膝关节手术后可能不需要使用阿片类药物

作者：医生编辑部撰稿人

作者：Alan Mozes

健康报》记者

星期二，2021年11月23日（HealthDay News）--研究人员说，对于在前交叉韧带（ACL）膝关节重建后寻求缓解的患者来说，令人上瘾的阿片类止痛药并不是唯一的选择。

在美国与阿片类药物滥用和药物过量致死率激增的情况下，这一发现可能是一个好消息。

这项小型研究得出的结论是，在十字韧带手术后，Advil和其他非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚（Tylenol）和肌肉放松剂似乎可以为患者提供与吗啡、氢可酮或羟考酮等处方阿片类药物相同程度的疼痛控制。

"研究报告的共同作者Kelechi Okoroha博士解释说："如果处方得当，阿片类药物对控制高度疼痛有帮助。他是明尼阿波利斯梅奥诊所的一名骨科医生和运动损伤专家。

"然而，当长期使用时，阿片类药物可能会成瘾，"Okoroha警告说。而且，"当使用不当，或大剂量使用时，阿片类药物会产生副作用，包括嗜睡、混乱、呼吸减慢，甚至死亡。"

美国的药物过量死亡处于历史最高水平，美国疾病控制和预防中心本月报告说，在2020年4月至2021年4月期间有10万起与药物有关的死亡事件。这意味着比前一年猛增30%。而这些死亡中的四分之三以上是由使用阿片类药物单独造成的。

对许多人来说，阿片类药物成瘾始于手术后合法使用处方止痛药。研究小组在背景说明中说，骨科和脊柱疾病占美国所有阿片类药物处方的近28%。这促使专家们寻求更安全的手段来减少手术后的不适感。

Okoroha说："前交叉韧带手术是一种常见的手术，而且 "膝关节手术可能会引起高度的疼痛。

但好消息是，新的研究表明，"通过适当的多模式管理，我们可以使这种疼痛变得可以忍受，"同时消除阿片类药物的使用，他补充说。

该研究结果最近在线发表于《美国运动医学杂志》。

在这项研究中，Okoroha的团队用34名在2019年2月至2020年1月期间接受十字韧带手术的患者测试了他们的疼痛管理方案。

所有患者术后都获得了不含阿片类药物的止痛药，包括非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚和肌肉放松剂。疼痛治疗开始10天后的疼痛水平与其他28名接受阿片类药物治疗的患者进行了比较。

调查人员确定，两组患者的疼痛缓解情况相同，在副作用方面没有明显的差异（撇开成瘾风险不谈），即使在考虑了年龄、性别和身体质量指数（肥胖状态的标准指标）之后也是如此。

这些发现并没有让一位不属于Okoroha研究小组的专家感到惊讶。

康涅狄格州纽黑文市的耶鲁大学预防研究中心主任大卫-卡茨博士说："实际上，我的两个十字韧带都进行了重建，所以我很清楚相关的疼痛，"他说。"我相信我两次都使用了一两天的阿片类药物，然后迅速过渡到非阿片类药物治疗。

这种治疗超出了药物治疗的范围。"卡茨说："手术部位周围的自动冷却敷料提供了最大的缓解。

"他补充说："根据个人经验，我对阿片类药物可以从治疗方案中省略，同时保留相当的疼痛管理，一点也不感到惊讶。

然而，Katz对目前研究的方法表示了一些保留。

"他说："说实话，这项研究的方案并没有给我留下什么印象。他说："它避免了阿片类药物，这些药物可能会形成危险的习惯，但包括一种苯并二氮杂卓（安定），这可能会形成危险的习惯。而且没有提到非药物治疗的选择，例如我描述的冷却敷料，"Katz指出。

卡茨指出："随着该部位开始愈合，也有理由进行温和的按摩。真正的'多模式'止痛不仅仅是不同的药物治疗。它也应该包括有效的非药物治疗方案，"他建议。

不过，卡茨并没有完全否定这项工作。"一般来说，阿片类药物被过度使用，而很多慢性疼痛却没有得到充分的治疗。因此，当然有必要广播任何能够帮助解决这些双重威胁的进展，"他说。

更多信息

在美国疾病控制和预防中心有更多关于阿片类药物和相关风险的信息。