解决美国的孕产妇健康问题。希望的迹象？

凯瑟琳-多尼报道

2021年12月14日 -- 在美国，每年有近400万妇女准备分娩，期待着喜悦的到来。但对一些人来说，这个梦想变成了悲剧。每年约有700名妇女在怀孕期间或分娩后的几周内死亡。而另外6万名妇女有与怀孕有关或与分娩有关的健康问题。

死亡原因差异很大，包括怀孕期间或分娩期间的出血，心脏疾病，以及精神健康问题，如药物滥用和产后自杀。

根据CDC的数据，2019年，美国的产妇死亡率为每10万名妇女20.1人，大大高于2018年记录的每10万人17.4人。对于黑人妇女来说，孕产妇死亡率是整体的两倍多--2019年每10万人中有44人。

"我们必须解决我们可怕的孕产妇保健系统，还需要解决不平等问题，"英联邦基金（Commonwealth Fund）负责推进健康平等的副总裁劳里-泽菲林（Laurie Zephyrin）博士说，该基金支持对医疗保健问题进行独立研究。"这是一个长期以来需要国家关注的问题。"

"她说："如果我们从整体上看，我们的孕产妇死亡率是其他10多个高收入国家的两倍多。

尽管这个问题令人警醒，但最近的事态发展激发了扭转这一进程的希望。其中包括。

• 美国新闻与世界报道》（U.S. News & World Report）长期以来以其医院排名而闻名，于12月7日首次发布了 "最佳产科医院 "排名，强调了在关键质量指标上表现出色的设施。它计划每年更新该报告。

• 在12月7日举行的首届白宫产妇健康行动日上，副总统卡马拉-哈里斯敦促呼吁采取行动，减少产妇死亡和与怀孕有关的健康问题，通过医疗补助计划扩大产后保险，以及其他行动。

• 医疗保险和医疗补助服务中心将设立一个名为 "Birthing Friendly "的新医院称号。该标签将被授予参加旨在改善产妇结果的计划和使用病人安全做法的设施。

• 乔-拜登总统提出的Build Back Better计划包括产妇保健条款，包括30亿美元的新产妇保健资金。这笔资金的目的是增加照顾孕妇的劳动力并使其多样化，更好地协调护理，并加强对孕产妇健康的研究，以及其他项目。

• 国会正在进行的努力旨在解决影响黑人妇女的孕产妇健康方面的巨大差异。无论收入水平或教育程度如何，黑人妇女的产妇死亡和其他健康问题的风险都比白人妇女高。根据联邦基金的数据，受过大学教育的黑人妇女的产妇死亡风险比没有高中毕业的白人或西班牙裔妇女高60%。

最佳产科医院

美国新闻与世界报道》的健康分析主管和执行编辑本-哈德说，为了进行排名，该出版物联系了2700家提供产科服务的美国医院。

为了获得认可，医院必须提交2019年的数据，并符合该出版物的产科护理标准。该出版物收到了来自571家医院的回复，占全国每5个新生儿中的2个。

其中，237家被认定为最佳产科医院。

至于为什么回复率不高，Harder提到了报告的负担，并说这是可以理解的。一些医院很可能没有人手，特别是在大流行期间，无法收集所需的数据来接受《美国新闻与世界报道》的评估。

在他们的其他评估中，排名是基于医疗保险的数据，''所以医院不需要动一个手指头。" 他预计更多的医院将对他们未来的产科护理评估作出回应。

评估人员重点关注五项质量措施，根据首次分娩的母亲的剖腹产率、早期选择性分娩率、意外新生儿并发症率、母乳喂养率和剖腹产后阴道分娩（VBAC）的选择进行评分。

行动呼吁。扩大覆盖面

哈里斯在白宫孕产妇健康行动日上发言时告诉与会者。"挑战是紧迫的，也是重要的，这需要我们所有人的努力。

她说，怀孕和分娩不应该有这么大的风险。她强调了在对待妇女的方式上存在的系统性不平等，以及产妇死亡和健康问题对经济的巨大影响。

"一个健康的经济需要健康的母亲和健康的婴儿，"哈里斯说。

她说："在产前、产中和产后，我国妇女的死亡率高于世界上任何其他发达国家。"她指出，研究表明，黑人妇女、美国原住民和美国农村妇女更容易受到影响。

哈里斯说，行动呼吁中的一个主要战略是鼓励各州将参加医疗补助计划或儿童健康保险计划（CHIP）的孕妇的产后保险从现有的60天扩大到一整年。这两个项目总共覆盖了全国42%以上的分娩，因此扩大覆盖面预计将产生巨大的影响。

