新的艾滋病毒和艾滋病战略称种族主义是公共卫生危机

作者：Heather Boerner

2021年12月2日 C 我们能结束美国的艾滋病疫情吗？

美国总统乔-拜登在周三的世界艾滋病日上承诺将采取积极的行动来结束美国的艾滋病，他宣布了一个为期3年的路线图，以帮助美国在2030年前减少90%的新的艾滋病毒传播。他是第一位将系统性的种族主义和其他歧视与长期的艾滋病毒流行直接联系起来的美国总统，从而做到了这一点。

他在纪念世界艾滋病日的讲话中说，我们将完成这场战斗。你住在哪里，或者你赚多少钱，都不应该重要。我们必须全面应对各地的艾滋病毒疫情，支持所有艾滋病毒感染者。

2019年，36,801名美国人被诊断出患有艾滋病毒，尽管有效的治疗和预防药物可以消除艾滋病毒的传播。国家艾滋病毒/艾滋病战略将扩大艾滋病毒检测、护理和预防服务，但它并没有就此止步。

美国艾滋病研究基金会（amfAR）副主席格雷戈里奥-米莱特说，这是第一次。

米莱特说，这是一个根本不同的战略，他在2010年帮助起草了第一个国家艾滋病战略。在某些方面，它比其他战略能够做到的更进一步。

该计划称种族主义是有关艾滋病毒的公共卫生威胁，在周三的活动中，拜登指出，种族和性别差异继续推动这一流行病。2018年，超过一半的艾滋病毒新诊断病例仅来自57个辖区，包括七个农村州和波多黎各的圣胡安。根据amfAR的数据，这七个州中有四个州没有根据平价医疗法案扩大医疗补助。

所有七个农村州都有具体的法律，将不披露艾滋病毒状况的行为定为犯罪，无论是否有实际的艾滋病毒传播。例如，在2018年，一个由最知名的HIV科学家组成的联盟宣布HIV不披露法律没有得到当前HIV科学的支持。其他数据显示，无法获得稳定的住房也会影响艾滋病毒的风险行为，以及人们去看医生和按规定服药的能力。在医疗环境中的种族主义、同性恋恐惧症和变性人恐惧症的经历与服用HIV药物或获得一般医疗服务的可能性较小有关。

这甚至不涉及艾滋病毒的种族差异，这种差异似乎正在扩大。

尽管美国黑人占美国人口的13%，但他们在2019年新获得的艾滋病毒感染者中占了46%。虽然长期以来受艾滋病毒影响的人的形象一直是白人同性恋者，但CDC本周发布的新数据显示，艾滋病毒感染率实际上只在白人同性恋者中有所下降；黑人和拉丁裔美国人的感染率仍然很高。

同时，根据联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署（UNAIDS）的数据，像英国和荷兰这样的国家已经成功实现了结束艾滋病毒流行的国际目标。

凯撒家庭基金会高级副总裁兼全球健康和艾滋病政策主任珍妮弗-凯茨（Jennifer Kates）博士说，美国已经落后于其同行国家一段时间了。当你看美国与同行相比，我们在病毒抑制和所有你想看到的主要标志方面表现得更差。

Kates、Millett和其他人共同撰写了一份2020年的文件，详细说明了所有使艾滋病毒流行恶化的非医疗问题。为了在2022年将该战略落实到位，拜登政府要求国会拨款6.7亿美元。(据凯撒家庭基金会称，作为对比，特朗普政府在 "结束流行病 "计划的前两年要求拨款10亿美元）。

该计划规模庞大，长达98页，涉及从扩大注射器服务到保存关于艾滋病毒如何影响变性妇女的更好的数据。其他主题包括扩大对美国原住民的护理和传统临床服务之外的艾滋病毒护理。它还增加了关于解决艾滋病毒跨年龄段和生活质量措施的章节。它在很大程度上受到了艾滋病毒专家和倡导者的欢迎。

一位白宫高级官员说，虽然该计划的某些部分需要国会的支持，但其他部分可以在部门层面上解决，他称这是一个整体的政府方法。

这意味着它不会只由卫生与公众服务部及其合作伙伴，如疾病预防控制中心和国家卫生研究院来执行。农业部、劳工部、司法部、教育部、内政部、退伍军人事务部以及住房和城市发展部等部门也将被要求将HIV战略的目标纳入其工作。

例如，白宫官员说，由于住房问题已被发现是导致人们感染艾滋病毒和结果恶化的一个主要因素，艾滋病政策办公室将不仅与住房和城市发展部的艾滋病患者住房机会（HOPWA）计划合作，而且还将与住房和城市发展部的其他部门合作，以纳入这项新的艾滋病毒战略。

这位官员说，现在有了住房和城市发展部的其他部门，他们正在考虑公共住房或第8节计划作为艾滋病毒应对措施的一部分可以发挥什么作用，他指的是两个住房援助计划，现在不包括艾滋病毒作为资格要求。

该官员说，与各州、司法部和艾滋病毒感染者更紧密地合作，以消除艾滋病毒不披露法也是如此。

不仅仅是病毒负荷

2019年，特朗普政府制定了雄心勃勃的目标，即到2030年将新的艾滋病毒传染率降低90%。但它也废除了奥巴马时期保护变性人获得医疗保健的政策，并对《平价医疗法案》下的医疗保健扩展提出了挑战，以及其他影响公民权利的政策。

2019年，这些政策导致美国积极妇女网络（PWN-USA）的联合执行董事奈娜-卡纳（Naina Khanna）与其他数十名艾滋病毒感染者一起，在一次艾滋病毒感染者聚会上将时任CDC主任的罗伯特-雷德菲尔德挤下台，宣传结束艾滋病毒疫情的新计划。

卡纳说，在这些文件中，唯一与我们有关的是我们的病毒负荷，他与一个艾滋病毒感染者网络一起，在今年起草了他们自己的结束艾滋病毒流行的计划，名为 "要求更好"。它推动了一些最终出现在计划中的项目，例如强调生活质量，将移民和性工作者作为重要人群纳入战略，以及强调艾滋病毒感染者的老龄化。

因此，有了这个战略，真正肯定了对生活质量的责任，对艾滋病毒感染者的心理健康的责任，解决合并症，解决艾滋病毒感染者的住房不稳定问题 -- 这些都是向前迈出的重要一步。

拂袖而起，做出改变

摩根-法林顿坐在亚利桑那州亨茨维尔的一所小房子里，她称新战略是你实际上可以想象的，可以创建一个工具包的东西。

法林顿是阿拉巴马州结束艾滋病疫情计划的执行委员会成员。她不确定这一战略在该州将如何发挥作用--该州没有扩大医疗补助，有艾滋病毒定罪法，也没有合法的注射器服务项目。她建议特别指出种族主义是结束该流行病的公共卫生威胁，但被否决了。

她说，他们不想再把任何热点问题摆在任何人面前。在这个州的公共卫生部门，没有人是通过激怒羽毛而取得今天的地位的。