头部受伤的痴呆症

痴呆症是头部受伤的一个常见后果。向医生了解更多关于症状、诊断、治疗和前景的信息。

• 在美国，每年大约每1000人中有2人受到某种头部伤害。许多人没有寻求医疗护理。

• 在美国，每年有40万到50万人因头部受伤而住院治疗。

• 年轻人比老年人更有可能发生头部受伤。在50岁以下的人中，头部受伤是继感染和酗酒之后的第三大痴呆症原因。

• 头部受伤的老年人更有可能出现痴呆等并发症。儿童有可能出现更严重的并发症。

• 男性，尤其是年轻的男性，比女性更容易发生头部受伤。

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头部受伤者的痴呆性质因头部受伤的类型和位置以及头部受伤前的特征而有很大的不同。

头部受伤后的痴呆症与其他类型的痴呆症不同。许多类型的痴呆症，如阿尔茨海默氏病，会随着时间的推移而不断恶化。头部受伤引起的痴呆症通常不会随着时间的推移而恶化。它甚至可能随着时间的推移而有所改善。这种改善通常是缓慢和渐进的，需要几个月或几年时间。

痴呆症与头部受伤的原因

以下是导致平民头部受伤的最常见原因：?

• 跌倒 (40%)

• 非故意的钝器创伤 (15%)

• 机动车事故 (14%)

• 攻击行为 (11%)

• 原因不明 (19%)

使用酒精或其他物质是这些伤害中约一半的因素。?

某些群体比其他群体更有可能遭受头部伤害：?

• 在儿童中，自行车事故是造成头部受伤的重要原因之一。

• 大多数婴儿的头部伤害反映了虐待儿童。这方面的一个常用名称是摇晃婴儿综合症。

• 老年人特别容易因跌倒而受伤。

头部受伤后的痴呆症状

头部受伤后与痴呆有关的症状包括那些影响思维和注意力、记忆、交流、个性、与他人交往、情绪和行为的症状。个人经历这些症状的不同组合，取决于头部受伤的部位、打击的力量、造成的损害以及受伤前的个性。一些症状迅速出现，而另一些则发展较慢。在大多数情况下，症状至少在受伤后的第一个月就已经开始出现。

头部受伤者的痴呆症状包括：?

• 思维清晰的问题

• 记忆力下降

• 注意力不集中

• 思维过程缓慢

• 脾气暴躁，容易受挫

• 冲动的行为

• 情绪波动

• 在社交场合的不恰当行为

• 仪容和打扮古怪或被忽视

• 烦躁不安或情绪激动

• 失眠

• 侵略性、战斗性或敌对性

• 头痛

• 疲劳

• 模糊的、非特异性的身体症状

• 漠不关心

有些人在头部受伤后会出现癫痫发作。这些并不是痴呆症的一部分，但它们会使痴呆症的诊断和治疗变得复杂。

头部受伤后可能出现严重的精神障碍。在同一个人身上可能同时出现两种或两种以上的精神障碍：?

• 抑郁症 -- 悲伤、流泪、昏昏欲睡、退缩、对曾经喜欢的活动失去兴趣、失眠或睡得太多、体重增加或减轻

• 焦虑 -- 过度担心或恐惧，扰乱了日常活动或人际关系；身体上的表现，如不安或极度疲劳，肌肉紧张，睡眠问题

• 躁狂症 -- 极度兴奋、不安、多动、失眠、语速快、冲动、判断力差的状态

• 精神病 -- 无法进行现实的思考；症状包括幻觉、妄想（不为他人所认同的固定的错误信念）、妄想（多疑和感觉被外界控制），以及思维不清晰；如果严重，行为严重紊乱；如果较轻，行为怪异、奇怪或多疑

• 强迫症症状 -- 出现强迫症（不受控制的、非理性的想法和信念）和强迫症（为了控制这些想法和信念而必须进行的奇怪行为）；对细节、规则或秩序的专注，以至于失去了更大的目标；缺乏灵活性或改变能力

• 自杀的风险 -- 感到自己没有价值，或认为生活不值得，或认为世界没有他们会更好，谈论自杀，表示打算自杀，制定自杀计划

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痴呆症患者何时寻求医疗服务

症状部分所描述的任何症状和体征都值得去找个人的保健医生。无论患者是否有已知的头部伤害，这一点都是正确的。要确保医护人员了解任何可能涉及轻微头部伤害的跌倒或事故。

头部受伤后痴呆症的检查和测试

在大多数情况下，痴呆症状的出现显然与已知的头部伤害有关。医疗服务提供者会要求病人详细叙述症状出现的情况。这个叙述应包括以下内容：?

