网上买药。网上买药：方便又私密，但要小心 "流氓网站

作者：医生编辑部撰稿人

这一幕在美国正变得越来越普遍。消费者用点击互联网来代替去街角的药店，在那里他们发现有数百个网站在销售处方药和其他健康产品。

其中许多是合法的企业，真正提供了便利、隐私和传统开药程序的保障。在大多数情况下，消费者可以像对邻居家的药店一样自信地使用这些服务。事实上，虽然有些是大家熟悉的大型连锁药店，但这些合法企业中有许多是当地的 "老百姓 "药店，以电子方式为顾客服务。

但是，消费者必须警惕其他利用互联网作为出口的产品或做法，这些产品或做法在线下世界已经是非法的。这些所谓的 "流氓网站 "要么销售未经批准的产品，要么如果他们经营的是经批准的产品，他们往往避开旨在保护消费者的既定程序。例如，一些网站只要求客户在订购处方药之前填写一份调查问卷，绕过了与卫生专业人员面对面的交流。

"食品和药物管理局政策、规划和立法办公室的医疗官员Jeffrey Shuren说："这种做法破坏了由有执照的卫生专业人员进行直接医疗监督和身体评估的保障。"互联网使人们很容易绕过这个安全网"。

以这种方式绕过系统，为包括危险的药物相互作用和受污染的、假冒的或过时的药物造成的伤害在内的问题创造了条件。"Shuren说："根据调查问卷开具处方的网站引起了额外的健康问题。"患者有可能获得不适当的药物，并可能牺牲正确诊断或确定药物禁忌症的机会。"

迄今为止，FDA只收到了几份与互联网药品销售有关的不良事件报告，但其中一些案例指出了仅凭一份调查问卷就购买处方药的潜在危险。例如，一名52岁的伊利诺伊州男子在去年3月从网上购买了阳痿药物万艾可（枸橼酸西地那非）后死于心脏病发作，该男子只需要回答一份问卷就有资格获得处方。虽然没有证据表明该男子的死亡与该药物有关，但美国食品和药物管理局官员说，传统的医患关系，加上身体检查，可能会发现任何健康问题，如心脏病，并可以确保开出适当的治疗。

美国食品和药物管理局正在调查众多涉嫌违法的医药网站，并计划在适当时候采取法律行动。该机构已将互联网监控作为执法重点，针对未获批准的新药、健康欺诈和无有效处方销售的处方药。

勇敢的新世界

越来越多的消费者出于健康原因使用互联网。根据市场研究公司Cyber Dialogue Inc.的数据，健康问题是人们上网的第六大原因。然而，互联网药店不会很快使 "实体 "药店被淘汰。业内人士预测，1999年将有29.7亿张处方，虽然目前还没有衡量网上销售总额的可靠数字，但业内人士说，这个数字可能仍然相当小。

对于一些人来说，在网上购买处方药具有当地药店无法提供的优势，包括。

• 对于闭门不出的人或住得离药店较远的人来说，药品的供应量更大

• 易于在众多网站中进行比较，找到最合适的价格和产品

• 更加方便和多样的产品

• 与传统的店面药店相比，更容易获得书面产品信息和其他来源的参考资料

• 消费者能够在家中订购产品并向药剂师咨询

网络购药还声称可以为消费者省钱。在某些情况下这是真的。消费者报告》去年秋天的一项调查显示，购买者在网上获得某些药物可以节省多达29%的费用。但另一项由宾夕法尼亚大学在1999年进行并发表在《内科医学年鉴》上的研究跟踪了伟哥和普罗佩克的网络销售，发现这两种药物在网上的价格平均比在费城地区的当地药店要贵10%。

在该研究的另一部分，研究人员Bernard Bloom博士和Ronald Iannocone发现，在他们检查的46个网站中，有37个网站要求有个人医生的处方，或者只根据问卷调查提供药物处方。但有9个网站不需要处方，这些网站都在美国之外。研究人员还发现，即使网站提供问卷调查，并承诺会有医生审查该表格，但一般来说，人们对医生的资格一无所知，而且用户很容易提供虚假信息以获得处方。

在网上寻求健康产品的消费者可以找到几十个美国食品和药物管理局官员说在法律上有问题的网站。其中一些网站专门提供诸如伟哥、秃头治疗药物Propecia（非那雄胺）或减肥治疗药物Xenical（奥利司他）等药物。还有一些设在外国的网站，承诺以比国内便宜得多的价格提供处方药，但这些药物可能与美国批准的药物不同，或者可能已经过了有效期。还有一些网站进行欺诈性的健康宣称，或公然宣传顾客可以不凭处方购买药物。现在几乎任何一个有电话线的州或国家都可以找到在线药物网站。

