生命末期护理专家在COVID-19期间发挥创意

作者：Damian McNamara, MA

2021年11月1日 -- 在大流行前的时代，当病人只剩下几小时或几天的生命时，生命末期护理专家试图确保亲人在床边。像医学的许多方面一样，COVID-19颠覆了这种仪式，让许多人在隔离中孤独地死去，只限于一两个小时的探视，或通过视频会议说再见。

加州大学洛杉矶分校大卫-格芬医学院的医生和工作人员决心不让这些成为唯一的选择，他们调整了2017年开始的 "3个愿望 "临终认可计划，以应对COVID-19的挑战。

该计划让医生、护士和其他医院人员为悲伤的家庭成员和亲人创作艺术品、小纪念品和其他个性化的提醒。而一项新的研究衡量了它的成功。

"研究报告的作者Thanh Neville医生说："无法在床边说再见给许多家庭成员带来了痛苦。

该倡议吸引了病人。研究发现，在COVID-19出现的前一年，参与者从每月平均18名病人跃升至大流行期间的25名病人。

同时，在大流行期间完成的愿望数量跃升至969个，而在COVID-19出现的前一年，这一数字为736个。患有COVID-19的人在969个愿望中占了大约1/3。

提供者的积极反馈

10月8日发表在《重症监护探索》(Critical Care Explorations)上的这项研究还显示，护士和其他医护人员在照顾COVID-19患者方面不堪重负，他们欢迎有机会为家庭做一些积极的事情。

"3个愿望计划的医疗主任、加州大学洛杉矶分校肺部和重症监护部的肺科医生Neville说："在这些悲惨的月份里，多名护士告诉我，他们非常感激已经有了一个项目，他们可以为病人和家属提供善意的行为。

"美国临终关怀和缓和医疗学会主席内森-戈尔茨坦（Nathan Goldstein）博士说："对任何医护人员来说，照顾生命末期的病人都是情感上的负担，尤其是在COVID大流行期间在ICU工作的人。

虽然研究人员没有具体收集关于提供者满意度的数据，但 "可以想象，满足临终病人及其家属的愿望肯定可以减轻相关医护人员的一些情感压力和负担，"戈德斯坦说，他与这项研究没有关系。

婚礼将继续进行

纪念品是病人中最常见的要求。指纹钥匙链和发绺是病人死后与家人和亲人分享的一些纪念品。三位志愿者艺术家还创作了融入病人指纹的个性化绘画。

3个愿望团队也调整了感染控制措施。例如，为了确保死于COVID-19的人的指纹纪念品不受感染，他们用通常用于N95口罩的紫外线照射来处理它们。

并非每个愿望都涉及纪念品。在一个例子中，团队将一个玛利亚奇乐队带到了医院。另一个请求是关于婚礼的，对内维尔来说特别突出。

"我照顾过一个病人，她很不幸地走到了生命的尽头。她的家人告诉我，她的儿子最近订婚了，如果她能参加婚礼，对这个家庭意味着很多，"内维尔说。

由于病人病情太重，无法出院，他们把婚礼搬到了医院里。"她说："考虑到探视限制，我们不得不在户外举办婚礼，并且还要求获得特别许可，以便多接待几位访客。"我们保留了重症监护室外的露台，用于社交方面的活动。"

婚礼上摆放了鲜花、蛋糕，新郎和新娘穿戴整齐。护士们还用输液杆和床单做了一个婚礼拱门。"3个愿望 "团队为病人提供了一条漂亮的毯子，并把她的床推到外面。病人在她的病床上微笑着，她的护士在她身边，"纳维尔说。

"这是一场值得纪念的婚礼，"她说。"看到新郎，也就是她的儿子，喜极而泣，让我意识到能够提供这种以病人和家庭为中心的护理是何等的荣幸。"

当治疗团队确定死亡概率大于95%时，患者和家属就有资格参加3个愿望计划。如果决定撤销或不提供高级生命支持，他们也可以参加。

在25个月的研究中，有523名患者和家属参加了该计划，作为他们生命末期护理的一部分。该研究包括来自加州大学洛杉矶分校系统中两家医院的六个成人重症监护室的参与者。

一线工作人员对成功至关重要

与大流行前不同的是，这种护理通常由专家提供，COVID-19将生命末期护理过渡到床边的一线医护人员。希望提供富有同情心的临终关怀的护士们 "对3个愿望计划的成功负有明确的责任，"纳维尔说。

"她说："这些护士经常超越他们的职责范围，为他们的病人提供更多的医疗护理。

内维尔还归功于来自加州大学洛杉矶分校的支持。"我很感激我在一个相信提供富有同情心的临终关怀使命的机构工作。"

戈德斯坦将加州大学洛杉矶分校的计划描述为 "值得称赞和重要。虽然加州大学洛杉矶分校的3个愿望计划很重要，因为它可以帮助为病人和家庭提供一些结尾，这当然对丧亲的家庭成员有好处，但我认为这本身不是一个姑息治疗的举措，而是安慰垂死病人家属的一种方式。"

为他人提供的示范举措

内维尔和团队计划继续实施3个愿望计划，无论是否有大流行病。他们还计划继续实施在COVID-19时代增加的该计划的多个部分。

实施3个愿望计划主要需要主动性、同情心和决心，纳维尔说。"开始时可能会有挑战，但这是非常可行的，我在加州大学洛杉矶分校的团队也非常乐意帮助提供提示和指导。"

关于在COVID-19期间调整临终关怀的更多观点，请观看这个4分钟的视频，生物伦理学家Arthur L. Caplan博士分享了他的想法。