• 任何伤害的确切性质以及如何发生的，如果知道的话

• 受伤后立即得到的医疗照顾（如到急诊室就诊；应提供医疗记录。）

• 受伤后的人员状态

• 该人可能正在服用的任何处方药或非处方药，或非法药物

• 对所有症状及其时间和严重程度的描述

• 说明自受伤以来所接受的所有治疗

• 是否有任何法律行动正在进行或考虑中

医学访谈将询问现在和过去所有医疗问题的细节，所有药物和其他治疗方法，家庭医疗史，工作史，以及习惯和生活方式。在大多数情况下，父母、配偶、成年子女或其他近亲或朋友应该可以提供伤者无法提供的信息。在这个评估过程中的任何时候，初级保健提供者可以将伤者转介给神经科医生（神经系统疾病，包括大脑的专家）。

将进行彻底的身体检查，以确定神经和认知问题，精神或社会功能问题，以及不寻常的外观、行为或情绪。许多医疗服务提供者将头部受伤者转到神经心理学测试。这是记录头部受伤后认知障碍的最可靠方式。

痴呆症的神经心理学测试

神经心理学测试是识别头部受伤者痴呆症的最敏感手段。它是由受过临床心理学这一特定领域培训的专家进行的。神经心理学家使用临床评级量表来识别细微的认知问题。这种测试也为衡量一段时间内的变化建立了明确的基线。

头部受伤、痴呆症的影像研究

头部受伤需要进行脑部扫描，以确定是否有任何脑部结构显示身体异常。

• CT扫描是一种能显示大脑细节的X光。它是头部受伤的人的标准测试。受伤后一到三个月进行的扫描可能会发现受伤后没有立即看到的损伤。

• MRI在显示某些类型的损伤方面比CT扫描更敏感。

• 单光子发射计算机断层扫描（SPECT）是一种相对较新的成像方法，目前仍在对头部受伤的人进行研究。在检测某些类型的痴呆症或其他脑部疾病的大脑功能问题方面，它可能比CT扫描或MRI更好。SPECT仅在一些大型医疗中心提供。

头部伤害的其他测试

脑电图（EEG）测量大脑的电活动。它可用于诊断癫痫发作或大脑活动速率异常缓慢。

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头部受伤后痴呆症的治疗

头部受伤往往会带来突如其来的 "应对危机"。头部受伤后的突然不利变化不可避免地会引起许多情绪。焦虑是一种常见的反应，患者可能变得士气低落或抑郁。在最需要适应的时候，大脑的损伤可能会损害人们的应对能力。头部受伤的人通常比其他类型的人更痛苦，更难应对他们的伤害。

通常，某位家庭成员承担了照顾伤者的大部分责任。理想情况下，应该有一个以上的家庭成员密切参与护理工作。这有助于家庭成员分担照顾的负担，并帮助主要照顾者不被孤立或压倒。照顾者应被纳入与健康护理专业人员的所有重要互动中。

照顾者必须鼓励并期望受伤者尽可能地独立和富有成效。同时，照顾者需要有耐心和宽容的态度。他们应该接受伤者可能有真正的限制，而且如果伤者累了、病了或压力大了，这些限制可能会恶化。强调当事人仍然可以做什么，而不是强调似乎失去了什么，是有帮助的。

对于头部受伤，预计在头六个月内会有最大的改善，但在受伤后五年内也有可能延迟改善。

头部受伤后的家庭护理

头部受伤的人在家里能够自我照顾的程度取决于他们的残疾程度。如果可以自我照顾，应在专业护理团队和家庭成员的参与下制定计划。护理小组应评估伤者的自理能力和遵守医疗的能力。在许多情况下，伤者必须由护理人员监督，以确保遵守和安全。

