需要对死亡和临终进行 "根本性的反思"。委员会

彼得-拉塞尔报道

2022年2月1日 -- 专家们呼吁，在公众对死亡和悲伤的态度以及获得临终关怀的机会已经变得 "不平衡 "的情况下，需要对死亡进行根本的重新评估。

柳叶刀死亡价值委员会表示，尽管许多人面临着过度医疗化的死亡，但其他人更有可能保持治疗不足，死于可预防的疾病，并且无法获得基本的止痛。

它认为，。"医疗保健现在是许多人遇到死亡的环境，由于家庭和社区被推到了边缘，他们对支持死亡、死亡、和其他问题的熟悉程度和信心都在下降。

他们对支持死亡、死亡和悲伤的熟悉程度和信心已经减少了"。

结果是 "徒劳的或可能不适当的治疗可能会持续到生命的最后几个小时，"家庭和社区的作用 "被专业人士和协议所取代"。

COVID大流行使我们暴露在 "终极医疗化死亡 "面前

COVID-19大流行病将公众的注意力集中在死亡上，每天都有新闻报道，人们在呼吸机上死亡，"由戴着面具和穿着衣服的工作人员照顾，只能通过屏幕与家人交流，这是 "最终的医疗化死亡"。

缓和医疗顾问、委员会联合主席利比-索诺(Libby Sallnow)博士说。"在过去的60年里，人们的死亡方式发生了巨大的变化，从偶尔有医疗支持的家庭事件，到有有限的家庭支持的医疗事件。" 在英国，需要生命末期护理的人中只有五分之一是在家里，而大约一半是在医院。

然而，报告说，即使在高收入国家，也有许多人在家中死亡，只得到最低限度的支持，而在较贫穷的国家，有数十万人在没有卫生专业人员的护理下死亡。

更长寿的代价。更多的慢性病

全球预期寿命已经从2000年的66.8岁稳步上升到2019年的73.4岁。但寿命的延长导致更多的人在健康状况不佳的情况下度过这些额外的岁月，残疾年限从2000年的8.6年增加到2019年的10年。

在1950年之前，死亡主要是由急性疾病或伤害造成的，医生或技术的参与程度很低，但今天，大多数死亡是由慢性疾病造成的，医生和技术的参与程度很高。

医学的进步支持了一种观点，即死亡可以被打败，或者至少可以无限期地推迟。

"濒临死亡的人被送往医院或临终关怀医院，而在两代人之前，大多数儿童会看到一具尸体，现在人们可能在40岁或50岁时还没有看到过死人，"报告说。"支持和管理死亡的语言、知识和信心正在丧失，进一步助长了对保健服务的依赖。

它强调了 "与死亡和死亡的逐渐医学化惊人的不一致"，"这并没有导致以低成本的循证方法来缓解疼痛等症状的平行增长

这种情况 "并没有导致以低成本、以证据为基础的方法来缓解疼痛等症状的同步增长，也没有导致在生命的最后阶段普遍获得姑息治疗服务"。

世界卫生组织估计，在全球范围内，只有14%的有需要的人能够获得这种护理。

重新思考死亡和临终

圣克里斯托弗临终关怀医院和伦敦大学学院的名誉高级临床讲师索尔诺继续说。"我们需要从根本上重新思考如何照顾临终者，我们对死亡的期望，以及社会所需的变化，以重新平衡我们与死亡的关系。"

为了实现这些变化，委员会为政策制定者、健康和社会护理系统、公民社会和社区提出了关键建议。这些建议包括

• 对处于生命末期的人、他们的家人以及健康和社会护理专业人员来说，关于死亡、死亡和生命末期护理的教育应该是必不可少的。

• 增加在生命末期获得止痛的机会必须是一个全球性的优先事项，痛苦的管理应与延长生命一起作为研究和保健的优先事项。

• 必须鼓励关于日常死亡、死亡和悲伤的对话和故事。

• 护理网络必须引领对死亡、护理和悲伤的人的支持

• 应向患者及其家属提供清晰的信息，让他们了解对可能限制生命的疾病进行干预的不确定性以及潜在的好处、风险和危害，以便做出更明智的决定。

• 各国政府应制定并推广支持非正规护理人员的政策，并在所有国家实行带薪的同情假或丧葬假。

来自荷兰的牧师、报告的共同作者Mpho Tutu van Furth评论说。"我们都会死。死亡不仅是，甚至总是一个医学事件。死亡总是一个社会、身体、心理和精神事件，当我们这样理解它时，我们更正确地重视戏剧中的每个参与者。

作家和未来学家伊恩-莫里森（Ian Morrison）自称是苏格兰C加拿大C加利福尼亚人，他曾说。"苏格兰人视死亡为迫在眉睫。加拿大人认为死亡是不可避免的。而加利福尼亚人把死亡看成是可有可无的"。

柳叶刀委员会的作者们说，就目前的情况来看。"世界正朝着加利福尼亚而不是苏格兰的方向发展"。

他们写道。"我们最后提出了我们的核心论点：必须承认死亡和濒死不仅是正常的，而且是有价值的。对死亡和悲伤的照顾必须重新平衡，我们呼吁整个社会的人们对这一挑战作出回应。"

该委员会报告由朴茨茅斯医院、大学NHS信托基金、华盛顿特区乔治敦大学和伦敦国王学院领导。