不断变化的州政府规则使远程精神病学的病人陷入困境

阿里尔-甘斯报道

2022年1月24日 -- 自2021年8月以来，洛林-佩雷拉斯的心理健康治疗一直处于一种不稳定的状态。

这时，这位23岁的女孩从爱荷华州搬到加州，在加州大学旧金山分校担任研究助理。那也是她开始通过在线视频看她在爱荷华州的长期治疗师的时候。

现在，她每个月都在想，即将到期的大流行病宣言和州法律是否会迫使她结束与她唯一的治疗师的这种长期和有益的关系。

大流行病推动了远程医疗的发展

远程医疗在大流行期间爆炸性增长，也许没有其他专业能比心理健康治疗显示出它的效果。

在2020年1月至5月期间，远程精神病学从7%的预约增加到85.5%。在此期间，美国50个州都宣布了紧急状况，其中许多州都包括允许心理学家通过互联网为本州以外的病人提供护理的许可证豁免。但是，越来越多的州正在结束他们的紧急状态声明，切断了提供者在州外的特权，并恢复到大流行前的状态。

现在，有22个州继续实行COVID-19紧急声明。亚利桑那州、加利福尼亚州、康涅狄格州、特拉华州、夏威夷州、爱达荷州、伊利诺伊州、印第安纳州、爱荷华州、肯塔基州、路易斯安那州、密西西比州、密苏里州、北卡罗来纳州、内华达州、新墨西哥州、罗德岛州、得克萨斯州、犹他州、华盛顿州、西弗吉尼亚州和怀俄明州。截至11月30日，这些州中有19个州仍然提供一些许可方面的回旋余地。康涅狄格州、密西西比州和新墨西哥州的更灵活的许可已经过期。

乔治亚州、夏威夷州、爱荷华州、路易斯安那州和纽约州的执照豁免权将在2月前到期。新墨西哥州于1月14日延长了其豁免权--这一天它将到期。

从有利的待遇到重新开始

它很简单。如果州外的病人获得精神病学家和心理学家的服务的机会消失了，所有人都将被迫寻找新的专业人员来治疗他们。从本质上讲，这将意味着他们的心理健康治疗要从头开始。

佩雷拉说，在这个问题上，我对治疗师的感觉比医生强烈得多，因为你与他们有一种关系，而且是非常牢固的关系。因为这些法律而不得不对不同的人一遍又一遍地重新进行你的创伤治疗，这实在是太愚蠢了。

这五个州中的大多数州有可能延长他们在大流行期间实施的即将到期的豁免权，以允许跨州的远程精神病治疗，但延期的短期性质给病人和从业者带来了问题。

每个医学专业都有自己的许可委员会，由州委员会管理。爱荷华州心理学委员会规定佩雷拉斯治疗师可以在哪里执业，禁止其成员在加州执业。

爱荷华州一直在延长其紧急公告，每次28天。但在8月，也就是佩雷拉搬家的那个月，爱荷华州州长金-雷诺兹发布了新的灾难紧急公告，延长了豁免权，允许佩雷拉继续看她的治疗师。

佩雷拉说，这非常吓人。她是我的第一个治疗师，我觉得我已经与她建立了很多信任。只是要在这么短的时间内与另一个人建立这种信任和背景是很难的。

带着你的治疗师走

美国家庭医生学会主席斯特林-兰森(Sterling Ransone)博士说，远程心理学患者将从更宽松的许可限制中受益。

他说，我们美国家庭医生学会认为，如果我们的执照能够在其他州有效，将会加强对病人的护理，他指出，许多临时性的远程保健公司不能访问病人的医疗记录。

Ransone在弗吉尼亚州中部执业，但由于这些法律，他的很多同事都在州界附近执业。

他说，这是一个大问题，因为他们必须通过并获得多个州的监管程序和许可程序，才能看到可能住在他们对面的病人。

但是，纽约的精神科护士安妮-加伦斯坦(Anne Gallenstein)从2020年3月起就完全通过远程医疗进行治疗，她认为保持本地治疗有好处。

她说，在培训和能力方面，我对人们跨州工作没有担忧。我个人更倾向于在我所在的地方看病，因为我对这里的资源非常熟悉。如果我对我的病人环境有所了解，我的定位就会好很多。

当过期的规则影响到治疗时

加州大学洛杉矶分校的精神病学助理临床教授玛格丽特-迪斯勒(Margaret Distler)医学博士负责治疗患有精神疾病的大学生，由于州际许可豁免，她能够在整个大流行病期间通过远程医疗继续照顾她的州外病人。现在，由于豁免权的不确定性，她和她的同事都不愿意接受州外的病人。

Distler也不愿意为豁免权到期的州的病人换药，因为她不知道她是否能够跟进他们。

她说："我学到的教训是，当你建立一种医患关系时，我们认为它是一种长期的关系，但如果是在州外，有许多事情可能会损害这种关系。

由于州政府要求的改变，许多Distlers的病人无法继续与他们的医疗机构合作。

我知道那是一个巨大的干扰，她说。现在要找到一个治疗师是非常困难的。接受保险的治疗师数量相对较少，因此很难找到负担得起的本地人。

Distler说，考虑到在处理精神疾病时讨论的深刻的个人和情感话题，护理的连续性可以提高治疗效果。

未经治疗的精神疾病会导致生活质量下降，包括社会功能的艰难时期，建立和保持关系的问题，较差的家庭生活，以及工作问题。患有抑郁症并被拒绝提供医疗服务的人可能不太可能坚持健康的饮食或运动，这可能会增加身体健康的下降。另外，精神疾病和药物使用障碍往往可以同时发生。

州外患者应立即行动

如果你是一个与州外心理健康提供者有良好治疗关系的病人，你应该怎么做？

Distler说，我鼓励人们寻找当地的提供者，因为这将是一个更好的长期解决方案。

但是，她说，如果病人必须搬家，他们应该与他们的医疗服务提供者或保险公司讨论如何保持他们与州外医疗服务提供者的联系。

我确实认为，如果有人担心护理的连续性，这确实是最重要的，也许我们应该考虑州际治疗，因为现在的精神病治疗是短期的，而不是长期的计划，这让我很难过。

阿里尔-甘斯(Ariel Gans)是梅迪尔新闻学院(Medill News Service)的学生记者。