一些人认为需要新的法律来改善这种状况。"目前，没有任何东西要求药物配给网站向公众披露任何信息，"正在发起互联网药房立法的众议员罗恩-克林克（Ron Klink）说。"买家无法知道一个网站是否有执照，或者该网站是否使用有执照的医生或药剂师，甚至他们位于哪个州。" 克林克的法案将要求互联网药店列出主要营业场所的名称、地址和电话号码，每个提供医疗咨询的药剂师和卫生专业人员的姓名，以及药店、药剂师和其他卫生专业人员获得执照的州。

某些药房行业代表反对立法或为监管机构增加权力，前提是目前的法律已经足以解决这个问题。"已经有了监管药品销售的（控制）措施，"全国连锁药店协会的药房监管事务副总裁玛丽-安-瓦格纳说。"这并没有改变。"

监督网上销售

新的立法是否会改善对网上药店的监督，还有待观察。目前，监管机构已经进入了FDA的Shuren所说的 "一个全新的球赛"，它跨越了几个联邦和州机构的有限管辖权。各州的医疗委员会负责监管医疗行为，而各州的药学委员会负责监督药学行为。美国食品和药物管理局和联邦贸易委员会确保药品销售商为其产品做出合法的声明。许多其他机构，如美国海关总署和美国邮政局执行有关药物产品运输的法律。

美国食品和药物管理局对药品的安全性、有效性和生产进行监管，同时也对处方过程的一部分进行监管。"在没有有效处方的情况下销售处方药，是违反《食品、药品和化妆品法》的行为，"舒伦说。"因此，FDA可以对绕过这一要求的网站采取行动。" 他补充说，美国食品和药物管理局参与的好处是，各州难以跨越州界执行其法律。如果一个州成功地关闭了其境内的一个非法网站，理论上该网站仍有49个潜在的销售地点。但是，如果联邦政府关闭了一个非法网站，该网站就会被淘汰。

去年7月，美国食品和药物管理局宣布，它正在与各州监管机构和执法团体联手，打击国内非法销售处方药。该机构与全国药房委员会协会和州医疗委员会联合会签署了协议，代表这些组织承诺帮助执行联邦和州的法律，打击美国的非法互联网卖家和开药人。

尽管对互联网销售保健品的监管还相当新，但FDA在过去已经成功地对非法网站采取了行动。例如，1996年和1997年，一家名为Lei-Home Access Care的加州公司利用互联网销售一种家庭套装，宣传为艾滋病病毒的血液测试。该试剂盒不仅未经批准，而且制造商还向提交一滴血的用户捏造测试结果。经过美国食品和药物管理局的广泛调查，该网站被关闭，其经营者劳伦斯-格林被判处五年多的监禁。

去年7月，联邦贸易委员会宣布了一项名为 "Operation Cure.All "的计划，该计划旨在阻止在互联网上宣称能治愈各种疾病的产品和疗法的虚假宣传。两年来，该计划确定了大约800个网站和许多Usenet新闻组含有可疑的促销活动。

"联邦贸易委员会消费者保护局局长朱迪-伯恩斯坦（Jodie Bernstein）说："曾经被认为是被嘲笑的奇迹疗法，现在找到了新的媒介。"现在消费者在网络上花费数百万元购买未经证实的、具有欺骗性的营销产品"。

作为该计划的一部分，四家公司就联邦贸易委员会对欺骗性健康声明的指控达成了和解。这些网站包括声称用一种从牛油中提取的脂肪酸来治疗关节炎，用一种秘鲁植物的衍生物来治疗癌症和艾滋病，以及用磁性设备来治疗癌症和高血压。美国食品和药物管理局正在与联邦贸易委员会密切合作开展 "治愈行动"，并采取了自己的监管行动，如发送警告信，以帮助确保从互联网上删除虚假和误导性陈述。

十几个州也对互联网药店采取了某种行动，包括堪萨斯州，该州去年禁止几家药店在该州内经营非法的网络业务。

行业自律

在监管机构加大对非法网络售药的执法力度的同时，专业组织也在推出一些项目，目的是为了从内部清理门户。去年年底，美国国家药学委员会（NABP）公布了其经核实的互联网药房执业网站（VIPPS）计划，为消费者提供有关网上药店资质的宝贵信息。

