新的COVID抗病毒药丸。您需要了解的内容

作者：Dennis Thompson

健康日记者

星期三，2021年12月29日（健康日新闻）--最近美国食品和药物管理局授权在高危人群中紧急使用的COVID-19的新抗病毒药丸应该给医生提供一种更容易的手段，使人们远离医院。

但是最初的炒作正在让位于现实，因为医生和公共卫生官员正在努力应对将辉瑞和默克公司的抗病毒药丸送到最需要它们的人手中的挑战。

"是的，这些抗病毒药物是一个很大的进步，是的，我为它们感到兴奋，"国家传染病基金会的医学主任威廉-沙夫纳博士说。"但我来到现实世界中，说我们必须正确地做这件事。它不像挥舞着魔杖，在炒作中，在通过媒体的兴奋中，已经有了一点这种感觉。"

哪些COVID患者将被开具这些药丸？

辉瑞公司的药片Paxlovid和默克公司的molnupiravir不会发放给所有COVID检测呈阳性的人。它们被批准用于患有轻度或中度COVID的人，这些人更有可能成为重病患者--主要是那些65岁及以上的人或患有慢性疾病的人，如心脏病、肺病、糖尿病、肥胖或免疫系统受损。

"沙夫纳说："最重要的主题是那些更有可能得严重疾病而被送进医院的人。

然而，这两种药丸都有一个复杂的健康问题清单，限制了它们可以被开给的病人。

• Paxlovid可以开给12岁以上的孩子，但Molnupiravir不能，因为担心它可能干扰骨骼生长。

• 莫努匹拉韦不能开给孕妇，因为它有出生缺陷的风险。建议服用该药的男性在最后一次服药后至少三个月内采取避孕措施，因为对精子的影响还不完全清楚。

• 不建议有严重肝肾问题的病人服用Paxlovid。

• 这两种药物都可能与患者正在服用的其他药物发生相互作用。

"这不像是去一个机器，投入一个25美分，然后拿出一个糖果，"沙夫纳说。"这是一个严肃的药物处方，医护人员需要做一些筛选和教育。"

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他们应该多长时间开始吃药？

感染COVID的人需要在第一次出现症状的五天内开始服用任何一种抗病毒药，药物才有希望平息他们的疾病。

沙夫纳说，这意味着人们如果出现这些症状，应该 "跑步而不是走路，去做检查"。

• 发烧或发冷

• 咳嗽

• 头痛

• 呼吸困难

• 味觉或嗅觉丧失

• 喉咙痛

• 疲劳

• 流鼻涕

• 肌肉或身体疼痛

不幸的是，美国正处于因奥米克朗感染突然激增而导致的COVID测试短缺的状态中。

"测试并不是普遍而迅速地提供的。测试结果可能需要几天时间才能出来--这就更需要你尽快接受测试，"沙夫纳说。

药丸如何服用？

两种抗病毒药物都需要一个为期五天的疗程。服用Paxlovid的人将需要同时服用三片药，每天两次。处方莫努匹拉韦的人将需要服用四颗胶囊，每天两次。

"人们真的必须被告知，你不能在第三天停止服用，并期望得到任何好处。你必须一直服用，"Schaffner说。"至少一天两次，每次三片，持续五天 -- 我可以告诉你不是每个人都会这样做。必须鼓励他们这样做，加强他们，并向他们解释。"

除了药物在没有完全执行的情况下不会起作用这一事实之外，还有其他的担忧。莫努匹拉韦的作用是在COVID-19的遗传密码中引入错误，导致病毒产生错误的拷贝，并最终使自己陷入瘫痪。一些传染病专家担心，如果人们不接受完整的疗程，可能会导致COVID的新的和潜在的更危险的变种。

"哈佛大学医学院微生物学助理教授乔纳森-亚伯拉罕博士说："我们将不得不处于这样一种情况：我们真的很小心这些药物的处方和管理方式，确保近乎完美的依从性，以便它们最有效地发挥作用，不会诱发耐药性。

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患者在哪里可以得到这些药丸？

COVID测试阳性只是患者将面临的第一个障碍。要获得这两种抗病毒药，他们需要带着他们的测试结果去找医生或保健提供者，并获得正式的处方--他们不能只是在药店柜台要求获得这种药物。

这就是美国食品和药物管理局批准的时间对自己不利的地方。这些药物是在假期前被批准的，这就放慢了药物传播的进程。

"目前，各州被分配的这些药物数量非常有限。随着我们进入2022年，它将扩大，但最初他们将有非常有限的这些疗程可用，"沙夫纳说。

"各州将不得不告诉人们哪里有这些药物以及如何获得它们。我当然还没有从我所在的州的卫生部门听到任何消息，"沙夫纳继续说。"如果只有非常有限的几个疗程，你该拿着处方去哪里？如果我在纳什维尔，而它们在孟菲斯可以买到，这对我没有什么帮助。"

沙夫纳补充说，医生们在充分了解关于谁应该和不应该服用这些药物的所有缺点之前，也会对开始开出这两种药片感到犹豫不决。

这些药丸的价格是多少？

Schaffner说，美国联邦政府正在购买Paxlovid和molnupiravir的所有初始供应。

"沙夫纳说："人们预计这些药将是免费的，但我还没有看到关于这一点的明确声明。

这些药丸对COVID的Delta和Omicron变种是否有效？

COVID疫苗的工作原理是产生抗体，攻击冠状病毒的尖峰蛋白 -- 病毒的一部分，帮助它入侵人体细胞。新的变体是病毒对这些抗体的反应，因为冠状病毒试图通过变异来逃避疫苗保护。

相比之下，抗病毒药物通过攻击冠状病毒生命周期的其他部分发挥作用，打破了病毒自我复制的途径。正因为如此，传染病专家认为，这些药丸将对最新的COVID变种有效。

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新诊断的COVID患者还有其他治疗选择吗？

无法获得辉瑞或默克药物处方的人仍然可以使用单克隆抗体进行治疗--将克隆的白细胞引入血液中，直接攻击COVID冠状病毒。

但是单克隆抗体就不那么方便了，因为它们必须在医院或诊所以静脉注射或注射的方式进行治疗。

更糟糕的是，Omicron变体使FDA批准的三种COVID单克隆抗体治疗方法中的两种无效，白宫的冠状病毒应对协调员Jeffrey Zients说。

"幸运的是，葛兰素史克公司[GSK]的单克隆抗体疗法是有效的，所以我们迅速采取行动以确保更多的供应，"Zients在白宫的一次媒体简报中说。"我们把葛兰素史克公司的单克隆供应量增加了一倍--超过一倍--达到100多万个疗程，1月份可提供30万个疗程。"

尽管如此，人们可能更难找到并接受剩余的有效单克隆抗体治疗，因为其他两个选择现在已经消失了。

Remdesivir是第一个被批准用于治疗COVID的抗病毒药物，只给患病住院的人使用。

更多信息

美国食品和药物管理局有更多关于COVID药物的信息。