性别焦虑症指南草案 "忽略了一些紧迫的问题
作者：Becky McCall
2021年12月14日C本周发布的针对医护人员治疗性别障碍者的新指南草案引起了新的担忧，即撰写拟议规则的有影响力的团体已经 "被活动家俘虏"。
青少年和儿童心理学专家以及儿科医生感到震惊的是，世界跨性别健康专业协会的第8号护理标准似乎显示出对 "性别确认 "的激进倾斜。同时，批评者说，该协会忽略了当今变性医学领域的一些最紧迫的问题。
WPATH SOC 8文件在1月16日之前可供查看和评论，之后将进行修改并公布最终版本。任何人都可以阅读该指南并发表评论。
尽管医生们多次试图向WPATH SOC 8委员会的成员寻求对指南的某些方面进行澄清，但请求被拒绝了，"直到指南定稿"。
根据WPATH网站，SOC 8旨在为 "卫生专业人员提供临床指导，以协助变性者和性别多样化者采用安全和有效的途径 "来管理他们的性别恐惧症和可能的过渡。
这种途径可能涉及初级保健、妇科和泌尿科护理、生殖选择、声音和交流治疗、心理健康服务以及荷尔蒙或手术治疗，等等。
该协会补充说，由于 "在全球范围内，寻求支持和性别确认医疗的变性人和性别多样化的人空前增多，而且引人注目"，因此认为有必要修订2012年首次发布的现有准则。
在不同的年龄段，性别确认的医疗意味着不同的事情。对于尚未进入青春期的有性别障碍的孩子来说，这可能包括开出所谓的 "青春期阻断剂"，以延迟自然青春期，这是一组被许可用于儿童早期（性早熟）青春期的药物。然而，这类药物还没有被许可用于患有性别障碍的儿童，所以任何用于这种用途的处方都是无标签的。
在青春期阻断剂之后，或者在青少年已经经历了自然青春期的情况下，下一步是开始使用跨性别激素。因此，对于想要转型为男性的女孩（女性）来说，这将是终身的睾丸激素，而对于想要成为女性的男性来说，这涉及终身的雌激素。同样，对有性别障碍的人使用这种激素完全是标签外的。
就在上个月，两位美国领先的变性医学专家，都是心理学家，其中一位本身就是变性人，他们告诉医生，他们担心对有性别障碍的青少年的评估质量被变性人活动家扼杀，他们担心公开讨论会进一步羞辱变性人。
他们随后就这一话题写了一篇专栏文章，题为 "心理健康机构正在辜负变性儿童"，该文章于11月24日发表在《华盛顿邮报》上，而其他许多主流媒体则拒绝接受。
新草案没有证据基础"
一位专家说，WPATH SOC 8草案缺乏平衡，没有解决某些问题，而对其他问题给予了不适当的关注。其效果是偏离了美国和世界各地变性医学领域面临的真正问题。
茱莉亚-梅森(Julia Mason)医学博士是一名位于俄勒冈州格雷沙姆的儿科医生，对经历性别障碍的儿童和青少年特别感兴趣。
"她说："SOC 8向我们表明，WPATH仍然被积极分子所控制。
梅森根据她在SOC 8草案中读到的内容，对该协会的完整性提出质疑。
"我们需要一个严肃的组织来清醒地看待证据，这就是我们成立基于证据的性别医学协会的原因，"她说。"这就是我们所做的，我们正在研究所有的证据。"
梅森是这个新团体的临床顾问，这个组织的成立是为了评估目前关于性别障碍的干预措施和证据。
这位儿科医生对《SOC 8》草案中的儿童和青少年章节特别关注。青少年章节说："指南的目的是根据此刻的现有证据提供一个黄金标准"。
梅森对这种说法提出异议。"这份文件不应该成为未来的新黄金标准，主要是因为它没有证据基础，她说。
梅森在接受医生采访时解释说，WPATH官员说他们使用了一个共识过程，这个过程是在缺乏证据的情况下为专家小组而设计的。我想说他们没有一个专家小组。她说，他们基本上有一个由活动家组成的小组，还有一些专家。
例如，没有提到英格兰国家健康和护理卓越研究所今年早些时候对青春期阻断剂和跨性别激素的证据审查。这些审查确定，没有研究将跨性别激素或青春期阻断剂与对照组进行比较，而且所有跨性别激素的随访期都比较短。
这让梅森感到失望："这些都很重要；它们是重要的文件"。
她说，在WPATH SOC 8儿童和青少年章节中引用的大部分证据都来自于2011年著名的、经常被引用的荷兰研究，在这些研究中，儿童在出现性别障碍时要年轻得多，而目前全世界性别诊所的患者中，有许多青少年都是这样。
晚来的青少年，没有什么病史
梅森还强调，SOC 8没有解决当今变性医学中最紧迫的问题，主要是因为它没有解决快速发作的性别障碍）。"这是21世纪的两难问题，梅森说。它是新的。"
快速发作的性别障碍是一个由研究人员Lisa Littman, MD, MPH, 2018年首次提出的术语，指的是青少年在之前几乎没有明显的性别不适之后，表达了从出生性别过渡的愿望。
然而，SOC 8指的是青少年发展的一些方面，这些方面可能影响他们在青少年时期围绕性别认同的决策过程。
? "青春期往往与冒险行为的增加有关。伴随着这些明显的变化......[和]脱离父母......[往往]更加关注同伴关系，这可能是积极的，也可能是有害的，草案说。
指南继续指出，"关键是要了解所有这些方面的发展会如何影响特定年轻人在其特定文化背景下的决策。"?
性别焦虑症、跨性别未被定义、去跨性别化未被处理
梅森还说，"在这个SOC 8中，几乎没有提到'脱变'，'性别障碍'和'变性'是没有定义的术语。" ?
她强调说，同样，也没有提到 "拒绝"（desistance），即随着年龄的增长，个人自然而然地解决他们对出生性别的恐惧。
最近看到的公开数据涉及2021年3月的一项研究，该研究显示近88%的男孩在童年时与性别认同作斗争（大约平均年龄为8岁，平均年龄为20岁的后续行动），他们选择不过渡。它写道。
"大多数有性别障碍的儿童会放弃，失去他们对自己是异性的概念，"梅森说。"这是一个孩子最安全的途径？"desistance。
"过渡期可以把一个健康的年轻人变成一个终身的医疗病人，并有重大的健康风险。"她说，强调过渡期并没有被证明可以减少自杀的概率，或自杀的企图，尽管无数的说法都是如此。
"在我们常规地在学校为孩子们进行转型之前，绝大多数孩子都是在成长过程中摆脱了他们的性别恐惧症。这段历史在这些SOC 8中完全没有得到承认，"梅森说。
一个新的关注父母的组织Genspect也指出了所谓的自杀神话，许多父母被告知，如果他们不允许有性别障碍的女儿或儿子进行医学转型，他们的孩子就有可能自杀。
肯-扎克（Ken Zucker）博士，CPsych，是研究最终选择不转型的男孩的作者，是多伦多大学精神病学系的心理学家和教授。他说，坚持和放弃这两个词已经被许多WPATH成员所拒绝。
他说，这两个词对一些确认性别的临床医生来说特别恼火，因为他们不相信绝望是善意的，他说。