VIPPS是一个自愿的认证计划。网上药店要接受该计划必须同意的相当严格的条件包括。

• 保持所有州级执照的良好状态

• 允许在VIPPS网站（https://www.nabp.net/vipps/intro.asp）上发布和维护有关药房的信息

• 在合理的通知下，允许NABP认可的团队检查其运作情况

• 展示和维护VIPPS印章，并提供VIPPS网站的链接

VIPPS官员说，该计划对老年人特别有利。"老年人群中存在着特别的担忧，他们往往是不择手段的营销伎俩的目标，"NABP执行委员会主席Kevin Kinkade说。"VIPPS将给消费者带来巨大的好处，他们需要确定他们收到的处方药是来自合法的网上药店。" 截至记者发稿时，已有三家企业获得了VIPPS认证：drugstore.com、Merck-Medco Rx Services和PlanetRx.com。

在1999年6月的年会上，美国医学会为医生起草了专门针对互联网处方的指导方针。虽然这些自愿性原则在记者采访时还没有定稿，但美国医学会官员说，这些原则是为了确保通过互联网开处方的医生遵循最低的护理标准。这包括实际检查病人以确定诊断或确保医疗问题确实存在。

许多制药业人士支持AMA的行动。"罗氏制药公司（Xenical的制造商）的公共事务总监Martin Hirsch说："医生和病人之间的关系是非常重要的。"我们支持将确保这种关系继续下去的准则。"

随着监管和自愿行动的全面展开，仍将很难保持对非法互联网药品销售的关注。"全国连锁药店协会的瓦格纳说："即使各州委员会、美国食品和药物管理局以及其他机构做好了工作，消费者也需要接受有关这个问题的教育。

美国食品和药物管理局计划通过教育活动帮助提高公众意识，让消费者了解网上销售医疗产品的健康、经济和法律风险。该活动还将针对卫生保健从业人员和行业。其他联邦和私人团体也在进行类似的宣传。

"消费者需要知道在网上购买处方药的风险，这样他们才能保持警惕，"FDA的Shuren说，"公众也需要知道，"他补充说，"经营非法互联网药店是要付出代价的。即使将几个高度曝光的案件带入公众视野，也会发出一个强有力的信息，即这些非法网站是不会被容忍的。"

网上销售如何运作

一般来说，合法的网上药店是这样运作的。

• 用户在药店开设账户，提交信用和保险信息。药店在其经营的州和其销售的州都有销售处方药的许可证，如果需要外州的许可证，则需要外州的许可证。

• 建立账户后，用户必须提交一份有效的处方。医生可以打电话过来，或者用户可以通过传真或邮件把它送到药店。

• 一些网上药店从一个中心点发送产品，而另一些则允许用户在当地药店领取处方。处方通常会在三天内送达，通常不收取运费。如果收取额外费用，许多网站会隔夜送达。

• 网站通常有一个机制让用户向药剂师提出问题，可以通过电子邮件或免费电话。

消费者可以做什么

现在有成百上千的配药网站在营业，消费者如何辨别哪些网站是合法的，尤其是在非常容易建立一个看起来非常专业的网站，并承诺提供超低折扣或最少的麻烦的情况下？

"消费者需要谨慎，"美国食品和药物管理局政策、规划和立法办公室的医疗官员Jeffrey Shuren博士说。"你应该使用你从任何企业购买时使用的同样的常识。你要找一个有信誉的经销商。你从朋友那里得到推荐。你检查一下这个地方"。

美国食品和药物管理局向在网上购买健康产品的消费者提供这些提示。

• 向全国药房委员会协会查询，以确定该网站是否为信誉良好的持牌药房（访问网站www.nabp.net，或致电847-698-6227）。

• 不要在没有体检的情况下提出首次开具处方药的网站购买，不要在没有处方的情况下出售处方药，也不要出售未经FDA批准的药物。

• 不要与那些不提供注册药剂师回答问题的网站做生意。

• 避免与那些不能确定您的交易对象，以及不能提供美国地址和电话号码的网站进行交易，以便在出现问题时联系。

• 小心那些宣传 "新疗法 "治疗严重疾病或快速治疗各种疾病的网站。

• 要小心那些使用听起来令人印象深刻的术语来掩盖缺乏良好科学性的网站，或者那些声称政府、医学界或研究科学家合谋压制产品的网站。

• 避开那些包括无文件记录的案例，声称有 "惊人 "效果的网站。

• 在第一次使用任何药物之前，请与您的保健专家讨论。

如果您怀疑某个网站是非法的，您可以通过发送电子邮件至[email?protect]向FDA报告。