COVID-19快速检测的鼻腔、咽喉，还是两者都要擦拭？

作者：Damian McNamara, MA

2022年1月11日 -- 许多美国人熟悉COVID-19的快速抗原测试，它涉及拭擦鼻子。但一些新的证据表明，唾液样本可以提高测试的准确性。

专家们同意一件事：如果你要同时测试鼻子和喉咙，就先擦拭喉咙。

就官方立场而言，美国食品和药物管理局说要遵循测试说明。换句话说，暂时坚持检测鼻子。

"该机构1月7日在Twitter上写道："我们没有足够的数据表明咽喉拭子是一种准确或适当的家庭测试方法。

一位领先的传染病医生可能不同意。

Robert Wachter医生在推特上分享了一个故事，他有症状的儿子一开始使用快速鼻拭子测试，结果是阴性。在寻找更多的测试后，对他的喉咙和鼻子都进行了采样，结果是阳性。

"我在推特上介绍Covid已经有近两年的时间了。但本周，当我28岁的小儿子得了这种病时，它变成了个人问题。在他的允许下，我描述了他的经历和我如何处理他的情况，考虑到生活的现实和快速变化的证据，"他在1月8日发推文说。

Wachter是加州大学旧金山分校的内科主任，也是Medscape Medical News的撰稿人，Medscape Medical News是医生们的姐妹网站。

预印本支持唾液取样

最近的两项预印本研究支持唾液拭子策略。预印本的一个注意事项是，这些研究尚未经过同行评审。

一项由医学博士Gert Marais及其同事进行的研究说，使用唾液比鼻腔拭子检测冠状病毒感染更好。

研究人员在382名有症状的人身上比较了唾液和鼻腔采样的准确性，这些人也做了PCR测试。

开普敦大学和南非国家卫生实验室服务处的Marais及其同事报告说，唾液快速检测结果100%地与基于实验室的标准PCR检测相吻合，表明存在Omicron变体。

相比之下，鼻腔快速检验结果有86%的时间是一致的。

作者说，这些结果可能意味着我们需要重新考虑对COVID-19疑似病例所做的典型诊断测试。

唾液似乎更准确

美国病理学家学院微生物学委员会主席Christina Wojewoda博士说，唾液采样和咽拭子不一定是一回事。

例如，在其中一项新的研究中，参与者得到了这些指示。

"参与者在收集唾液拭子之前的30分钟内不应该有任何食物、饮料、烟草或口香糖。参与者最初被要求咳嗽3-5次，用手肘内侧遮住嘴。然后要求他们在两颊内侧、舌头上方和下方、牙龈和硬腭上进行拭擦。要求最少刷牙时间为30秒"。

她说，这种技术比直接擦拭喉咙更有意义。"要在自己身上得到一个收集好的咽喉拭子是很困难的。我会堵住嘴，然后吐出来"。

Wojewoda说，需要进行更多的研究来 "确定 "收集唾液的最佳方式，他也是佛蒙特大学医学中心临床微生物学实验室的主任。

"Anavasi诊断公司的首席医疗官Michael Blaivas说："我们从快速链球菌测试研究中知道，从喉咙后面准确地收集样本并不容易。

这意味着临床专业知识可以在样本采集中发挥很大作用。他说，一般来说，由医生、护士或其他卫生保健专业人员做的咽拭子总是比由不太熟悉正确技术的人做的更准确。

快速测试可能需要重新考虑

Anavasi诊断公司有一种基于下鼻拭子的快速分子测试，可以在30分钟内得出结果。

"这项Marais研究考察了唾液PCR和中[鼻孔]PCR。这与唾液抗原测试非常不同，"Blaivas说。

"然而，如果研究结果和结论被其他人验证，并且Omicron在口腔或唾液中引起的病毒脱落确实高于鼻腔，那么公司将需要考虑重新设计他们的测试，"他说。

鼻腔快速检测的另一个注意事项？

研究人员发表了一项不同的预印本研究，比较了基于唾液的PCR测试和鼻腔快速抗原测试在30人中的表现，这些人在筛查项目中检测出阳性。

Blythe Adamson博士及其同事报告说，大多数欧米茄患者在抗原测试产生相同结果的几天前通过PCR测试为阳性。

"这项研究在我看来是合理的，Wojewoda说。我们知道，PCR永远比抗原测试更敏感"。

"所以我认为这真的限制了抗原检测的使用，'哦，哇，我今天感觉很糟糕。让我做个抗原测试，如果是阳性，我就认为自己是阳性。如果是阴性，我仍然可能是阳性，我需要做一个PCR测试。"

相比之下，对于没有症状的冠状病毒患者，看起来抗原测试 "表现得相当差"，Wojewoda说。

Adamson的研究也证实了一种普遍的看法，即 "当感染早期或症状轻微且病毒脱落很少时，快速抗原测试往往不够敏感，"Blaivas说。

"我在急诊科的临床经验经常表明，在大流行的早期，抗原测试对我们的临床使用并不可靠，"Blaivas说。"我们意外地将多名病人送入非COVID病房，而他们实际上是COVID阳性，因为医院在一次重复的感染浪潮中用完了内部PCR测试。

Blaivas建议查阅定期更新的FDA网站，该网站列出了不能可靠地识别Omicron变体的抗原测试。

两全其美？

一些专家支持同时对喉咙和鼻子进行拭子检查，"而且有文献支持这比单纯的喉咙拭子检查更准确，"Blaivas说。

但是，他说，一些测试如果面对来自鼻子或喉咙的样本，如果不对其进行调整和测试，就会出现故障。"