哈里斯说，60天的覆盖面是不够的，因为许多死亡和并发症发生在分娩后60天以上。她说，各州扩大覆盖面的后勤工作是由美国救援计划制定的，并将在2022年4月之前开始实施。一些州已经延长了产后保险。

根据医疗保险和医疗补助服务中心的数据，如果每个州都像 "重建更好 "法案所建议的那样采用延期，那么获得产后一整年保险的美国人的数量将增加一倍左右，每年将有大约72万人获得保险。

国会的行动

国会也在努力解决这个问题。例如，《2021年黑人产妇健康综合法案》提出了几项措施，包括改善产妇营养，扩大负担得起的住房，以及扩大产妇劳动力以包括更多的杜拉拉和助产士。

"哈里斯在白宫的活动中说："对于这么多妇女来说，让我们注意到杜拉拉简直是一条生命线。

护理员接受培训，在分娩前、分娩中和分娩后为妇女提供身体、情感和信息支持。关于他们在美国的人数，没有可靠的统计数字，但据美国3月协会的报告估计，2018年约有9000人被纳入注册数据库。

解释和解决差异问题

没有人可以肯定地解释为什么黑人妇女，特别是，死于与怀孕有关的并发症的风险更高。哈里斯说，系统性的不平等是一个可能的原因，他指出，根据人们的身份，他们受到的待遇存在差异。

专家说，在为妇女提供治疗时，固有的和无意识的偏见起了作用。培训可以扭转或减少这种偏见。一些有色人种的妇女也可能较难获得护理，一些农村地区的妇女也是如此。

据哈里斯介绍，20多家公司和非营利组织已经承诺为美国的产妇保健工作投资2000多万美元，在全球投资1.5亿美元。拟议的计划包括：农村地区的远程护理监测器，更好的产后护理模式，以及改善产妇保健提供者的教育计划。

当统计数字触动人心

许多致力于改善孕产妇健康的人自己也经历过这些问题，或者有亲人经历过。

吉尔-阿诺德是亚利桑那州本顿维尔市产妇安全基金会的创始人，她在生完两个女儿（现在是青少年）后，成为了一名消费者倡导者。阿诺德说，在第一次分娩时，她在最后一分钟受到了强烈的压力，要求进行剖腹产。她忍住了，抵制了，并通过阴道分娩了一个健康的婴儿。

对于她的第二次分娩，她选择了一个被认可的分娩中心，允许她有一个奶妈和一个助产士。

她说："我得到的护理是夜以继日的，"她说。"同意剖腹产的巨大压力并不存在。"

她欢迎《美国新闻与世界报道》的新排名所提供的信息，以及即将到来的 "友好分娩 "的称号。

"阿诺德说："研究的责任不应该由病人、个人、孕妇来承担。

相反，妇女和她们的伴侣需要唾手可得的信息，这样她们就能对如何分娩和在哪里分娩做出明智的决定。

美国众议员劳伦-安德伍德（D-IL）于2019年4月与众议员阿尔玛-亚当斯（D-NC）共同创立了黑人产妇健康核心小组，她在《健康事务》杂志上写了一篇感人的博客，解释她在改善产妇健康方面的热情。

她以前的同学，后来成为CDC流行病学家的沙隆-欧文于2017年2月去世，年仅36岁，分娩后仅3周，她因高血压出现并发症。

在博客中，安德伍德引用了统计数据，并提供了2021年黑人产妇健康总括法案的细节，然后在2020年发表的博客的最后，介绍了沙隆当时由祖母抚养的3岁女儿的最新情况。虽然Soleil''好奇、快乐、聪明，"祖母告诉安德伍德，她也曾走进一个房间，发现这个小女孩攥着一张裱好的母亲的照片。

孩子的问题是可以理解的，也是令人心碎的。她想知道她的妈妈在哪里。

"安德伍德写道："索莱尔的问题就是我的动机。"为了纪念沙隆，以及所有像她一样被我们失去的女性，让我们采取严肃而紧急的行动，以拯救我们的妈妈。"