伤者的周围环境既不能太平静也不能太紧张。他们应该有固定的作息时间，包括明暗、吃饭、睡觉、放松、上厕所，以及参加康复和休闲活动。这有助于伤者保持情绪上的平衡，并将护理人员的负担降到最低。

• 应该使环境变得安全，拿掉区域地毯以减少跌倒，消除危险，在浴缸和淋浴间以及厕所周围提供扶手，必要时在橱柜或炉灶旋钮上安装儿童锁。

• 如果病人有能力独自外出，他们应该熟悉路线，携带身份证明，佩戴医疗警报手镯，并能使用电话（尤其是手机）和公共交通。

照顾者必须决定当事人是否应该有机会使用支票账户或信用卡。一般来说，如果当事人看起来愿意并且有能力，应该继续处理自己的钱。照顾者可以获得授权书来监督当事人的财务责任。如果这个人的判断力明显不佳或似乎无法处理财务问题，照顾者应寻求正式的监护权，这赋予了管理这个人的资源的法律权力。这些相互作用会降低处方药的效果，并可能使副作用恶化。护理团队必须了解头部受伤者使用了哪些非处方药。如果患者的睡眠非常紊乱，吃得不够，或吃得太多，失去对膀胱或大便的控制（失禁），或变得具有攻击性，或性行为不正常，护理人员应寻求帮助。任何明显的行为变化都应及时打电话给协调该人护理工作的专业人士。

头部受伤后痴呆症的治疗方法

头部受伤后出现痴呆的人将从以下任何一项中受益：?

• 行为矫正

• 认知康复

• 针对特定症状的药物治疗

• 家庭或网络干预

• 社会服务

这些干预措施的目标之一是帮助头部受伤的人在认知和情感上适应他们的受伤。另一个目标是帮助伤者掌握技能和行为，以帮助他们实现个人目标。这些干预措施还可以帮助家庭成员学习如何帮助头部受伤者和他们自己应对头部受伤带来的挑战。这些干预措施对于建立对结果和改善速度的现实预期尤为重要。

行为矫正

行为矫正已被证明对脑损伤者的康复很有帮助。这些技术可用于阻止冲动、攻击性或不符合社会要求的行为。它们也有助于抵制头部受伤者常见的冷漠和退缩。

• 行为矫正通过撤销奖励来奖励理想的行为和阻止不理想的行为。当然，目标和奖励是根据每个人的情况而定。家人通常会参与进来，帮助强化理想的行为。

• 对有失眠或其他睡眠障碍的人进行 "睡眠卫生 "教育。这将灌输白天和睡前的习惯，以促进安稳的睡眠。头部受伤的人一般要避免服用安眠药，因为他们对这些药物的副作用更敏感。

认知性康复

一般来说，认知康复是以神经心理学测试的结果为基础。这种测试可以澄清痴呆症患者的问题和优势。认知康复的目标是：?

• 鼓励可以改善的功能的恢复

• 补偿永久性残疾的部位

• 教授其他实现目标的方法

例如，逐渐增加阅读的时间，既能帮助一个人提高注意力，又能培养对自己注意力集中能力的信心。保持清单可以让一个人弥补记忆力下降的问题。

家庭或网络干预

头部受伤往往会给家庭带来巨大的困扰。

头部受伤者的性格变化，特别是冷漠、易怒和攻击性，会给家庭成员带来负担，尤其是主要的照顾者。重要的是，家庭成员应理解不良行为是由于受伤造成的，而且头部受伤者无法控制这些行为。

即使家人明白伤者无法控制自己的行为，伤者的迟钝、不恰当和不稳定的反应也会让人气愤，甚至感到害怕。家庭成员变得孤立无援，尤其是当患者的损伤是严重的、长期的、或永久性的。

心理健康专家建议为家庭成员提供咨询，特别是那些扮演照顾者角色的人。请你所爱的人的医疗服务提供者介绍心理健康提供者和家庭支持小组。这些干预措施可以提高士气，帮助家庭成员应对。

头部受伤和痴呆症的社会服务

训练有素的社会工作者可以帮助头部受伤的痴呆症患者申请残疾福利，找到专门的康复计划，处理医疗问题，并参与治疗。痴呆症的症状，如推理能力差，冲动，判断力差，可能使患者无法做出医疗决定或处理自己的事务。社会服务可以帮助建立一个监护人、保护人或其他保护性的法律安排。

