000名40岁以下的妇女被诊断出患有乳腺癌。乳腺癌治疗如何影响生育能力主要取决于三个因素：使用的治疗方法、诊断时癌症的类型和阶段以及病人的年龄。
治疗类型
并非所有的乳腺癌治疗都会影响生育能力。
"波士顿布莱根妇女医院妇产科主任Robert Barbierri博士告诉医生："如果病人只需要手术和放疗，不需要化疗，那么治疗就不会对未来的生育能力产生影响。然而，对于化疗来说，情况就不一样了。
接受化疗的乳腺癌患者有可能出现卵巢早衰或极早绝经。康奈尔大学生殖医学和不孕不育中心的生殖医学和妇产科助理教授Kutluk Oktay博士说，在接受环磷酰胺治疗的五名妇女中，几乎有四名会出现卵巢衰竭--这是一种经常被开具的用于治疗乳腺癌的化疗药物。FertileHope是一个致力于传播与乳腺癌治疗相关的不孕不育教育的非营利性组织，该组织认为风险在40%至80%。
癌症的类型和阶段
癌症在发现时的晚期程度，以及它的类型，决定了是否需要化疗，从而影响对卵巢的副作用风险。
癌症在被发现时越是晚期，就越有可能使用影响整个身体的化疗来治疗它。例如，浸润性乳腺癌通常需要全身化疗，而一个局部有小结节的小肿瘤，包含最小的扩散威胁，可能不需要。
肿瘤的类型也影响到病人的治疗选择。一些乳腺癌可以通过使用含有激素的药物进行治疗。但有一小部分乳腺癌肿瘤是 "对激素不敏感的"，宾夕法尼亚大学医学助理教授苏珊-多姆切克解释说。这意味着什么呢？"你不能用荷尔蒙来治疗它们。你的唯一选择是化疗"。
病人的年龄
年龄对患者未来的生育能力起着很大的作用。"女性在开始接受系统化疗时的年龄是不孕不育的最大预测因素，"Barbierri告诉医生。但是为什么呢？
"如果你30岁了，你的生育能力已经在下降了。再加上化疗，你就又多了几年。我们知道，化疗会诱发绝经，尤其是40岁以上的女性，"Domcheck说。
保存生育能力
尽管乳腺癌治疗（尤其是化疗）存在生育风险，但在治疗前保留生育能力的方法为许多患者带来了希望。
迄今为止，通过体外受精（IVF）产生的冷冻胚胎（受精卵）是最广泛使用和最有效的保留生育能力的方法。但也有潜在的弊端。体外受精需要三到四周的时间，这是癌症治疗的一个延迟，根据癌症的阶段和类型，患者可能或可能无法负担。精子--无论是来自伴侣还是捐赠者--必须立即提供给卵子受精。而体外受精是很昂贵的 -- 每个周期从10,000美元到14,000美元不等。
其他保存生育能力的方法，尽管是实验性的，但显示出了前景。卵子冷冻与胚胎冷冻的概念相同，但已被证明不太有效--很可能是因为卵子比胚胎更小，而且不那么坚韧。在治疗期间还有卵巢抑制，"在某种程度上保护卵巢免受化疗的化学冲击，"Barbierri告诉医生。冷冻整条卵巢组织是正在调查的第三种技术；它涉及到通过手术切除、储存，然后在身体的另一个部位替换组织。
他莫西芬是一种传统上用于预防乳腺癌复发的药物，最近被发现在试管婴儿周期中能刺激乳腺癌幸存者的卵巢，提高卵子和胚胎的产量。奥克泰指出，这种额外的刺激可以对抗不孕不育的障碍，如年龄和卵巢储备的减少，这是随年龄增长自然发生的。
虽然男性很少患乳腺癌，但它确实发生了。对于必须接受化疗并希望保留生育能力的男性乳腺癌患者，冷冻精子是一个有效的选择。"Barbierri解释说："由于有数以百万计的精子，即使你在冷冻过程中杀死了一半，你仍然有很多剩余的精子。
研究人员专注于对生育力保存方法进行微调，这助长了对其日益增长的可行性的乐观态度。"十年前，几乎没有人强调生育力保存。今天，有几种方法，因此有更大的潜力，"奥克泰告诉医生。
受孕的担忧。复发，对后代的伤害
对于那些仍有生育能力的幸存者来说，关于受孕的问题仍然存在。复发就是其中之一。
"Barbierri告诉医生："一个常见的临床建议是，幸存者在尝试怀孕前要等两年，因为大多数严重的复发会在治疗后的头两年内发生。"如果你等待两年，没有强有力的证据表明怀孕会影响疾病的进程。"
幸存者还担心他们的后代会有患癌症的风险。根据专家的说法，这种风险很小。"只有5%的乳腺癌是通过特定的基因突变真正遗传的，"Domcheck告诉医生。"如果你有一个遗传性的基因突变，你有50-50的机会把它传给你的孩子。" 到目前为止，研究人员已经确定了一些导致乳腺癌的基因突变；这些突变包括BCRA-1和BCRA-2。
继承了这些基因突变之一的后代的预后如何？"似乎并没有增加儿童癌症的风险。然而，这些孩子患卵巢癌和乳腺癌的风险略高，"Domcheck说。
但遗传学只是其中的一部分。
"Domcheck说："很可能是一系列基因之间的相互作用，当加上某些环境因素时，就会导致乳腺癌。已知的环境风险因素包括适度或大量饮酒（对女性来说，每天喝两杯或更多），晚年生孩子，以及肥胖。
幸存者还质疑癌症治疗对未来后代的影响。这方面的消息是非常令人鼓舞的。"如果经历过乳腺癌治疗的妇女怀孕，似乎没有任何出生缺陷的风险增加。即使该妇女在怀孕期间接受化疗，胎儿的表现也出奇的好，"多姆查克告诉医生。
与医生探讨生育问题
吸收乳腺癌诊断的消息以及关注它如何影响未来的生育能力，可能会让人不知所措。但是，由于肿瘤学家接受的培训是为了提供最好的癌症治疗--不一定要考虑到生育能力的选择--所以有兴趣寻求生育能力信息的患者需要积极主动。
"患者需要对自己说，'我未来想要什么'，并问医生，'这种[治疗]会对我未来的生育计划产生什么影响？
其他人也同意。"中佛罗里达大学护理学院教授Karen Dow博士、注册护士说："你需要尽可能多的信息。她建议获得第三个甚至第四个意见，最好是来自不同专业的医生--肿瘤学、生殖内分泌学、妇科--因为每个人都会带来独特的观点。
"道说："如果在未来，医生们都能聚集在一起说：'嘿，这里有什么，这对你意味着什么'，那就太好了。但是现在，应该由病人来寻求关于她的选择的信息，越早越好。
