医保胰岛素谈判本可节省170亿美金

作者：Kerry Dooley Young

2021年12月14日 -- 国会民主党人在一份新的报告中认为，如果医疗保险通过谈判获得与其他联邦卫生计划相同的折扣，那么从2011年到2017年，它可以在三种胰岛素产品上节省超过167亿美元。

众议院监督和改革委员会的民主党人于12月10日发布了一份最终的工作人员报告，他们说这份报告将对药品定价和商业惯例的近3年调查推向了高潮。该委员会说，这份报告参考了150万页的公司内部文件。

委员会工作人员在报告中写道，来自胰岛素制造商礼来公司、诺和诺德公司和赛诺菲公司的文件表明，这些公司为了保持定价的平等性而同步提价，高级管理人员鼓励这种做法。

2015年12月24日，诺和诺德的员工在讨论礼来公司为不同的糖尿病产品提价时，一位诺和诺德的定价分析师说："也许赛诺菲会等到明天早上才宣布提价......这就是我想要的圣诞礼物了，报告说。

众议院民主党人希望利用这些发现来帮助他们的参议院同事通过全面的 "重建更好 "法案，该法案包括许多解决药品成本的条款。

目前还不清楚参议院何时会对这项措施采取行动。众议院在11月以220-213票通过了 "重建更好 "法案。它包括一项条款，允许医疗保险对D部分药房计划所涵盖的某些药物的价格进行谈判。

这将标志着国会在2003年的一项法律中创建药房福利时采取的立场发生了逆转，该法律将谈判留给了承保D部分计划的保险公司。

共和党人长期以来一直认为，保险公司为参加医疗保险的人获得了最好的药品交易。民主党人说，这种做法牺牲了医疗保险的大部分议价权，将其分散在各个计划中。

议长南希-佩洛西（D-CA）在12月10日关于众议院监督报告的新闻发布会上说，自从医疗保险D部分立法以来，这场斗争一直在进行，该立法将商店让给了制药商。他们已经习惯了把商店留给自己。

军队和医疗补助计划的更好交易

在联邦计划中，医疗保险是不寻常的，因为它没有直接利用其影响力来降低药物成本。

根据Medicares董事会的数据，去年D部分的总支出约为1050亿美元。这笔开支在经营D部分计划的许多保险公司之间进行分配，然后由这些保险公司对处方和影响定价的其他因素作出无数决定。

对于由医生管理的药物，因此由Medicares B部分承保，该计划向报告的平均销售价格支付溢价。根据医疗保险支付咨询委员会(MedPAC)的数据，2019年B部分药物支出为390亿美元，比前一年增加约11.6%。

相比之下，联邦法律要求医疗补助计划的人的药品价格急剧下降。

退伍军人事务部和国防部的Tricare计划使用几种讨价还价的策略来降低价格。为了控制成本，退伍军人事务部和国防部经常使用首选药物的配方，引导病人使用低成本的药物，并大量购买药物，所有这些都增加了他们对药物制造商的影响力。

国会预算办公室（CBO）的工作人员在2021年2月的一份报告中写道。

在其报告中，CBO研究了这些不同的联邦机构方法在扣除适用的回扣和折扣后，对医疗保险D部分中176种最畅销的品牌药物的价格是如何发挥的。

这组药物的平均价格为118美元，在医疗补助计划中。退伍军人事务部和国防部的平均价格分别为190美元和184美元，这些药物是在机构的医疗设施或通过邮件发放的。

但CBO在报告中说，对于医疗保险D部分，平均价格为343美元。这是众议院监督委员会工作人员在制定该委员会本月早些时候发布的报告时参考的资料之一。

胰岛素发现100年后仍受关注

众议院监督委员会的报告长达近270页。它涉及到药品价格的几个问题，包括药品公司用来阻挠仿制药竞争的策略。贸易团体美洲健康保险计划(AHIP)周一单独发布了自己的报告，探讨了专利和仿制药推出的延迟问题。