头部受伤后痴呆症的药物治疗

美国食品和药物管理局没有正式批准专门治疗脑外伤患者痴呆症的药物。头部受伤的人可能需要药物治疗，如抑郁症、狂躁症、精神病、冲动-攻击性、易怒、情绪波动、失眠、冷漠或注意力受损等症状。

用于治疗此类症状的药物被称为精神药物或精神活性药物。医生们并不完全了解这些药物的具体作用，但人们认为它们有助于抑制兴奋过度的大脑区域的活动，并有助于调节参与思考、行为、情绪调节和冲动控制的大脑区域的活动。头部受伤的人对药物的副作用更加敏感。剂量和时间表可能需要经常调整，直到找到最佳方案。

大多数因头部受伤而患痴呆症的人都是用治疗其他疾病引起的痴呆症的相同药物来治疗。在许多情况下，这些药物并没有在头部受伤的人身上做过专门的测试。目前还没有关于头部受伤后精神药物治疗的既定准则。

头部受伤后的抗抑郁药

这些药物用于治疗头部受伤引起的抑郁症状。

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是抗抑郁药的首选，因为它们效果好，而且副作用可以忍受。目标是开出副作用和药物相互作用最小的药物。SSRIs也被用来治疗头部创伤引起的行为障碍。例子包括氟西汀（百忧解）和西酞普兰（Celexa）。有时，也使用增加两种化学物质--5-羟色胺和去甲肾上腺素的活性的药物（称为5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，或SNRIs）。

• 三环类抗抑郁药偶尔也用于不能耐受SSRIs或SNRIs的人。它们往往比SSRIs有更多的副作用。它们的优点是可以测量血液中的浓度，并可随时调整剂量。这些药物可能导致心律和血压问题。一个例子是阿米替林（Elavil）。

• 抗抑郁药bupropion（Wellbutrin）通常在头部受伤的病人中避免使用，因为它可能引起癫痫发作。

• 另一种抗抑郁药米氮平（Remeron）对头部受伤者涉及睡眠障碍的抑郁症通常有用。这种药物与其他类型的抗抑郁药无关，过量时没有毒性。?

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提高多巴胺的药物

这些药物可以增加一种叫做多巴胺的大脑化学物质（神经递质）的含量，这可能会改善头部受伤的人的注意力、注意力和兴趣水平。

多巴胺增强剂可能与抗抑郁药相互作用，改善情绪波动。

这些药物中最有效的是左旋多巴，但它也会引起最多的副作用。其他药物包括溴隐亭（Parlodel）和兴奋剂右旋苯丙胺（Dexedrine），它可以增加多巴胺和另一种称为去甲肾上腺素的神经递质的水平。

抗精神病药物

这些药物被 "非标 "用于治疗痴呆症的精神症状，如妄想或幻觉、烦躁、思维和行为混乱。较新的抗精神病药物（如利培酮（Risperdal）、奥氮平（Zyprexa）和喹硫平（Seroquel））可能更好地被容忍。这些药物对头部受伤者常见的躁动和其他精神症状可能效果特别好。

请记住，所有的抗精神病药物都有一个 "盒装 "的FDA警告，描述了给老年痴呆症患者使用时，因各种原因导致死亡的风险增加。在开具处方时，必须谨慎用药，并且在病人自己无法做出健康护理决定时，要征得被指定的个人的知情同意。此外，抗精神病药物可以降低癫痫发作的阈值，因此，如果担心头部受伤后有癫痫发作的风险，必须谨慎使用。

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抗癫痫药物

某些抗惊厥（抗癫痫）药物对头部受伤并发的行为障碍（攻击性、激动）往往有良好的效果。它们可以帮助治疗冲动或攻击性行为，有时也有助于解决情绪的瞬间变化。例如卡马西平（Tegretol）和丙戊酸（Depacon, Depakene, Depakote）。

