支架术后可能不需要服用血液稀释剂

作者：医生编辑部撰稿人

作者：Dennis Thompson

健康日记者

2021年11月23日，星期二（HealthDay News）--一项新的研究认为，重新开通了堵塞的动脉的人们可能比以前认为的更早停止服用血液稀释剂。

血管成形术后，患者会定期服用血液稀释剂一年或更长时间。这是为了确保血液不会在现在支撑其动脉的金属支架内凝结。这可能导致心脏病发作或中风。

但根据新的研究结果，心脏病医生开这些血液稀释剂的时间超过了必要的时间，因为指导方针是基于已经过时的临床试验数据。

"首席研究员、波士顿马萨诸塞州综合医院心脏病学研究员Neel Butala博士说："我们目前的指导方针可能不适用于普通人，在实践中。"今天接受支架治疗的普通人，如果接受较短的双重抗血小板治疗（即阿司匹林加血液稀释剂）可能会更好。

布塔拉说，现在的指南要求大多数病人服用阿司匹林和血液稀释剂一年以上，甚至长达30个月，以防止血栓在他们的支架中形成。

但该指南是基于大约十年前进行的一项单一的临床试验。布塔拉和他的研究人员怀疑，支架技术的改进可能已经改变了这一方程式，使许多人没有必要长期服用血液稀释剂。

布塔拉说，今天的病人 "更有可能接受第二代药物洗脱支架"。较新的支架有更薄的结构，并涂有改进的时间释放药物，这两者都能减少凝血风险，从而减少对血液稀释剂的需求。

为了检验他们的理论，研究人员收集了超过8800名参加原始临床试验的患者的数据。他们将他们与当今568,000多名有类似心脏问题的患者进行了比较。

研究人员发现，现代患者确实更有可能接受第二代支架，也更有可能接受心脏病发作与胸痛的治疗。

新研究得出的结论是，这些差异意味着患者更有可能受到长期血液稀释剂的伤害而不是帮助。

研究人员说，长期服用血液稀释剂的病人遭受危险性出血的可能性是原来的两倍多，但他们在减少支架内的凝血或避免心脏病发作或中风方面不再得到任何明显的好处。

"布塔拉说："在当代人群中，我们实际上发现，这种好处消失了。

纽约市西奈山伊坎医学院介入性心血管研究和临床试验主任Roxana Mehran博士说，这些结果应该让心脏病医生重新考虑支架患者服用血液稀释剂的时间长度。她没有参与这项新研究。

"Mehran说："他们显示，长期血液稀释剂的治疗效果在目前的[血管成形术]实践和我们现有的各种设备中适用性有限。

"我们真的需要对这些血液稀释剂有所认识。你不能只是像这样应用它们，'好吧，你必须在你的余生中服用这个'，"Mehran继续说。"我认为我们需要个性化，并与我们的病人交谈，把我们的病人带入等式，并对他们的风险/效益比做出真正的共同决定。

布塔拉说，这并不是说人们根本不应该服用血液稀释剂；相反，他们可能只在支架手术后的三到六个月内服用。

"布塔拉说："许多针对新型支架的最新试验表明，较短期限的双联抗血小板治疗--甚至少于12个月，如6个月或1个月--实际上并不比较长的期限差。"所有的试验都在朝着越来越短的[双重抗血小板治疗]方向发展。"

布塔拉补充说，有些病人可能仍然需要长期服用血液稀释剂。如果人们接受了一个较小的支架，是吸烟者，或有糖尿病、先前的心脏病发作、高血压、充血性心力衰竭或肾脏疾病等健康问题，他们可能应该服用更长的药物。

Butala和Mehran说，患者在对他们的处方方案做出任何改变之前，应该与他们的医生商量。

"这并不是说每个人都应该停止服用所有的药物，因为这很危险，"Butala说。"他们应该依靠他们的医生来确保他们的治疗是个性化的，反映出他们面前的病人。"

该研究结果于11月16日发表在《循环》杂志上。

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