如何征求第二意见。

作者：医生编辑部撰稿人 来自医生档案馆

2000年5月15日 -- 《第二意见》的作者Jerome Groopman博士在接受采访时说。医学界不断变化的直觉和选择的故事》一书的作者Jerome Groopman博士在接受采访时，从七个生死攸关的故事中总结了宝贵的经验。

医生。什么情况下需要第二意见？

格罗普曼。任何时候，只要你有非常严重或威胁生命的疾病。

• 治疗方法有很大风险或毒性的情况

• 诊断不明确，治疗是实验性的，或没有既定的共识或食品和药物管理局批准的治疗方法时

• 如果您正在考虑参加一个新药的试验

• 如果您正在考虑一些新的实验方法或涉及使用实验性仪器或设备的程序。

医生。我们都害怕成为 "苛刻 "的病人。你应该如何征求第二个意见？

格罗普曼：我想我们都想保持礼貌和文明，不希望引发敌对关系。然而，我非常强烈地感觉到，任何时候病人提出第二意见的问题，医生都应该欢迎和赞同。

医生。如果你要寻求第二种意见，你应该总是告诉你的医生吗？

格罗普曼。当然可以。首先，你需要把所有的医疗记录和任何病理切片或其他测试结果交给提供第二意见的人。第二，你希望专家们以公开的方式讨论哪些方面是一致的，哪些是不一致的。如果你不告诉你的医生，因为你害怕你会侮辱他，那么就很难把记录放在一起并进行沟通。

医生。你应该让你的医生推荐一个人做第二意见吗？

格罗普曼。你可以，但重要的是要看不同机构的人。机构文化是真实的，往往一家医院的意见领袖会以某种方式做事，该机构的其他人也会顺应这种观点。但在另一家医院，甚至在城市的另一端，可能会有非常不同的理念。

医生。如果你的健康计划没有说它如何涵盖第二意见怎么办？

格罗普曼。这是病人权利法案和整个管理性护理问题的主要爆发点之一。每个计划都有不同的选择和自由度，你可以在网络内部和外部看病。如果你受到限制，或者处于诊断不明确的情况下，或者你觉得最好的治疗方法存在于另一个机构，那么你需要为自己大声疾呼。

医生。1999年12月出版的《癌症》杂志上发表的一项关于约翰-霍普金斯大学活检切片的最新研究显示，误诊率令人吃惊。要求获得第二个医学和实验室或病理学家的意见是否现实？

格罗普曼。总是这样。绝对是这样。我最近看到一个女人，她在波士顿寻求三个 "第二 "意见。她被诊断出患有乳腺癌，其特征是遗传标记HER2，这是一种非常具有侵略性的乳腺癌的标记。如果病理学家对组织的染色显示出这一点，就意味着你有资格接受一种叫做赫赛汀的新药治疗。这也意味着你有一个更具侵略性的癌症形式，需要立即进行化疗。

作为评估的一部分，我把幻灯片发给我们的病理学家，他说："我只是不认为这是HER2。我认为在染色方面可能有一个技术错误"。我们重新进行了实验室测试，结果是阴性。她在使用激素方面做得非常好，激素没有毒性，相比之下，一个疗程的密集化疗--可能没有好处--和赫赛汀，对她来说是不起作用的。

医生。如果你确信你的意见是正确的，而病人想做一些你认为没有效果的事情，怎么办？

格罗普曼：我试图以尽可能令人信服的方式提出我的建议。我建议他们去看其他专家，因为有时不止一种意见的分量会有帮助。但最终的选择是病人自己的。没有人会给他戴上镣铐，在半夜里把他带到手术室。

爱丽丝-卡恩(Alice Kahn)，注册护士，NP，曾在《旧金山纪事报》担任过八年的记者和专栏作家。她目前在化学依赖恢复计划中担任临床医生，并在奥克兰凯撒医疗中心的妇女健康倡议荷尔蒙研究中担任研究护士执业者。她是五本书的作者，包括《你的笑话在邮件里》。