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情绪稳定剂

与一些抗癫痫药物一样，药物锂（Eskalith, Lithobid）是一种情绪稳定剂。它有助于平息爆炸性和暴力性的行为。锂还可减少冲动和攻击性行为。

苯二氮卓类药物

这些药物有时被谨慎地用于快速缓解痴呆症患者的躁动或暴力。它们还有其他用途，如治疗失眠和缓解焦虑。然而，它们会使头部创伤患者的认知和行为问题（如冲动控制）恶化，因此一般不建议头部受伤的痴呆症患者使用，除非需要快速安抚一个人。例如Ativan（劳拉西泮）和Valium（地西泮）。

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β-受体阻滞剂

这些药物在治疗一些头部受伤的人的攻击性方面效果很好。它们还能减少不安和躁动。普萘洛尔（Inderal）就是这类药物的一个例子，它最广泛用于降低高血压。

头部受伤后痴呆症的其他疗法

饮食

无法准备食物或自己进食的人有可能会出现营养不良。必须监测他们的饮食，以确保他们获得适当的营养。痴呆症患者可能咽喉反射差或吞咽困难，可能需要特别的医疗协助来获得营养。否则，没有特殊的饮食处方或限制。

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活动

一般来说，患者应尽可能地活跃。在康复的早期阶段，简单的体育锻炼和游戏可以提高耐力和自信心。这些活动的难度应逐渐增加。

可能有必要改变周围的环境，以防止跌倒和发生可能导致重复伤害的事故。? 通常，职业治疗师和物理治疗师的指导对保持安全和适当的环境和活动水平是有帮助的。

尽管医疗专家经常建议头部受伤的人恢复正常的活动或责任，但这并不总是容易做到。在夜间工作的人，或其工作涉及重型机械、危险条件或过度刺激环境的人，可能无法回到以前的岗位。在当事人还没有准备好之前就返回工作岗位，可能会导致康复的失败和退步。由于担心进一步受伤，对残疾感到尴尬，以及对能力的不确定，患者可能会推迟返回工作或以前的活动。逐步恢复工作，让患者重新学习或适应工作，往往是有帮助的，尽管并不总是可能。工作场所的调整也可能是必要的，以使该人能够履行其通常的工作角色和责任。

从事接触性运动的人在得到医疗服务提供者的许可之前，不应返回比赛。即使是轻微的头部伤害也会使大脑更加脆弱。对头部的第二次打击，即使是非常轻微的打击，也可能导致最近头部受伤的人因突然脑部肿胀而死亡。这被称为第二次受伤综合症。

头部受伤和痴呆后的下一步工作

头部受伤的痴呆症患者需要定期与协调其护理的医疗专业人士进行随访。这些访问使协调人有机会检查进展情况，并在必要时提出改变治疗的建议。

预防头部伤害

头部受伤及其引起的并发症，如痴呆症，是可以高度预防的。

• 在接触性运动中使用护具，在工作中使用硬帽和安全设备（如适用）。

• 系好安全带，戴好自行车和摩托车头盔。

• 对于老年人来说，改变周围环境以降低跌倒的风险是很重要的。

• 保护儿童不受虐待有助于防止头部受伤。

一个经历过头部伤害的人，有可能会进一步受到头部伤害。通过了解风险因素来降低危险。?

• 避免使用非法药物和酒精使进一步受伤的可能性降低。

• 一些头部受伤的病人有自杀的想法。这些人需要立即得到医疗照顾。在许多情况下，通过对抑郁症的治疗、咨询和其他治疗，可以防止自杀。

• 运动员在得到医护人员的许可之前，不应重返赛场。

头部受伤后痴呆症的前景

头部受伤后的痴呆症患者的前景难以准确预测。有些人从严重的伤害中完全康复；有些人在受到较轻的伤害后仍长期保持残疾。一般来说，结果与受伤的严重程度有关。

头部受伤导致的痴呆症通常不会随着时间的推移而恶化，甚至可能随着时间的推移而改善。

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了解更多信息

美国脑损伤协会

3057 Nutley Street #805?

Fairfax, VA 22031-1931(703) 761-0750www.biausa.org

国家脑损伤信息中心：(800) 444-6443National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health31 Center Drive, MSC 2540Building 31, Room 8A-06Bethesda, MD 20892-2540(800) 352-9424（录音）(301) 496-5751

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