然而，关于药品价格的大部分辩论都集中在最古老的广泛生产的处方药之一，胰岛素。

即使允许对这种基本的糖尿病药物进行仿制竞争，品牌版本的胰岛素近年来一直是医疗保险中最昂贵的产品之一。礼来公司、诺和诺德公司和赛诺菲公司在胰岛素市场上占主导地位。

2019年，医保D部分在赛诺菲Lantus Solostar胰岛素上花费了约25亿美元，或者说每个使用该产品的人约为2585美元。该计划还为另一种形式的Lantus支付了约11亿美元，或为每个使用它的人支付约2746美元。

医疗保险D部分在2019年还为Novo Nordisks Novolog Flexpen支付了约18.4亿美元，或使用这种形式的胰岛素的每个人约3063美元。

医疗保险D部分药物支出仪表板还列出了礼来公司的八个版本的Humalog，2019年的支出总额超过20亿美元。医疗保险D部分的每个病人的费用从5619美元到1462美元不等。

众议院监督委员会的工作人员在报告中写道，在过去的20年里，他们一再大幅提高其速效和长效胰岛素的上市价格，并获得了数十亿美元的收入。

众议院监督和改革委员会的共和党人在关于药品价格的辩论中，在许多方面与他们的民主党同事持不同意见。但他们也把胰岛素看成是一个值得关注的原因。

共和党委员会成员于12月10日发布了一份他们自己的单独报告。他们呼吁进一步明确药品供应链中的中间商--即所谓的药品福利经理（PBMs）--在药品成本上涨中可能发挥的作用。国民党的报告指出，众议院有一些议案正在审议中，这些议案将寻求把胰岛素供应链中提供的任何折扣引向消费者。

委员会报告中的民主党工作人员提请注意制造商如何为其胰岛素产品定价，包括诺和诺德员工希望为竞争对手的产品涨价的评论。

诺和诺德在一份声明中说，委员会的报告反映了我们公司和其他公司为管理处方集所做努力的有限情况。诺和诺德公司在声明中说，对定价、处方和医疗保健系统的复杂性的这一瞥表明，诺和诺德公司继续倡导全面解决方案的原因。

一个月35美元的胰岛素？

总部位于巴黎的赛诺菲公司表示，它的胰岛素定价决定独立于其竞争对手。赛诺菲表示，自2012年以来，其胰岛素的净价格下降了53%，认为向患者收取的高价反映了供应链中其他环节的决策。

赛诺菲说，在同一时期，Lantus的商业和医疗保险D部分计划的净价格下降了44.9%，而商业保险和医疗保险D部分患者的平均自付费用上升了约82%。

尽管大家都在关注清单价格的增长，但今天，Lantus的平均净价格已经低于2006年的水平。这就是为什么我们支持政策改革，要求医疗计划与病人分享协商的节余，要求病人的费用分摊与净价格挂钩。

总部设在印第安纳波利斯的礼来公司在一份声明中做出了类似的回应。

该公司说，像其他公司一样，礼来公司监测竞争对手的清单价格变化，这些变化可以通过公开的服务获得。然而，我们对清单价格的任何变化都是独立的决定，在考虑竞争对手的情况下，他们只通过公开的数据来了解。

礼来公司说，尽管保险免赔额不断上升，但在过去4年中，礼来胰岛素的平均每月自付费用下降了27%，达到28.05美元。礼来公司还指出，现在有几个可负担的选项，允许人们以35美元的价格购买其每月处方的胰岛素，无论他们是没有保险还是使用商业保险、医疗补助或参与的医疗保险D部分计划。

礼来公司在2020年曾宣布，有商业保险的人和没有保险的人将能够以35美元的价格获得礼来胰岛素的月度处方。

非营利组织凯撒家庭基金会(KFF)的工作人员在审查该法案时说，《重建更好法案》将要求保险公司，包括医疗保险D部分计划和私人团体或个人健康计划，每月向病人收取不超过35美元的胰岛素产品费用分摊额。

凯撒家庭基金会的工作人员在报告中说，私人团体或个人计划不需要涵盖所有的胰岛素产品，只需要每种剂型（小瓶、笔）和胰岛素类型（速效、短效、中效和长效）中的一种，费用不超过35美元。

参加医疗保险的人已经可以选择参加一个参加联邦测试计划的D部分计划，该计划可以为他们确保某些胰岛素产品，每月共付35美元。KFF说，在2022年，总共有2159个D部分计划将参与这一模式，自2021年以来，参与计划增加了32%。